fibromyalgi syndrom
Introduktion
Introduktion till fibromyalgi syndrom Fibromyalgi-syndrom (FS) är en icke-artikulär reumatism med kliniska manifestationer av flera smärta och stelhet i muskel- och skelettsystemet och anbudspunkter i specifika områden. Fibromyalgi-syndrom kan vara sekundärt till trauma, olika reumatiska sjukdomar såsom artros (OA), reumatoid artrit (RA) och olika icke-reumatiska sjukdomar (såsom hypotyreos, maligna tumörer) ) och så vidare. Denna typ av fibromyalgi-syndrom kallas sekundärt fibromyalgi-syndrom. Om det inte åtföljs av andra störningar kallas det primärt fibromyagiasyndrom. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sömnstörningar
patogen
Orsak till fibromyalgi syndrom
Sömnproblem (60%):
Sömnsjukdomar som involverar 60-90% av patienterna, manifesterade sig som sömn vakna, fler drömmar, morgonträthet, trötthet, systemisk smärta och morgonstyvhet, nattlig EEG-registrering fann att alfavågsintervention i steg IV sleep sömnvåg I mitten kan ringa frivilliga med icke snabb ögonrörelse också leda till ovanstående EEG-mönster och kliniska symtom.Andra faktorer som påverkar sömn, såsom mental stress, miljöbuller kan förvärra fibromyalgi-syndrom. Symtom spekulerar därför att denna sömnabnormalitet av typen IV spelar en viktig roll i utvecklingen av fibromyalgsyndrom.
Onormal neurotransmitterutsöndring (15%):
Föregångaren till serotonin är tryptofan. Efter att tryptofan i livsmedelsproteinet har absorberats i tarmen, binder det mesta till plasmaprotein, och en liten del är i fritt tillstånd. Gratis tryptofan kan bäras av bäraren genom blodhjärnan. Barriären kommer in i hjärnvävnaden och därefter produceras 5-HT genom hydroxylering och dekarboxylering i 5-HT-neuroner, 5-HT frigörs i det synaptiska klyftan, reabsorberas delvis av presynaptiska nervändar och delvis mitokondrier Monoaminoxidas producerar inaktivt 5-hydroxiindolättiksyra, som också finns i matsmältosslemhinnan, blodplättarna och bröstcellerna. Eftersom det är svårt att passera blod-hjärnbarriären, centrala nervsystemet 5-HT i perifert blod tillhör två system Det konstateras att: 1 Plasmafri tryptofan och dess transportförhållande reduceras hos patienter med fibromyalgi-syndrom, och reduktionsgraden är relaterad till muskuloskeletalsmärta. Ju lägre plasmakoncentration och rotationsförhållande, desto tydligare är smärtan. Den höga affiniteten 5-HT-receptorn på blodplättmembranet, imipramin kan tävla med 5-HT för bindning till trombocytreceptorn, märkt med strontium. Imipraminbestämning av litet blod 5-HT-receptortätheten på membranet visade sig vara mer effektiv än normalt vid fibromyalgi-syndrom. 5-HT premuskulärt syndrom minskades signifikant i 5-HT jämfört med normal human hjärnvävnad. Experiment visade att 5-HT Det kan reglera icke-snabb ögonrörelsesömn, minska känsligheten för smärta, förbättra depression och förbättra den smärtstillande effekten av anestesi. Amitriptylin och cyklobenzaprin kan vara 5-HT till 5 - Hydroxylacetylasomvandling, ökad 5-HT-koncentration, det har en viss effekt på fibromyalgi-syndrom, tvärtom, administration av tryptofanhydroxylasinhibitor - paraklorofenylalamin kommer att visas fibromuskulärt Smärtsynsliknande smärta, smärtan försvann efter att läkemedlet stoppades.
En annan neurotransmitter associerad med fibromyalgi-syndrom är substans P. Littlejohn fann att fysisk eller kemisk stimulering kan inducera betydande kutan hyperemi hos patienter med fibromyalgi-syndrom. Denna överreaktion kan vara förenlig med uthållighet. På grund av dessa stimuli frigör den polymodala kutana nociceptorn reflexivt en patologisk mängd substans P från nervändarna, vilket i sin tur orsakar lokal vasodilatation, förbättrad vaskulär permeabilitet och en nerv. Neurogen inflammation, efter frisläppandet av substans P vid nervändarna, kommer de primära sensoriska nerverna i dorsalrot ganglier inte att syntetisera mer substans P för att upprätthålla en konstant nivå. På grund av dess långsamma men långvariga och intensiva stimulerande effekter kommer centrala nervsystemet att påverkas.
Det har också visat sig att i närvaro av normala eller höga nivåer av 5-HT, har substans P en dämpande effekt på frisättningen av sensoriska nervimpulser. I frånvaro av 5-HT, kommer den att förlora denna kontroll och orsaka hyperalgesi.
Immunsjukdom (15%):
Vissa författare rapporterar avsättningen av immunreaktanter vid dermal-epidermal övergången hos patienter med fibromyalgi-syndrom.Elektronmikroskopi avslöjade svullnad av muskelkapillärendotelceller hos patienter med fibromyalgi, vilket tyder på akut vaskulär skada, vävnadshypoxi och Ökad permeabilitet, oförklarlig viktökning och diffus svullnad i händerna och nattvattnet kan vara förknippat med ökad permeabilitet.
Preliminära studier har dessutom funnit att nivåerna av interleukin-2 (IL-2) är förhöjda i fibromyalgi-syndrom, och patienter med tumörer behandlade med IL-2 kommer att utveckla fibromyalgi-syndromliknande symtom, inklusive ett brett spektrum av Smärta, sömnstörning, morgonstyvhet och ömhet, etc., fann också att alfa-interferon kan orsaka trötthet, ovanstående fenomen antyder immunregleringsstörning, onormala cytokinnivåer i kroppen kan vara relaterade till början av fibromyalgi syndrom.
Förebyggande
Fibromyalgi syndrom förebyggande
Eftersom orsaken till denna sjukdom är oklar finns det för närvarande inga effektiva förebyggande åtgärder.
Komplikation
Komplikationer av fibromyalgi syndrom Komplikationer, sömnstörningar
Vanliga komplikationer av denna sjukdom är:
1. smärta;
2. Sömnproblem;
3. Intestinalirritationssyndrom.
Symptom
Symtom på fibromyalgi syndrom Vanliga symtom Epidemisk myalgi Muskelkramper Muskel ömhet Ångest Öververk Myalgi Sömnlöshet Trötthet
Fibromyalgisyndrom är vanligare hos kvinnor. Den vanligaste åldern vid början är 25-45 år. De kliniska manifestationerna är olika, men det finns huvudsakligen fyra symtomgrupper:
1. De viktigaste symtomen: omfattande smärta i hela kroppen är ett symptom på alla patienter med fibromyalgi-syndrom. Även om vissa patienter bara klagar över en eller flera smärta, har 1/4 av patienterna mer än 24 smärtpunkter. På alla platser, särskilt den centrala axelbenet (nacke, bröstkotor, nedre rygg) och scapula bälte, bäckenbälte, etc. är vanliga, andra vanliga delar är knä, huvud, armbåge, fotled, övre rygg, mittenrygg, handled, På skinkorna, låren och kalvarna beskrev de flesta patienter smärtan som stickande och smärtan var distraherande.
Hos alla andra patienter finns symtom på utbredd ömhet. Dessa ömma punkter finns i senor, muskler och andra vävnader. De tenderar att vara symmetriskt fördelade. Vid ömhetspunkten svarar patienten annorlunda till "pressen". Men det är ingen skillnad i andra delar.
2. Karakteristiska sjukdomar: Denna grupp av symtom inkluderar sömnstörningar, trötthet och morgonstyvhet. Cirka 90% av patienterna har sömnstörningar, som kännetecknas av sömnlöshet, lätt att vakna upp, flera drömmar, brist på energi och nattliga EEG visar alfa vågintervention. I den icke-snabba ögonrytmen, bristen på sömn, 50-90% av patienterna har trötthet, ungefär hälften av patienterna har svårare trötthetssymptom, så att de känner sig "för trötta att arbeta", morgonstivhet ses hos 76-91% av patienterna Svårighetsgraden är relaterad till sömn och sjukdomsaktivitet.
3. Vanliga symtom: De vanligaste symtomen i denna grupp av symtom är domningar och svullnad. Patienter klagar ofta på leder, svullnad runt lederna, men inga objektiva tecken, följt av huvudvärk, irriterande tarmsyndrom, huvudvärk kan delas upp i migrän eller icke-partiskhet Huvudvärk huvudvärk, det senare är en typ av förtryckande tråkig smärta i occipitalregionen eller hela huvudet. Psykologiska avvikelser inklusive depression och ångest är också vanliga. Dessutom reduceras patientens arbetsförmåga, cirka 1/3 av patienterna behöver byta jobb och en liten del Människor kan inte hålla sig till sitt dagliga arbete.Ovanstående symtom förvärras ofta av det kalla vädret, nervositeten, överarbetet, lokal värme, mental avkoppling, god sömn och måttlig aktivitet.
4. Blandade symtom: Primärt fibromyalgsyndrom är sällsynt, de flesta patienter med fibromyalgisyndrom har en viss reumatism samtidigt, då är de kliniska symtomen sammanvävningen och överlappningen av de två symtomen, fibromuskulär Smärtsyndrom gör ofta symtomen på reumatism tillsammans med det mer allvarligt. Underlåtenhet att känna igen detta tillstånd leder ofta till överbehandling och undersökning av det senare.
Undersöka
Undersökning av fibromyalgsyndrom
Hjälpkontroll
Såvida det inte finns andra sjukdomar, finns det ingen laboratorieavvikelse i fibromuskulärt syndrom, men det har rapporterats att nivån av IL-1 ökar hos patienter med fibromyalgi-syndrom, aktiviteten hos naturliga mördare och serotonin minskas och koncentrationen av substans P i cerebrospinalvätska ökar. / 3 patienter har Raynauds fenomen, i denna grupp av patienter kan ha anti-nukleär antikropp positiva, C3 nivåer reduceras.
Sedan Smythe först föreslog de diagnostiska kriterierna för fibromyalgi-syndrom på 1970-talet har många diagnostiska kriterier publicerats, men dessa standarder skiljer sig åt i metodik och innehåll, vilket medför vissa svårigheter för epidemiologi och klinisk forskning. För detta ändamål har utländska forskare studerat de kliniska symtomen och anbudspunkterna hos ett stort antal patienter på grundval av tidigare standarder genom multicentresamarbete och valt ut ett av de mest kränkande kliniska symtomen och 18 anbudspunkter och föreslagit fibrillerna från 1990. Klassificeringskriterier för smärtsyndrom.
1. Systemisk smärta som varar i mer än 3 månader: kroppens vänstra och högra sida, midjans övre, nedre och mellande axel (livmoderhalsen eller främre eller thorax eller korsryggen) anses vara systemisk smärta .
2. Tryck på med en tumme (ca 4 kg tryck) minst 11 smärtpunkter i 18 ömma punkter. De 18 (9 par) anbudspunkterna är: den suboccipitala muskelfästningen, den övre kanten av trapeziusmuskeln; 5 framtill på den 7: e cervikala tvärgående processgapet; början av supraspinatus-muskeln, den proximala medialkanten på den scapular ryggraden; den distala änden av den laterala iliac crest 2 cm; korsningen av den andra ribben och brosket, precis ovanför den övre kanten av korsningen; Höft I övre kvadrant, främre gluteal vik, stor trochanter posterior; proximal sida av knäfettskyddens rynkelinje, även om de är nöjda med ovanstående två tillstånd, kan diagnostiseras som fibromyalgi syndrom.
Tillämpningen av denna standard kan göra definitionen av fibromyalgi-syndrom mer konsekvent. Standarden betonar skillnaden mellan fibromyalgi-syndrom och andra liknande sjukdomar och inkluderar således inte karakteristiska egenskaper hos syndromet, såsom trötthet, sömnstörningar, morgon Stel, etc., när man använder denna standard, med tanke på ovanstående egenskaper, kommer det att öka tillförlitligheten och korrektheten av diagnosen, men denna standard kan inte skilja mellan primärt fibromyalgi-syndrom och sekundärt fibromyalgi-syndrom. Efter att diagnosen smärtsyndrom har fastställts är det också nödvändigt att kontrollera förekomsten eller frånvaron av andra samtidiga sjukdomar för att skilja mellan primärt och sekundärt fibromuskulärt syndrom. Denna skillnad är helt klart nödvändig i kliniska studier och terapeutisk observation.
Diagnos
Diagnos och diagnos av fibromyalgi syndrom
diagnos
1. Epidemiologiska data
2. Kliniska manifestationer
3. Laboratoriedata
Differensdiagnos
Symtom på fibromyalgi-syndrom är trötthet och smärta är ett kliniskt vanligt symptom som kräver identifiering av följande sjukdomar.
1. Mental reumatisk smärta: Fibromyalgi är lätt att förväxla med mental reumatism, men det finns betydande skillnader mellan de två, mental reumatism har känslomässiga symtom, såsom beskrivning av smärta som kniv och inflammation , eller beskrivs som domningar, täthet, nålliknande eller förtryckande smärta, dessa symtom är ofta tvetydiga, varierade utan anatomisk bas, och påverkas inte av väder eller aktivitet, patienter har ofta psykiska eller emotionella störningar, såsom psykos , depression, schizofreni eller annan psykisk sjukdom, skillnaden mellan de två är viktig, eftersom den förstnämnda är svårare att hantera, ofta kräver psykiatriker att behandla.
2. Kroniskt trötthetssyndrom: Kroniskt trötthetssyndrom inklusive kronisk aktiv EB-virusinfektion och idiopatisk kronisk trötthetssyndrom, manifesteras som trötthet, trötthet, men brist på grundläggande orsaker, kontrollera patienter med låg feber, faryngit, nacke eller armhålan Utvidgning av lymfkörtlar, bestämning av antigen-antigenantikroppar mot antigen EB-virus antikropp, hjälper till att identifiera de två.
3. Reumatisk polymyalgi: Reumatoid polymyalgi kännetecknas av omfattande nacke, scapular scapula, rygg och bäcken, men enligt den snabba blodsedimentationen, vanligare hos äldre över 60 år, visar synovial biopsi inflammatoriska förändringar på hormoner Känsliga och andra egenskaper kan skiljas från fibromyalgi-syndrom.
4. Reumatoid artrit: Patienter med RA och fibromyalgi-syndrom har generaliserat smärta, stelhet och svullnad i lederna, men objektiva bevis på att inga svullnad i lederna i fibromuskulärt syndrom, dess förhållande på morgonen stelhet RA är kort, laboratorieundersökningar inklusive reumatoidfaktor, erytrocytsedimentationsfrekvens, gemensam röntgenfilm, etc. är också politiska, fibromyalgi-syndrom smärtfördelning är mer omfattande, mindre begränsad till lederna, oftast belägen i nedre delen av ryggen, låret, buken, huvudet Och höfterna, medan smärta från RA mestadels distribueras i handleden, fingrarna och tårna.
5. Myofascial smärtsyndrom: Myofascial smärtsyndrom, även känt som lokaliserad fibros, har också en inlärningssvårighetspunkt, lätt att förväxla med fibromuskulära punkter, men de två skiljer sig i diagnos, behandling och prognos. plats.
Den ömma punkten för myofascial smärtsyndrom kallas vanligtvis punkten för stimulering. När du trycker på denna punkt kommer smärtan att stråla ut till andra delar. Även om patienten känner smärta kanske de inte känner någonstans i excitationspunkten.
Myofascialt syndrom har vanligtvis bara en eller flera lokaliserade excitationspunkter. Excitationspunkterna kommer från musklerna och de drabbade musklerna är begränsade i aktivitet. Passiv dragkraft eller aktiv sammandragning av musklerna kan orsaka smärta med 1% prokain. Den stängda excitationspunkten eliminerar tillfälligt smärta. Till skillnad från fibros, har den inte omfattande smärta, stelhet eller trötthet. Men om ihållande smärta orsakar sömnproblem i steg IV, kan myofascialt syndrom utvecklas till fibromyalgi. syndrom.
Myofascialt syndrom orsakas vanligtvis av trauma eller överarbetande, och den allmänna prognosen är bättre.
