Pediatrisk fetma dysventilationssyndrom
Introduktion
Introduktion till dyspneasyndrom hos barn Fetma-pulmonalt hypoventilationssyndrom (fetma-pulmonalt hypoventinationssyndrom), även känt som fetma kardiopulmonärt insufficienssyndrom (pickwickiansyndrom), övervikt med hjärtsvikt, idiopatiskt alveolärt hypoventilationssyndrom, Hjärt-lungfetma-syndrom, fetma-dyspné-sömnighetssyndrom, narkolepsi förknippat med diabetiskt hyperinsulin-syndrom, etc. Detta symptom är vanligt hos barn med extremt överviktiga kroppar och är ett kliniskt syndrom av svår fetma. Det är relaterat till fetma till hypoventilation och är en typ av lungalveolärt hypotensionssyndrom.Det är en speciell typ av lunghjärtsjukdom och är en vanlig och allvarlig komplikation hos fetma patienter. Detta symptom hänvisar till en serie symtom orsakade av dålig alveolär ventilation hos patienter med extrem fetma utan primär hjärta- eller lungsjukdom. Om vikten minskas kan de kliniska symtomen förbättras avsevärt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi fett lever amenoré sömnapné syndrom plötslig död lungemboli
patogen
Barnfetma dyspneasyndrom
Abdominal fettansamling (30%):
Abdominal fettansamling, ökat intra-abdominalt tryck, ökat membrantryck, ökat brösttryck, massiv fettansamling i mediastinum, tjock bröstvägg, begränsad thoraxutvidgning och diafragmatisk rörelse, begränsande lungans andningsfunktion, lägre bröstkonsekvens, orsakar Dålig lungventilation, minskad tidvattenvolym, minskad lungventilation, nedsatt lungfunktion, minskad patientens vitala kapacitet, reservens expiratoriska volym, funktionell restkapacitet och total volym och ökad kroppsvikt och ojämn ventilation Stort, så att det arteriella blodkoldioxidpartietrycket ökas, och det partiella syretrycket sänks.
Allvarlig fetma (30%):
Personer med svår fetma har också överflödigt fett runt halsen, hypertrofi i tungan och fall av tungroten, vilket kan leda till olika grader av övre luftvägsobstruktion. Dessutom är minskningen av ventilationen begränsad och ventilationen är begränsad. Resultatet är koldioxidretention och hypoxemi. Symtom, som manifesteras som andningssvårigheter, kan inte vara ryggrad, intermittent andning under sömn, cyanos, överdriven koldioxidansamling i blodet, orsakar andningssyra, kan uppvisa medvetslöshet och slöhet, vilket orsakar periodisk luftrörelse under sömn, Sömnlöshet eller berövande av sömnsyndrom, sömnapné (luftvägsobstruktion eller central) -syndrom, intervallet mellan varje andetag efter sömn är långvarigt, långsiktigt arteriellt blod koldioxidpartiellt tryck ökar, vilket gör centrala nervsystemet högt Reaktionen av kolsyra är låg, andningscentret som orsakas av ökningen av koldioxid i blodet är upphetsad, och det är i ett tillstånd av funktionsförlust. Det är inte känsligt för hypoxisk andningsreaktion och har periodisk andning, vilket stör störande av patienten, orsakar daglig sömnighet, brist på energi, etc. .
I ett tillstånd av hypoxi under lång tid (30%):
På grund av långvarig hypoxi är patienterna benägna att sekundär polycytemi, ökad blodviskositet, ökad cirkulationsresistens, tidig användning av hjärtreserv under aktiviteter och otillräcklig hjärtfunktion. Patienter med svår fetma åtföljs ofta av Ökad total vänstra ventrikulär belastning och venös återgång, ökat venetryck, ökad lunghypertoni och höger hjärtryck, ödem, halsjärnärvning och till och med hjärtsvikt, minskad ventilationsfunktion, minskad aerob kapacitet Såsom att orsaka andnöd, andningssvårigheter, hypoxi, cyanos, fettsjukdom i slutstadiet, hjärt-lunginsufficiens, benägen till höger ventrikulär hypertrofi, förstorat hjärta eller hjärtsvikt.
Energiintag under en längre tid överstiger konsumtionen, vilket resulterar i överdriven ansamling av kroppsfett, till vikt väsentligt överstiger samma ålder, standarden för normal höjd och normala barn, feta människor behöver mer syre på grund av viktökning, men lungorna hos feta människor kan inte bara öka Funktion, men lungkapaciteten är betydligt lägre än vanliga barn, den främsta orsaken till hjärtsviktssyndrom och ökningen av fettvävnad i bröstet, buken och hela kroppen hos patienten, vilket leder till en minskning av volymen i bröstkaviteten, begränsad rörelse av membranet, lungorna i patienten, ventilationsfunktion Begränsad hjärtfunktion, skador på nervsystemet och andra förändringar.
Förebyggande
Pediatrisk fetmaventilationssyndrom förebyggande
Huvudsakligen för att utveckla goda matvanor, inte partiell förmörkelse, hög fetthalt, kalorimat. Utveckla vanan att delta i olika fysiska aktiviteter och arbete. Om du till exempel kan gå, försök att inte ta bilen. När du går upp och ner i byggnaden, måste du klättra i byggnaden själv istället för att ta hissen för en hälsosam sökning. Utveckla en vana att träna varje dag.
Komplikation
Komplikationer vid dyspneasyndrom hos barn Komplikationer arytmi fett lever amenoré sömnapné syndrom plötslig död lungemboli
Hjärt-kärlsystem
Hjärtsvikt på grund av långvarig överbelastning av hjärtat, även om högre hjärtsvikt är vanligt, men bör också uppmärksamma vänster hjärtsvikt (ibland kan vara huvudprestanda), och vanliga arytmier.
2. Digestivsystem
Gastrointestinal blödning kan uppstå när gastrit eller magsår är komplicerat. Orsaken är stressrespons, gastrisk dilatation, överdriven gastrisk surhet och applicering av hormoner. Var uppmärksam på hematokrit, förändringar i hemoglobin och närvaro eller frånvaro av fekalt ockult blod, 50% Patienter kan ha olika grader av fet lever, kolelitias och liknande.
3. Hormonmetabolismstörning
Hos svårt överviktiga kvinnor kan män öka till dubbelt normalvärdet och östrogen ökar också avsevärt, vilket kan leda till tidig menark hos unga flickor, onormal äggstocksfunktion hos vuxna kvinnor, amenoré infertilitet eller sällsynta menstruationer och kan stimulera bröstkörtlarna Och onormal hyperplasi av livmodern.
4. Infektion
Lunginfektion är en vanlig komplikation på grund av sekundär immundysfunktion, nedsatt lungclearance, placering av kateter, andningsbehandling och annan kontaminering av anordningen, ofta till luftvägsinfektioner och akut andningsfel efter andningsinfektioner. Det är också benäget för dermatit, uppblåst hud, urinvägar och matsmältningssystem.
5. Övrigt
Andningsbesvär, sömnapné kan vara plötslig död, njursvikt och syra-bas balansstörningar kan uppstå på grund av långvarig säng vila och uttorkning inducerad djup ventrombos och lungemboli.
Symptom
Barnfetma dyspneasyndrom symptom vanliga symtom dyspné öl mage snarkning snarkning andningsfunktioner allvarlig fetma övervikt baby trötthet tidvatten andningsbrist
De viktigaste kliniska manifestationerna av patienten är: inga ryggraden, hjärtklappning, cyanotiska läppar, systemiskt ödem, symtom på dyspné, och med utvecklingen av sjukdomen har patienten intermittent eller tidvattenandning, medvetslöshet, slöhet eller slöhet.
1. Symtom och tecken på hypoventilation En serie symptom på andningsfel, såsom blåmärken och andningsbesvär, blodgasundersökning se hypoxemi och koldioxidretention.
2. Andningssymtom och tecken på andning är grunt, har ofta episoder på natten, med perifer eller blandad sömnapné, åtföljd av övre luftvägsintrång och sömnsnarkning på natten.
3. Hjärtsymtom och tecken Tidiga symtom inkluderar hosta, andnöd, hjärtklappning, ödem i nedre extremiteten och andra symtom. Långvarig dyspné kan leda till kronisk lunghjärtsjukdom och hjärtsvikt. När höger hjärtsvikt förvärras kan dyspné uppstå, cyanos. Ett litet antal patienter har en allmän hjärtsvikt.
4. Neurologiska symtom och tecken på hypoxi, trötthet, huvudvärk, yrsel, hjärtklappning, överdriven svettning, irritabilitet, förlamning, kramper, kvarhållande av koldioxid, kan orsaka hallucinationer, psykiska störningar, sömnighet på dagtid, ett litet antal barn med mental retardering eller tråkighet.
Sådana patienter svarar inte bra på effekterna av allmän kardiotonisk och diuretisk behandling, vilket ger intermittent syre eller selektiv applicering av centrala andningsspänningar.
Undersöka
Undersökning av dyspneasyndrom för barnfetma
1. Blodgas förändras PaO2 ↓, PaCO2 ↑.
2. Metaboliska störningar kännetecknas huvudsakligen av onormala insulinreceptorer, minskad glukostransport och metabolisk kapacitet, och ofta hyperinsulinemi, insulinantagonism, nedsatt glukostolerans, ökad blodsocker och ökade blodlipider.
3. Blod verkar öka erytrocytter i perifert blod.
4. Röntgenundersökning av röntgenfoto kan ses på båda sidorna av knäböj, lungartärsegmentet sticker ut, höger hjärta är hypertrofi.
5. Test av lungfunktionen visade huvudsakligen restriktiva ventilationsstörningar, lungvolym, vital kapacitet, tidvattenvolym minskade, funktionell restkapacitet minskade och lungkapaciteten var signifikant lägre än normala barn.
6. Elektrokardiogram myokardiell ischemi och hypoxi skada.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av fetma och ventilationssyndrom hos barn
diagnos
Vikten överstiger samma kön, den genomsnittliga höjden för normala barn är 20% för fetma, kroppsvikt är mer än 30% till 39% för måttlig fetma, mer än 40% till 59% för svår fetma, mer än 60% för extrem fetma, enligt fetma Med reducerad ventilation kan kliniska manifestationer av hjärta och nervsystemets symtom och tecken, i kombination med lungfunktionstest och blodgasanalys diagnostiseras.
Differensdiagnos
1. Inhibering av andningscentret och läkemedel, encefalit och andra lesioner hämmar andningscentret, minskar andningsrörlighet, till ventilationsdysfunktion, vilket resulterar i identifiering av hypoxi och koldioxidretention.
2. lungskador
(1) Fysiologiskt ineffektivt kavitet för att öka ventilationen: vid lunginflammation, bronkiolit, astma och lungödem, snabb andning, luftvägsspasm, stenos eller obstruktion, minskad ventilation, ökad fysiologisk ineffektiv kavitet, minskad andningseffektivitet, andning Muskelförlamning, såsom infektiös polyradikulit, pleural effusion, bröstkorg och lungutvidgning är begränsad, alveolär kan normalt inte utvidgas, tidvattenvolym minskade vilket resulterade i minskad ventilation, vilket resulterade i ökad PaCO2, PaO2 minskade.
(2) Ventilation / blodflödesförhållande (V / Q) obalans: normalt V / Q-medelvärde är 0,8, V / Q-förhållandet ökar med ineffektiv kavitetliknande ventilation, dvs alveolär ventilation men otillräckligt blodflöde, sett när lokal blodperfusion reduceras Förhållandet mellan den ineffektiva kavitetsvolymen (VD) och tidvattenvolymen (VT) (VD / VT) kan uttryckas som normalt, 0,3, lungemboli, akut lungskada och ARDS, VD / VT ökas signifikant, och ARDS kan ökas till 0,75, V / Q-nedgång är patologisk pulmonal arteriovenös shunt, avser blodflöde genom icke-ventilerade eller dåligt ventilerade alveoler, vilket är orsaken till allvarlig hypoxemi, främst manifesteras som en signifikant minskning av PaO2, ökande syrekoncentration kan inte öka det arteriella syrepartietrycket Vanligare vid lokala ventilationsavvikelser, såsom lunginflammation, atelektas, lungödem, etc., med shuntpoäng, normalt endast 5%, större än 15% kommer att påverka syresättningen allvarligt.
(3) Dispersionsstörning: Det finns en abnormitet i diffusionen av syre genom det alveolära kapillärmembranet. Varje diffus områdesminskning (såsom lunginflammation, atelektas) eller diffus membranförtjockning (såsom lungödem, lungfibros) leder till diffusionsstörning. Eftersom spridningsförmågan hos koldioxid är ungefär 20 gånger större än för syre, avser spridningsstörningen huvudsakligen syre, som kännetecknas av en minskning av PaO2, men ingen koldioxidretention. Vanligtvis bedöms ventilationsstörningen av differenstrycket hos pulmonal alveolärt arteriovenöst syre. PaO2 är mer känslig, den kan reagera med syre tidigare, och det normala värdet för alveolärt syrepartialtryck [(Aa) DO2] är 0,67-2,0 kPa (5-15 mmHg). Denna skillnad beror huvudsakligen på någon kortslutning i normal anatomi. Och V / Q-värden i olika delar av lungan är inkonsekventa, (Aa) förhöjda DO2 antyder ventilationsstörning, och vissa människor lägger fram> 6,7 kPa (50 mmHg) som ett av de diagnostiska kriterierna för akut andningsfunktion, men uppmärksamhet bör ägnas åt att minska hjärtutmatningen och Detta värde kan också ökas när syre absorberas.
Konsekvenserna av otillräcklig ventilationsfunktion har följande tre egenskaper: PaO2 måste minska; PaCO2 ökar i allmänhet inte; ökande syreupptag kan inte förbättra PaO2.
Kort sagt, den vanligaste orsaken till minskning av PaO2 i akut andningsfel är obalans i V / Q. Den mest allvarliga orsaken är ökningen av pulmonal arteriovenös shunt. Den mest grundläggande orsaken till ökning av PaCO2 är otillräcklig alveolär ventilation. Det kan finnas ventilationsstörningar som orsakas av olika skäl. ARDS ökar den intrapulmonala shunt; V / Q-obalans är ett vanligt tillstånd i allmänna lungskador.
3. Enkelt undertryckande av sekundär fetma i kombination med sjukdomshistoria, fysiska tecken och laboratoriedata etc., identifierades först som en enkel sekundär depression, såsom högt blodtryck, centripetal fetma, lila linjer, amenoré etc. med 24 timmar urin 17 - De med höga hydroxysteroider bör övervägas för hyperkortisolism.Det bör administreras i liten dos (2 mg) dexametasoninhibitionstest för att identifiera sköldkörtelfunktionstestet som T3, T4 och TSH. För att bestämma om det finns hypotyreoidism, bör främre hypofysdysfunktion eller hypotalamiskt syndrom utföras hypofystest och målkörtlar, kontrollera sadeln, synfältet, syn osv., Om nödvändigt, för CT-undersökning i huvudet, etc. Sphenoid utvidgning bör överväga hypofystumörer och utesluta tomt sella-syndrom, amenoré, maskulinisering bör uteslutas utom polycystisk äggstock, inga uppenbara endokrina störningar, svullnad på eftermiddagsfot, morgonlättnad bör uteslutas från vatten, natriumretensionsfetma Symtom, vertikalt läge vattentest är mycket användbart, dessutom är det ofta nödvändigt att uppmärksamma på om det finns diabetes, kranskärlssjukdom, åderförkalkning, gikt, kolelitiasis och andra samtidiga sjukdomar, som för andra typer av sällsynt fetma, kan kombineras Dess kliniska egenskaper analyseras och bedöms.
