Kramper hos barn
Introduktion
Introduktion till pediatrisk thriller Kramper är vanligt akut hos barn, särskilt hos spädbarn och små barn. Hjärnans nervfunktion orsakad av olika skäl. Det kännetecknas av en plötslig systemisk eller lokal muskelgrupp med tonicitet och kloniska kramper, ofta åtföljda av medvetna störningar. Förekomsten av kramper hos barn är mycket hög. Cirka 5 till 6% av barnen har haft en eller flera krampor. Frekventa kramper eller ihållande livsförhållanden är livshotande eller kan lämna allvarliga följder hos barn, vilket påverkar barns mentala utveckling och hälsa. Förekomsten av krampbildning hos barn är tio gånger högre än vuxna, särskilt hos spädbarn och små barn. Det finns många orsaker till neurologisk dysfunktion i hjärnan. Utvecklingen av hjärnbarken till spädbarn är inte perfekt, så analys- och identifierings- och hämningsfunktionen är dålig; myelinhöljet är inte helt bildat, isoleringen och skyddet är dålig, efter stimulering är den stimulerande impulsen lätt att generalisera; immunfunktionen är låg, lätt att smittas och kramper Blod-hjärnbarriärfunktionen är dålig och olika toxiner tränger lätt in i hjärnvävnad; vissa speciella sjukdomar som födelseskada, hjärnutvecklingsdefekter och medfödda metaboliska avvikelser är vanligare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cerebral pares, epilepsi, ataxi
patogen
Barnkramp
Smittsamma kramper (25%):
Intrakraniella sjukdomar, virala infektioner såsom viral encefalit, japansk encefalit, bakteriella infektioner såsom purulent meningit, tuberkulös meningit, hjärnabcess, venus sinustrombos, svampinfektioner såsom kryptokock meningit, parasiter Infektioner som cerebral cysticercosis, cerebral malaria, cerebral schistosomiasis, cerebral paragonimiasis, toxoplasmosis, extrakraniella sjukdomar, feberbeslag, toxisk encefalopati (svår lunginflammation, kikhoste, toxisk dysenteri, sepsis som primär sjukdom) tetanus, etc.
Icke-infektiösa kramper av intrakraniell sjukdom (15%):
Craniocerebral skada såsom födelseskada, hjärntrauma, neonatal asfyxi, intrakraniell blödning, onormal hjärnutveckling såsom medfødt hydrocephalus, cerebral vaskulär missbildning, huvudstorlek (liten) missbildning, cerebral pares och neurokutant syndrom, intrakraniellt Sjukdomar såsom hjärntumörer, cystor i hjärnan, epileptiskt syndrom såsom stora anfall, infantil spasmer, degenerativa hjärtsjukdomar såsom demyeliniserande encefalopati, makuladegeneration.
Icke-infektiösa anfall av extrakraniell sjukdom (15%):
Metaboliska sjukdomar såsom hypokalcemi, hypoglykemi, hypomagnesemi, hyponatremi, hypernatremi, vitamin B1 eller B6-brist, genetiska metaboliska sjukdomar såsom glykogenackumulationssjukdom, galaktosemi, fenylketonuri, Hepatolentikulär degeneration, mukopolysackaridos, systemiska sjukdomar såsom hypertensiv encefalopati, uremi, hjärtrytmstörningar, svår anemi, mat eller läkemedel och bekämpningsmedelförgiftning.
Efter åldersstadiet
Neonatal period: födelseskada, asfyxi, intrakraniell blödning, sepsis, hjärnhinneinflammation, stelkramp och bilirubin encefalopati är vanliga, och ibland bör hjärnutvecklingsdefekter, metabolismavvikelser, sjukdomar i jätteceller och toxoplasmos övervägas.
Spädbarn och barn: feberkramper, giftig encefalopati, intrakraniell infektion, snarkning av hand och fot, snarkning av barn, och ibland uppmärksamhet på hjärnsutvecklingsdefekter, hjärnskador följd, drogförgiftning, hypoglykemi osv.
Äldre barn: giftig encefalopati, intrakraniell infektion, epilepsi, förgiftning vanligare, ibland uppmärksamma intrakraniella besättningar i rymden och hypertensiv encefalopati.
Flera vanliga sjukdomar som orsakar kramper: feberkramper, intrakraniella infektioner, toxisk encefalopati, infantil spasmer, hypoglykemi, hypomagnesemi, förgiftning, hypokalcemi etc.
Orsakerna till kramper i barn kan delas upp i smittsamma (värmekrampar) och icke-infektiösa (inga värmekrampar) beroende på närvaro eller frånvaro av infektion.Läsionerna är indelade i intrakraniellt och extrakraniellt.
Förebyggande
Förebyggande av kramper mot barn
Förebyggande av återfall är att helt undvika återfall vid en benägen ålder (före 6 år), förhindra kramper från att fortsätta, minska förekomsten av epilepsi och undvika mental retardering. För närvarande används intermittent medicinering, det vill säga efter den första episoden, när febern uppstår, tas medicinen omedelbart. Denna metod är lätt för föräldrar att acceptera, men om fenobarbital används kan den inte uppnå syftet att förhindra återfall, eftersom fenobarbital kan ta minst sju dagar för att uppnå en stabil terapeutisk koncentration i blodet, en gång fenobarbital Det tar 4-6 timmar efter oral administrering för att nå toppen av blodkoncentrationen.Därför kan denna metod inte skydda kroppstemperaturen när den plötsligt stiger. Därför försöker vissa människor det stabila suppositoriet, 5 mg varje gång, var 8: e timme under feberperioden. Vissa effekter, för att förhindra återfall, har vissa människor också föreslagit långtidsmedicinering, det vill säga om feber eller inte följer medicinering varje dag, men förekomsten av feberkramp är hög och allvarliga följder är bara några få långtidsmedicineringar som orsakar onödiga belastningar för de flesta patienter Och fenobarbital kan också orsaka biverkningar som trötthet, spänning, hyperaktivitet och så vidare.
Komplikation
Komplikationer vid krampanfall hos barn Komplikationer, cerebral pares, epilepsi, ataxi
Överlevande av anfall från neonatal svarar för cirka 14% till 61% (i genomsnitt 20%) av följderna, främst manifesterade som cerebral pares, mental retardering, epilepsi och annan ataxi, hyperaktivitet, audiovisuell störning, språkbarriär, mild Hjärndysfunktionssyndrom och liknande.
1. Cerebral pares cerebral pares är ett syndrom av icke-progressiv motorisk dysfunktion i centrala nervsystemet orsakad av olika orsaker och faktorer associerade med cerebral pares:
1 Ju lägre Apagaf-poäng 5 minuter efter födseln, desto högre är förekomsten av cerebral pares. Bland barnen med nyfödda anfall som behöver återupplivning 5 minuter efter födseln kan bara detta förutsäga måttligt eller svårt Cerebral pares.
2 Ju längre varaktigheten av anfall av nyfödda är, desto mer troligt är det att cerebral pares kommer att inträffa senare. Förekomsten av cerebral pares är 7% under en dag och cerebral pares i 46% för de över tre dagar.
3 Typen av neonatala anfall, förhållandet mellan tonic anfall och posterior cerebral pares är närmare besläktade.
4 Måttlig eller svår onormal EEG är förknippad med en hög risk för cerebral pares.
2. Psykisk retardering
Den psykiska retardationen som kvarstår efter nyfödda anfall är relaterad till följande faktorer.
1 5 minuters Apgar poäng 0 till 3 poäng, 45% har mental retardering, 4 till 6 poäng, 33% har mental retardering, 7 till 10 poäng, endast 11% har mental retardering.
2 Barn som fortfarande behöver återupplivning efter 5 minuters födelse löper större risk att utveckla mental retardering.
3 Krampens varaktighet är mer än 30 minuter. Varaktigheten av myogena och myoklonala anfall och anfall under neonatal period är nära besläktad med mental retardering.
3. epilepsi
Förekomsten av epilepsi efter anfall i episoden varade i en dag var 11%, 22% för anfall som varade i 2 dagar, 25% under 3 dagar, 40% i 3 dagar eller mer, och 3 fall av tonic anfall och epilepsi. Nära förhållande.
Symptom
Symtom på krampanfall hos barn Vanliga symtom Stängd medvetenhet om käkarna, förlust av pupillstorlek, andningsfel, låg feber, kramper, tråkighet, nystagmus, slöhet
(a) skräck
Några förekommande anfall kan ha aura: extrem irritabilitet eller "plötsligt hopp" från tid till annan, nervositet; skräckt uttryck, plötslig ökning i muskelspänning i lemmarna, plötslig andfåddhet, paus eller oregelbundenhet, plötslig ökning av kroppstemperaturen, dramatisk ansiktsförändring, elevstorlek; Kanterna är oregelbundna, och de typiska manifestationerna är plötsligt uppkomst, förlust av medvetande, lutande huvud, ögonglopps fixerad uppsving eller strabismus, skumning i munnen, slutna käkar, ansikts- eller lemmmuskler med kloniska eller toniska kramper, allvarliga fall Halsen är styv, hornet vänds, andningen är inte fullständig, blåmärken eller inkontinens, krampan varar i några sekunder till flera minuter eller längre och går sedan till sömnighet eller koma. Vid attacken eller kort efter attacken utvidgas eleven. Tecken på långsam respons på ljus, positiva patologiska reflexer och återhämtning av medvetande strax efter upphörandet, när beräkningen av hypokalcemi är övertygad, kan barnet vara medvetet om, om medvetandet inte har återhämtat sig innan ryckningar eller krampor kvarstår, är tillståndet indikerat. Allvarliga, kan dö på grund av hjärnödem, andningsfel, såsom kramper är begränsade och konstant, har ofta en känsla av positionering, nyfödda kramper uppträder ofta som Olika typer av onormala rörelser, såsom apné, oregelbunden, tvåögd blick, paroxysmal blek eller lila, krampor i spädbarn visar ibland bara mun, ögon ryckande, en lem rycker eller bilaterala lemmar Alternativ ryckningar, nyfödda anfall är inte många med systemiska ryckningar, ofta manifesterade som oregelbunden eller upphängd andningsrytm, paroxysmal blåmärken eller blek, blick i båda ögonen, nystagmus, blinkande rörelser eller sugande, tugga rörelser, etc.
(2) Fortsatt skräcktillstånd
Hänvisar till kramper som varar mer än 30 minuter, eller två avsnitt av intermittenta episoder av medvetande kan inte helt återhämta sig, för de kritiska kramper, på grund av överdrivna kramper kan orsaka hög feber, hypoxisk hjärnskada, hjärnödem och till och med cerebral pares.
(3) feberkramper
Vanligt hos barn från 6 månader till 4 år, kramper inträffar i det tidiga stadiet av feber, varaktigheten är kort, sällan i en febersjukdom flera episoder, ofta inom 12 timmar efter feber, återhämtning efter medvetande, inget nervsystem Positiva tecken, EEG återvände till det normala efter en veckas feber, ett enkelt feberkramp, god prognos, komplex ålder för början av feberkramp, inträffade ofta för 6 månader sedan eller efter 6 års ålder, ursprungligen feberkramp, efter flera episoder Krampor inträffar vid låg feber eller till och med ingen värme, ibland upprepade episoder och en anfallstid är längre. Efter 15 minuter är EEG-undersökningen fortfarande onormal efter 2 veckors anfall, och prognosen är dålig. Möjligheten att omvandla till epilepsi är 15% till 30%.
Undersöka
Pediatrisk skräckundersökning
Objektkontrollkontroll för barn:
Urea, alanin, EEG, position, elektrokardiogram, blodsocker, urinjärnkloridtest.
1. Blod, urin och avföring.
2. Särskild blod- och urinundersökning: Vid misstänkt fenylketonuri kan den testas med avseende på järnhaltig klorid i urin eller fenylalanin i blodet.
Järnprovet med urin är ett hjälptest som används för att kontrollera om urinen är normal. Fenylketonurics (PKU) är en vanlig metabolsk sjukdom i aminosyror orsakad av en enzymbrist i fenylalaninmetabolskvägen, vilket förhindrar att fenylalanin konverteras till tyrosin, vilket resulterar i fenylalanin och dess Ketoacid ackumuleras och utsöndras i stora mängder urinen. De viktigaste kliniska manifestationerna är mental retardering, kramper och hypopigmentering. Vanligt använda urinjärnkloridtest för att kontrollera om fenylalanin är normalt. Genom denna undersökning kan motsvarande symtom bedömas. Normalt värde för urinjärnkloridtest: Testet var negativt.
3, biokemisk undersökning i blodet: blodsocker, kalcium i blodet, blodmagnesium, natrium i blodet, urea kväve och kreatinin och andra mätningar.
4, cerebrospinalvätskeundersökning.
5, EKG och EEG-undersökning.
6, andra inspektioner.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av krampanfall hos barn
Det är ibland svårt att avgöra om en nyfödd, speciellt ett prematur spädbarn, krampas. Alla konstiga övergående fenomen eller subtila ryckningar upprepas periodiskt, särskilt när det åtföljs av en ögonuppgång eller onormal aktivitet och kramper. Kramper, kramper bör identifieras med följande fenomen.
(1) Nyfödd skräck
För större amplitud, högre frekvens, rytmisk skakning i lemmarna eller klonisk rörelse, kan passiv flexion eller förändring av position elimineras, utan ögonrörelse eller kindrörelse, vanligt hos normala nyfödda från sömn till vakenhet När de utsätts för yttre stimuli eller hunger, och kramper är rytmiska ryckningar, varierande i storlek, påverkas inte av stimulering eller flexion av lemmarna, tryck på de ryckande lemmarna för att försöka stoppa avsnittet känner fortfarande muskelkontraktion, ofta åtföljs av onormala ögon, kindrörelse .
(ii) Icke-krampande apné
Utbrottet är 10-15 sekunder / tid hos heltidsbarn, l0-20 sekunder / tid hos prematura barn, med hjärtfrekvens som bromsar mer än 40%, och krampaktiga apnepisoder, heltidsbarn) 15 sekunder / tid, premature spädbarn ) 20 sekunder / tid, utan hjärtfrekvensändringar, men med andra delar av kramper och EEG-förändringar.
(3) Snabb ögonrörelse sömn fas
Det finns ögonskalning, kort apné, rytm. Ansikts konstighet, leende, vridning av kroppen, etc., men försvinner efter att ha vaknat.
