försenad graviditet
Introduktion
Introduktion till giltig graviditet Graviditeten når eller överstiger 42 veckor och kallas förfallen graviditet. Dess förekomst är cirka 5-12% av det totala antalet graviditeter. Peretatal morbiditet och dödlighet hos foster i förfallna graviditeter har ökat. För närvarande tror forskare generellt att utgångsgraviditet är en högrisk graviditet, och dess perinatala dödlighet är betydligt högre än normal graviditet i graviditeten, och ju längre utgången är, desto högre är dödligheten. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: 2,1% av gravida kvinnor Känsliga människor: bra för gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: dystocia, oligohydramnios, meconium aspiration-syndrom, intrauterin nöd, fetal tillväxtbegränsning, jätte
patogen
Utgått graviditetsorsak
Låga östrogennivåer (35%)
Även om arbetskraftsmekanismen är mycket komplicerad, är nivån av östrogen i blod nära besläktad med arbetskraft. Utgått graviditet kan vara relaterat till den låga nivån av östrogen i blodet, men i ett stort antal förfallna graviditeter finns det ingen östrogennivå lägre än normalt. Direkt bevis på graviditet.
Placental sulfat lipas brist (20%)
Placental sulfatas-brist är en sällsynt samtidigt recessiv genetisk sjukdom. Denna sjukdom rapporterades av Ryan 1980. Även om den fetala binjurarna producerade en tillräcklig mängd 16a-OH-DHEAS, I avsaknad av placentaserotonas är det inte möjligt att omvandla denna mindre aktiva dehydroepiandrosteron till östradiol och östriol, vilket resulterar i en förfallen graviditet.
Huvudbassängen kallas inte (20%)
Under den utgångna graviditeten är några av fostret stora, fosterhuvudet finns inte i bassängen och livmoderhalsen stimuleras inte av rätt stimulering, vilket försenar början av förlossningen.Det är anledningen till att det är vanligare.
Genetisk (5%)
Ett litet antal kvinnor har en längre graviditet och flera fostrar har gått ut med graviditeter. Det finns mode i en familj, vilket indikerar att denna tendens kan vara relaterad till ärftlighet.
patogenes
Tillväxten och utvecklingen av alla organismer har en normal till åldrande process, och moderkakan är inget undantag. Från normal graviditet till utgångsgraviditet har moderkakan också några tecken på åldrande, men inte alla morkakor kommer att dyka upp under den utgångna graviditeten. Prestanda ökar dock frekvensen för onormal prestanda.
Under normala omständigheter är moderkakan fullt utvecklad vid den femte graviditetsmånaden. Den kan tillhandahålla syre och olika näringsämnen tillräckligt för fostrets tillväxt och utveckling. När den är 36 veckor gravid har dess tillväxtfunktion nått På toppen, även om vissa av morkakan fortfarande har ett bra funktionellt tillstånd, de flesta av dem, är tillväxthastigheten långsammare, och tillväxthastigheten är långsammare efter hela graviditetstiden. Efter 42 veckors dräktighet, med undantag för några få morkakor, har tillväxten varit Stopp, åldrande prestanda blir allt tydligare.
1. Förändringar i moderkakan med blotta ögat: Placentainfarktområdet och förkalkningen av morkakan är mer än normal morkaka, och den enskilda morkakan är mindre än normalt, särskilt när fostret är för moget, och fosterytan på morkaken har ibland gulfärgning.
2. Mikroskopisk observation, huvudsakligen minskningen av villus-vaskulatur, så att flödet av villusperfusion reduceras, och det finns sekundära knölar och interstitiell fibros. På grund av mild ischemi i moderkakan finns det cytotrofoblaster i milt eller medium Grad hyperplasi och förtjockning av basalmembranet i trofoblastceller. Under elektronmikroskop har det rapporterats att mikrovillierna på ytan av syncytiumcellerna reduceras avsevärt, vesiklarna i syncytiumcellerna reduceras, endoplasmiska retikulumvakuoler, mitokondrier, Golgi-komplex och sekretionsgranulat. Minska förtjockningen av det trofoblastiska källarmembranet.
Avbrottet av placentatillväxten innebär att tillgången på syre och näringsämnen inte längre ökar och det finns en tendens att minska. Morkakan befinner sig i ett tillstånd av kronisk insufficiens och står för 5 till 12% av alla graviditeter och inom intervallet 20% till 40%. Ovanstående förändringar kan ses i placentaundersökningen av barnets död.Den viktigaste effekten på fostret är kronisk hypoxi och 60% till 70% av de nyfödda som dör efter förlossningen orsakas av kronisk hypoxi (Minning et al., 1982).
Intressant nog fann nyligen Smith och Barkel (1999) att placental apoptos (programmerad celldöd) under 41-42 veckors graviditet var signifikant högre än morkakan mellan 36 och 39 graviditetsveckor, vilket kan ge en ny riktning för studien av graviditet som gått ut. .
3. Fostret är tunt och svagt Fostret med ovannämnda förändringar i moderkakan skiljer sig från det normala fostret. Det är tunt och litet. Cliford (1957) delade upp dessa nyfödda med dysmaturity-syndrom i 3 nivåer:
Klass I: På grund av bristen på subkutant fett är lemmarna smala, huden är torr och skrynklig, såsom pergament, fosterfett och lanugo, nagellängd, neonatal undernäring, men ingen meconiumförorening, skallen är hård, Men ansiktsreaktionen är fortfarande vaken.
Nivå II: Neonatal prestanda är klass I, men med fostervatteninnehållande mekonium kan meconium färga ytan på huden, moderkakan, membranet och navelsträngen, men ingen gul färgning.
Grad III: Neonatal prestanda är grad I. Förutom meconiumkontaminering är neonatal naglar, gulaktig hud, morkakor, membran och navelsträngsytor färgade gulgrön.
4. Patofysiologi: Overdosgraviditet med placentala skador, de viktigaste patofysiologiska förändringarna i fostret är en progressiv process av kronisk hypoxi och dystrofiska störningar. De patofysiologiska förändringarna kan sammanfattas enligt följande: 1 moderkakor är vanligtvis efter 41 veckors graviditet Tillväxten avbröts; 2 moderkakor kan ha degenerativa förändringar; 3 fetal tillväxt stoppas; 4 syre- och näringsämnesförsörjningen minskade; 5 fetal-placenta-enhetens patologiska tendens ökade; 6 mekoniumföroreningar ökade; 7 amniotisk vätskevolym minskade; Intern nöd och perinatal dödlighet ökade.
Trots att graviditeten har gått ut men placentalfunktionen inte har försvagats, är den största risken att fostret är för stort, fostrets vikt ≥ 4000 g eller ≥ 4500 g jämfört med 40-veckors graviditet, förekomsten ökar signifikant, problemet med fostrets missbildning har upphört Graviditet noteras också, eftersom fostermissbildningar i förfallna graviditeter också är högre än normalt graviditet, enligt Ahn och Phelan (1989), är deformitetsgraden 2,5%, vilket är vanligare vid missbildningar i nervsystemet.
Foster med förfallna graviditeter är ofta övermogna. Övermogna barn är oberoende av begreppet förfallna graviditeter De hänvisar till en grupp patologiska tillstånd där fostret utvecklas mer än normalt i livmodern. Clifford (1954) delar över mogna barn i 3 grader. En gång: fostervatten; andra grad: hudfärgad grön; tredje grad: huden är gulgrön, 41-43 veckors graviditet, förekomsten av övermogna barn är 10%, upp till 33% på 44 veckor, övermogna barn är tunnare, Zhang Ögonen är "vakna", så ansiktet är som en gammal man, huden är skrynklig, särskilt botten av handflatan är mer uppenbar, och ofta har skalning av lakan, nageln är längre, det är mycket viktigt att det övermogna barnet är mer benägna att kväva, meconium Perinatal dödlighet ökas signifikant genom inandning och hjärnskada.
Ett av orsakerna till oligohydramnios är minskningen av fosterets njurblodflöde vid utgått graviditet (Veille et al., 1993). Minskningen av fostervatten och reduktionen av fostrets fostervatten sväljer reduceras med mängden urin, och minskningen av urinutgången är orsaken till för lite fostervatten, Frimmer et al. 1990) Ultraljuddiagnostik utfördes på 38 fall av 42 veckors gravida kvinnor. Fosterblåsans volym per timme mättes kontinuerligt. Det visade sig att minskningen av urinproduktionen är orsaken till oligohydramnios. Eftersom en del fostervatten härstammar från utsöndring av morkakan, är morkakan inte utesluten. Möjligheten att minska är att när oligohydramnios är för små, är navelsträngen lätt stressad, vilket resulterar i intrauterin nöd. LJeveno (1984) rapporterade 727 fall av fosterbesvär vid produktion av utgått graviditet, och fosterets hjärtfrekvens visade tre onormala förändringar: 1 varaktig retardation, 3/4 Kejsarsnitt vid tillfälle hör till; 2 mutationsminskning: 3 baslinjeshopp, fluktuering mer än 20 gånger / min, och i kombination med oligohydramnios, anser författaren att ovanstående förändringar inte beror på placental dysfunktion, men resultatet av navelsträngskomprimering av oligohydramnios .
5. Effekten av fosterbebisar
(1) Begränsning av fostertillväxt: Definitionen av fostrets tillväxtbegränsning är att födelsevikten är lägre än standard könsvikten för samma kön under graviditetsåldern med 2 standardavvikelser (2SD), och en tredjedel av den utgångna graviditeten och dödfödelsen beror på fostrets tillväxt. Limit, Divon et al (1998) och Clausson et al (1999), analys av nästan 700 000 födslar från 1987 till 1995, fetal tillväxtbegränsning i ≥42 veckor efter graviditet som löpt ut är en viktig orsak till dödfödelse, på den oavslutade tiden Fostertillväxtbegränsning under graviditet är också en viktig orsak till dödfödelse.
Alexander et al (2000) analyserade 355 föråldrade graviditetsbarn ≥ 42 veckor och vikt ≤ tredje percentil, jämfört med 14 520 spädbarn som väger mer än den tredje percentilen och fann att tillväxtbegränsade spädbarn oavsett dödlighet Eller ökar sjukdomsgraden.
(2) Placental dysfunktion: Organet i den mänskliga kroppen har i allmänhet samma överlevnadsliv och livslängd, och moderkakans funktion är att upprätthålla fostrets tillväxt och utveckling, så moderkakan har samma existensperiod som graviditeten, teoretiskt sett tillväxt av fostret Mogen, har moderkakans funktion avslutats, kliniskt funnit att förekomsten av intrauterin hypoxi under de 42 veckorna av graviditeten ökade, därför kan man dra slutsatsen att placentafunktionen har en viss nedgång i vissa aspekter.
Redan på 50-talet föreslog Clifford (1954) teorin om mödring av placenta vid utgått graviditet, men under de följande 40 åren kunde grunden för placentalmorfologi inte hittas, Larsen et al (1995), Smith och Barker (1999) fann 41 ~ Jämfört med moderkakan på 36 till 39 veckors graviditet ökar apoptosen hos den förstnämnda avsevärt. Apoptosen är den normala processen för celldöd. Det är en fysiologisk process, i kombination med det faktum att morkaken är ett ändligt levande organ. Död kan betraktas som ett tecken på åldrande av organ.
En av placentas huvudfunktioner är syreutbytet mellan modern och barnet.Om den venbiliska syremättnaden i naveln minskar, kommer det indirekt att bevisa att placentalt syreutbytesfunktion reduceras. Eftersom syrepartietrycket är den enda stimulerande faktorn för erytropoietin, mäts de röda blodkropparna. Produktionsfaktorn kan indirekt förutsäga blodsyramättnad och indirekt mäta placentafunktion.Jazayeri (1998) mätte 124 fall av erytropoies i navelsträngsblod under normal leverans 37-43 veckor av graviditeten, och fann att erytropoies i navelsträng ökade efter 41 veckors graviditet.
Efter 42 veckors graviditet ökar fostrets vikt fortfarande, åtminstone 42 veckor för dräktighet (Nahum et al., 1995). Ökningen i fostrets vikt kräver att moderkakan transporterar näringsämnen, men gasutbyte och transport av näringsämnen är inte samma mekanism, och transportmekanismen för olika näringsämnen är också Olika, så att fostrets vikt fortfarande kan öka på 41 till 42 veckor och inte motsäger skadorna på syretillförselsfunktionen efter 41 veckor.
Förebyggande
Förfallen graviditetsförebyggande
Först av allt måste vi beräkna det förväntade leveransdatumet - gravida kvinnor ska vara tydliga om datumet för den sista menstruationsperioden; gravida kvinnor med oregelbunden menstruation kan beräknas enligt den tidiga graviditetsreaktionen och datum för foströrelsen, eller kombineras med gynekologisk undersökning av livmodern i tidig graviditet, omfattande analys och bedömning; B-ultraljud, Kan hjälpa till att dra slutsatsen om det förväntade leveransdatumet.
Närliggande övervakning - När graviditeten har fastställts vara inaktuell bör du noga observera överlevnaden av fostret i livmodern, uppmärksamma fostrets död på grund av brist på syre, den enklaste metoden är flera fosterrörelser, gravida kvinnor bör höjas från 38 veckors graviditet Vanan med fosterets rörelse, om antalet aktiviteter på fostret på mindre än 10 timmar är mindre än 10 gånger, bör det uppmärksammas. Dessutom kan det också gå till sjukhuset för fosterhjärtfrekvensövervakning och undersökning av placenta.
Komplikation
Utgått graviditet komplikationer Komplikationer dystocia oligohydramnios meconium aspiration syndrom fetalt intrauterint nöd fetalt tillväxtbegränsning jätte
Förfallen graviditet under förlossningen, ofta på grund av minskad fostervatten, stort foster, hård skalle, dålig plastiskhet, benägen att dystocia, påverkar fostret, benägen att åldrande placenta, degeneration, direkt påverkar fetalt syre och näringstillförsel, i allvarliga fall Dödsfall på grund av kvävning på grund av brist på syre.
1. För lite fostervatten: övermogna barn är benägna att oligohydramnios. Fårbassängen är 1 cm som de diagnostiska kriterierna för oligohydramnios (Trimmer, 1990). Mängden fostervatten minskade från 38 veckor efter graviditeten och minskade avsevärt till 40 veckor. Efter 42 veckor var prevalensen av oligohydramnios 88%.
Under graviditeten minskade fostervatten gradvis efter 38 veckors dräktighet, mer uppenbart efter 40 veckor Efter 42 veckor, den utgångna graviditeten ofta i kombination med oligohydramnios, vilket återspeglade status för placentafunktion och förklarade allvarligheten av meconiumkontaminering. Eftersom amniotisk vätska reduceras är meconiumutsläpp mer viskös än normalt vid utspädning av en liten mängd fostervatten. Vid inandning är det neonatala meconium-aspirationssyndromet allvarligare, dessutom ökar möjligheten för navelsträngskomprimering.
2. Intrauterin ångest: moderkakan i förfallen graviditet, på grund av gradvis nedbrytning, minskning av placentafunktionen, syremättnaden i fostrets navelblod minskar, så syre och näringsämnen som tillförs fostret gradvis minskar, och ju mer moget fostret, hypoxi Ju sämre tolerans, så när livmoderkontraktionen är stark, är det utgått fostret benäget för nöd och till och med död i livmodern.
3. Fostertillväxtbegränsning: På grund av åldrandet av en del av den upphörda graviditeten är förekomsten av fostertillväxtbegränsning under den förfallna graviditeten mycket högre än hos fostret som levererades under den normala dräktighetsperioden.
4. Stora barn: Vid utgått graviditet och placentalfunktionen är inte begränsad fortsätter fostret att växa och utvecklas, så förekomsten av vikt ≥ 4000 g är inte lägre än den normala graviditetsåldern.
Symptom
Utgångna graviditetssymtom Vanliga symtom Livmoderhöjd är lägre än antalet veckor av graviditet Gravida kvinnor är inte gravida på grund av buksmärta Sen graviditet eller förlossning ...
Det finns huvudsakligen följande 6 vanliga symtom.
1 graviditetsperiod ≥ 42 veckor.
2 fosterrörelser minskade jämfört med föregående.
3 Höjden på botten av palatset, bukomkretsen är större eller mindre än graviditetsåldern.
Fyra ultraljud uppmanar till minskning av fostervatten.
5 fetal hjärtfrekvens elektronisk monitor NST-testavvikelser.
6 urinöstriol / 24 timmars värde är lågt.
Undersöka
Förfallen graviditetskontroll
Bestäm först placentfunktionen 1. Fosterrörelsens antal; 2. hPL-mätning; 3. Bestämning av urin E3-förhållande; 4. B-ultraljud, inklusive dubbel apikal meridian, gradering av placentafunktion, amniotisk vätskevolym, osv. 5. Amniocentes; 6. NST , OKT-test, etc.
För det andra fosterets elektroniska monitorupptäckt.
För det tredje har detektering av B-ultraljud blivit ett viktigt verktyg för att förutsäga förväntningsperioden för gravida kvinnor.Mätningsinnehållet är huvudsakligen krängslängd, dubbel toppdiameter, lång femur, tidsjämförelse i B-ultraljud, tidig graviditet Den mest exakta tiden; under den tidiga graviditeten med huvud- och höftlängd (mm) -projektionen är den förväntade leveransperioden inom ± 4 dagar; till 16 till 26 veckor används dubbeldiametern och femurlängden för att beräkna det förväntade leveransdatumet, noggrannheten är cirka ± 1 vecka, varefter Noggrannheten är inom ± 2 till 3 veckor.
Fjärde, amniocentesis.
V. Bestämning av östrogen I tredje trimestern av graviditeten ökar graden av östrogen i blod och urin hos gravida kvinnor. I slutet av graviditeten är det 1000 gånger så mycket som icke-graviditet, och E3 står för 90% av den totala mängden östrogen. Därför kan E3-innehållet i urinen mätas. Förstå funktionen hos morkakan, under normala omständigheter bör den dagliga totala mängden E3 hos gravida kvinnor vara över 15 mg. Om till exempel mängden E3 i urinen reduceras till 10 mg eller lägre på 24 timmar, reduceras placentalfunktionen, men den gravida kvinnan bör samla in 24 timmar urinvolym och bära den för inspektion. Besvär, senare ändrat till E / C-förhållande metod (C är kreatinin), eftersom mängden kreatininsekretion är mycket konstant, så du kan använda en enda urin för att bestämma förhållandet mellan estriol och kreatinin, den normala situationen bör vara> 15, t.ex. Ett förhållande på <10 indikerar också en minskning av placentafunktionen.
Plasmafri E3-bestämning hjälper också till att bestämma placentafunktion, dess onormala prestanda är ofta före ändringen av E3 i urinen. Om det plasmafria E3-värdet är <4ng / ml, är Apgar låga poäng majoriteten när den nyfödda levereras, även om E3-koncentrationen i saliv är Koncentrationen av E3 i blodet är 1/1000, men förändringen överensstämmer med blodets E3-koncentration. Eftersom saliv är bekväm att bära, i mitten av 1980-talet, användes radioimmuno-analys för att mäta E3-koncentrationen i saliv för att återspegla rapporten om morkningsfunktion, men oavsett vilken E3-bestämningsmetoden är inte lika bra som NST- och B-ultraljud, vilket direkt kan reflektera fostrets tillstånd. Det används för närvarande mindre kliniskt, men det finns fortfarande några enheter i den utgångna graviditeten för bestämning av E3-värde på blod eller urin, vilket fortfarande har viss betydelse i klinisk praxis. .
Sjätte bestämning av placenta laktogen (HPL), med utvecklingen av moderkakan och blodnivåerna ökade, nådde toppen vid 35 veckor av graviditeten, när placenta levererades, 7 timmar efter att blodet inte har uppmättts, kan HPL-blodkoncentration återspegla storleken på placenta Och funktionell status, som är tillgänglig i den för tidiga graviditeten för att förstå fostret, men på grund av dess stora variation av variation, och inte kan återspegla fostrets situation i realtid, används det sällan kliniskt.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av utgått graviditet
diagnos
Verifiera det förväntade leveransdatumet
Kontrollera noggrant att det förväntade leveransdatumet har löpt ut. Om menstruationscykeln inte är korrekt är det beräknade leveransdatumet inte tillförlitligt. Därför bör det noteras att:
1 Fråga om den vanliga menstruationsvariationen i detalj, och om du ska ta p-piller för att försena ägglossningen.
2 Enligt ägglossningstiden för ökning av basal kroppstemperatur före graviditet uppskattas det förväntade födelsedatumet.
3 Paren är separerade och ska extrapoleras baserat på samlagsdatumet.
4 Uppskattat baserat på början av tidigt graviditetssvar (visas vid 6 veckors graviditet).
5 gynekologiska undersökningar utfördes i början av graviditeten, beroende på livmoderns storlek vid den tiden.
6 När fosterhjärtat hörs genom bukväggen med öronstycket är graviditetsåldern minst 18-20 veckor.
Ultraljudsundersökning av 7B-typ, graviditetssäckdiametern mättes i början av graviditeten, fostrets huvud och höftlängd, den dubbla toppdiametern, femurlängden mättes efter andra trimestern och den förväntade leveransperioden beräknades enligt förändringen av fostervattenvolym.
8 Livmodern uppfyller storleken på graviditetsåldern på längre tid, livmoderhalsen är mogen, mängden fostervatten minskar gradvis och vikten av den gravida kvinnan ökar inte längre eller minskas något och bör betraktas som en utgått graviditet.
Att bedöma morkakans funktion
1 fosterrörelse: På grund av olika fosterets olika aktiviteter varierar antalet fosterrörelser hos olika gravida kvinnor mycket. Det antas allmänt att det kumulativa antalet fosterrörelser inom 12 timmar inte ska vara mindre än 10 gånger, så mindre än 10 gånger inom 12 timmar eller mer än 50% dagligen. Det kan emellertid inte återvinnas, det bör betraktas som dysfunktion hos moderkakan, och fostret har hypoxi.
2 Bestämning av förhållandet mellan östriol och kreatinin (E / C): E / C-förhållande mättes med en enda urin. E / C-förhållandet bör vara större än 15. under normala förhållanden. Om E / C-förhållandet är <10, reduceras placentalfunktionen.
3 fosterövervakningstest: inget stresstest två gånger i veckan, NST-svarstyp antyder att fostret inte är hypoxiskt, NST-icke-reaktiv typ behöver göra livmodersammansträngningstest (CST), CST upprepat fosterhjärta Sen retardation, vilket tyder på att fostret har hypoxi.
4 Ultraljudsövervakning: Ultraljudsövervakning i B-läge 1-2 gånger i veckan för att observera fosterets rörelse, fostrets muskelton, fosterets andningsrörelse och fostervattenvolym. Fostervattnet mörkt område <3 cm, vilket tyder på att placentafunktionen är ofullständig, <2 cm fosterrisk. Dopplerundersökning med färg ultraljud kan fortfarande bestämma fosterens placentafunktion och fostrets säkerhet genom att mäta fosterets navelström.
5 postpartum undersökning av fostret och bilagor, prestanda hos moderkakan är bra som "förfallna jättar", den andra delen av föreställningen är ett litet prov, hudguling, gröna händer och fötter, placenta förkalkningsinfarkt, mindre fostervatten, tjock.
Differensdiagnos
Graviditetsålder vid rotkärnan, hPL-mätning, mätning av E3-urinfördelning i urin, B-ultraljud, amniocentes, NST, OCT-test och annan normal graviditetsidentifiering.
