periampullärt karcinom
Introduktion
Introduktion till cancer runt ampulla Periampullarycarcinoma hänvisar till en malig tumör som härstammar från bukspottkörtelns huvud och nacke, änden på den gemensamma gallkanalen, Vater ampulla, duodenal papilla och den omgivande slemhinnan. Dessa maligna tumörer av olika ursprung kallas kollektivt periampullär cancer på grund av deras speciella anatomiska platser, liknande kliniska manifestationer, samma behandlingsmetoder och till och med svårt att separera dem under operationen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,006% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gulsot, gallvägscirrhos, sepsis
patogen
Orsaken till cancer runt ampulla
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till VPC förstås för närvarande inte och kan vara relaterad till faktorer som kost, dricka, miljö, gallvägsberäkningar eller kronisk inflammation, och kan också orsakas av malig transformation av godartade tumörer.
(två) patogenes
VPC är i allmänhet liten i storlek, med en diameter på 1 till 2 cm och sällan mer än 3,5 cm. Kräftan härrör från ampulla, och den är mjuk och polypoid. Ytan kan eroderas, överbelastas och nekrotisk isopi, vilket ofta orsakar intermittent Obstruktion, sällan nådd fullständig hindring, cancer som härstammar från det ensidiga kolumära epitelet i bröstvårtan är liten papillär, lätt att ischemi, nekros, utgjutning och blödning; slemhinnan från bukspottkörteln och vanliga gallgångar är mestadels nodulära eller Klumptyp, stor invasiv, hård, kan bilda magsår; från duodenal fallande medialslemhinna är cancer oftast magesår, från bukspottkörtelhuvudet ofta invasiv tillväxt, hårda klumpar, ofta förtryckta Angränsande vävnad sprids VPC-diffusion huvudsakligen längs gallkanalen och bukspottkörtelkanalen eller duodenalsslemhinnan. På grund av den låga graden av malignitet och mindre metastaser är sjukdomsförloppet längre.
De grova exemplen av tumören är polypoid eller nodulär, massa eller magsår, mestadels differentierat adenokarcinom, och det dåligt differentierade adenokarcinom svarar för cirka 15%. Om symptom uppträder invaderar 3/4 tumörer huvudpankreas. Rör, histologisk klassificering utöver adenokarcinom, det återstående papillära karcinom, slemhinnigt karcinom, odifferentierat karcinom, retikulocyt sarkom, leiomyosarkom, karcinoid, på grund av cancerens speciella läge, är det lätt att blockera den gemensamma gallgången och huvudsakliga bukspottkörtelkanalen , orsakar dålig dränering av gall- och pankreasjuice och till och med hinder, orsakar obstruktiv gulsot och matsmältningsbesvär, eller direkt infiltrerar tarmväggen för att bilda en klump eller magsår, i kombination med matsmältningsjuice, mekanisk skada på mat, kan orsaka duodenal hindring och Övre gastrointestinalblödning, sättet att överföra är:
1. Sprid direkt på bukspottkörtelhuvudet, portvenen och de mesenteriska kärlen.
2. Regional lymfkörtelmetastas, såsom tolvfingertarmen, duodenal ligament, lymfkörtelmetastas i övre och nedre delen av bukspottkörteln.
3. Levermetastas, det kan finnas mer omfattande metastaser i det avancerade stadiet.
Förebyggande
Periampullary cancer förebyggande
Tidig upptäckt, tidig diagnos, tidig behandling.
Komplikation
Komplikationer i periampullary cancer Komplikationer gulsot gallvägscirros sepsis
1. Astragalus dök upp tidigare, och buksmärta verkade samtidigt eller i följd, progressiv förvärring, är obstruktiv gulsot, gul färgning av hudslemhinnan är mer uppenbar, kan vara mörkgrön, mer åtföljd av kliande hud.
2. Intermittenta frossa, feber orsakad ofta av tumörbrott, kolestas och gallvägsinfektion.
3. Förstoring av lever, gallblåsan orsakas av hindring i gallkanalen, gallstase, ett litet antal patienter på grund av långvarig gulsot orsakad av gallvägscirrhos, splenomegali och så vidare.
Vanliga kirurgiska komplikationer såsom: sårinfektion, intraabdominal abscess, intra-abdominal blödning, sepsis, leversvikt, gallväg tomt fältanastomos, gastrisk jejunostomi anastomotic läckage, njursvikt, diffus intravaskulär blödning.
Symptom
Symtom runt ampulla vanliga symtom gulsot magsmärta matsmältningsförlust aptitminskning splenomegali hud klåda hypertermi hepatomegaly cyster frossa
Uppkomsten av ålder är mestadels 40 till 70 år gammal, mestadels manlig, och de kliniska manifestationerna av cancer i bukspottkörteln är mycket lika, främst manifesterade som gulsot, övre buksmärta, feber, viktminskning, hepatomegali, gallblåsutvidgning, etc. 70% av bukspottkörtelcancer uppstår I bukspottkörtelens huvud ser hälften av patienterna läkaren efter 3 månaders symtom, och 10% av dem ser läkaren i mer än ett år.
1. Astragalus dök upp tidigare, med buksmärta samtidigt eller successivt, gradvis sämre, men ett litet antal patienter kan bero på tumörnekros, gallkanalrekanalisering och gulsot sjönk eller minskade, men senare fördjupades, visar vulkanisk gulsot, är hindrande gulsot, Gul färgning av hudslemhinnan är mer uppenbar, den kan vara mörkgrön, oftast åtföljd av kliande hud. De flesta av gulsot är ihållande. Ett litet antal patienter kan bero på tumörnekros, rekanalisering av gallgången och gulsot sjönk eller minskade, men senare fördjupades, vilket visar volatilitetsgulsot. Progressiv förvärring av gulsot är en sen manifestation. Observera att det inte bör tas fel med kolelitiasis eller hepatocellulär gulsot. Det kan ha mörk urinfärg, grunt fekalfärg och gallsalt under huden för att stimulera nerverna och ingen klåda i huden.
2. Buksmärta i övre buksmärta som ses i 3/4 fall, och ofta det första symptom, tidig del av patienten (cirka 40%) på grund av dilatation av den vanliga gallvägen eller hindring av utflöde av bukspottkörtasaft orsakad av ökat intraluminalt tryck, vilket resulterar i stumma trubbiga Smärta, magsmärta kan utstrålas mot ryggen, ofta efter att ha ätit, kväll, natt eller efter en fet måltid, men inte så allvarlig som cancer i bukspottkörteln, tidigt del av patienten har tråkig smärta under xiphoid, kan utstrålad på ryggen, mer uppenbart efter att ha ätit, ofta Oigenkänd, sent i intervallet av cancerinfiltrering, eller åtföljt av inflammation, ökad smärta och smärtsam ryggsmärta.
3. Intermittent frossa, feber orsakad ofta av tumörbrott, kolestas och gallvägsinfektion, kännetecknad av upprepad plötslig uppkomst, kortvarig hög feber med frossa, förhöjda vita blodkroppar, och till och med toxisk chock, kliniskt felaktigt diagnostiserad som Kolangit, kolelitiasis, behandling med antibiotika och hormoner är ineffektiva.
4. Mötnings symtom på grund av brist på gall i tarmen, bukspottkörteljuice, orsakar ofta matsmältning och dysfunktion, främst manifesterad som aptitlöshet, fullhet, matsmältningsbesvär, trötthet, diarré eller fet sputum, grå avföring och viktminskning, på grund av ampullary cancer Kronisk blödning efter partiell nekros, vilket resulterar i melena, fekalt ockult blodtest positivt, och sekundär anemi, cancer, peritoneal metastas eller metastaser i portalvenen kan uppstå ascites.
5. Lever, gallblåsutvidgning orsakas av gallvägshindring, gallvägsstasis, kan ofta beröra den förstorade levern och gallblåsan, leverstrukturen är hård och slät, cancer i bukspottkörteln kan ofta nå oregelbunden och fast massa i det sena stadiet, några få Patienten har gallvägscirrhos och splenomegali på grund av långvarig gulsot.
Undersöka
Undersökning av cancer runt ampulla
1. Fekala och urinundersökningar cirka 85% till 100% av patienterna med fekalt ockult blodprov fortsatte att vara positiva, mestadels mild anemi, bilirubinpositiv i urinen och gallvägarna negativt.
2. Blodundersökning, serumbilirubin ökade mer än 256,5 ~ 342 μmol / L, alkaliskt fosfatas, γ-glutamyl transpeptidas ökade, transaminas lätt till måttlig ökning, karcinoembryonantigen, CA19-9 och CA125 Kan höjas.
3. Duodenal dräneringsvätskeundersökning, duodenal dränering av hemorragisk eller mörkbrun vätska, ockult blodtest positivt, mikroskopisk undersökning visade ett stort antal röda blodkroppar, exfoliativ cytologiundersökning 60% ~ 95% av patienterna kan hitta cancerceller.
4. Gastrointestinal bariummåltid och duodenal hypotonografi, ibland synligt gallblåsans tryck på utsidan av tolvfingertarmen, och förtjockade vanliga gallgångar i den första och andra korsningen, tolvfingertarmen Bröstvårtan förstoras, slemhinnan är oregelbunden störning eller fyllningsdefekt. Duodenalringen förstoras i cancer i bukspottkörteln, och tolvfingertarmens durala sidovägg är "förstyvad" under tryck, deformation eller partiell hindring, vilket är "∑" -form, men Typisk prestanda är sällsynt.
5. Ultrasonografi med B-läge, som visar gallgången eller (och) intrahepatisk galgkanaldilatation, utvidgning av gallblåsan, men diagnosgraden för själva ampullkarcinom är lägre, eftersom denna del ofta har tolvfingertarmen och gas i magen Och täckningen av mat, kan ge tidig upptäckt av ledtrådar för dem utan gulsot, och ibland upplevd lokal cancer kan observeras.
6. CT, MR-undersökning är meningsfull för differentiering av cancer i bukspottkörteln, vilket är till hjälp för diagnosen av denna sjukdom. Den kan visa tumörens placering och kontur. Bilden av ampullcarcinom och vanliga cancer i gallkanalen är likadana. Den vanliga gallkanalen och bukspottkörteln kan utvidgas eller Endast dilatation av gallgångar, som beror på tillväxtläget för ampullcarcinom; när bukspottkörtelns huvud är cancer, bukspottkörtelns huvud förstoras, det finns en massa, bukspottkörtelkanalen utvidgas, ringskuggan avbryts plötsligt och en dubbelringskugga visas, vilket indikerar att bukspottkörtelhuvudet och den gemensamma gallgången invaderas. Ibland finns det mjukvävnadsskuggor eller onormala signaler i den utvidgade vanliga gallkanalen.
7. ERCP, kan kika in i sidoväggen och nippeln i tolvfingertarmen, vilket visar att bröstvårtan är svullna, ytan är oregelbunden, nodulär, spröd och lätt att blödas, och biopsi för patologisk diagnos, ampullary cancer, bukspottkörtelhuvud Diagnosen av cancer (som kan ha stenos i bukspottkörteln eller ingen utveckling) är till stor hjälp.
8. PTC-undersökning är bättre än ERCP, eftersom den ampullära bröstvårtan är ojämn, lumen är smal och blockerad, ERCP är ofta inte lätt att lyckas, PTC kan visa utvidgningen av gallgången inuti och utanför levern, och den vanliga gallkanalen är oregelbundet fylld eller ockluderad med en "V" -form. Värdet av lokaliseringsdiagnos och differentiell diagnos, PTC har möjlighet till komplikationer som gallläckage och gallvägsbesvär, måste vara vaksamma.
9. Selektiv celiac angiografi (SCA) är användbar för diagnos av cancer i bukspottkörtelhuvudet. Från ändringen av blodkärlets position kan den indirekt bestämma platsen för bukspottkörtelcancer, vilket är fördelaktigt för diagnosen cancer i bukspottkörtelhuvudet. Placeringen av bukspottkörtelcancer kan indirekt bestämmas från förändringen av blodkärlsläget.
10. Nuklidundersökning kan användas för att förstå hinderplatsen, 75Se-metionin-bukspottkörtelundersökning och radionuklidfel (kall zon) förekommer i bukspottkörtelcancer.
Diagnos
Diagnos och diagnos av periampullär karcinom
diagnos
Patienter med progressiv, nästan smärtfri utvidgning av gulsot, lever och gallblåsan kan göra en preliminär diagnos.
1. Kliniska manifestationer.
2. Laborationer och andra hjälpinspektioner.
Differensdiagnos
Eftersom sjukdomen har övre abdominal utbredning och obehag, kan gulsot, ibland komplicerat med gallvägsinfektion, förhöjd serumamylas, felaktigt diagnostiseras som gallväggstenar, men enligt historien med återkommande avsnitt kan Charcots triad, vulkanisk gulsot, bildundersökning vara Skillnaden, ett litet antal kan diagnostiseras felaktigt som smittsam hepatit, enligt ampulär cancer ökade AKP, transaminas och serum bilirubin utveckling är inte parallellt för att identifiera, också feldiagnostiseras som kolangiokarcinom, levercancer, enligt avbildning gallgångar cancer gallgången Exentrisk stenos, karakteristisk sonogram och ökad AFP i levercancer skiljer sig från denna sjukdom, ibland förvirrad med bukspottkörtelcancer, men bukspottkörtelcancer är allvarligare än buksjukdom, B-ultraljud, CT etc. kan ses i bukspottkörteln Klump, kliniskt tillgänglig för B-ultraljud, PTC, ERCP, CT, MR, etc., i kombination med symtom, kan tecken diagnostisera sjukdomen och skilja sig från sjukdomar som lätt kan diagnostiseras fel.
Tidigare brukade jag inkludera cancer i bukspottkörtelhuvudet i cancer runt ampulla, men de två var väsentligt olika i sjukdomsförloppet, kirurgisk resektionshastighet, prognos, etc. Den senare utvecklades långsamt och gulsot visade sig tidigt. Den kirurgiska resektionsgraden var cirka 60%, 5 år. Härdningshastigheten är 40% till 45%. Cancer i bukspottkörteln utvecklas snabbt, och bukspottkörteln och omgivande lymfkörtelmetastas uppträder snabbt. Gulsot förekommer sent, den kirurgiska resektionshastigheten är cirka 20%, botningen är endast 10% på 5 år och identifiering av 4 typer av cancer runt ampulla. Lita huvudsakligen på B-ultraljud, ERCP, PCT och CT eller MR-undersökning, dess symtom och andra allmänna identifieringspunkter.
