vattendelare hjärninfarkt
Introduktion
Introduktion till hjärninfarkt i vattendragsområdet Hjärninfarktet i vattendelarområdet, eller vattendragsinfarkt (WI), avser hjärninfarktet som inträffar i korsningen mellan de två huvudsakliga arteriella fördelningsområdena i hjärnan. Det förekommer mest i hjärnans större arteriella blodtillförsel, oavsett orsak, Det skiljer sig från cerebral trombos och cerebral emboli i termer av patogenes, patologi och kliniska egenskaper. Det är huvudsakligen beläget i marginalzonen mellan det stora kortikala arteriella blodförsörjningsområdet och basal ganglia arteriolar blodförsörjningsområde, så det kallas också marginellt hjärninfarkt. Det kan förekomma på en sida av hjärnhalvsfärgen, eller det kan förekomma på båda sidor av hjärnhalven, men det är vanligare på en sida av hjärnhalvsfären, och incidensen är cirka 10% av ischemisk cerebrovaskulär sjukdom. Den vanligaste orsaken är blodtrycksreduktion orsakad av olika orsaker, eller otillräcklig blodtillförsel till en viss artärstam, så att blodtillförseln till den proximala änden av artären är acceptabel, och blodtillförseln till den perifera marginalzonen för den distala änden reduceras, vilket därigenom orsakar ischemisk cerebral infarkt. Begreppet hjärnvatteninfarkt har bara accepterats av kliniker under de senaste åren, och har således blivit en konsensus typ av hjärninfarkt, vanligare hos äldre över 60 år. Under senare år, med tillämpningen av CT-skanning i hjärnan och MRI-undersökning i hjärnan i kliniken, kan läget och omfattningen av lesionen tydligt visas, och lesiologins etiologi, patologi och kliniska egenskaper erkänns ytterligare, och det uppskattas alltmer av klinisk forskning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% Känsliga personer: vanligare hos äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Hypertension Diabetes
patogen
Orsaker till hjärninfarkt i vattendragsområdet
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för hjärnsvattenskyddsinfarkt är för närvarande oklar: Följande faktorer kan vara relaterade till hjärnvattenskydd hjärninfarkt, såsom paroxysmal hypotension, karotisstenos eller ocklusion, vaskulär mikroembolism, hypoxemi, polycytemi, onormal blodplättfunktion etc. I synnerhet är paroxysmal hypotension, karotisstenos eller ocklusion och vaskulär mikroembolisering viktigare och kan vara huvudorsaken till sjukdomen.
1. Hypotension: Den cerebrala blodcirkulationen är en del av den systemiska cirkulationen, och hjärnans vattendragsområde är längst från hjärtat. Det är mest mottagligt för effekterna av cirkulerande blodtryck eller effektiv cirkulerande blodvolym. Hjärnan är det avancerade mitten av nervsystemet, och dess metaboliska aktivitet är särskilt stark. Energibehovet är det högsta, och hjärnvävnaden är nästan anaerob och glukosfri. Energin tillförs kontinuerligt av det cirkulerande blodflödet. När det cirkulerande blodtrycket sjunker eller den cirkulerande blodvolymen plötsligt minskar, till exempel om dosen av antihypertensiva läkemedel är för stor eller olämplig, är det lätt. Det får blodtrycket att sjunka på kort tid. När det når en viss nivå och varar under en viss tid, särskilt i gränsområdet mellan de två cerebrala artärerna, är det lätt att vara ischemisk, det vill säga avaskulär nekros i hjärnan. Den underliggande orsaken är myokardiell ischemi, arytmi och upprätthet. Hypotension, överdriven antihypertensiv behandling och diabetes komplicerad med autonom dysfunktion, CT-skanning i hjärnan eller MR-hjärnan visade hjärninfarkt i vattendraget.
2. Karotisstenos eller ocklusion: åderförkalkning och andra orsaker kan orsaka halsotstenos eller tilltäppning, de flesta lesioner uppstår i början av den inre karotisartären, när stenosen når mer än 50% av det normala lumen, trycket i den distala änden av blodkärlet Påverkas, på grund av den hemodynamiska störningen och den osunda säkerheten cirkulation kommer sannolikt att leda till hjärnvatteninfarkt.
3. Vaskulär mikroembolism: Pluggen härstammar från hjärtväggstromb, aorta ateroskleros, blodplättembolus, kolesterolkristall, fettemboli, cancerembolus, etc., kan selektivt komma in i hjärnans artär, vilket resulterar i vattendraget Vaskulär ischemi, som kvarstår under en viss tid och når en viss nivå, kan leda till hjärnvatteninfarkt.
4. Hjärtsjukdomar och hemorologiska förändringar: det cerebrala perfusionstrycket som orsakas av sjukdomen reduceras eller trombusen kommer selektivt in i det slutliga blodkärlet i vattendraget, vilket leder till hjärnvatteninfarkt, och hemorologiska förändringar spelar också en viktig roll i hjärnans vattendelarinfarkt. Rollen, främst blodviskositet och ökad hematokrit, är lätt att orsaka hjärnvatteninfarkt.
5. Anatomisk variation av den bakre kommunicerande artären: den bakre kommunicerande artären förbinder den inre karotisartären med den vertebral-basala artären, som är passagen för den främre och bakre halvan av Willis-ringen. Efter att en av de inre carotidarterierna är beroende av patientens cerebral perfusion är beroende av sidan på andra sidan. Grenblodflödet fullbordas huvudsakligen av Willis-ringartären. Det rapporteras att, precis som den bakre bakre kommunicerande artärdiametern> 1 mm, det kan skydda cerebral perfusion och undvika hjärns vattenskyddande infarkt. Eftersom den laterala bakre artärdiametern är <1 mm eller frånvarande, är hjärnan benägen att inträffa. Vattendelad infarkt.
6. Cerebral åderförkalkning: cerebral åderförkalkning förekommer vanligtvis senare, plack förekommer efter 40 års ålder, lesioner är mest framträdande i Willis-ringen och mellanhjärnarterien, enligt nya rapporter, början på den inre halspulsådern och De aterosklerotiska lesionerna inuti skallen är ganska vanliga och det kan finnas varierande grader av stenos, plackblödning, sår och väggtrombos. På grund av cerebral stenos är hjärnvävnad benägen att hjärnatrofi på grund av kronisk långvarig blodtillförsel. Den cerebrala åderförkalkningen gör att lumen är mycket smal, vilket resulterar i otillräcklig blodtillförsel till hjärnan, särskilt i vattendraget.
7. Andra orsaker
1 ökade blodlipider: hyperkolesterolemi, hypertriglyceridemi, lett lätt till cerebral ateroskleros, ökad blodviskositet, vilket leder till bildandet av hjärninfarkt,
2 Diabetes: Diabetes orsakar inte bara mikrovaskulär sjukdom utan också orsakar makrovaskulär sjukdom, dessa förändringar leder till åderförkalkning och mikrosirkulationssjukdomar, onormal lipoproteinmetabolism, immunavvikelser och glatt muskelskada, vilket främjar ischemisk cerebrovaskulär sjukdom.
(två) patogenes
Den huvudsakliga orsaken till hjärnvatteninfarkt är cirkulationshypotoni, stenos eller tilltäppning av hjärnan och hjärtsjukdomar. Ateroskleros är en viktig underliggande orsak.
Hjärninfarktinfarkt kan vara relaterat till hemodynamisk störning. Hypotension är en av de viktigaste orsakerna. Hjärnvatteninfarkt är huvudsakligen beläget mellan det stora kortikala arteriella blodförsörjningsområdet och den marginella hjärnvävnaden mellan basal ganglia arteriolar blodförsörjningsområde. Med den breda tillämpningen av CT-skanning i hjärnan och MRI-undersökning i hjärnan kan lesionsmorfologin tydligt visas, vilket ger tillförlitlig hjälp för att studera de kliniska funktionerna i hjärnans vattenskyddsinfarkt.
Studier har visat att de flesta patienter med hjärnavattenskyddsinfarkt lider av högt blodtryck, 1 timme till fyra dagar före början av hjärnvattenskyddsinfarkt, vissa patienter har ett signifikant blodtrycksfall, efter uppkomsten är patienten återkommande eller ihållande hypotoni.
Under normalt syrepartiellt tryck och glukosinnehåll kommer 20% av den totala hjärtproduktionen in i cerebral blodcirkulation, det genomsnittliga cerebrala blodflödet är (50 ± 5) ml / (100 g hjärnvävnad · min), och hjärnvävnadsenergin är 33,5J. / (100 g hjärnvävnad · min), glukoshjärnförbrukning är 4 ~ 8 g / h, 24 timmar 115 g, om blodet avbryts helt, 8 ~ 12 s syreutarmning, börjar 5 min nervceller bekemisk nekros, så när det cirkulerande blodtrycket sjunker Eller blodvolymen i cirkulationen minskar plötsligt i viss utsträckning under en viss tid, särskilt i gränsområdet mellan de två cerebrala artärerna, vilket är mycket lätt att vara ischemisk, det vill säga den ischemiska nekrosen i hjärnvävnaden inträffar.
De flesta patienter är belägna i korsningen mellan den mellersta cerebrala artären och andra artärer. Den genomsnittliga blodflödeshastigheten för den centrala cerebrala artären hos patienter med hjärnvatteninfarkt bromsas ner, vilket är proportionellt mot graden av blodtrycksfall. Enligt den hemodynamiska principen, hjärnvaskmotstånd = genomsnittligt arteriellt tryck / medelvärdet blodflödeshastighet, cerebralt blodflöde = medelvärdet blodflödeshastighet × mellanhjärnartärens tvärsnittsområde, det spekuleras att den genomsnittliga blodflödeshastigheten för den centrala hjärnarterien kan återspegla påverkan av cerebralt blodflöde på vävnadstillförseln i den marginella zonen för arteriell distribution och ett litet antal patienter med cerebellära lesioner också Sameksisterande basala ganglier, thalamisk infarkt, kan vara relaterade till avlägsen dysfunktion, så blodflödeshastigheten för den mellersta hjärnarterien är relaterad till förekomsten av hjärnvattenskyddsinfarkt och påverkas starkt av blodtryck. Det har bekräftats att den huvudsakliga arteriella änden som levererar hjärnbarken är mjuk. Membranen är anastomoserade till varandra, och slutet av artären som tillför den djupa hjärnan är vanligtvis fritt från anastomotiska blodkärl. Därför, när blodtrycket sjunker, är blodtillförselområdet vid slutet av den djupa hjärnvävnaden mest benägen för ischemi, och det cerebrala blodflödet regleras automatiskt på grund av minskningen av cerebral vaskulär efterlevnad. Uppåtgående intervall, omfördelning av blodflödet i skallen basartär, systemisk hypoxi och metaboliska störningar, patientens blodflöde Lär reservkapacitet minskat betydligt, inte ens svängningar i blodtryck, kan cerebral perfusionstryck också ändra, för att minska cerebralt blodflöde, vilket leder till ischemisk cerebrovaskulär olycka.
Förebyggande
Förebyggande av hjärninfarkt i vattendragsområdet
Behandlingen för hypertoni, åderförkalkning, hyperlipidemi, diabetes, hjärtsjukdomar och halsotstenos bör stärkas.
Var uppmärksam på att förändra dåliga vanor, måttlig fysisk aktivitet, undvika dåliga vanor som rökning, alkoholism, binge dryck, överätande, främst låg fetthalt, kalorifattig, låg-salt diet, och ha tillräckligt med hög kvalitet protein, vitaminer, cellulosa och Spårelement.
Komplikation
Komplikationer av hjärninfarkt i vattendrag Komplikationer, hypertoni, diabetes
Eftersom patienter med vattenskyddsinfarkt ofta har historia av hypertoni, diabetes, hjärtsjukdomar etc. har de ofta kliniska manifestationer av primär sjukdom, såsom kliniska manifestationer av hypertoni, kliniska manifestationer av diabetes och kliniska manifestationer av hjärtsjukdom.
Symptom
Symtom på hjärninfarkt i vattendraget Vanliga symtom Kronisk aterosklerotisk sensorisk störning Intelligent störning Hypertoni
1. Huvudsakliga kliniska manifestationer: vanliga hos äldre personer över 60 år, kliniska symtom och tecken är mer komplicerade, blodtrycket är lägre när förekomsten är vanligare, allmän prestanda kan inkludera: störande av medvetande, talstörning, motorafasi, transkortisk rörlighet Afasi, nomenklatur afasi, hemianopi, rörelsestörningar, sensoriska störningar, kramper, mental retardering, psykiska störningar, personlighetsförändringar och positiva tecken på pyramidala kanaler.
På grund av platsens olika lägesegenskaper beror det huvudsakligen på skadans placering och omfattning, men hjärninfarktet i hjärnbarken har ofta inga symtom. De viktigaste kliniska funktionerna inkluderar: mer insjuknande i sömn eller blodtryckskontroll är för låg; akut uppkomst, störning av medvetande Inget eller mindre kan ha mentala, personlighetsförändringar eller extrapyramidala symtom på hjärninfarkt, hjärninfarkt efter vattendrag, subkortiskt cerebralt infarkt och basal ganglia vattendrag hjärninfarkt.
(1) Pre-vattendraget hjärninfarkt: den pre-kortikala typen hänvisar till infarktzonen som ligger i det ytliga området mellan den främre cerebrala artären och den mellersta artären. Den kännetecknas huvudsakligen av lam i extremiteter, sällsynt ansiktsförlamning och hälften av symtomen åtföljs av parestesi. Hemispherics är förknippade med kortikala motorafasi och mental retardering, och icke-dominerande halvklotskador har ofta affektiva störningar.
(2) Hjärninfarkt efter vattendrag: den post-kortikala typen avser det ytliga lagret i infarktzonen mellan den centrala hjärnarterien och den bakre hjärnarterien, ofta manifesterad som hemianopi med makulär undvikande, dessutom vanlig cortical sensorisk störning, Hemiplegi är mild eller nej, den dominerande halvklotet manifesteras som sensorisk afasi av kortikaltyp, ibland apraxi, nästan hälften kan ha emotionell apati, men också kortikala sensoriska afasi - apati - enkel afasi, icke-dominerande halvkärllesioner Det finns kontralaterala rymdförlust och brist på sjukdom.
(3) subkortikalt vattendraget hjärninfarkt: den subkortikala övre typen hänvisar till infarktet som ligger mellan de djupa och grunda grenarna i den centrala hjärnartären, som påverkar den vita substansen i sidokammar och basala ganglia och fibrerna i baskärnan är koncentrerade. Hemiplegi och partiella sensoriska störningar förekommer ofta, och dominerande hemisfäriska lesioner har ofta talstörningar.
(4) basal ganglia vattendrag cerebral infarkt: infarktet i hjärnan vattendelar området under gardinen, är den ischemiska infarktet mellan artärerna i varje grupp i basala ganglia, med cerebellar vattenskyddsinfarkt vanligare, har kliniskt ofta enkel partiell rörelse och sensorisk störning Det kan också ses som en enkel central ansiktsförlamning. De kliniska symtomen och tecknen mellan de olika typerna känns ibland inte. Diagnosen beror på hjärnans CT-skanning eller hjärnan MRI.
3. Inhemska underavdelningar är indelade i följande typer: Denna typ av klassificering kan vara mer bekväm för CT-genomsökningar i hjärnan och MRI-undersökningar i hjärnan.
(1) Den främre cerebrala artären och den centrala hjärnarterieens kortikala grenzon. Infarktet är beläget bredvid sagittal sinus på hjärnans konvexa yta, som kallas förvatteninfarktet.
(2) Den mellersta hjärnarterien och den bakre hjärnarteriebarkens marginella zon, infarktet är beläget i den fläktformade zonen vid den bakre änden av den laterala ventrikeln, kallad bakre övre vattendelarinfarktet.
(3) De främre, mellersta och bakre artärerna ger blod för den övre, sakrala och occipitala triangeln, och infarktet är beläget vid ytterkanten av sidokammaren, kallat den bakre vattendelningen.
(4) Den krökta zonen i den centrala hjärnarterieens kortikala gren och den djupa perforerande grenen kallas den subkortiska vattenskyddsinfarktet.
(5) Marginalzonen i slutet av huvudhjärnarna i hjärnbotten kallas det submentala vattendelade hjärninfarktet.
Undersöka
Undersökning av hjärninfarkt i vattendragsområdet
Hemorologisk undersökning: kan ha abnormiteter såsom höga blodfetter, ökad hematokrit och förhöjd blodsocker.
1. Hjärn-CT-skanning: Hjärn-CT-skanning är en av huvudbaserna i hjärnans vattenskyddsinfarkt. Det är en lågdensitetsfoci som finns vid gränsövergången mellan hjärnarterierna i hjärnan. Den är kilformad, bred kant utåt och skarpspänd inåt. CT Tecknen är desamma som allmän hjärninfarkt.
(1) Pre-vattendraget hjärninfarkt: Infarktion inträffar i marginalzonen i den främre cerebrala artären och den centrala hjärnarteriebarken, vilket motsvarar mittmediet, kilformat, med spetsen vänd mot sidoventrikeln, botten vänd mot den kortikala ytan och den övre och nedre mitten återgår till den övre delen. Före och efter rörelsen var de kliniska manifestationerna hemiplegi (nedre extremiteterna), hemiplinförlust, transkortikal motorisk afasi och mental retardering.
(2) Hjärninfarkt efter vattendrag: Infarktion inträffar i den bakre hjärnarteriens marginalzon och hjärnarterie i mitten, ofta vid korsningen mellan occipital occipitalregion, som är kilformad och pekad mot ventrikeln. De kliniska manifestationerna är hemianopia eller kvadrantblindhet, kortikliknande känsla. Hinder, hemiparesis, transkortisk sensorisk afasi, etc.
(3) subkortikalt vattendraget hjärninfarkt: infarkt inträffar i den centrala hjärnarteriens hjärnbark och djup perforator, huvudsakligen belägen i basala ganglia och laterala ventrikel, kan kopplas till en linjär eller intermittent infarkt, kliniska manifestationer av hemiplegi Icke-kortikala sensoriska störningar, dominerande halvkärlskador kan ha språkstörningar.
(4) basal ganglia vattendrag hjärninfarkt: MR-undersökning av hjärnan är överlägsen CT-skanning i hjärnan.
2. Hjärnan MRI-undersökning: Det visar att lesionen är tydligare än CT-skanning i hjärnan, som delvis kan ersätta cerebral angiografi, speciellt för bakre fossala lesioner, vilket är överlägsen CT-skanning i hjärnan, och MRI kan visa skador på de axiella, koronala och sagittala planen. Det är lätt att bedöma positionen och formen mer exakt, till exempel den tredimensionella MR-blodflödesavbildningen genom hjärnvatteninfarktet Willis ringer, medan man observerar hjärninfarktet, diagnosen hjärnans atypiska vattendelarinfarkt inte i det viktiga vattendelområdet meningsfull.
3. För cerebral aortastenos, cerebral ateroskleros, cerebrala vaskulära missbildningar etc., bör blodkärlundersökningar såsom Doppler-ultraljud (TCD) och / eller digital subtraktionsangiografi (DSA), magnetisk resonansbehållare utföras. Imaging (MRA).
4. Hjärtsjukdom och blodtrycksundersökning: Alla patienter bör uppmärksamma blodtrycksundersökning, 24 timmars dynamisk blodtrycksobservation om nödvändigt, hjärtundersökning omfattar huvudsakligen elektrokardiogramundersökning, hjärtaultraljudundersökning, etc. Vissa patienter har onormala manifestationer av elektrokardiogram, såsom koronar blodförsörjning Otillräcklig vänster ventrikulär hypertrofi, atrioventrikulär block, hjärtinfarkt, paroxysmal takykardi, förmaksflimmer osv.
5. Fundusundersökning: främst manifestationen av retinal ateroskleros i fundus, det vill säga artärlumen tunnas, reflektionen av artärväggen förbättras, och det reflekterande bandet breddas, vilket kan uttryckas som en koppartrådliknande förändring. I svåra fall är artären styv och silvig. Sådana förändringar, arteriovenös korsinvasion, arteriell kompression av venen till den djupa näthinnan i näthinnan, venen kan pressas som en pennspets, och den allvarliga visar åderförkalkning såsom avbrott eller förskjutning av venen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hjärninfarkt i vattendragsområdet
Diagnostiska kriterier
Enligt patogenesen och etiologin för hjärninfarkt hjärninfarkt, patienter med hypertoni, åderförkalkning, hyperlipidemi, koronar hjärtsjukdom eller diabetes, etc., som orsakar cerebral åderförkalkning eller en historia av hjärtsjukdom, plötsligt visas neurologiska tecken, såsom Talstörningar, motorafasi, transkortikal motorafasi, nomenklatur afasi, hemianopi, dyskinesi, sensoriska störningar, kramper, mental retardering, psykiska störningar, personlighetsförändringar och positiva tecken på pyramidala kanaler, och till och med medvetenhetsstörningar. Möjligheten för cerebrovaskulär sjukdom, CT-skanning i hjärnan och MR-hjärnan är den viktigaste diagnostiska metoden.
För vattendraget hjärninfarkt bör uppmärksamhet ägnas åt orsaken, såsom transkraniell Doppler-ultraljud, digital subtraktionsangiografi (DSA), magnetisk resonansblodflödesavbildning (MRA), elektrokardiografi, ekokardiografi och hemorheologi. För att klargöra orsaken och förhindra återfall.
Differensdiagnos
1. Hjärnblödning: Vid aktivitet eller känslomässig agitation, de flesta har tidigare haft hypertoni och blodtrycksfluktuationer, akut uppkomst, huvudvärk, kräkningar, störningar i medvetandet är vanligare, CT-skanning i hjärnan kan ses med hög densitet blödning.
2. Hjärntumör: långsam progressiv hjärninfarkt, uppmärksamhet på differentiering av hjärntumör, primär hjärntumörstörning är långsam, hjärnmetastas tumör ibland liknar akut cerebrovaskulär sjukdom, CT-skanning i hjärnan bör göras i tid, om hjärntumör och hjärninfarkt inte kan Identifiering, det är bäst att göra hjärn MRT för att bekräfta diagnosen.
3. Var uppmärksam på identifieringen av andra typer av hjärninfarkt.
