idiopatisk lårbenshuvudnekros
Introduktion
Introduktion till idiopatisk nekros i femoralhuvudet Idiopatisk femoral huvudnekros, även känd som ischemisk femoral head necrosis, är en vanlig sjukdom. Etiologin för femoral head necrosis är olika, men dess vanliga patologiska mekanism är benvävnads ischemi, så när det gäller patogenesen och blodtillförseln. Den blockerade teorin är den mest acceptabla. Denna teori anser att på grund av olika patogena intra- och extra-ben reduceras benvävnaden i näringsblodflödet, det intravaskulära vaskulära nätverket komprimeras eller venös tillstoppning blockeras, vilket orsakar lokala blodtillförselstörningar, och allvarliga fall kan orsaka ischemisk nekros i benvävnaden. I början av sjukdomen kan endast ett enda större blodkärl skadas. När sjukdomen fortskrider, om den kvarvarande cirkulerande blodvolymen är otillräcklig för att upprätthålla den normala blodtillförseln för de skadade bencellerna, kommer benmärgsvävnaden först att skadas, följt av osteonecrosis. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemiplegi
patogen
Idiopatisk femoral huvudnekros
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns många orsaker till nekros i lårbenshuvudet. Man tror allmänt att det finns anatomiska faktorer: på grund av anatomiska strukturegenskaper är den lokala blodtillförseln mindre, säkerheten är mindre, såsom trauma, belastning eller andra skäl, det är lätt att orsaka skador, förlust av blodkällan och nekros. Hemodynamiska orsaker till biomekanik: Många skäl kan öka det intraosseösa trycket och därmed minska mängden intraosseös cirkulation, vilket orsakar vävnadshypoxi, hypoxi kan också orsaka benmärgsvävnad att svälla, svullnad orsakar intramedullärtrycket att stiga En sådan ond cirkel, som så småningom orsakar benischemisk nekros, dessutom kan spänningskoncentration i vissa delar komprimera benet, öka det intraosseösa trycket, samma förändringar orsakar bennekros, biofysiska faktorer: strålning, över Förkylning, överhettning etc. kan orsaka lokal osteonecrosis.Efter, efter att ha tagit en stor mängd binjurebarkosteroider, blockerar kroppens fettemboli de terminala blodkärlen och orsakar blodtillförsel till epifysen, och vissa tror att det är relaterat till missbruk av indometacin. Läkemedelsrelaterad, såväl som traumatisk och icke-traumatisk klassificering.
Traumatisk faktor
Orsakerna till nekros i lårbenshuvudet kan delas in i två kategorier: traumatisk och icke-traumatisk. Gemenskapen hos båda beror på den begränsade cirkulationen av kollateralerna mellan de olika delarna av lårbenshuvudet, vilket gör lårbenshuvudet sårbart för ischemi och metaboliska avvikelser. Skada, den proximala femuren mottar huvudsakligen blodtillförsel från 3 grupper av artärer: 1 femoral halsbockskapselkapsel yttre artärring. 2 Den cervikal stigande grenen från den yttre ringen i ledkapseln. 3 femoral huvud ligamentarterier, den yttre kapseln i ledkapseln består av en gren av den mediala circumflex femoral artären och en gren av den laterala circumflex femoral artären. Den nedre gluteal artären har också små grenar, och den cervikal stigande grenen är mellan den intertrochanteric linjen och femur. Efter att halsen har utfärdats av arteriell ring, stiger den i ledkapseln, når och tränger in i kanten av det epifysiska brosket. Under löpningen förgrenar den sig också för att tränga in lårhalsen till metafysen, vid kanten av ledbrosket, halsens stigande gren Bildande av en inre arteriell kapsel inre artärring, den senare kan vara kontinuerlig eller diskontinuerlig på grund av anatomisk variation, den gren av den epifysiska artären avges från den intracapsulära artärringen, tränger in i lårbenshuvudet för att tillföra epifysblodet, och den epifysiska artären är den terminala artären. Det finns nästan ingen säkerhetscirkulation mellan dem. Den runda ligamentartären är en gren av obturatorartären eller den mediala femoral artären. Den avger den mediala epifysiska artären, från fossa ovalis, genom femoralhuvudet. De flesta patienter, den laterala epifysiska artären levererar femoralhuvudet. För större delen av blodtillförseln tillhandahålls endast 1/3 av patienterna, blodtillförseln i lårbenshuvudet, huvudsakligen av den mediala epifysiska artären från den runda ligamentartären.
För traumatisk osteonekros finns det ett tydligt orsakssamband mellan skada och resultat, det vill säga femoral nackfraktur eller höftdislokation orsakar mekanisk skada på lårhuvudets blodflöde, vilket resulterar i nekros av hela lårbenshuvudet eller en del av det, varav på grund av den laterala sidogren Rivning av blodkärlet eller det subtotala frakturen i den proximala änden förorsakar den intraosseösa delen av det laterala epifysiska kärlet förstörs. Därför förstörs blodtillförseln utanför lårbenshuvudet, och det mesta av lårbenets fraktur kvarstår efter förflyttning. Eller blodtillförseln i lårbenshuvudet, de laterala kollaterala blodkärlen förstörs mest, vid denna tid förlitar lårbenshuvudet på långvarig överlevnad av blodtillförsel, främst från de större fossa ovalis, en liten del från den kvarvarande medialen Säkerhetskärlen, eftersom blodkärlen som tillhandahåller femoralhuvudet är belägna i ledkapseln, extraben. Därför, när hematom fylls och det intracapsulära trycket ökas efter skadan, kommer blodtillförseln i lårbenshuvudet att skadas, vilket leder till lårbenshuvudet. Avaskulär nekros.
2. Icke-invasiva faktorer
Orsakssambandet mellan icke-traumatisk osteonekros är svårt att fastställa. Dessa patienter har vanligtvis riskfaktorer för osteonekros. De vanligaste manifestationerna är osteonekros och subkondrala frakturer. För vissa enskilda riskfaktorer är det bara en liten del Symtomatisk osteonekros förekommer hos patienter. För vissa erkända riskfaktorer kan motsvarande icke-invasiva djurmodell för osteonekros inte göras, vilket gör det svårt att fullständigt förstå de grundläggande biologiska processerna för nekros i femoralhuvudet. Enligt olika riskfaktorer kan skadan Mekanismen kan vara intravaskulär koagulering, tromboembolism, vaskulär väggskada eller vaskulär kompression. För en patient kan storleken och platsen för lesionen antyda att blodtillförseln till lårhuvudet är unik och blodtillförsel. Den mest sårbara delen av korsningen, den övre delen av lårbenshuvudet är den vanligast drabbade delen, och det finns ingen känd riskfaktor eller en historia av icke-traumatisk femoralhuvudnekros som ofta kallas idiopatisk lårbenshuvudnekros.
Den minsta mängden alkohol som krävs för nekros i femoralhuvudet beräknas vara mer än 400 ml ren alkohol per vecka, totalt 150 liter. På liknande sätt beror risken för hormonanvändning på dos och tid för användning, men höga doser ökar inte risken. Kön, tröskeln för osteonecrosis kan vara 2000 mg kontinuerlig applicering av hormoner, 20 mg hormoner per dag, risken för osteonecrosis kommer att öka med 5%, men den absoluta säkra dosen av hormoner är svårt att fastställa, men också orsakas av små doser av hormoner Rapporter om femoralhuvudnekros antyder att det kan finnas andra individspecifika riskfaktorer för början av femoralhuvudnekros.
(två) patogenes
För traumatisk osteonekros anses det allmänt att på grund av det lokala vaskulära försörjningssystemets speciella på ett visst ställe, avbrott i blodtillförsel efter trauma, ofullständig vaskularisering och lokal stress uppstår typisk osteonekros. Icke-traumatisk osteonekros, på grund av bristen på djurmodeller som är helt lik mänsklig sjuklighet, är sjukdomen fortfarande bristande förståelse, patogenesen är oklar, men den är fortfarande nära besläktad med den lokala blodtillförselstatusen, på grund av många orsaker till osteonecrosis, men Osteonekros förekommer alltid i vissa anatomiska delar, och liknar patogenesen för osteofytnekros hos barn, såsom femoralhuvud, scaphoid i handleden, scaphoidben, lunatben, talus, etc., lokal blodtillförsel är mycket dålig, så lokal Blodtillförseln är utan tvekan en viktig faktor.
För icke-traumatisk osteonekros finns det huvudsakligen följande teorier.
Fet embolismteori
Den ursprungliga orsaken till osteonekros är att fettemboluset infarktas i benets blodkärl. Fetemboluset sönderdelas fria fettsyror med lipas. Oljesyran orsakar den toxiska reaktionen i benmärgen och kapillärerna skalas bort, vilket orsakar överbelastning och ödem. Således är adiponektinet destabiliserat och benmärgen och fettpoolen kollapsar.
2. Intraossös tryckökningsteori
Det antas att osteonecrosis liknar ett fascialavdelningssyndrom, som främst orsakas av ökat extravaskulärt tryck inuti benet. Exempelvis är det extra-arteriella trycket oförändrat och det extra-vaskulära extravaskulära trycket kan få blodflödet att minska, vilket leder till ischemi. Ischemi kan orsaka benmärgsödem, vilket i sin tur orsakar ökat intramedullärt tryck, vilket i sin tur orsakar allvarligare ischemi och bildar en ond cirkel, vilket förvärrar tillståndet, precis som det tidiga fasciala snittet i det fackliga septalsyndromet kan undvika mjukvävnadsnekros. I många fall, genom tidig kärnkomprimering, minska intramedullärtrycket, bryta den onda cirkeln av ischemi, för omfattande osteonekros, kan minska smärta, stoppa benändringar, är ökningen av det intraosseösa trycket främst beroende på ben Olika orsaker till nekros orsakas av extra arteriella faktorer, venösa faktorer, intraarteriella faktorer, venösa faktorer, extravaskulära faktorer och cytotoxiska faktorer.
3. Kumulativ cellskadeteori
Det antas att osteonecrosis är ett resultat av många faktorer.Olika patogena faktorer gör benvävnadsceller i ett progressivt sjukdomstillstånd genom flera länkar, och användning av kortikosteroider, genom direkt cytotoxicitet, lagring av intraosseöst fett Ökat intraosseöst tryck och fettemboli, etc. orsakar den slutliga dödliga skadorna på benvävnadsceller, och osteonecrosis förekommer alltid i områden med dålig blodtillförsel såsom lårhuvud, humeralhuvud, talus, etc. Anatomiska funktioner är också en förutsättning för dess början.
Förebyggande
Idiopatisk förebyggande av nekros i lårbenshuvudet
Befolkningsförebyggande
Var uppmärksam på produktionsaktiviteter och vardagsliv för att undvika allvarliga trauma och kumulativa stressskador, såsom utbildning i stora volymer, överdriven långväga, etc., som är involverade i luftfarts- eller djuphavsoperationer etc., bör strikt kontrollera driftsrutinerna för att förhindra dekompressionssjukdom orsakad av ben Nekros, inom försvar, industri, medicinskt område, frekvent kontakt eller applicering av radioaktiva material, bör stärka hanteringen av radioaktiva material och skyddsanläggningar för byggnader och individer, kliniskt nödvändigt för att tillämpa binjurebarkosterosteroider eller indometacinbehandling Patienter bör strikt kontrollera indikationerna och läkemedelsprinciperna, inte missbruka och regelbundet ta bäckentabletter.
2. Individuell förebyggande
(1) Förhindrande på första nivå: skapa en bra biomekanisk miljö, undvika överkoncentration av stress, överdriven intensitet av aktiviteter, arbete med stor mängd aktivitet och arbetsbelastning bör kontrollera arbetsbördan och arbetsrytmen ordentligt, uppmärksamma arbete och vila, Eliminera eller minska det lokala trycket på epifysen, stärka skyddet för radioaktiva ämnen och strålning och uppmärksamma principerna för administrering av binjurekortikosteroider och indometacin.
(2) sekundär förebyggande: femoral kondylnekros kan baseras på mild smärta i höften, röntgenfilm visar att ossificeringscentret är litet, epifysaltätheten är ojämn, den härdande cystiska förändringen, etc., höftledets utrymme utvidgas för tidig diagnos, Den drabbade lemmen ska bortföras med inre förstärkning eller bortförd stent, 40 ° bortföring, mild inre rotation eller gjutas med gips för att införliva femoral kondyl i acetabulum. Tidiga patienter, undvik viktbärande och behandling med hyperbar syre, tidiga symtom på uppenbar kirurgi, kan användas för lemstraktion, för att skydda stenten med smärta försvann.
(3) Tertiär förebyggande: Vanligt använda osteofytborrning i aseptisk nekros i femoralhuvudet, dekomprimering för att främja rekonstruktion av nekrotisk callus; Fas II, III gemensam resektion av huvudsynovial eller total resektion plus femoral huvudborrning eller samtidig implantation Inom blodkärlet och andra metoder har de senaste åren användningen av fosterbroskimplantation för att reparera aseptisk nekros i femoralhuvudet uppnått goda resultat. Femoralkondylen är alla involverade i subluxationen. Det är möjligt att använda Salter-bäcken-osteotomi, ibland med bäcken-osteotomi. Rotera osteotomin under trochanter och fixera den med den "mänskliga" höftgipsen i 2 till 3 månader, så att lårhuvudet är väl täckt.
Komplikation
Idiopatiska komplikationer i femoralhuvudnekros komplikationer hemiplegi
När benformen på lårhuvudet har deformerats kan det orsaka permanent sammanbrott i ledytan.
Symptom
Idiopatiska symtom hos femoralhuvudet Vanliga symtom Allvarlig smärta, större rotatorsmärta, skinkor kan röras upp ... Infektiös feber
Smärta är det vanligaste tidiga symptom, 50% av akuta attacker, kännetecknad av höftbesvär, osäker position, kan uppstå före eller efter röntgenfilm positiva resultat, kan vara relaterade till ökat intraosseöst tryck, vävnadsischemi eller mikrofraktur, Så småningom kollaps lederytan, vilket får smärtan att förvärras ytterligare. Aktiviteterna i nedre extremiteterna, speciellt den inre rotationen, är begränsade. Vissa patienter har ispedd klaudikering. Symtomen liknar de vid kronisk perifer kärlsjukdom. Symtomen lindras under vila, och aktiviteten och viktbärningen förvärras. Patienter bör vara särskilt vaksamma:
1 Lokal smärta av okänd orsak, särskilt höftvärk, tillfällig halta.
2 Den kontralaterala höftleden har diagnostiserats som osteonecrosis. På grund av icke-traumatisk osteonecrosis är de bilaterala bilaterala lesionerna så höga som 30% till 80%.
3 uppenbara incitament, såsom långvarig eller kortvarig användning av stora mängder steroider, långvarig tungt drickande, kollagensjukdom (systemisk lupus erythematosus, reumatoid sjukdom, etc.), sigdcellanemi, hög snötumör, dekompressionssjukdom och de ovannämnda orsakerna Olika medicinsk historia för osteonekros inducerad.
Undersöka
Undersökning av idiopatisk nekros i femoralhuvudet
Hemodynamisk undersökning av intramedullär kanyl: Nålen sätts direkt in i det medullära hålrummet i det intertrochanteriska området i lårbenet under lokalbedövning eller generell anestesi för att bestämma intramedullärt tryck i lesionen. Denna metod är mer konventionell än röntgen och radionuklid. Benskanningsundersökning kan upptäcka onormala förändringar av benvävnad tidigare, vilket har ett visst värde för tidig diagnos av nekros i lårbenshuvudet. Normalt intramedullärt tryck är mindre än 4 kPa (30 mmHg). Patienter med lårbenshuvudnekros överskrider ofta detta värde, såsom att injicera lämplig mängd i medullärhålan. Den fysiologiska saltlösningen, observerade tryckförändringar (slagprov), hjälper till att ytterligare upptäcka potentiella patologiska förändringar.
1. Röntgenfotografering i intramedullärven Tråkaren av det intramedullära trycket injiceras i det medullära hålrummet för att injicera kontrastmedium, och röntgenfilmen tas kontinuerligt för att observera stroke och tömning av angiografin i det medullära hålrummet och därigenom kontrollera blodkärlen. Strukturen kan utgöra en grund för en tidig diagnos av nekros i lårbenshuvudet. Liksom med intramedullärtrycksmätning är dålig specificitet och traumatisitet dess nackdelar.
2. Histopatologisk undersökning kan användas som underlag för diagnos av femoral huvudnekros. Tidigt stadium av plasmastas, interstitiellt ödem, enstaka skummiga celler och gul benmärg eosinofil nekros, följt av eosinofil nekrotiskt område Hela märghålan är fylld med nekrotisk vävnad och trabekulär bennekros uppstår. Slutligen är benmärgen delvis fibrotisk, och antalet nekrotiska trabekulor ökar ytterligare, omgiven av nya benceller.
3. Bildundersökning
(1) Röntgeninspektion:
Det är den enklaste och mest praktiska metoden för att diagnostisera femoral huvudnekros. Det tidiga stadiet av femoral huvudnekros kan karakteriseras som normalt eller milt löst ben. Hos vissa patienter är skadorna på benen relativt likformiga på grund av atrofi i den omgivande normala benvävnaden. Fenomen kan man se att det viktbärande området har en kilformad härdningszon eller en cystisk lesion av benvävnad, och ett "nytt månformat genomskinligt band", som är lika med den artikulära ytan, framträdde vidare. Skarvutrymmet breddas och det cancellösa benet som uppbär det artikulära subkondrala benplattan föreslås. Benfraktur kollapsar. Slutligen kollaps den subkondrala benplattan och lederytan, benkonturen förändras, stegformen är diskontinuerlig, benkomprimeringen förvärras, den acetabulära lederytan skadas också, skarvutrymmet är smalt, kallus bildas och hela fogen är degenerativ. Artrit förändras.
Anmärkning: Steril nekros i femoralhuvudet kännetecknas av osteoporos i det omgivande benet i nekrotisk benvävnad, och sedan en sidotriangel eller halvmåneformigt genomskinligt område med en spetsig spets som pekar mot diafysen, vilket indikerar att den nekrotiska benvävnaden kommer från Granuleringsvävnaden i märgen tas bort eller byts ut, och den nekrotiska vävnaden runt lesionen täcks av den nya benvävnaden och bildar en härdningszon vid kanten av det nekrotiska området. Upprepad nekros och ny benreparationsprocess bildar flera kapslar härdade runt nekrosen i femoralhuvudet. Orbitalt eller oregelbundet genomskinligt område, sen femoralhuvud med kraftig ytkollaps, femoralhuvudet plattat, fragmenterat, ledutrymmet breddat eller subluxerat, vanligtvis används i klinisk klinisk Steinberg-klassificering.
(2) Radionuklidescanning:
Den kliniska tillämpningen av metoden med skanning av fosfat 99mTc för att diagnostisera olika bensjukdomar har varit mer än 20 år. Känsligheten för diagnosen AVN är så hög som 80%. Den återspeglar lesionerna tidigare än konventionell röntgenundersökning. Den vanliga benvisningsbilden visar skador på spåret. Absorptionen av medlet ökar för att bilda en varm zon, vilket tyder på att lokala blodkärl och benvävnad regenereras och det finns reparationsaktivitet runt lesionsområdet. Spårets absorptionsgrad är inte positivt korrelerat med sjukdomens svårighetsgrad.
(3) Computertomografi (CT):
Det vanliga benet i huvudet av cellerna i huvudet förekommer som en stjärnformad högdensitetsskugga på CT-skivan. Hos patienter med tidig femoral huvudnekros är det liten förändring av bentätheten i femoralhuvudnekrosen på CT-skivan, så det kan inte användas som en tidig diagnos av femoralhuvudnekros. Denna aspekt behöver ytterligare iakttagelse.
(4) Magnetisk resonans (MRI):
I andra fall med negativ och mycket misstänkt iskemisk nekros bör MRT utföras.I MRI är normal osteokondral och benmärg låg, medelhög respektive hög, och cancellos ben med en stor mängd benmärg är vitare. Signal, ischemisk nekros i ben är en lokal onormalt låg signal i det subartikulära området, som kan delas in i fyra typer: enhetlig, ojämn, ringformad, bandformad. För närvarande anses MRI i allmänhet vara den bästa metoden för tidig diagnos av nekros i femoralhuvudet. a.
Diagnos
Diagnos och diagnos av idiopatisk femoral huvudnekros
Röntgenfilm kan bara identifiera avancerade lesioner som en bas för att diagnostisera femoral huvudnekros.Med nu har MR blivit ett viktigt sätt att diagnostisera femoral huvudnekros tidigare än röntgenfilmer, även genom kliniska manifestationer. Genom att jämföra bilaterala symptomatiska och asymptomatiska För lederna kan prekliniska skador hittas på MR och MRI-abnormiteter kan hittas i asymptomatiska leder veckor innan kliniska manifestationer hittas.
Sjukdomen ska differentieras från tidigt femoralt huvudmetastaser, osteosarkom, benfläcksjukdom, femoral kondylspondylolistes eller femoral kondylnekros med allvarliga ledgenerativa förändringar.
