Tyfus och paratyfus
Introduktion
Introduktion till Typhoid och Paratyphoid Tyfoidfeber, paratyfoidfeber är en akut matsmältningsinfektion orsakad av tyfusfeber och paratyfoidbacilli A, B. kliniskt med ihållande hög feber, relativ puls långsamhet, karakteristiska förgiftningssymtom, splenomegali, rosutslag och leukopeni funktionen. Intestinal blödning, tarmperforation är den viktigaste komplikationen. Det huvudsakliga patologiska kännetecknet för tyfusfeber är hyperplasi av hela kroppens retikuloendotelialsystem. Lesionerna i den nedre ileala lymfoida vävnaden är mest framträdande, och paratyfusfeber orsakas av paratyfoid A, B och Bacillus. Dess kliniska manifestationer, diagnos, behandling och förebyggande är samma som tyfusfeber. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: matsmältningsspridning Komplikationer: Enterohemorrhagic Escherichia coli-infektion
patogen
Typhoid och paratyphoid feber
Tyfoidfeber, paratyfoidfeber är en akut matsmältningsinfektion orsakad av tyfus och paratyphoid bacillus A, B, C. Den kan orsakas av vatten- och livsmedelsförorening. Denna sjukdom distribueras över hela Kina och distribueras under hela året, med mest sommar och höst. Barn, unga och medelålders.
Sjukdomens patogen är Salmonella typhimurium, tillhörande D-gruppen (grupp) av Salmonella, negativt för Gram-fläck, kort stavformad, 1 till 3,5 mikrometer lång, 0,5 till 0,8 mikrometer bred, med flageller runt, kapabel till aktivitet, ingen sporrgenerering , utan kapsel, kan växa på vanligt medium och växa bättre i medium som innehåller galla.
Salmonella typhimurium har stark livskraft i naturen. Den kan överleva i 2 till 3 veckor i vatten och kan pågå i 1 till 2 månader i avföring. Den kan inte bara överleva i mjölk, utan kan också föda upp, tåla låg temperatur och kan användas i frysmiljö. Den varar i flera månader, men den är svag mot ljus, värme, torrhet och desinfektionsmedel. Den är död i flera timmar efter direkt solljus. Den värms upp till 60 ° C i 30 minuter eller omedelbart efter kokning. Den dödas i 5% kolsyra i 5 minuter. Den återstående klor i det desinficerade dricksvattnet kan nå 0,2 till 0,4 mg / l och kan snabbt dödas.
Salmonella typhimurium infekterar bara människor och infekterar inte djur under naturliga förhållanden. Denna bakterie kan frisätta starkt endotoxin när det lyseras, vilket spelar en viktig roll i förekomsten och utvecklingen av denna sjukdom. En liten mängd endotoxin injiceras i människor eller Intravenösa kaniner kan orsaka frossa, feber, obehag och leukopeni. Dessa fenomen liknar mycket tyfuspatienter. Bakterien ("O") antigen, flagella ("H") antigen och ytan av tyfus bacillus (" "Vi" -antigener kan producera motsvarande antikroppar, men dessa är inte skyddande antikroppar. Eftersom "O" och "H" är mycket antigena används de ofta i serumagglutineringstest (fettreaktion) för att underlätta klinisk diagnos. För att göra tyfoidvaccin för vaccinering finns "Vi" -antigenet i det nya isolatet (särskilt från patientens blod), kan störa bakteriedödande effekt och fagocytos i serum, är en viktig faktor för att bestämma virulensen av Salmonella typhi, men antigenet Kön är inte starkt, agglutinationstitern för den resulterande "Vi" -antikroppen är i allmänhet låg och mycket kort; när patogenen rensas från människokroppen tappar "Vi" -antikroppstitret snabbt och "Vi" -antikroppen upptäcks. Sjukdomen Diagnosen är inte särskilt användbar, men den hjälper till att hitta bärare. Tyfusbacillusen som innehåller "Vi" -antigen kan lyseras med specifika fag. "Vi" -typ II-fagen kan användas för att dela tyfoidbacillus i cirka 100 fagtyper. Det är bra att spåra smittkällan.
Förebyggande
Typhoid och paratyphoid förebyggande
Fokus för förebyggande av denna sjukdom är att stärka dricksvatten, livsmedelshygien och gödselhantering och avbryta överföringsvägen. Den skyddande effekten av det injicerade vaccinet var inte tillfredsställande. Under senare år har det oralt dämpade vaccinet (Ty2la) främjats och testats i vissa länder i Mellanöstern och Latinamerika, men effekterna är mestadels begränsade.
1. Gå inte till en bås med dålig sanitet och en restaurang.
2, äter inte rå eller halveringstid för att äta skaldjur som smörblommor, ostron och skorpioner.
3, utveckla goda hygienvanor, drick inte rått vatten, tvätta händerna före och efter måltiderna.
4, patienter med oförklarlig persistent feber bör åka till sjukhuset för diagnos och behandling i tid, för att inte försena sjukdomen.
5, när det finns tyfuspatienter i och runt hemmet, är det nödvändigt att uppmärksamma självskydd. För eventuellt förorenade föremål, använd kokande, desinficeringsmedel blötläggning etc. för att desinficera.
6, akut förebyggande medicinering, kan du använda sammansatta sulfametoxazol 2 tabletter, två gånger om dagen, ta 3-5 dagar.
7. Nödvaccination: förebyggande och behandling av tyfusvacciner för nyckelpopulationer i utbrottsområden och angränsande områden.
Komplikation
Typhoid och paratyphoid komplikationer Komplikationer Enterohaemorrhagic Escherichia coli infektion
Intestinal blödning, tarmperforation.
Symptom
Symtom på tyfus och paratyfoidfeber vanliga symtom, missad feber, oregelbunden värme, tarmblödning, näsutflöde, förstoppning, uttryck, apati, trötthet, trög reaktion, tråkigt magbesvär
symptom
Den typiska naturliga kursen för tyfusfeber varar i cirka 4 veckor och kan delas in i fyra faser:
(1) Den inledande perioden motsvarar den första veckan av sjukdomsförloppet och början är mestadels långsam (75% till 90%) Feber är det tidigaste symptom, ofta åtföljt av allmän sjukdom, trötthet, aptitlöshet, ont i halsen och hosta, etc. Temperaturen höjs och når 39 till 40 ° C på 5 till 7 dagar. Det kan vara frossa och mindre frossa före feber, och svettning under feber är inte betydande.
(B) Den extrema perioden motsvarar den andra till tredje veckan av sjukdomsförloppet, ofta med typiska symtom på tyfoidfeber, vilket är användbart för diagnos.
1. Hög värme och hög värme fortsätter att dra sig tillbaka, de flesta (50% till 75%) är i form av värmehållning, och några få är i form av avkoppling eller oregelbunden värme, varar cirka 10 till 14 dagar.
2. Symtom på matsmältningssystemet Appetitförlust är mer uppenbart än tidigare, tungan och tungan är röd, mossan är tjock och oljig (så kallad tyfoidtunge), magbesvär, magutbredning och mer förstoppning, några är främst diarré på grund av tarmen De flesta av sjukdomen finns i terminal ileum och ileocecal område, och det kan vara mild ömhet i högra nedre del av buken.
3. Symtom på nervsystemet är direkt proportionella mot sjukdomens svårighetsgrad. Det orsakas av endotoxins centrala nervsystem i tyfoidbacillus. Patienten har mental förlamning, apati, tröghet, långsam respons, hörselnedsättning, allvarliga kramper eller koma. Meningeal irritation (viral meningit), dessa neurologiska symtom sjunker ofta med kroppstemperatur för att gradvis återhämta sig.
4. Symtom på cirkulationssystemet har ofta relativt långsam puls (20% till 73%) eller ibland är svår ven en av de kliniska egenskaperna hos denna sjukdom, men vid toxisk myokardit är den relativa långsamma pulsen inte uppenbar.
5. Splenomegali börjar den sjätte dagen, och körtelförstoringen (60% -80%) kan ofta nås under vänster revben. Mjukhet eller ömhet kan uppstå hos några få patienter (30% -40%). , mjuk eller med ömhet, svår gulsot, onormal leverfunktion, vilket tyder på förekomsten av giftig hepatit.
6. Utslaget har en kurs på 7 till 13 dagar. Vissa patienter (20% till 40%) har ljusröd makulopapulärt utslag (rosutslag) med en diameter på cirka 2 till 4 mm. Färgen är bleknad och antalet är under 12, vilket visas i partier. Det är främst distribuerat i bröstet och buken, och kan också hittas i ryggen och lemmarna.Det försvinner inom 2 till 4 dagar. Kristallformat svettutslag (eller vit sputum) är inte ovanligt och förekommer oftast vid svettning.
(3) Remissionstiden motsvarar den tredje till fjärde veckan av sjukdomsförloppet. Kroppens motståndskraft mot tyfoidbaciller ökar gradvis, kroppstemperaturen fluktuerar och börjar sjunka, aptiten förbättras gradvis, magens utsträckning försvinner gradvis och splenomegalen börjar dra tillbaka, men det finns Risken för tarmblödning eller tarmperforering kräver särskild vaksamhet.
(4) Återställningsperioden motsvarar den fjärde helgen i sjukdomsförloppet, kroppstemperaturen återgår till normal, aptiten förbättras och hälsan återställs i allmänhet på cirka en månad.
Andra kliniska typer
Förutom ovannämnda typiska tyfus, beroende på början av åldern, människokroppens immunstatus, virulens och kvantitet av patogena bakterier, oregelbunden applicering av antibakteriella läkemedel i tidigt stadium av sjukdomen, och närvaron eller frånvaron av komplikationer, kan tyfus delas in i följande typer.
(1) Symtomen på milt systemiskt toxiskt blod är milt, sjukdomsförloppet är kort och det botas inom 1 till 2 veckor. Det är vanligare hos patienter som har fått injektion av tyfusvaccin före sjukdomens början eller som har använt effektiv antibiotika i början av sjukdomen. Det är inte ovanligt hos barn. På grund av det milda tillståndet är symptomen inte typiska, vilket kan leda till missad diagnos eller feldiagnos.
(B) fulminant början av fulminanta, allvarliga toxiska symtom, frossa, hög feber, buksmärta, diarré, toxisk encefalopati, myokardit, hepatit, tarmförlamning, chock och andra prestanda, har ofta ett betydande utslag, men också komplicerat av DIC.
(3) Den utdragna början liknar den typiska tyfus. På grund av den mänskliga kroppens låga immunfunktion kvarstår febern, som kan uppgå till 45 till 60 dagar. Tyfusfeberpatienter med kronisk schistosomiasis tillhör ofta denna typ.
När tyfusfeber kombineras med schistosomiasis är uppträdandet mer brådskande. Febern är ofta avslappning eller intermittent. Hepatosplenomegali är mer uppenbar. Eosinofilerna reduceras betydligt eller försvann under feberfasen och extremfasen. Normalt värde, värmen kan förlängas från januari till februari.
(D) Tyfusfeber hos barn är generellt äldre, de kliniska manifestationerna är mer som vuxna, ju yngre ålder, desto mer onormala symptom.
Symtomen hos barn i skolåldern liknar de hos vuxna, men de är oftast milda, ofta akuta, med ihållande feber, aptitlöshet, buksmärta, förstoppning, apati, tröghet, irritabilitet, tjock tunga, buksjukdom och hepatosplenomegali. Långsam puls och rosutslag är sällsynta, antalet vita blodkroppar minskas ofta inte, sjukdomsförloppet är kort, ibland bara 2-3 veckor, det vill säga naturlig återhämtning, på grund av tarmskador, tarmblödning, tarmperforering och andra komplikationer är också mindre.
Spädbarn och tyfoider är ofta inte typiska, sjukdomsförloppet är också lätt, akut uppkomst, åtföljt av kräkningar, krampor, oregelbunden hög feber, snabb puls, buksdistribution, diarré, etc., sällsynt ros, antalet vita blodkroppar är ofta ökat, och bronkit eller lunginflammation är ganska vanligt .
(5) Temperaturen på senil tyfusfeber är inte hög, symtomen är atypiska, och fenomenet svaghet är uppenbart; bronkial lunginflammation och hjärtproblem är lätt att uppstå, ofta ihållande tarmdysfunktion och minnesförlust, förlängd sjukdomsförlopp, återhämtning är inte lätt, och dödligheten är hög.
Återkommande och återkommande: 1 till 2 veckor efter att symtomen försvunnit, de kliniska manifestationerna liknar de i första avsnittet, och blodkulturen omvandlas till återfall. Symtomen på återfall är milt, sjukdomsförloppet är kort och de latenta patogenerna i gallblåsan eller retikuloendoteliala systemet multiplicerar. Återinvasion av blodcirkulationen, otillräcklig behandlingsförlopp, lätt att se när kroppens motstånd är låg, till och med återfall 2 till 3 gånger, återantändning hänför sig till sjukdomens gång, kroppstemperaturen stiger gradvis i processen med gradvis nedgång, 5 till 7 dagar efter det normala, blod Kulturen är ofta positiv och mekanismen liknar den från den första.
Undersöka
Typhoid och paratyphoid undersökning
(1) rutininspektion
De flesta av de vita blodkropparna är 3 × 109 / L ～ 4 × 109 / L, med neutropeni och försvinnande av eosinofiler. Det senare stiger gradvis med förbättringen av sjukdomen, och de extrema eosinofilerna är> 2%, absolut räkning. Mer än 4 × 108 / L kan i princip uteslutas från tyfoidfeber, mild proteinuria vid hög feber, fekalt ockult blodtest positivt.
(två) bakteriologisk undersökning
1 blodkultur är bevis på diagnos, sjukdomen kan vara positiv i ett tidigt skede, den positiva frekvensen från den 7: e till den 10: e dagen kan nå 90%, den tredje veckan reduceras till 30% till 40%, och den fjärde veckan är ofta negativ;
2 Den positiva hastigheten för benmärgskultur är högre än den för blodkultur, särskilt lämplig för dem som har behandlats med antibiotika och de med negativ blodkultur;
3 fekal kultur, från inkubationsperioden kan vara positiv, upp till 80% under den tredje till fjärde veckan, den positiva frekvensen på 6 veckor efter sjukdomen minskade snabbt, 3% av patienterna kan vara mer än ett år;
4 urinodling: den positiva frekvensen i det sena stadiet av sjukdomen kan uppgå till 25%, men fekal kontaminering bör undvikas;
5 Skrot av rosor eller biopsi kan också odlas positivt.
(3) Immunologisk undersökning
1. Fertilitetstest tyfoid serumagglutinationstest
Det vill säga den fettreaktionspositiva personen har hjälpdiagnostiskt värde för tyfusfeber och paratyfoidfeber. Antigenerna som användes vid undersökningen inkluderar tyfoid bacillus (O) antigen, flagellar (H) antigen, paratyfoid A, B och c flagella antigener. Syftet är att bestämma agglutinationstiter för olika antikroppar i patientens serum med agglutineringsmetod. Den positiva reaktionshastigheten är inte mycket under den första veckan av sjukdomsförloppet. Generellt sett ökar den positiva hastigheten gradvis från den andra veckan till 90% under den fjärde veckan. Efter återhämtningen kan den positiva reaktionen vara positiv. Under flera månader hade ett litet antal patienter antikroppar som steg mycket sent, och till och med hela antikroppstitern var låg (14,4%) eller negativ (7,8% till 10%), så att sjukdomen inte kunde uteslutas i enlighet därmed.
Widal-testet har använts i nästan 100 år. På 1960-talet invände en del människor dess specificitet. Resultaten visade att det var förvirring och förvirring. Widals test av sjukdom med icke-tyfoidfeber visade också positiva resultat, såsom olika akuta infektioner och tumörer. , bindvävssjukdom, kronisk ulcerös kolit, kan ha positiva resultat, Perlnan m.fl. tror att sterila tjocktarmsceller och Enterobacter kan ha ett vanligt antigen, kolonslemhinneskada som produceras av antikolonantikroppar och Salmonella celler Antigenet bör korsreagera, så bedömningen av resultaten av fatda-reaktionen bör vara försiktig. Det är nödvändigt att nära kombinera de kliniska uppgifterna. Det bör också betona jämförelsen av serumantikroppstitrar under återhämtningsperioden. Det föreslås att den positiva hastigheten för den epidemiska stamantigen jämfört med den internationella stammen kan användas. För att förbättra rekommenderas det att ersätta den internationella standardstammen med lokala epidemistammar för att öka den positiva frekvensen av tyfoiddiagnos i endemiska områden.
2. Andra immunologiska undersökningar
(1) Passivt hemagglutinationstest (PHA): sensibiliserade röda blodkroppar med tyfoidbacillusantigen för att reagera med det testade serumet och bedöma om det finns tyfusspecifik antikropp enligt agglutineringsstatus för röda blodkroppar. Den positiva hastigheten hemma och utomlands är 90% ~ 98,35%, den falska positiva frekvensen är cirka 5%. Bao Xinghao et al rapporterade att detekteringsgraden för LSP-PHA för patienter med tyfoidblodkultur var 89,66%, tidiga patienter var 90,02% och kliniskt diagnostiserade var 82,5%. Huvuddetekteringen var specifik IgM-antikropp. Därför kan den användas för tidig diagnos.
(2) Convective immunoelectrophoresis (CIE): Denna metod kan användas för att detektera lösligt tyfoidantigen eller antikropp i serum. Det är lätt att använda, lätt att främja på gräsrotsnivå och har hög specificitet. Känsligheten är dock låg. Författarna rapporterar att det är 24% -92. % påverkas främst av tiden för insamling av serum och upptäcks lättast i det tidiga stadiet av sjukdomen, så det kan användas för tidig diagnos av tyfusfeber.
(3) Kooperativt agglutinationstest (COA): med användning av Staphylococcus aureus stam A-protein (SPA) för att binda till Fc-segmentet av antikropp IgG, först sensibiliserar S. aureus med SPA med tyfoidantikropp, och sedan med antigen Reaktionshastigheten, den positiva hastigheten för detta test är 81% ~ 92,5%, specificiteten är 94% ~ 98%, i allmänhet är dess känslighet högre än CIE och specificiteten är sämre än CIE.
(4) Immunofluorescensanalys (IFT): Indirekt immunofluorescerande antikroppsanalys utfördes av Doshi et al. Med användning av Salmonella typhimurium Vi-suspension som antigen. 140 positiva blodkultur-positiva tyfoidfeberpatienter (95,7%) var positiva; 394 kontrollpersoner endast Fyra fall (1%) var falska positiva. För närvarande finns det få rapporter om denna metod. Huruvida tyfoidvaccinvaccination och andra Salmonellainfektioner kommer att påverka testets specificitet, behövs ytterligare forskning.
(5) Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA): Den grundläggande principen för ELISA är att använda amplifieringen av enzymatisk reaktion för att visa den primära immunologiska reaktionen, som kan detektera både antigen och antikropp, och upptäcka Vi-antigen i tyfuspatienter av ELISA. Känsligheten är upp till 1 ng / ml, vilket är högre än CoA-metoden för 9100 ng / ml, och Vi-antigenet i urin kan detekteras efter utspädning 1: 1024. Inhemsk, extern ELISA har upptäckt Vi-antigen, V9-antigen, LPS, H i kliniska prover. Känsligheten för antigener är 62,5% -93,1%, vilket varierar med detekteringen av antigen, och de flesta av dem är mer än 80%. Hangzhou Baoxinghao och andra ELISA upptäcker samtidigt IgM- och IgG-antikroppar, och känsligheten för LPS-IgM-ELISA är 91,38%. Specificiteten är 99,02% och LPS-IgG-ELISA är 93,1% respektive 98,02%. I serumimmunologisk diagnosmetod för tyfoidfeber är ELISA-metoden enkel, snabb, känslig och specifik och är en välkänd diagnostisk metod. .
(4) Molekylärbiologiska diagnostiska metoder
1. DNA-sond DNA-sond är ett diagnostiskt reagens framställt av DNA för att detektera eller identifiera en specifik bakterie med användning av ett märkt specifikt DNA-fragment (sond) och en denaturerad bakterie i provet. DNA-hybridisering uppnås genom att mäta huruvida en hybridiseringsreaktion inträffar. Eftersom sonden framställs av ett specifikt genfragment specifikt för bakterier, är specificiteten hög, och tyfoidbacillusen erhållen av kulturen detekteras av en DNA-sond och är känslig. Upp till 1000 bakterier kan detekteras i sexuellt efterfrågade prover. DNAProbe har hög specificitet och låg känslighet och används vanligtvis för identifiering och isolering av stammar.
2. Polymeraskedjereaktion (PCR) PCR-metod är en molekylärbiologisk metod utvecklad i mitten och slutet av 1980-talet. Den kan förstärka målgener eller DNA-fragment till miljoner gånger in vitro inom några timmar. Jämfört med DNA-prober är den 100-10000 gånger högre än DNA-sonder. Den främmande JAEHS använder PCR för att förstärka den flagellära antigenkodande genen för tyfusfeber. Känsligheten kan upptäcka 10 tyfusbakterier med en specificitet av 100%. PCR-metoden är mycket känslig och lätt att synas. Produktkontaminering, så att kontrollera falska positiver och falska negativer i PCR-metoder är nyckeln till att förbättra noggrannheten.
Diagnos
Diagnos av tyfusfeber och paratyfoidfeber
diagnos
Enligt den lokala tyfoidepideminsituationen minskade min tidigare medicinska historia, exponering för tyfusbakterin, närvaro eller frånvaro av kontakt med tyfuspatienter och hög feber, speciella symtom på förgiftning och laboratorietester minskade antalet vita blodkroppar under sjukdomsförloppet, klassificering av neutrala lymfocyter Relativ ökning, medan eosinofiler minskade eller försvann, ökade fatda-reaktionen (+) mer än fyra gånger, anti- "O"> 1:80, anti- "H"> 1: 160 meningsfull, bakteriologisk undersökning, början Den positiva blodkulturen var den högsta under 1 ~ 2 veckor, och chansen för positiv urinkultur var hög under 3-4 veckor. Den positiva hastigheten för benmärgskultur var högre än för blodkulturen och varade länge.
Differensdiagnos
1. Kronisk enterit: kliniska manifestationer av feber, slem, liknande dysenteri, sjukdomen är vanligare hos små barn och äldre.
2. Septicemia: orsakad av Salmonella choleraesuis, patienter med hög feber, frossa, anorexi och anemi, ofta åtföljda av lokala skador (såsom kolecystit, etc.), kan i allmänhet isoleras från blodpatogenerna.
