arteriosclerosis obliterans
Introduktion
Introduktion till ocklusiv arterioskleros Sjukdomen hänvisar huvudsakligen till en icke-inflammatorisk vaskulär sjukdom där perifera artärer orsakar stenos eller ocklusion på grund av aterosklerotiska skador och sedan producerar olika symtom och tecken på grund av otillräcklig blodtillförsel. Perifer vaskulär ocklusiv åderförkalkning är en del av systemisk åderförkalkning. Dess etiologi och riskfaktorer liknar de för åderförkalkning i andra områden. Ålderdom, högt blodtryck, dyslipidemi och diabetes är de viktigaste orsakerna. Under påverkan av skadefaktorn skadas och lossas endotelcellerna. På grundval av detta upprepas trombbildning, åtföljd av en stor mängd lipoproteininfiltrering och stasis, och proliferation av endotelceller och fiberbildning orsakar arterioskleros. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: sannolikheten för sjukdom hos äldre är 0,38% Känsliga människor: män och kvinnor som är mer än 60 Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: impotensaneurysm
patogen
Orsak till ocklusiv arterioskleros
(1) Orsaker till sjukdomen
Perifer vaskulär ocklusiv åderförkalkning är en del av systemisk åderförkalkning. Dess etiologi och riskfaktorer liknar de för åderförkalkning i andra områden. Ålderdom, högt blodtryck, dyslipidemi och diabetes är de viktigaste orsakerna. Under påverkan av skadefaktorn skadas och lossas endotelcellerna. På grundval av detta upprepas trombbildning, åtföljd av en stor mängd lipoproteininfiltrering och stasis, och proliferation av endotelceller och fiberbildning orsakar arterioskleros.
(två) patogenes
Sjukdomens mekanism är fortfarande svår att klargöra, men den kan orsakas av olika faktorer såsom vaskulär endotelskadeteori, lipidinfiltrationsteori, trombosteori, etc., molekylärbiologisk forskning visar att blodkärlens väggceller och blod Det finns interaktioner mellan bildningen och den aktiva rollen i patogenesen, såsom endotelskada, mängden kolesterolinnehållande lågdensitet lipoprotein i plasma ökar och tränger in i intima, och stimulerar sedan glattmuskelvandring från det mellersta skiktet i artären till intima, och spridning är det viktigaste. Incidensfaktor.
Patologiska manifestationer av lesioner är segmentella, involverande stora och medelstora artärer, arteriell intima aterosklerotisk plackbildning, ökad bindvävsmatris i intima och lipidliknande deposition, vilket orsakar intimal cellproliferation, luminal stenos, När endometriumet förstörs, placknekros och magsår, orsakar trombos, vilket leder till ocklusion av lumen, orsakar ischemi i extremiteterna, rekanalisering efter trombosbildning och kollateralt cirkulation i båda ändarna av ocklusionen, dessutom kalciumväggen Avlagring, ett litet antal fall på grund av artärutvidgning i en aneurysm.
Tillfällig arterioskleros är vanligare i den nedre aorta-aorta, radiella och femorala artärerna, arterierna i övre extremiteten är mindre involverade, ibland i den proximala subklaviska artären och ulnarartären, vissa äldre eller patienter med diabetes, lesioner kan uppstå först I mindre artärer, såsom de främre och bakre tibialartärerna, expanderar artärerna ofta och blir hårdare, med en sladdliknande eller oregelbunden vridning.
Graden av ischemi i det drabbade lemmet beror på platsen, omfattningen, graden av ocklusion och graden av kompensationssäkerhetscirkulation. När artärcirkulationen är blockerad är hals, axelrem och armbåge rikligt. Säkerhetsnätet kan vara tillräckligt för att förhindra ischemiska symtom, som vanligtvis orsakas av obstruktiva lesioner i subklaviska och brachiala artärerna nära aortavalv. Mindre än 75% av vaskulär stenos påverkar vanligtvis inte blodflödet i vila. Vaskulär stenos ≥60% kan orsaka ischemi i lemmen under träning, hudatrofi och tunnare efter ischemi av den drabbade lemvävnaden, subkutant fett försvinner och ersätts av fiber och bindväv, ben är sparsamt, muskelatrofi och ischemi Sexuell neurit, gangren kan förekomma i det senare skedet, gangren börjar ofta från slutet av den drabbade lemmen, kan vara begränsad till tån, kan också sträcka sig till foten eller kalven, men överskrider sällan knäleden, diabetespatienter är benägna att infektera kärlsjuka och vävnad.
Förebyggande
Tillfällig förebyggande av åderförkalkning
1. Patienterna bör undvika kyla, inte bada eller simma i kallt vatten.
2. Bär varma kläder på vintern och gå ofta för att främja blodcirkulationen.
3. Värm aldrig fötterna, undvik exponering för solen på fötter och kalvar, tvätta fötterna med varmt vatten (nära kroppstemperatur) och torka noggrant.
Komplikation
Obstruktiva arterioskleroskomplikationer Komplikationer, impotensaneurysmer
Komplicerad med vasogen yang, mikrocirkulationsemboli, aneurysm, vävnadssår och nekros efter gangreninfektion.
Symptom
Symtom på ocklusiv arterioskleros Vanliga symtom Muskelspasmasmärta, torr kotbredd, intermittenta kramper, hypertoni, åderförkalkning
Fler män än kvinnor, genomsnittsåldern är 60 år gammal, och förekomsten av diabetes är tidigare, lesionerna förekommer huvudsakligen i elastiska och muskulära artärer, såsom aorta, radial artär, femoral artär, kranskärl, njurartär och aorta Förgrening, och ofta på insidan av öppningen av blodkärlsgrenen, eller platsen där blodkärlet är fixerat i den omgivande vävnaden, stenosen eller tilltäppningen av lumen orsakad av arteriell lesion, vilket resulterar i otillräcklig blodtillförsel till den distala änden av lesionen, vars svårighetsgrad beror på ocklusionsstället, grad, Räckvidden och kompensationsgraden efter upprättandet av säkerhetscirkulationen och utvecklingen av ischemi i lemmen är olika. Ateroskleros är en systemisk artärsjukdom. Om arterierna i extremiteterna är involverade är symtomen på nedre extremiteter ofta svåra. Snabbt, när säkerhetscirkulationen är svår att fastställa i tid och kompensationsfunktionen är begränsad, börjar patienten uppleva smärtsamma symtom på typisk intermittent claudicering och lem vila. Intermittent claudication är muskelkramp under träning, spänning eller trötthet, efter vila Snabb lättnad, gång på gång, ett annat viktigt symptom är viltsmärta, perifer nervnäring av kärlsjukdom, vilket orsakar blod Som ett resultat av otillräcklig ischemisk neurit kännetecknas denna smärta av ökad på natten, minskad hängande eller förkylning, aorta eller radiella artärskador i nedre buken, intermittenta klaudikationssymptom i skinkorna och nedre extremiteterna; Radiell artärsjukdom, symtomen uppträder i kalven och tarmen i kalven. På grund av aktiviteten hos gastrocnemius under träning kan till och med buken aorta-radial artärsjukdom orsaka intermittent claudication. Andra symtom på ischemi är den drabbade lemmen, särskilt tån. Förkylning, onormal känsla, blek eller blåmärke, även om graden av ischemi är lätt och ihållande, orsakar det atrofi i hud och subkutan fettvävnad, håravfall, deformation av tånaglar och gles ben etc., såsom ischemi, betydande tå, fot eller Torra kelkbränd eller magsår inträffar i nedre benet. Dessutom försvagas eller försvinner den distala pulsationen i lesionen, blodtrycket sänks eller försvinner, och en mumlande liknande mumling hörs i stenosen.
Patienter kan vara förknippade med hypertoni, diabetes eller aterosklerotiska symtom i ögon, hjärna, hjärta, njurar och mesenteri. Den ytliga artären, såsom radiell artär, är sladdliknande eller oregelbundet förvrängd.
Undersöka
Undersökning av ocklusiv arterioskleros
1. Bestämning av blodlipider, blod triglycerid och kolesterol ökar ofta, typ av lipoprotein visar att mer än 90% av patienter med typ II eller IV protein med högvax.
2. Test av blodsocker, urinsocker och glukostolerans har ofta positiva resultat.
3. Mätning av segmentärt arteriellt tryck: mätning av segmentärt arteriellt tryck avser mätning av det arteriella systoliska trycket i varje plan i lemmen, inklusive det distala fingret, tåens systoliska tryck, och beräkning av förhållandet mellan det systoliska blodtrycket i övre och nedre extremiteterna. Omfattningen och omfattningen av diagnosapparaten för Doppler-ultraljud används också i stor utsträckning, och auskultationen av det klockformade stetoskopet kan också användas för auskultation.
(1) Metod för mätning av ankelblodtryck: När manschetten har lindats runt vristen används Doppler-instrumentet för att mäta blodflödet i den främre eller bakre tibialarterien. Stetoskopet kan också användas för att utråla ankel / armindex (A / Brachial index, A / B-index): A / B-indexet avser förhållandet mellan det bakre tibiala arteriella trycket och det ipsilaterala övre brachialartärtrycket. Det normala värdet är ≥1. Den kliniska betydelsen av att mäta A / B-indexet är:
1 för att bestämma svårighetsgraden av ischemi i nedre extremiteterna, graden av indexminskning överensstämmer i allmänhet med svårighetsgraden av ischemi i nedre extremiteterna, såsom intermittent claudication när A / B-index är 0,5 ~ 0,8, viltsmärta och gangrenindex <0,5.
2 observera effekten av arteriell bypass-ympning.
(2) Bestämning av det absoluta värdet av segmentärt arteriellt tryck: Det kliniska värdet för att bestämma det absoluta värdet av det segmentala arteriella systoliska trycket är:
1 för att bestämma trenden med iskemisk gangren, det allmänna radiella artärtrycket> 8,0 kPa (60 mm Hg), lemöverlevnadshastigheten på 86%; 踝 tryck <8,0 kPa, överlevnadshastigheten var 77%.
2 Välj amputationsplanreferens, artärtryck> 6,7 kPa (50 mmHg) kan amputeras under knäet; när inget arteriellt blodflöde upptäcks bör amputation varv väljas.
3 segmentärt arteriellt tryck uppmätt samtidigt motsvarande segment av blodtryckskillnad, eller bilateral lemmas symmetriska blodtryckskillnad> 2,7 kPa (20 mmHg), vilket antyder bestämningen av lokal proximal artärstenos eller ocklusion.
4. Mätning av partiellt syre med perkutant syre Genom att mäta partiellt syretryck i den lokala vävnaden kan den lokala vävnadens blodperfusion indirekt förstås, och vilotillståndet, kroppspositionen ändras och utöva upprepad detektion och analys kan hjälpa till att förstå den lokala blodtillförseln indirekt. Att vägleda den kliniska bestämningen av amputationsnivå, för att bestämma den läkande trenden för kirurgiska sår och effekten efter bypass-operation.
5. Upptäckt av doppler-ultraljud av färg Doppler-ultraljud kan direkt observera storleken på den ledande artärdiametern, blodflödet och förändringar i ledningstiden för arteriell pulsation för att bestämma läget och svårighetsgraden hos skadorna.
6. MRI av magnetisk resonansavbildning kan tydligt visa den aterosklerotiska plack som sticker ut i kaviteten i aorta och radiell artär, stenos och obstruktion av lumen, och komplikationer efter vaskulär kirurgi, såsom hemangiom, arteriell dilation Etc., men det är svårare att visa stenotiska lesioner av mindre grenar under lårarterien, och det är svårt att visa förkalkade plack. Därför kan MR inte helt ersätta angiografin innan operationen.
7. Perifert angiografi Perkutan punktering av lårbensartären kan utföras efter behov ovanför njurartärens gren i bukenorta för bilateral eller ensidig angiografi i nedre extremiteterna. Arteriell angiografi kan identifiera läget, omfattningen och svårighetsgraden hos lesionen Nej, huruvida och hur man ska behandla kirurgi, men angiografi kan inte kvantitativ analys av lokal vävnadsperfusion, så det kliniska behovet av att kombinera lokalt arteriellt tryck och syrepartialtryckdetektion, för att göra en mer exakt bedömning.
8. Fundusundersökning observerar direkt förekomsten eller frånvaron av åderförkalkning och bestämmer hårdhetsgraden och utvecklingsgraden.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ocklusiv arterioskleros
Äldre människor, särskilt de med högt blodtryck, diabetes och hyperlipidemi, har kroniska ischemiska manifestationer av nedre extremiteter. Sjukdomen kan misstänkas om artärpulsationen försvagas eller försvinner. Du kan använda lemvolymavläsning och Doppler ultraljud enligt trycket. Och rullande index, segmentellt blodtryck och vågmätanalys, omfattande bedömning av arteriell ocklusion och obstruktionsplan för nedre extremiteter, ovanstående två metoder och radionuklidscanning och infraröd bildteknik och andra icke-invasiva undersökningsmetoder är särskilt lämpliga för äldre, Även om åderförkalkning är mer smärtsam är det fortfarande den mest pålitliga diagnostiska metoden, den kan förstå placeringen av hinder, graden av hindring och upprättandet av säkerhetscirkulation och utgöra en grund för kirurgisk behandling.
Hos äldre bör särskild uppmärksamhet ägnas åt differentieringen av arteriell emboli. Tromboangiitis obliterans och multipel arterit är vanliga hos ungdomar, och det finns inga svårigheter att identifiera.
