massiv hemoptys
Introduktion
Introduktion till stor hemoptys Generellt hänför sig stor hemoptys till ett fall där mängden hemoptys överstiger 100 ml, eller mängden hemoptys överstiger 600 ml inom 24 timmar. Det bör betonas att bedömningen av svårighetsgraden hos hemoptyspatienter inte bör vara för begränsande för mängden hemoptys, utan bör kombineras med patientens allmänna tillstånd, inklusive näringsstatus, hud, puls, andning, blodtryck och huruvida det finns någon krampbildning eller inte. dom. För dem som har kronisk sjukdom eller gammal hosta och trötthet kan till och med en liten mängd hemoptys orsaka kvävningar och dödsfall för patienter. Därför bör sådana patienter också behandlas enligt principen om stor hemoptys. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemorragisk chock, aspiration lunginflammation, atelektas
patogen
Orsak till massiv hemoptys
Orsak till sjukdom
Det finns två grupper av blodkärl i lungorna, nämligen lungcirkulationen och bronkialcirkulationen. Pulmonär artär och dess grenar från den högra ventrikulära artärkotten är lågtryckssystem, vilket ger ca 95% blodtillförsel till lungorna. Broncharterien är från aorta och är ett högtryckssystem. Cirka 5% av blodet tillförs lungorna, huvudsakligen tillförs blod till luftvägarna och den bärande strukturen. Enligt statistik kommer 90% av blödningen hos patienterna med massiv hemoptys från bronchialcirkulationen och endast cirka 10% av blödningen från lungcirkulationen.
För närvarande finns det nästan 100 slags sjukdomar som kan orsaka hemoptys. Enligt deras olika anatomiska delar kan de delas in i fyra kategorier, nämligen:
1 luftrör, bronkiala störningar;
2 lungsjukdom;
3 hjärt-kärlsjukdomar;
4 systemiska sjukdomar.
Enligt en ny omfattande serie av interna kirurgiserier är de vanligaste orsakerna till massiv hemoptys i ovanstående vanliga orsaker:
Bronchiectasis (30%):
Bronchiectasis kännetecknas av en irreversibel anatomisk avvikelse hos den lokala bronchus på grund av kronisk suppurativ inflammation och fibros i bronchus och omgivande lungvävnad, vilket förstör muskler och elastiska vävnader i bronkialväggen, vilket resulterar i bronkial deformation och ihållande expansion.
Lungcancer (30%):
Lungcancer uppträder i bronkialslemhinnepitel, även känt som bronkialkarcinom. Under de senaste 50 åren har förekomsten av lungcancer rapporterats öka avsevärt i många länder. Bland manliga cancerpatienter har lungcancer rankat först, och förekomsten av kvinnor har också ökat snabbt, vilket står för andra eller tredje plats för vanliga maligna tumörer hos kvinnor. Ätiologin för lungcancer är fortfarande inte helt klar.En stor mängd data indikerar att långvarig stor mängd cigarettrökning är en viktig orsak till lungcancer.
Tuberkulos (30%):
Tuberkulos är en kronisk infektionssjukdom orsakad av Mycobacterium tuberculosis som kan invadera många organ och är vanligast i form av lung tuberkulos (pulrnonary tuberculosis). Utsöndrade patienter är en viktig infektionskälla.
patogenes
Stor hemoptys orsakas av inflammation i bronchus och dess omgivande vävnader och bronchial obstruktion, bronkialväggskada och lumenutvidgning, deformation, ofta åtföljd av telangiectasia eller bronchial artär och exponering av lungarterie, och bildar ett aneurysmbrott, Därför kan ett stort antal hemoptys upprepas.
Förebyggande
Stor förebyggande av hemoptys
Rummet för hemoptyspatienter ska vara tyst, rent, bekvämt, frisk luft och soligt. Patienter med liten hemoptys bör vila i sängen. Ett stort antal hemoptys bör vara helt vila i sängen, ta ryggläge, huvudet ska vara partisk till en sida eller sido liggande läge, inte bara hålla luftvägen oblockerad, utan också undvika att oavsiktligt suga ut blodpropparna i luftrören eller lungorna och orsaka kvävning.
Komplikation
Massiv hemoptys Komplikationer, hemorragisk chock, aspiration lunginflammation, atelektas
Samtidig kvävning, hemorragisk chock, aspiration lunginflammation, atelektas, etc.
Symptom
Symtom på massiv hemoptys Vanliga symtom hemoptys med hosta och hemoptys med hud- och slemhinneblödning hemoptys med feber hemoptys med gulsot hemoptys med bröstsmärtor hemoptys
Upprepad hemoptys kan pågå i flera år eller decennier, allt från en liten mängd blodstasis till ett stort antal hemoptys. Mängden hemoptys är ibland oförenlig med svårighetsgraden av sjukdomen. Vissa patienter har inga andningssymtom som hosta, hosta, etc. Huvudprestanda.
Undersöka
Stor hemoptyskontroll
Hematologisk undersökning
I fallet med inflammation ökar det totala antalet vita blodkroppar ofta och det finns en kärnvänsterförskjutning. Om det finns naiva vita blodkroppar bör risken för leukemi övervägas. Eosinofili indikerar ofta möjligheten till parasitiska sjukdomar. Tid, protrombintid och trombocytantal, etc., vid behov, benmärgsundersökning.
2. Sputumundersökning
Genom sputumsprut och kultur, leta efter allmänna patogener, tuberkulos, svampar, parasitägg och tumörceller.
3. Röntgenundersökning av bröstet
Röntgenfilm av bröstkorg är av stor betydelse för diagnosen hemoptys. Därför bör den användas som en rutinundersökningspost. Den kräver flera lägesprojektioner. Om det behövs ska den främre bågspositionen, punkt- och felskivor läggas till. Skugga, mer antydande av bronkiektas; vätskenivå vanligare i lungabcess; betydande skador mer överväger lungtumörer, är det värt att notera att blod kan inhaleras i den intilliggande luftvägen när lesionen är massivt blödande, denna inandning kan leda till alveolär fyllning, bildning Blodsugnings lunginflammation kan lätt förväxlas med lungskador i ett tidigt skede, men blodsugnings lunginflammation absorberas ofta inom en vecka, så ombildning hjälper till att identifiera de två.
4. Bröst CT
Det är ett icke-invasivt test, som är säkert för patienter med lungdysfunktion, men för patienter med aktiv hemoptys bör det utföras efter att hemoptysen har stoppats. Jämfört med vanlig röntgen på bröstkorgen visar det sig att det överlappar hjärta och hilar. CT-undersökning har sina unika fördelar med avseende på lesioner och lokala små skador. Vid utvärderingen av patienter med stabil bronkiektas har bröst-CT i grunden ersatt bronkografi. En utländsk studie rapporterade att CT är känslig för cystisk bronkiektas. Sexualiteten är 100%, känsligheten för columnar bronchiectasis är 94%; specificiteten är 100%, påverkad av prisfaktorer. För närvarande, för patienter med massiv hemoptys, används bröst-CT fortfarande endast som en sekundär undersökning.
5. Bronkoskopi
För diagnos av massiv hemoptys, eller dålig behandling av hemostas genom konservativ medicinsk behandling, förespråks det för närvarande att utföra bronkoskopi tidigt i hemoptysen.
(1) Tidig bronkoskopi kan mer exakt bestämma platsen för blödning.
(2) kan betydligt förbättra den korrekta hastigheten för hemoptysdiagnos.
(3) Ge en grund för val och implementering av behandlingsmetoder (såsom kirurgi, bronchialisemboli, etc.).
(4) Lokal hemostas kan utföras direkt på blödningsstället.
Typerna av bronkoskopi kan delas in i stel bronkoskopi och flexibel bronkoskopi (dvs. fiberoptisk bronkoskopi). Vanligtvis föredrar kirurger att använda styva bronkoskop, medan lungkirurger föredrar fiberoptisk bronkoskopi. Det fiberoptiska bronkoskopet har fördelarna med enkel operation, inget behov av generell anestesi, brett synligt område och liten skada, så det har använts i stor utsträckning i klinisk praxis. Men när mängden blödning överstiger attraktionskapaciteten för det fiberoptiska bronkoskopet, eller blodproppar smutsar och blockerar fibern upprepade gånger När det gäller bronkoskopi, etc., bör det hårda bronkoskopet användas för undersökning, eller så bör trakealintubationen ges för att förhindra kvävning orsakad av överdriven blödning, och det är också bekvämt för det fiberoptiska bronkoskopet att locka lumen eller spetsen att blockeras av blodproppen. Tillbakadragande av tvätt och återinträde bör betona att bronkoskopi under hemoptys är farligt. Därför bör nödvändiga räddningsförberedelser göras innan undersökningen, särskilt för att rädda asfyxi. Samtidigt bör man uppmärksamma syreförsörjningen under undersökningen. Och övervakning av EKG, blodtryck, syremättnad etc. för att minska förekomsten av ogynnsamma konsekvenser.
6. Bronkografi
Med den breda appliceringen av bröst CT och fiberoptisk bronkoskopi är det nu möjligt att direkt observera luftvägen med en diameter på bara några millimeter.Dessutom har operationen av bronkografi den potentiella risken att orsaka hypoxi och bronkospasm hos patienter. Hemoptyspatienter är ofta svåra att tolerera, så det diagnostiska värdet för patienter med nyligen eller aktiv hemoptys är ganska begränsat. För närvarande används bronkografi främst för:
1 för att bekräfta närvaron av lokaliserad bronkiektas (inklusive isolerade lunglober);
2 Det finns ett större utbud av skador hos patienter med lokaliserad bronkiektas som är uteslutna från kirurgisk behandling.
7. Angiografi
(1) Selektiv bronkial angiografi: Under de senaste åren visade 1 grupp data att 306 patienter med hemoptys, 280 patienter (91,5%) från bronkialarterien, 26 patienter (endast 8,5%) från lungartären och en annan grupp En studie av 72 patienter med massiv hemoptys fann att blödningen endast var 8,4% från lungartären. Blödning hos hemoptyspatienter var mestadels från bronchial arteriesystemet. Selektiv bronkial angiografi bekräftade inte bara den exakta platsen för blödningen, utan också Onormal expansion av bronchialarterien, distorsion, aneurysmbildning och närvaron av den systemiska cirkulations-lungcirkulationsgrenen visade sig utgöra en grund för bronchial artäremboli.
(2) Pulmonär angiografi: eldfast massiv hemoptys orsakad av tuberkulos i hålrummet, lungabcess och andra sjukdomar, och misstänkt erosiv pseudoaneurysm, lungartär missbildning, bör användas för selektiv bronkial angiografi, plus Lungangiografi.
8. Isotopskanning
Ventilations- / perfusionsskanningar efter upphörande av blödning hjälper till att bekräfta diagnosen lungemboli.
Diagnos
Diagnos av stor hemoptys
diagnos
I allmänhet, efter att ha undersökt sjukdomshistoria och fysisk undersökning och ovan nämnda olika undersökningar, kan orsaken till massiv hemoptys diagnostiseras korrekt.Hemoptysen är ofta en del av den kliniska manifestationen av systemiska sjukdomar. Omfattande och detaljerad fysisk undersökning kommer att bidra till diagnosen hemoptys.
Differensdiagnos
För upprepad hemoptys med kronisk hosta är mängden sputum mer, och det finns ringformade eller randiga skuggor på bröstradiograf eller cystbildning, och mer bronkodilering beaktas, medan unga patienter, särskilt kvinnliga patienter, har återkommande kronisk hemoptys utan Andra symtom, mer stöd för diagnos av bronkial adenom; manliga patienter över 40 år med rökning, åtföljd av heshet, hosta, viktminskning, bör vara mycket misstänkta för primär lungcancer möjlig; tidigare historia med tuberkulos med hemoptys tillsammans med låg feber , hosta, viktminskning och andra symtom, mer tyder på kavitär tuberkulos kan vara; hemoptys med feber, hosta lukt sputum antyder möjligheten av lungabcess; det bör finnas en historia av bröstet trubbiga trauma bör överväga lungkontusion, för hemoptys med akut pleural inflammatorisk bröstsmärta Lungemboli och andra skador som involverar pleura bör övervägas; om hud, slemhinnor eller tandködselblödning inträffar indikerar det ofta en koagulationsstörning.
I början av hemoptys försvagas andningsljuden på den drabbade sidan ofta, grova eller våta röster, det normala lungfältets andningsljud är normalt, blödningen orsakad av bronkialsjukdomar, den allmänna mängden blödning är stor, och den drabbade sidan hör ofta varje gång under auskultation. En mängd olika röster, systemiska symtom är inte allvarliga, uppkomsten av pleuralfriktionsljud, vilket ofta tyder på lesioner som involverar pleural sjukdomar, såsom lunginfarkt, lungabcess, etc., pulmonal hypertension ökat vilket tyder på primär pulmonell hypertoni, mitralstenos, upprepad Kronisk lungemboli, systemisk cirkulation, venös trafik eller mumling i lungfältet, stödjer ärftlig hemorragisk telangiektasi med lungbildande missbildningar, pipande ljud begränsade till det större bronchiala området, mer förslag En sjukdom där bronchus inte är helt blockerad, såsom bronkial lungcancer eller bronchial främmande kropp.
