Insufficiens av testikel härkomst
Introduktion
Introduktion till testikelinsufficiens Testikelinsufficiens avser en testikelnedgångsstörning som förblir på väg till nedgångsprocessen och inte går in i pungen. Kliniskt är det också känt som kryptorchidism. Cryptorchidism är en medfödd sjukdom. Förekomsten av kryptorchidism är relaterat till hormonnivåer, testikelutbyte och spermatisk ledningslängd. Kryptorchidismen förekommer mestadels på en sida, och förekomsten av bilateral kryptorchidism är cirka 10-25%. Kryptoridismen åtföljs ofta av bråckbråck. Kryptoridismen stannar kvar i bukhålan eller ljumskområdet, eftersom temperaturen är högre än pungen, testiklarna är i denna miljö under lång tid, dysplasi, degeneration av de halvkärniga rören, vilket orsakar spermatogen dysfunktion. Under en lång tid, när den unga ockulta kryptorchidismen kommer att bli en testikeltumör, bör kryptorchidismen behandlas tidigt och återföras till pungen för att undvika komplikationer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga människor: man Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: infertilitet testikel tumör testikel tumör
patogen
Testikulär insufficiensetiologi
Endokrina faktorer (20%):
Vissa forskare har fastställt att kryptorchidism kan vara en pre-pubertal hypothalamisk-hypofys-gonadal axelobalans, och luteiniserande hormon (LH) -fodrad cellaxel utsöndras inte tillräckligt, vilket leder till en minskning av plasmatestosteron på grund av testikelnedgång. Det är nära besläktat med testosteronnivåer. Vissa forskare har fastställt att testosteronnivåer i kryptorchidism är normala. Det orsakas främst av 5a-reduktasbrist, vilket orsakar dihydrotestosteronproduktionsstörning, eller målorgan och androgenreceptorbrist eller receptorgenmutation. Testosteron binder till målcellreceptorproteiner. Vissa hypofysa gonadotropin och androgen sjukdomar som Kallmanns syndrom (LH-RH-brist), ingen hjärnmissbildning hypofyshypoplasi och många andra kryptorchidism, indikerar också att hypofysegonadotropin och androgen och testikelnedgång Visst har vissa människor nyligen hittat anti-gonadotrofinantikropp i blodet från kryptorchidismpatienter, vilket antyder att kryptorchidism kan vara en hypofys autoimmun sjukdom.
Anatomiska faktorer (25%):
Huvudsakligen: 1 testikulär band frånvarande: under testikelnedgång, testikulär bly med dragkraft, är huvudgrenen av änden av ledningen fäst vid botten av pungen och testiklarna dras in i pungen med dragkraft. 2 mantelliknande process är inte stängd. 3 dysplasi i ljumsken: den inre ringen är för liten eller det finns mekanisk hinder vid ingången till pungen. Fyra spermatiska kärl eller vas deferens är för korta.
Testikulära utvecklingsdefekter (15%):
I vissa fall finns det defekter i själva testiklarna. Till exempel krymper testiklarna efter intrauterin torsion. Endast de spermatiska kärlen och vas deferensstubben, testiklarna och epididymis separeras, och epididymis saknas, vilket påverkar testikelnedgången.
Orsak till sjukdom
Eftersom mekanismen för normal minskning av testiklar i fosterperioden fortfarande är oklar, beskrivs också kryptorchidismens etiologi i stor utsträckning.
patogenes
Cryptorchidism har ofta olika grader av testikelhypoplasi, volymen är betydligt mindre än den friska sidan, strukturen är mjuk, de flesta patienter med epididymis, vas deferens dysplasi, förekomsten är cirka 19% till 90%, cirka 1% till 3% dolda I testet av testiklarna är testiklarna frånvarande, och endast testiklar, epididymala rester och / eller spermatiska kärl och vas deferens ses.
De histopatologiska egenskaperna hos kryptorchidism är utvecklingsstörningar i bakterieceller och antalet interstitiella celler minskas. Förändringarna är mer uppenbara med åldern. Degenerationen av vuxna kryptorchidism är betydande, och nästan inget normalt spermier kan ses. Det är också relaterat till platsen för kryptorchidismen. Ju lägre position, desto närmare pungen, desto mindre patologisk skada och desto allvarligare patologiska skador.
Histopatologiska tecken på kryptorchidism:
1 Barnet har fortfarande bakterieceller efter 1 års ålder.
2Ad-typ av spermatogoni reduceras, och utvecklingsprocessen för könsceller i normala testikulära seminiferösa tubuli är: groddcelle → Ad-spermatogonia → Ap-typ spermatogonia → B-typ spermatogonia → primär spermatocyt → sekundär Spermatogonialceller → spermierceller → spermier, normala barn 60 till 90 dagar efter födseln, LH och FSH i blodet har en tidvattenutsöndring, stimulerar spridningen av stromalceller och utsöndrar en stor mängd testosteron och bildar en testosteron-toppvåg för att främja utvecklingen av bakterieceller till annonstyp I spermatogonialceller avslutas denna process ungefär 3 till 4 månader efter födseln På grund av frustrationen för LH och FSH på 60 till 90 dagar efter kryptoridismen minskar antalet interstitiella celler, mängden testosteron minskar och testosteron kan inte bildas. Toppvågor som orsakar omvandling av groddceller till spermatogoni av Ad-typ.
Enligt testiklarnas placering är kryptorchidismen kliniskt uppdelad i:
1 hög kryptorchidism: hänvisar till testiklarna i bukhålan eller nära den inre ringen i ljumsken och står för cirka 14% till 15% av kryptorchidismen.
2 låg kryptorchidism: hänvisar till testiklarna i inguinalen eller yttre ringen.
Det finns också fyra typer av kryptorchidism:
1 intra-abdominal testis: testis ligger ovanför den inre ringen.
2 Testin i kanalkanal: Testiken är belägen mellan inner- och ytterringarna.
3 ektopisk testik: testikelavvikelsen från bukhålan till den normala fallande banan i pungen.
4 tillbakadragande testiklar: testiklar kan skjutas eller dras in i pungen, lossas och sedan dras tillbaka till ljumsken.
Förebyggande
Testikelinsufficiensförebyggande
Pojkens föräldrar bör noggrant kontrollera barnets pung. I allmänhet kan testiklarna av jordnötsstorlek formas på båda sidorna av pungen. Om det finns en känsla av fysisk känsla när pungen är tom, kan du inte röra vid testiklarna, eller bara en, bör du gå till sjukhuset omedelbart. För närvarande antas det att kryptorchidism kan utföras efter 2 års ålder och inte mer än 10 år gammalt, annars kan det påverka spermiernas funktion.
När barnet har visat sig vara kryptorkidism måste han omedelbart åka till ett vanligt sjukhus för specialistbehandling, inklusive medicinering och kirurgi, men oavsett vilken typ av behandling, måste det utföras inom två år efter barnet, eftersom över två år gammal är testikelvävnaden hos barnet Det kommer att bli patologiska förändringar. Professor Cao sa till reportrar ett smärtsamt exempel: en 7-årig stor fysisk undersökning fann bilateral kryptoridism. Även om läkaren utförde ett kryptorchidismförfarande för honom i tid, hittades kryptorchidismen för sent. Testiklarna förblir i bukhålan för länge, och testiklarna har genomgått patologiska förändringar, vilket innebär att pinnans fertilitetsfunktion har förlorats.
Komplikation
Testikulär insufficiens Komplikationer infertilitet testikel tumör testikel tumör
Komplikationer av kryptoridismen:
Kryptorchidism och infertilitet, kryptorchidism på grund av histopatologiska förändringar, ingen normal spermatogen funktion, ju högre position kryptorchidism är, desto längre läge ovanpå pungen, desto större är skadorna på den testikelformiga seminiferösa tubuli, Mengel Efter observation med vanligt mikroskop och elektronmikroskop hade testis hos kryptorchidismpatienter patologiska förändringar av seminiferösa tubuli och interstitiella celler och uppenbar spermatogen skada före 2 års ålder, Hecker undersökte normal vuxen och ensidig kryptorchidism testis Spermkoncentrationen efter fixering är betydligt högre än den senare, vilket indikerar att unilaterala kryptorchidismpatienter har bilateral kryptorkidism, bilaterala kryptorchidismpatienter är obehandlade, infertilitet kan nå 100%, såsom tidig behandling av fertilitet Upp till 40%, och fertiliteten av ensidig kryptorchidism kan nå 60% efter tidig behandling. Behandlingen av patienter före 2 års ålder kan förbättra utvecklingen av spermatogoni, öka antalet spermatogoni och senare spermatogenes, ensidig Patienter med bilateral kryptorchidism är fortfarande mindre än normalt efter vuxen ålder trots tidig behandling.
Cryptorchidism och testikel torsion, på grund av dysplasi mellan testiklar och ligament i cryptorchidism, det är benägna att testicular torsion. Efter puberteten finns det större chans att öka testikelvolymen. Rigter rapporterar att 64% av vuxna cryptorchidism är På grund av maligna förändringar i testiklarna och till och med förändringar i testikelvikten och testikelns tyngdkraftsaxel är behandlingsprincipen testikelfixering eller orkektektomi vid behov.
Cryptorchidism och malign transformation:
Cryptorchidism-patienter har en hög förekomst av malign transformation efter puberteten. Förekomsten av malign transformation av cryptorchidism är 25 till 48 gånger den vanliga människan (Whiter och Welvar). Cirka 10% av testikel tumörer uppstår i cryptorchidism på grund av cryptorchidism. Histologin är onormal, så att tidig kirurgi inte kan förhindra malign transformation av kryptorchidism. Hos patienter med ensidig kryptorchidism har testikelhistologin i den kontralaterala pungen varit onormal, så det finns också en hög malign förändring. Betyg, Johnson fann att en av fem patienter med malign kryptorchidism i den ensidiga kryptorchidismen inträffade i testiklarna på sidan av icke-kryptorchidismen, medan patienter med bilateral kryptorchidism, om en sida hade maligna förändringar, den andra sidan av testikeln Det finns 15% risk för en ondartad förändring.
Platsen för kryptorchidism har ett betydande förhållande till malign transformation.Frekvensen av maligna förändringar i kryptorchidismen i buken är fyra gånger så mycket som kryptorchidismen i inguinalregionen, medan bilateral kryptorchidism i buken, såsom ondartad transformation på ena sidan och 30% risk på andra testiklarna. Maligna förändringar har också inträffat.
Skakkebaek fann att karcinom in situ i en biopsi med kryptorkidism orsakade en ny förståelse av malign kryptorchidism, med en prevalens på 30%.
Kort sagt, för att observera förändringarna av kryptorchidism och tidig upptäckt av malig transformation, bör tidig testikelfixering utföras, särskilt den intra-abdominala kryptorchidismen bör flyttas in i pungen i ett tidigt skede. Om det inte kan flyttas in i pungen, bör orchiectomy utföras. Efter malign transformation av kryptorchidism, De flesta av dem är seminom, och bör göras i tid för radikal resektion av testikeln och efter peritoneal strålbehandling.
Symptom
Testikulär hypoplasi Symtom Vanliga symtom Testikel ömhet Testikulär hypoplasi Testiklar En stor och en testikelknot
Om kryptorchidismen är belägen i inguinalkanalen och intra-buken eller testikeln är frånvarande, misslyckas testiklarna ofta testiklarna. Kryptorchidismen som Levitt inte mäter i kliniska undersökningar svarar för cirka 20% av all kryptorchidism. För dessa patienter används HCG-stimulering ofta först. Testet, det vill säga injektion av HCG1500IU, en gång varannan dag, totalt 3 gånger, kontrollera serumtestosteronnivån före och efter injektion, om serumtestosteronnivån ökade efter injektion, vilket indikerar närvaron av funktionell testikelvävnad, om serumtestosteronnivån efter injektion inte förändras, indikerar ofta Det finns ingen funktionell testikelvävnad närvarande.
För kliniskt obetydlig kryptorchidism behövs ofta speciella diagnostiska metoder för kryptorchidism. B-läge ultraljud är den vanligaste metoden. Denna typ av undersökning är icke-invasiv och kan kontrollera patienter för hydronefros. Urinvägsskador såsom missbildningar och stenar har en relativt hög diagnostisk hastighet för kryptorchidism i inguinalkanalen, men diagnosfrekvensen för kryptorchidism inom buken är inte tillräckligt hög. Selektiv spermatisk vinkangiografi är en allmänt använd metod. Platsen för kryptoridismen eller bristen på testikel kan diagnostiseras från slutet av spermatisk ven efter injektion av kontrastmedlet, men ofta påverkar veneklaffen utvecklingen av spermatvenen, och det är svårt för barn under 2 år att arbeta. Tomografi (CTScan) och magnetisk resonansavbildning (MRI) har också använts för diagnos av kryptorchidism i buken under senare år. De har hög noggrannhet. Wolverson rapporterar att 20 patienter har CT-undersökningar med en noggrannhetsgrad på 96%; Fritzche rapporterar 12 Totalt 15 kryptorchidism bekräftade 14 kryptorchidism av MRI och 1 fall av feldiagnos. Nackdelen med dessa två test är att det är svårt och dyrt att kontrollera små barn.
Laparoskopi har använts i stor utsträckning vid diagnos och behandling av kryptoridism i buken under senare år. Laparoskopi används ofta hos patienter i alla åldrar och barn under 1 år. Operationsmetoden är enkel och tiden är kort och diagnosgraden kan nå 88%. Till 100% kan platsen för kryptorchidismen eller frånvaron av testiklarna bestämmas.I den laparoskopiska undersökningen kan testikelblodkärlen ofta hittas längs testkärlens anatomiska placering i retroperitoneum. Testikelkärlen i buken eller den inre ringen i ljumsken kan hittas längs spermatkärlen. Om den blinda änden av blodkärlet ses längs blodkärlet kan det fastställas att testikeln är frånvarande. Om den blinda änden har en nodul som bör avlägsnas och skickas för patologisk undersökning, drar Diamond slutsatsen att det finns tre resultat i den kliniskt oupptäckbara kryptorchidismen i laparoskopi:
1 Se den spermatiska kärlets blinda ände och vasen skjuts upp över den inre ringen i inguinalområdet, saknar testiklar;
2 normal spermatsträng kommer in i inguinalkanalen;
3 intra-abdominala testiklar, de senare krävs för kirurgisk undersökning, om vasektomin bara ses i inguinalkanalen och inga spermatiska kärl ser, bör laparotomi utföras. Om hög ventral kryptoridism observeras under undersökningen är den mycket lång. Vas deferens kan användas för det första steget med iscensatt testikelfixation, det vill säga separering, fastspänning och skärning av de spermatiska kärlen, vilket lämnar det andra steget av testikelfixering, om testikelutvecklingen inte är normal, är den lämplig för testikelfixering. Laparoskopi bör utföras för orkektektomi.
Undersöka
Undersökning av testikelinsufficiens
Patienter med kryptorkidism har ofta skrotal tomhet och inga testiklar för behandling.Det finns också patienter som har behandlats med de huvudsakliga klagomålen, eller på grund av bilateral kryptorchidism och infertilitet efter äktenskapet. Diagnosen är i allmänhet inte svår, men för Identifieringen av kryptorchidism och testikelförluster i testiklarna bör inte beaktas, eftersom den senare inte kräver operation.
Om patientens kromosom är XY, serumfollikelstimulerande hormon (FSH) förhöjs, serumtestosteron (T) minskas och testosteronnivåerna svarar inte på stimulering av korionisk gonadotropin (HCG), det saknas från båda testema. Inget behov av kirurgisk undersökning för ensidig testikel dysplasi är svårt att bekräfta före operationen, hormontest är normalt, gonad venografi, laparoskopi, B-ultraljud, CT-skanning kan vara till hjälp för diagnos, vid behov är kirurgisk undersökning fortfarande nödvändig.
Diagnos
Diagnos och differentiering av testikelinsufficiens
diagnos
Diagnos är i allmänhet inte svårt, men identifiering av kryptorchidism och testikelbrister som inte berör testiklarna bör övervägas, eftersom den senare inte kräver operation.
Differensdiagnos
"Krympande yang", även känd som "krympande yin", även känd som "yangkontraktion" eller "yinkontraktion", hänvisar till vaginal scrotum av hankön, pungen, testikel plötslig tillbakadragande, ofta åtföljd av mindre buksmärta som de viktigaste kliniska manifestationerna En sjukdom och impotens hänför sig till ett tillstånd där yin inte kan upprättas eller att erektionen inte är svår att genomföra samlag. Skrotum måste stimuleras med förkylning, pungen drabbas, men könssynden drar inte samman, och det finns inga systemiska symtom och mindre buksmärta. Det fysiologiska fenomenet är differentierat och differentierat från kryptorchidism.
