värmeslag
Introduktion
Introduktion till värmeslag Värmeström är en allvarlig biverkning som orsakas av människokroppen i en hög temperatur. Kroppstemperaturen för en normal person styrs av de termoregulatoriska centra i hjärnbarken, diencephalon, medulla och hypothalamus. Värmen som genereras av människokroppen går förlorad genom ledning, strålning, konvektion och indunstning för att upprätthålla rätt kroppstemperatur. När utomhustemperaturen är för hög förhindras värme när värmen är blockerad under lång tid, till exempel för exponering av solen, het värme eller högtemperaturmiljö där luften inte cirkulerar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,023% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: störning i medvetande koma hjärödem andningsfunktion chock akut njursvikt hjärtsvikt huvudvärk
patogen
Orsak till värmeslag
Omgivningstemperaturen är för hög (20%):
Den mänskliga kroppen tar emot värme från den yttre miljön, och i miljön med förhöjd atmosfärstemperatur (> 32 ° C), hög luftfuktighet (> 60%) och inget vind, långtidsarbete eller starkt fysiskt arbete, och brist på adekvata åtgärder för att förebygga värmeslag, brist på Värmeslag är benägen att värmeström.Ökad kroppsvärmeproduktion (20%):
Såsom tungt fysiskt arbete, feber, hypertyreos och applicering av vissa läkemedel (amfetamin) kan dessa faktorer leda till värmeslagsjukdom.Värmeavledningsbarriär (10%):
Så som hög luftfuktighet, fetma eller dålig ventilation.Svettkörtelsdysfunktion (20%):
Finns hos patienter med systemisk skleros, omfattande hudförbränningar, ärrbildning eller medfödd svettkörtelbrist.Förebyggande
Förebyggande av värmeslag
Förebyggande av värmeslag bör grundligt förbättra arbetskrafts- och levnadsförhållanden, isolera värmekällor, sänka verkstadstemperaturen, justera scheman, tillhandahålla 0,3% salta läskedrycker och främja förebyggande och behandling av värmeslag, särskilt tidiga symptom på värmeslag och hjärt-kärlsjukdomar. , högt blodtryck, sjukdomar i centrala nervsystemet, uppenbara andnings-, matsmältnings- eller endokrina systemsjukdomar och patienter med lever- och njursjukdomar bör anges som en kontraindikation för anställning vid högtemperaturverkstad.
Komplikation
Komplikationer vid värmeslag Komplikationer medveten störning koma hjärnödem andningsfunktion chock akut njursvikt hjärtsvikt huvudvärk
1, cerebral ödemmedvetenhetsstörning, koma är ofta ett av de viktigaste symtomen på äldre värmeslagbehandling, allvarliga patologiska förändringar i hjärnan för hjärnan är trängsel, ödem och blödning (fusion, diffus eller sputum). Hjärnödem vid tydligt medvetande eller liten medvetenhetsstörning, kliniska manifestationer av intrakraniell hypertoni, huvudvärk, ofta progressiv, svår huvudvärk, kräkningar och huvudvärk, kan sprayas, huvudvärk kan tillfälligt lättas efter kräkningar Visuellt papilledem, fundus venblodstasis, pulsation försvann, näthinnödem, utsöndring, blödning och andra förändringar. Dessutom dubbelvision, långsam puls, ökat blodtryck och medvetsstörningar. Förändringar i livsviktiga tecken är olika nivåer av medvetenhetsstörning, såsom irritabilitet, tröghet, och till och med koma, ju djupare koma, desto sämre prognos; andningssvårigheter, andningsfel: cirkulationsstörningar, chock, hjärtsvikt, långvarig hög feber, olika kylning Ogiltig, central hög feber. Indikerar allvarlig skada på centrala nervsystemet.
Svår värmeslag, hög feber, koma, efter effektiva kylningsåtgärder, blir patienter ofta av med koma inom 4 timmar, 24 timmar efter att ha återgått till normal rationalitet, om patientens svar på kylningsåtgärder är mycket litet eller instabilt, alltid koma, vilket antyder att hjärnskador har varit Nå en irreparabel grad.
2, hjärtsvikt.
3. Andningsfel.
4, akut njursvikt allvarlig njurskada i hjärtslag, patologiska förändringar för njurstockning åtföljt av subkapslar, njurbäcken, interstitiell njurblödning i njurarna. Kliniska manifestationer av mindre urin, urinrutinprotein, transparent gjut- och granulatgjutning, pusceller och röda blodkroppar. Chock och vatten, elektrolyter och obalanschock i syrabas har en stor inverkan på prognosen hos patienter med svår värmeslag, särskilt hos äldre patienter. Förekomsten av chock hos patienter med värmeströmning är relaterad till hjärnödem, hjärtsvikt, andningsfel, infektion och hypovolemi. Tvärtom, chock ökar också skadorna och misslyckandet i olika organfunktioner.
Symptom
Värmeslagssymtom Vanliga symtom Trötthet Värmebeständighet Minskar huden Torrhet Värme- och värmesvikt Kallsvettning Svettning Minskar yrsel och sputum
Heatstroke är uppdelat i:
1, aura av heteslag: under hög temperatur eller soleksponering, yrsel, tinnitus, täthet i bröstet, svettningar, törst, illamående och andra symtom, då så länge miljön förbättras, vila, kommer symptomen snart att förbättras.
2, mild värmeslag: när kroppstemperaturen är högre än 38,5 ° C, utöver symptomen på värmens aura, kan det finnas tidiga symtom på andnings- och cirkulationssvikt. Efter snabb bearbetning kommer det snart att förbättras.
3, svår värmeströmning: Förutom ovanstående symtom kan kroppstemperaturen vara så hög som 40 ° C, och det finns koma, förlamning och andningsorgan, cirkulationsfel, men också entusiasm, vilket leder till lågt blodnatrium, lågt blodklorid, lågt blodkalcium och vitaminbrist.
Undersöka
Värmeslagskontroll
1, blodrutin, urinrutin, fekalrutin.
2. Leverfunktion, njurfunktion, elektrolyt och detektering av oorganiska element.
3. Kardiovaskulär undersökning.
4. CT-undersökning.
5. Upptäckt av blodgas och syra-bas balansindikatorer.
Diagnos
Värmeslagdiagnos
diagnos
Diagnosen av värmeslag kan baseras på ökningen av kroppstemperatur, muskelkramp och / eller synkope under förlossning och liv i en högtemperaturmiljö och bör diagnostiseras efter att andra sjukdomar har uteslutits. Sjukdomen som behöver speciell identifiering med värmestrålningssjukdom är encefalit, organisk fosfor. Bekämpningsmedelförgiftning, giftig lunginflammation, bacillär dysenteri, malaria. Värmeutmattning bör skilja från gastrointestinal blödning eller ektopisk graviditet, hypoglykemi. Värme och buksmärta bör skilja sig från olika akuta buken.
Enligt Kinas "Diagnostic Standards for Occupational Heatstroke" (GB11508-89) kan värmeslag delas in i följande tre nivåer:
1. Aura av värmeslag är ett symptom på normal yrsel, huvudvärk, törst, svettning, allmän trötthet, hjärtklappning, ouppmärksamhet, inkoordination etc. efter en viss arbetsperiod i en högtemperaturmiljö. Kroppstemperaturen är normal eller något förhöjd. .
2, mild värmeslag, förutom symptomen på hotad värmeslag, utseendet på spolning, mycket svettning, snabb puls och andra prestanda, steg kroppstemperaturen till över 38,5 ° C.
3, allvarlig heteslag, inklusive värmechock, entusiasm och värmeutmattning.
De typiska kliniska manifestationerna av värmeinducerad sjukdom är hög feber (över 41 ° C), ingen svett och medvetsstörningar, arbetar ofta i högtemperaturmiljö i flera timmar eller ålder, och skräck, patienter med kroniska sjukdomar har värmeslag efter flera dagar med hög temperatur, och pionjärernas symtom är över hela kroppen. Svaghet, trötthet, yrsel, huvudvärk, illamående, minskad svettning, följt av snabb stigning i kroppstemperatur, dåsighet, förlamning eller koma, torr hud, brännande, ingen svett, rodnad eller blekhet. Perifer cirkulationsfel är purpura, snabb puls, brett pulstryck, lågt blodtryck, arytmi, snabb och grund andning, Chen-Shis andning i det sena stadiet, ryckningar i lemmarna och musklerna i hela kroppen, elevutvidgning, senare expansion Responsiv eller försvunnen mot lätta, allvarliga patienter med chock, hjärtsvikt, lungödem, hjärnödem eller lever, njursvikt, spridd intravaskulär koagulering, laboratorieundersökning av ökat antal vita blodkroppar och neutrofilförhållande, urin Protein och gjutning, blodureakväve, alanin- och aspartataminotransferas, laktatdehydrogenas, kreatinfosfokinas och erytrocytsuperoxiddismutas (SOD) ökade, blodets pH minskade, blodnatrium, kalium minskade Elektrokardiogrammet har arytmier och hjärtskador.
Entusiasmen inträffar ofta i högtemperaturmiljö efter stark fysisk arbetskraft, patienter har ofta mycket svettning, sedan muskler i benen, magväggsmusklerna, och till och med magsmältningssjukdomar har paroxysmala spasmer och smärta, laboratorietester för natrium i blod och klorid Lägre, kreatinin ökade.
Värmeutmattning inträffar ofta när patienten inte är lämplig för värme. Det finns ofta ingen överdriven värmeansamling i kroppen. Patienten har huvudvärk, yrsel, illamående, törst, täthet i bröstet, blekt ansikte, kall svett, svag puls eller långsam, lågt blodtryck. Det finns synkope, och det finns händer, krampor i foten, allvarligt cirkulationsfel, laboratorietester för låg natrium och låg kalium.
Den huvudsakliga patogenesen och de kliniska manifestationerna av värmeinducerad sjukdom, entalpi och värmefel varierar, men det finns två eller tre kliniska samexistenser som inte helt kan särskiljas.
Sen bevis på fysisk arbetskraft vid höga temperaturer, före de kliniska symtomen på värmeslag, en grupp av akuta fasresponsproteiner som reflekterar stress i kroppen - α-syra glykoprotein, haptoglobin, koppar Protein och alfa-antitrypsin har ökat, vilket tyder på att kroppen har påverkats av värme.
Differensdiagnos
1, senil lunginflammation samexisterar ofta med värmeslag, dess kliniska manifestationer är olika, och till och med bristande andning och andra symtom, såsom hosta, sputum, etc., mer brist på typiska lunginflammationstecken. Kan uttryckas som aptitlöshet, medvetenhetsstörning eller psykiska avvikelser, vissa manifesteras som hjärtklappning, täthet i bröstet, takykardiorytmi (förmaksför tidigt, förknippas med för tidig kammare) och annan feber, kroppstemperatur är under 39 ° C, individ kan bara vara feber Överdriven svettning, perifert blod, vita blodkroppar normala eller förhöjda, klassificering med neutral ökning är uppenbar, lätt att smälta samman med vatten, obalans i elektrolyt och syra-basbalans, chock, arytmi och andningsfunktioner, hjärtsvikt, tidiga andningsljud försvagas, Det kan vara lite våt röst, vanligare i en del av den lokala lungan längst ner, som uppstår på grundval av kronisk bronkit, och det kan finnas en mängd torra och våta röster i båda lungorna. Ovanstående lungtecken kan ge ledtrådar till lunginflammation och röntgenundersökning kan bekräfta diagnosen.
2, cerebral blödning ofta med värmeströmma samexistens av sjukdomens början, plötsliga symtom, kräkningar, progressivt tal och koma, snarkning, urininkontinens, kan ha kramper, talamblödning som involverar den nedre thalamus, cerebral blödning kännetecknas av hög feber , koma, huvud CT kan tydligt diagnostiseras.
3, högt blodsocker, äldre nedsatt glukostolerans, förekomsten av diabetes över 50 år gammal ökade avsevärt, förekomsten av 50 år eller äldre är så hög som 40%, och patienterna saknar symtom, urinsocker är ofta negativt. Värmeslag kommer att förvärra tillståndet och orsaken till recessiv diabetes påverkas.Spänningstillståndet för svår värmeslag kan också öka blodsockret, men överstiger i allmänhet inte 15-20 mmol / L.
4, diabetisk ketoacidos och icke-ketotisk hyperosmolar koma i sjukdomen orsakad av infektionen i första hand, feber är ett av de viktigaste symtomen, infektion är vanligare vid lunginfektion, värmeslag är också en av de predisponerande faktorerna . Ofta sett i koma, vattenförlust, chock. Icke-ketotisk hyperosmolar koma ses oftast hos äldre, och hälften av dem har ingen historia av diabetes. Laboratorietester kan bekräfta diagnosen.
