flera födslar
Introduktion
Introduktion till flera födslar En graviditet har två eller flera fostrar samtidigt, kallad multipel graviditet, men inkluderar inte multipel graviditet eller graviditet i livmodern på äggledarna. Vid mänsklig multipelgraviditet är tvillingar vanligast, tre är sällsynta och fyra och fyra är sällsynta. Även om multipel graviditet är ett fysiologiskt fenomen är komplikationerna och dödligheten vid multipel graviditet högre än enskild graviditet, risken för svår funktionshinder hos tvillingar är två gånger högre och den tredje är 3 gånger högre. Därför är multipel graviditet en högrisk graviditet. Kategori, kliniska bör ägna mer uppmärksamhet. Sedan läkemedelsinducerad ägglossning och in vitro-befruktning (IVF) har tre- och trebarnsgraviditeter fått stor uppmärksamhet. Multipel graviditet har många komplikationer under graviditet och förlossning, och perinatal dödlighet och neonatal dödlighet är hög.Därför är det en högriskgraviditet För att förbättra graviditetsutfallet, utöver tidig diagnos, bör graviditetsvården stärkas och leveransperioden bör betonas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga personer: kvinnor som är gravida under graviditeten Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, polyhydramnios, för tidig leverans
patogen
Flera orsaker
Genetiska faktorer (30%):
Flera graviditeter har en familjliknande tendens. I en familj med ett par finns det flera födslar, och förekomsten av flera födelser ökar. Enkel-ovala tvillingar är inte relaterade till ärftlighet. Dubbelkvinniga tvillingar har en klar genetisk historia. Om kvinnor är en av tvillingarna, Sannolikheten för att födda tvillingar är högre än för män som är tvillingar, vilket tyder på att moderns genotyp påverkar hennes far.
Ålder och paritet (25%):
Effekten av ålder på förekomsten av en-ovala tvillingar är inte uppenbar. Hauser et al fann att förekomsten av en-ovala tvillingar var 3 ‰ hos kvinnor under 20 år och 4,5 ‰ hos> 40 år. Förekomsten av dubbel-ovala tvillingar ökade markant med åldern. Ökningen var endast 2,5 ‰ i åldersgruppen 15-19 år gammal och ökade till 11,5 ‰ i åldersgruppen 30-34 år. Förekomsten av tvillingar ökade och förekomsten av tvillingar ökade. Chai et al. (1988) rapporterade att primipara var 21,3 ‰ och majoriteten av kvinnorna föddes. Det är 26 baht.
Endogent gonadotropin (20%):
Förekomsten av spontana dubbla ovala tvillingar är förknippade med högre nivåer av follikelstimulerande hormon (FSH) i kroppen. Mastin et al (1984) fann att kvinnor som födde tvillingar hade signifikant högre nivåer av FSH i blod i den tidiga follikulära fasen än de som födde singlar. En månad efter att ha tagit preventivmedlet, graviditet, ökade förekomsten av dubbla ovala tvillingar, kan vara ett resultat av ökad utsöndring av gonadotropiner i hypofysen, vilket leder till mognad av flera primordiala folliklar.
Applicering av induktionsläkemedel för ägglossning (15%):
Multipel graviditet är den huvudsakliga komplikationen av läkemedelsinducerad ägglossning, den är relaterad till individuell reaktion, och dosen är för stor.Den är benägen att hyperstimulering av äggstockarna under behandlingen av humant menopausalt gonadotropin (HMG), vilket resulterar i multipel ägglossning och risken för tvillingar. Ökar med 20% till 40%.
Förebyggande
Flera graviditetsförebyggande
1, den rationella tillämpningen av ägglossning induktionsläkemedel: multipel graviditet är den viktigaste komplikationen av läkemedelsinducerad ägglossning. Det är relaterat till skillnaden i individuellt svar och dosen är för stor. Användningen av human menopausal gonadotropin (HMG) -behandling är benägen att överstimulering av äggstockarna, vilket resulterar i multipel ägglossning, chansen för tvillingar ökar med 20% till 40%.
2. Begränsa antalet embryon som är implanterade i livmodern.
3. Utför nya transplantationstekniker.
4, lämplig användning av selektiv reduktionskirurgi.
Komplikation
Flera komplikationer Komplikationer, anemi, fostervatten, för tidig leverans
Först allmänna komplikationer
1. Abort: Den spontana abortfrekvensen för tvillinggraviditet är 2 till 3 gånger den för singleton graviditet. Ju mer antal fostrar, desto större är risken för missfall, abnormiteten hos embryon, den onormala utvecklingen av morkaka, blodcirkulationsstörningen hos moderkakan och den relativt smala livmodervolymen. relaterade.
2, fetal missbildning: fosterets missbildningshastighet för tvillinggraviditet är 2 gånger högre än hos enskilt foster, antalet enkel-ovala misformation är två gånger så mycket som för dubbel-ovala tvillingar, orsaken till ökad deformitet är inte klar, intrauterin kompression kan orsaka deformitet Fot, medfödd förflyttning av höft och andra fosters missbildningar, men inte relaterade till placentaltyp, det finns ingen grund för ökad kromosomavvikelse.
3. Intrauterin tillväxtfördröjning: Före 30 veckors graviditet är tillväxthastigheten för tvillingfostrar lika stor som singleton, och bromsar sedan ner. Förekomsten av intrauterin tillväxtfördröjning är 12% till 34%, och graden ökar med graviditetsåldern. Och förvärrade, en-ovala tvillingar är mer betydelsefulla än dubbel-ovala tvillingar.
4, anemi: på grund av ökad blodvolym, järn behöver en stor mängd otillräckligt intag eller malabsorption, järnbrist anemi under andra halvan av graviditeten, ökade folsyrabehov under graviditet och ökad urinproduktion, om det beror på livsmedel Otillräcklig eller brist på gastrointestinal absorption, det är lätt att orsaka megaloblastisk anemi.
5, graviditetsinducerat hypertoni-syndrom: förekomsten är 3 gånger den i singleton graviditet, symptomen verkar tidigt och allvarligt, mest svårt att kontrollera, är eklampsi också hög.
6, fostervatten: 5% till 10% tvillinggraviditet inträffar för mycket fostervatten, förekomsten är 10 gånger den för enskild graviditet, särskilt hos en-ovala tvillingar, och förekommer ofta i ett av fostret.
7, placenta previa: på grund av det stora området av morkakan, lätt att utsträcka till den nedre delen av livmodern och täcka den inre livmoderhalsen, bildar en placenta previa, är förekomsten 1 gånger högre än en enda.
8, för tidig förlossning: på grund av överdriven sträckning av livmodern, särskilt antalet fostrar och överdriven amniotisk vätska, är intrauterint tryck för högt, förekomsten av för tidig födsel är hög, de flesta för tidigt födsel förekommer naturligt, eller på grund av för tidigt bristande membran, enligt statistiska tvillingar Den genomsnittliga graviditetsperioden för graviditet är bara 37 veckor.
För det andra, speciella komplikationer
1, tvillingfostertransfusionssyndrom: främst en allvarlig komplikation av monokorionisk enkel-oval tvillinggraviditet, på grund av blodcirkulationen hos de två fostrarna genom blodkärlens anastomos i placentan, blodtransfusion och obalans i blodflödet.
2, en av tvillingarna i intrauterin död: multipel graviditet, inte bara abort, för tidig födsel mer än singleton, det finns fler intrauterina dödsfall, ibland dog en av tvillingarna i palatset, det andra fostret fortsatte att växa och utvecklas.
Symptom
Symtom på flera födslar Vanliga symtom Ökad utvidgning av livmodern (... Reaktion på tidig graviditet, svår foströrelse, ofta menopaus, viktökning
1. Det tidiga graviditetssvaret är tungt, livmodern utvidgas uppenbarligen och livmodern blir mer än motsvarande menopausmånad, och fosterets rörelse är ofta;
2, i tredje trimestern av graviditeten kan ha svårigheter att andas, ödem i nedre extremiteter, åderbråck och andra kompressionssymtom, ofta åtföljda av anemi;
3, buken kan vara ett flertal små lemmar och två fosterhuvuden, höra två olika hastigheter av fosterhjärtljud, skillnaden mellan varje minut mer än 10 gånger, det finns ingen ljudzon mellan de två fosterhjärtintervallerna.
Undersöka
Kontroll av flera däck
1. Efter att embryot har en rytmisk takt av det ursprungliga hjärtröret, efter 12 veckor av graviditeten, kan fosterhuvudavbildning, mäta den dubbla toppdiametern för varje fosterhuvud, med tillväxten av graviditetsåldern, kan den diagnostiska noggrannhetsgraden nå 100%, Därför är den kliniska misstänkta multipla graviditeten mer, bör fortsätta att följa upp tills antalet fostrar är helt bestämt.
2, Doppler ultraljudsbild: efter 12 veckors graviditet kan Doppler fosterhjärtfrekvens höras frekvensen av fosterets hjärtljud.
3, serum alfa-fetoprotein bestämning: också bidra till diagnosen multipel graviditet, i tvillinggraviditet, 29,3% serum alfa-fetoprotein värde ökade signifikant; tre barn, 44,8%; fyra och fyra eller mer, upp till Därför är serum alfa-fetoproteinvärde onormalt förhöjd vid screening av gravida kvinnor, vilket antyder att flera födelser kan kräva ytterligare undersökning.
B-ultraljuddiagnos av korionicitet i tvillinggraviditeter, kan följande steg vidtas i följd:
(1) Om du ser två morkakor är den dubbelt kororisk;
(2) Om endast en morkaka, bestämma könet för varje foster, är det motsatta könet en dubbel korionisk graviditet;
(3) Om tvillingarnas kön är detsamma, kontrollera noggrant separationsmembranet, de fyra lagren måste vara dubbel chorioamnion, och de två lagren är monokorioniskt dubbel amniotiskt membran. Efter graviditeten går in på medellång sikt, kommer det att övervakas av serie B ultraljud, om det finns: 1 Inkonsekvent fosterutveckling, skillnad på foster med dubbel toppdiameter> 5 mm eller huvudomkretsskillnad> 5%, bukomkretsskillnad> 20 mm; 2 amniotisk vätskevolym är betydligt annorlunda; 3 ett foster med ödem, kan göra en diagnos av kroniskt transfusionssyndrom.
Vid flera graviditeter är den tidiga graviditetsreaktionen tyngre och varar längre. Efter 10 veckor av graviditeten är livmodervolymen betydligt större än den enda graviditeten, och den växer snabbare efter 24 veckors graviditet.I tredje trimestern skjuts livmodern uppåt på grund av den överdrivna utvidgningen. För att minska trycket på lungorna och membranmusklerna, har ofta andningssvårigheter; på grund av den alltför förstorade livmodern tvingade den inferior vena cava och bäckenhålan, hindrar venös återkomst, ofta orsakar ödem i nedre extremiteter och bukvägg, nedre extremiteter och vulvovaginala varices, dessutom Det finns många komplikationer under multipel graviditet, inklusive allmänna och speciella komplikationer.
Diagnos
Diagnostik med flera foster
Diagnostisk grund
1. Livmodern är större än motsvarande graviditetsmånad;
2 kan buken ha två eller flera fosterhuvuden, två fosterhjärtan med olika frekvens, och det finns ingen ljudzon;
3. Ultraljudsundersökning visar två eller flera fosterbilder och fosterhjärta.
Differensdiagnos
Var uppmärksam på identifieringen av ett stort foster, en enda fostervattenspråk, graviditet med livmoderfibroider eller cystor i äggstockarna.
