ryggmärgsskada
Introduktion
Introduktion till ryggmärgsskada Antalet patienter med ryggmärgsskador ökar, beroende på skademekanismen, och klassificeringen är annorlunda, därför är det svårt att diagnostisera, men faktiskt, så länge de lokala patologiska anatomiska kännetecknen kan förstås, samlas historien om trauma, symtom och tecken. Under förutsättningen att se det är det inte svårt att få en korrekt diagnos i de flesta fall. På denna grundval är behandlingsproblemet också lätt att lösa. För vissa patienter med kliniska svårigheter kan CT, MRT, CT plus myelografi, CTM och andra avbildningsmetoder användas. Grundläggande kunskaper Andel sjukdom: förekomsten av ryggradsfraktur och dislokation är cirka 17% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: luftvägsinfektioner akne
patogen
Orsak till ryggmärgsskada
Orsak till sjukdomen:
På grund av olika ryggfrakturer, dislokation och skada.
patogenes:
1. Ryggradsfrakturer och förskjutningar av ryggmärgsskada kan uppstå i alla ryggradsdelar, men 60% till 70% av fallen förekommer i bröstet 10 till midjan 2, varav bröstet 12 till midjan 1 är högre, Cirka 80% av dem; cervikala 4-6 ryggkotor och nacken 1 ~ 2 är sekundära flera områden, svarande för cirka 20% till 25%; resten av fallen är spridda i andra ryggkotor.
2. Förekomsten av ryggmärgsskada (ryggmärgsskada (SCI)) i förekomsten av ryggradsfraktur och dislokation är cirka 17%, varav förekomsten av livmoderhalssegment är den högsta, följt av bröstkors- och ländryggsegment, hals 1 ~ 2 och occipital nackskada är lätt att orsaka dödsfall, och för det mesta på skadeplatsen, från vägen för våld, den högsta andelen direkt våld, särskilt skjutvapen genom skadan, nästan 100%, följt av överförlängningsskada, Till exempel, från typen av sprickor, är bristningen i ryggraden mer vanlig. Naturligtvis är förekomsten av sprickor i kombination med ryggmärgsskada högre. Kliniskt kan ryggmärgsskadorna vara allvarliga, men det finns ingen uppenbar ryggmärgsskada. Fallet med den så kallade "lyckliga ryggradsfrakturen" beror främst på den bredare ryggraden.
3. Patologiska anatomiska egenskaper hos olika typer av sprickor
(1) Sträckt fraktur: manifesteras huvudsakligen som en kollaps av ledprocessen eller ett laminärt fraktur i riktning mot ryggraden. Bildningen av duralsäcken är förtryckande, ljuset har en sensorisk störning och den allvarliga kan orsaka paraplegi, åtföljd av en ryggkropp. Den mellanartikulära leden är separerad från den främre eller den mellersta delen av ryggkroppen är relativt sällsynt. Det främre längsgående ligamentet kan vara fullständigt brustet, men det är sällsynt i klinisk praxis. Även om den spinösa processfrakturen hittas och kollapsas framtill, verkar många linjer direkt på den spinösa processen. Orsakat av våld, för närvarande finns det många mjuka vävnadskonflikter. Symtomen på artikulärt utsprång är vanliga i livmoderhalsen, följt av bröstkotorna, vilket är mycket sällsynt i ländryggsegmenten.
(2) vertebral komprimeringsfraktur: vertebral komprimeringsfraktur är den vanligaste i ryggradsfrakturer. När den främre kanten på ryggkroppen är komprimerad mer än 1/2 av den vertikala diametern, visas en vinkelformad deformation på cirka 18 ° i segmentet; När den främre kanten på ryggkroppen är komprimerad med 2/3 kan vinkeln nå cirka 25 °; när den främre kanten av ryggkroppen är helt komprimerad kan vinkeln nå 40 °. Därför, ju mer antalet komprimerade ryggkroppar, desto tyngre grad, vinkel Ju större problemet, följande konsekvenser:
1 Ryggmärgens sagittala diameter minskas: reduktionsgraden är proportionell mot deformitetsvinkeln, och det är lätt att orsaka ryggmärgsinvolvering i ryggmärgsvävnaden och medföljande blodkärl i ryggmärgen, särskilt den bakre lilla leden som lossnar. Det finns svår instabilitet i ryggraden.
2 spinalkanalförlängning: på grund av den vinkelformiga deformiteten, är den bakre väggen i den bakre intervertebrala facettleden långsträckt på grund av expansionen av den artikulära kapseln, vilket resulterar i ryggmärgsvävnaden, särskilt den posterior ligamentum flavum, den durala väggen och Blodkärlen är i ett tillstånd av spänning, vilket är lätt att orsaka skador och påverkar ryggmärgen, särskilt när segmentets längd överstiger 10%.
3 orsakar instabilitet i ryggkörteln: ju mer komprimering av ryggkroppen, desto sämre är ryggkroppens stabilitet, med undantag för sub-förflyttning av facetleden och förlusten av det ursprungliga främre längsgående ligamentet, förkortningen av ryggraden Vinkeldeformiteten i sig har ändrat ryggradens normala belastningslinje, vilket är lätt att orsaka ryggradsstabilitet.
(3) kotfraktur i ryggraden: den här typen av sprickor i ryggraden i ryggradsbenet är troligt att komma in i ryggmärgen, och det är inte lätt att hitta på röntgenfilmer, ofta med följande konsekvenser:
1 ryggmärgskomprimering: benen bakom den komprimerade fragmenterade ryggraden eller benfragmenten i bristfrakturen är inte lätta att flytta framåt, främst på grund av att det främre längsgående ligamentet är starkt och påverkas av flexionsläget, och det bakre råkar vara tryck Den nedre ryggmärgskanalen, så att ryggraden i ryggraden lätt sticker ut i ryggmärgen och blir en kliniskt vanlig främre ryggmärgsinducerare, och utgör en patologisk anatomisk bas för att hindra den ytterligare återhämtningen av ryggmärgsfunktionen.
2 lätt att missa diagnos: benblocket (skivan) som skjuter ut i riktning mot ryggmärgen är inte lätt att hitta på röntgenfilmen på grund av ocklusionen av olika vävnader, särskilt i bröstkottssegmentet, så att det är lätt att missa diagnosen och förlora möjligheten till tidig kirurgisk behandling, därför, CT-undersökning eller tomografi bör utföras på den skadade så snart som möjligt om tillståndet tillåter det.
3 svårt att återbetala: när det bakre längsgående ligamentet är skadat, om det inte har tappat den längsgående förbindelsen, fastnar det brutna benstycket (skivan) fortfarande på framsidan av det bakre längsgående ligamentet, kan benet dras tillbaka genom dragkraft, men vid skada, om När det bakre längsgående ligamentet är helt bruten är benet bakom ryggkroppen mestadels fritt och förlorar kontakten. Även om ryggradsfrakturen återställs genom dragkraft är benstycket svårt att återgå till det ursprungliga läget.
(4) Dissektion av ryggkotorna: Förutom cervikala ryggkotor kan ryggradsdislokation ske separat. De flesta av ryggradsdislokationerna i bröstkroppssegmentet och ländryggsegmenten är förknippade med olika typer av sprickor, speciellt i flexionstypen, eftersom det nedre segmentet av det övre segmentet av ryggraden är i den nedre ryggraden. Den övre kanten av ryggraden glider framåt och bildar ett benformigt stegliknande tryck i ryggmärgen, vilket kan orsaka stimulering eller komprimering av ryggmärgen eller cauda equina, vilket utgör den främsta orsaken till tidig ryggmärgsskada. Samtidigt hindrar detta också ryggmärgen. En av de viktiga faktorerna för full återhämtning av funktionen.
(5) Lateral flexionsskada: dess patologiska förändringar liknar de av flexionstyp, manifesteras huvudsakligen av sidokomprimering av en ryggkropp, vanligare i bröstet, ländryggen, flexionsskadorna i sidorna och samma våld. I fallet är den lättare än den främre böjningstypen.
(6) Andra typer: inklusive den mer ofta förekommande akuta skivbråck (speciellt sett i cervikala ryggkotor, enkla spinösa processfrakturer och tvärgående processfrakturer, etc., de flesta skadorna är begränsade, graden av skada är också lätt, genom mitten av ryggraden till baksidan Lamininens horisontella sprickor etc. har inte sett kliniskt de senaste åren.
4. Patologiska förändringar av ryggmärgsskada Eftersom ryggmärgsvävnaden är mycket ömtålig, kan varje påverkan, dra, klämma och andra yttre krafter orsaka allvarligare skador än trott. Patologiska förändringar är främst ryggmärg, ryggmärg. Det finns tre tillstånd av parenkymskada och ryggmärgskompression, men de är ofta indelade i följande sex typer i klinisk praxis.
(1) Svängning: Det är den lättaste typen av ryggmärgsskada, liknande hjärnskakning. Den överförs huvudsakligen genom ryggen på ryggraden till ryggmärgen, och det är en kortvarig sexuell förlust på flera minuter till tiotals timmar. Se, denna typ av ryggmärgsskada börjar vanligtvis med nedre extremiteterna. Eftersom det inte finns någon synlig patologisk förändring i ryggmärgs morfologi, kan dess fysiologiska dysfunktion återvinnas och är reversibel.
(2) Ryggmärgsblödning eller hematom: hänvisar till intraspinal blödning, vilket är mer troligt att uppstå vid vaskulära missbildningar, allt från subtil punktliknande blödning till hematombildning. En liten mängd blödning kan delvis erhållas efter hematomabsorption. Eller det mesta av återhämtningen; allvarligt hematom är benäget till dålig prognos på grund av ärrbildning.
(3) Ryggmärgskontusion: Graden av ryggmärgskontusion varierar kraftigt, allt från mycket milt ryggmärgsödem, punktering eller flagnerad blödning till omfattande ryggmärgskontusion (mjukning och nekros) och över tid på grund av nerver Förändringar i hyperplasi av gliala och fibrösa vävnader, vilket i sin tur leder till ärrbildning och atrofi i ryggmärgen, vilket orsakar irreversibla konsekvenser.
(4) Ryggmärgskomprimering: extramedullär vävnad, inklusive sprickfragment, förfallet nucleus pulposus, invaginerade ligament, hematom och senare osteofyter, bensporrar, självhäftande bandage, ärr, etc. och främmande kroppar in vitro (skrot, intern fixering) Fysisk och bentransplantation, etc.) kan orsaka direkt komprimering av ryggmärgsvävnaden, vilket kan orsaka lokal ischemi, hypoxi, ödem och trängsel, vilket kan förändra och förvärra graden av ryggmärgsskada.
(5) Fraktur: Utöver skjutvapenskador, när ryggmärgsförskjutningen överskrider en viss gräns, kan ryggmärgen också vara delvis eller helt sönder, vilket resulterar i förlust av de flesta eller alla ledningar i ryggmärgsledningen. I utseende förblir duralsäcken mestadels intakt; En allvarlig typ av sprickdislokation är mycket uppenbar, och duralsäcken kan också brytas samtidigt.
(6) kamchock: skiljer sig från ryggmärgs turbulens, kamchock orsakas inte av våld direkt på ryggmärgen, dess kliniska manifestationer reduceras muskelspänningen under ryggraden, benen är slapp förlamning, sensorisk och skelettmuskelreflex försvinner, kan inte dras Patologisk reflex, fekal inkontinens och urinretention, denna prestanda är i huvudsak resultatet av förlust av hög nivå central kontroll av ryggmärgen under den skadade sektionen, vanligtvis varar 2 till 4 veckor, varaktigheten för den co-infekterade personen förlängs, och återhämtningen av ryggmärgen efter sakral chocken försvinner Beroende på graden av skada återhämtar sig inte den rörliga, sensoriska och grunda reflexfunktionen hos den transekterade ryggmärgsskada, hyperreflexi och patologiska reflexer inträffar; ryggmärgsfunktionen hos den ofullständigt skadade personen kan fås mestadels, del Eller lite återhämtning.
Ovanstående är typerna av ryggmärgsskada, men de patologiska förändringarna i ryggmärgen varierar beroende på hur lång tid det går efter skada. Den betydande ryggmärgsskada kan delas in i tidiga, mitten och sena stadier, och inom 2 veckor efter den tidiga fingerskada är huvudprestationen Autolysprocessen i ryggmärgen når sin topp inom 48 timmar efter skada, och halva tiden är 2 veckor till 2 år efter skada.Det manifesteras huvudsakligen av regressionsprocessen och reparationen av akut process. Eftersom tillväxthastigheten för fibroblastvävnad är snabbare än den hos ryggmärgsvävnaden Den sprickade ryggmärgen är svår att rekanalisera. I det senare skedet manifesteras huvudsakligen degenerationen av ryggmärgsvävnaden. Förändringstiden är längre, vanligtvis från 2 till 4 år efter skada, och varar i mer än 10 år, där mikrosirkulation förändringar spelar en viktig roll.
Förebyggande
Förebyggande av ryggmärgsskador
Ryggmärgsskador är vanliga i kollapsade hus, höga platser faller, bilolyckor etc., vilket resulterar i stängda ryggmärgsfrakturer, sprickbrott, ryggmärgsskada och till och med paraplegi i olika delar. Ben- och traumatiska sjukdomar. Vapenrygg, ryggmärgsskada ofta i kombination med skador på bröst, buk och bäcken, allvarlig skada, hög chockfrekvens. Samtidigt, när såret är förorenat, kan suppurativ meningit uppstå. Så undvik de bästa förebyggande åtgärderna för denna sjukdom när en olycka inträffar.
Komplikation
Komplikationer i ryggmärgsskador Komplikationer, luftvägsinfektioner, akne
Vanliga komplikationer är luftvägsinfektioner, urinvägsinfektioner, hemorrojder och djup venetrombos.
Symptom
Ryggmärgsskada symtom Vanliga symtom dyspné, sensorisk störning, magsmuskelspänning, passiv position, akut urinretention
1. Kliniska egenskaper vid ryggmärgsskada Enligt plats, omfattning, omfattning, tid och individuell specificitet av ryggmärgsskada, är kliniska symtom och tecken ganska olika, och de vanliga symtomen beskrivs nu.
(1) Allmänna egenskaper:
1 Smärta: Det har svår smärta som är unik för patienter med frakturer. Förutom fall av koma eller svår chock uppstår nästan alla fall, särskilt när du flyttar bagagerummet. Det är ofta outhärdligt. Därför tar patienter passiva positioner. Istället för att göra några aktiviteter, försök att lindra detta symptom när du kontrollerar och flyttar.
2 ömhet: smärta och ledningssmärta: lokala frakturer har uppenbara ömhet och smärta (det senare kontrolleras vanligtvis inte för att inte öka patientens smärta), och överensstämmer med sprickstället, enkla ryggfrakturer, djup ömhet I huvudsak, genom den spinösa processen, är ömheten hos lamina och spinösa processfrakturer ytliga. Förutom enkla spinösa processer och tvärgående processfrakturer finns det i allmänhet indirekta ankelvärk och smärtstället överensstämmer med skada.
3 Begränsade aktiviteter : oavsett vilken typ av sprickor, ryggraden har uppenbar aktivitetsbegränsning. Under undersökningen är det förbjudet att låta patienten sitta upp eller vrida kroppen för att förhindra ryggmärgsskada och ryggskada på ryggmärgen orsakad av deformation av ryggmärgen; Patienten ska inte tillåtas göra aktiviteter i alla riktningar (både aktiva och passiva), för att inte förvärra förflyttningen av sprickan och orsaka sekundär skada, eller till och med paraplegi.
(2) Neurologiska symtom:
De neurologiska symptomen hänvisar här till symtomen på ryggmärgen, cauda equina eller nervrotens engagemang.
1 skada på ryggmärgs ryggmärg: hög skada på ryggmärgsryggen hänvisar till livmoderhalsskada orsakad av nackbrott 1-2 eller occipital nackfraktur och förflyttning. Om livscentrumet på denna plats är direkt förtryckt och överskrider sin kompensationsgräns, kommer patienten att dö omedelbart. Lyckligtvis är sagittaldiametern i ryggmärgskanalen stor, det finns fortfarande ett visst antal överlevande, men det kan också orsaka kvadriplegi och olyckor på grund av komplikationer.
2 skador på nedre halshalsen : den nedre skada på ryggmärgsskölden hänvisar till skada på ryggmärgsryggen under nacken 3, allvarliga fall, inte bara kvadriplegi, och andningsmuskeln i bröstet är mer involverade, bara andning i buken bibehålls, fullständig förlamning, under skada plan förlamning.
3 skador på ryggmärgen i ryggmärgen eller ryggmärgen: Thoracic eller ryggmärgsskada är vanligare med fullständig skada, särskilt i bröstkorgssegmentet, under skada, rörelse och störningar i urinblåsan och ändtarmen.
4 hästsvansskada: räckvidden för synskador är annorlunda, symtomen på hästsvansskador är ganska olika, förutom rörelse i nedre extremiteter och känner olika grader av hinder, ändtarmen, urinblåsans funktion kan också påverkas.
5 rotskador: rotskador och ryggmärgs symtom uppträder på samma gång, ofta orsakade av intensiv komprimering av nervrötterna, särskilt hos patienter med fullständig ryggmärgsskada, och blir ofta en av de främsta orsakerna till denna typ av operation.
(3) Klinisk bedömning av planet för ryggmärgsskada:
Ryggmärgsskadans plan överensstämmer generellt med sprickans plan, men ryggmärgens antal skiljer sig från den nedre änden av de första ryggkotorna. Räckvidden för ryggmärgsskadans plan är annorlunda. Den övre torakala ryggraden +2, den nedre bröstkörteln +3, konen är belägen mellan bröstet 12 och midjan 1, dessutom kan kliniskt det skadade planet för ryggradsnerven sluts ut enligt den drabbade muskelns del, se tabell 1.
(4) Andra symtom:
Beroende på frakturens plats, graden av skada, ryggmärgen och många andra faktorer kan vissa andra symtom och tecken förekomma hos patienter med ryggmärgsskada, inklusive:
1 Muskelspasmer: hänvisar till den defensiva kontrakturen hos paravertebrala muskler i de skadade ryggkotorna. I huvudsak fixar och bromsar de sprickade ryggkotorna.
2 magmuskulatur eller pseudo akut buk: vanligt i bröstet, lumbalfrakturer, den främsta orsaken beror på ryggradsfrakturer orsakade av retroperitonealt hematom stimulerar lokal nervplex, vilket orsakar spänningar i buken eller förlamning, enstaka fall kan till och med dyka upp Det liknar symtomen och tecknen på akut buk, så att det diagnostiseras av feldiagnos.Slutligen orsakas det bara av retroperitonealt hematom.
3 febereaktion: vanligare hos patienter med hög ryggmärgsskada, främst på grund av kroppens obalans i termisk respons, men också med central reflex, stimulering av metabolisk produkt och inflammatorisk respons.
4 akut urinretention: Förutom ryggmärgsskada, kan patienter med enkla bröstkorgen, ländryggsbrott också uppstå akut urinretention, det senare beror främst på retroreflekterande reaktioner orsakade av retroperitoneal blödning.
5 systemiska reaktioner: Förutom systemiska traumatiska reaktioner, bör andra, som chock, traumatisk inflammatorisk respons och andra olika komplikationer, inträffa.
2. Bestämning av graden av ryggmärgsskada
(1) Standarder för allmän bedömning:
De allmänna kriterierna för graden av ryggmärgsskada varierar från land till land. I landet beror på den skadade personens rörelse, känsla och urinering, graden av ryggmärgsskada delas upp i 6 nivåer beroende på om det är en delvis störning eller en fullständig störning. Även om det är enkelt och enkelt att genomföra, är det svårt att exakt återspegla graden av skada hos patienten. Den behöver ytterligare förbättringar och förbättringar.
Klass A: Ingen sensorisk eller motorisk funktion under det skadade planet.
Klass B: Det finns en känsla under det skadade planet, men det finns ingen motorfunktion.
Grad C: Det finns muskelrörelser men ingen funktion.
Klass D: Det finns användbara motorfunktioner, men inte motstånd.
Klass E: Träning och känsla är i princip normalt.
Det har också föreslagits att dela upp det i fyra kategorier: komplett ryggmärgsskada, Brown-Séguard-syndrom, akut ryggmärgsskada och akut ryggmärgs-syndrom.
(2) Identifiering av fullständig och ofullständig ryggmärgsskada:
Identifieringen av fullständig och ofullständig ryggmärgsskada är i allmänhet svårare,
(3) Identifiering av allvarlig ofullständig ryggmärgsskada och ryggmärgsskada: denna identifiering är ett stort kliniskt problem, och det är svårt att särskilja det med speciella undersökningar som MRT och myelografi. Författaren anser att under klinisk undersökning, Följande punkter kan vara till hjälp för att identifiera de två.
1 En tå med autonom mikro rörelse indikerar en ofullständig ryggmärgsskada (.
2 Sadelområdet har en sensorisk person med ofullständig ryggmärgsskada.
3 De främre reflexerna är oftast ofullständiga ryggmärgsskador i den akuta fasen.
Fyra reflexer i urinrörets kroppsdelar är oftast ofullständiga ryggmärgsskador.
Sensor för återstående läge med 5 tåar är ofullständig ryggmärgsskada.
6 stimulering av fotsulorna, tårna har en långsam flexion och förlängning av flera ryggmärgs kompletta skador.
3. Egenskaper för defekter i olika skadefly
Från hjärnan till cauda equina är omfattningen och egenskaperna hos de olika planen olika, särskilt symptomen och tecknen på det motoriska nervsystemet bidrar mer till bestämningen av den drabbade delen, som sammanfattas nedan.
4. Identifiering av sputum orsakat av övre motoriska nervceller och nedre motoriska neuroner
Varje kliniker bör ha en tydlig förståelse för de olika sputumegenskaperna för övre och nedre nervskada för enkel identifiering.
Undersöka
Ryggmärgsskada
1. Röntgen- och CT-undersökning
Röntgenundersökning är den mest grundläggande undersökningsmetoden. Den ortotopiska positionen bör observeras oavsett om ryggraden är deformerad, de övre och nedre spinösa processgapen, pedikelavståndet etc., eller om sidosläget bör observeras om spinalprocessgapet ökar eller inte.
1 grad av ryggradskomprimering;
2 grad av förflyttning;
3 bakre bågsvinkel i ryggraden, den normala bakre bågsvinkeln i bröstryggen är inte> 10 °, och livmoderhalsen och ryggraden är fysiologiskt utskjutande.
Beroende på omfattningen av röntgendislokation utvärderas graden av ryggmärgsskada indirekt. I bröstkotorna är dislokationen av ryggraden mer än 1 grad, mestadels fullständig ryggmärgsskada, och det finns liten återhämtning. Inte exakt samma.
Efter den akuta fasen, för att kontrollera stabiliteten i ryggraden, bör sidoflektionen och den bakre förlängningen av ryggraden fotograferas. Förskjutningen av den främre eller bakre kanten på den angränsande ryggraden enligt beskrivningen ovan är> 3 mm, vilket är ett instabilt tecken.
CT-undersökning visade närvaro eller frånvaro av insjutning av lamellär fraktur, artikulerad processfraktur, sprickfrakturblock i ryggradskanalen, förhållandet mellan den främre och bakre diametern av ryggmärgen upptagen av sprickblocket, svarande för 1/3 av stenosen, 1/2 De med en grad av stenos, större än 1/2 är III-graders stenos, II-grad, III-gradstenos och mer komprimering av ryggmärgen.
2. MRI-undersökning (Magnetic Resonance Imaging)
Det kan tydligt visa förändringar i ryggraden, mellanvirvelskivan, ligamentum flavum, intraspinal blödning och ryggmärgen, ryggradsfraktur och dislokation, och MRI för ryggmärgsskada har följande tre aspekter:
(1) Faktorer och platser som visar komprimering av ryggmärgen: Vanliga kompressionsfaktorer är:
1 Brottstycket i sprängfrakturen förskjuts bakåt eller den bakre kanten av ryggraden under den förskjutande ryggraden.
2 skiva herniation, i ungefär hälften av fallen, den övre skivan i kompressionsfrakturens ryggkotor stod bakåt för att förtrycka ryggmärgen.
3 komprimering av frakturen i ryggraden i ryggraden i ryggmärgen för att komprimera ryggmärgen, ofta ofullständig paraplegi, lindra kompression för att hjälpa till att återhämta sig.
4 Laminan är deprimerad och ryggmärgen ses sällan.
(2) visar graden av ryggmärgsstenos: i den sagittala positionen, graden av ryggmärgsstenos, det vill säga graden av komprimering av ryggmärgen, särskilt den bakre bågvinkeln på ryggmärgen, och kompressionen av ryggmärgen, och omfattningen och omfattningen av kompressionen, som en dekomprimering vägledning.
(3) visar förändringar i ryggmärgsskada:
1 Det finns tre typer av MR-manifestationer av akut ryggmärgsskada:
A. Hemorragisk typ: Det finns ett stort centralt låg signalområde vid spinalavbildning, vilket indikerar deoxihemoglobin i hemorragiska celler i grått material, omgiven av ett högt signalområde, vilket indikerar spinalödem.
B. Ödemtyp: Ryggmärgsskadningsområdet ger en konstant hög signal.
C. Blandad typ: manifesteras som blandade höga och låga ojämnhetssignaler i ryggmärgen.
Bland de ovanstående tre typerna var skada på ödem lättare och återhämtningsgraden var högre (60% eller mer), medan den blandade typen återhämtade sig väsentligt vid 38%, och blödningstypen hade den lägsta återhämtningsgraden på endast 20%.
2 Gammal ryggmärgsskada: histologiska förändringar i det sena stadiet av ryggmärgsskada, olika i MRI, cystisk kavitet i ryggmärgen, MR visade också cystisk kavitet; nekros i ryggmärgen, glialvävnad lös, MRI T1 är låg signal; vit substans i ryggmärgen Vävnadsgelatinisering och mjukgörande skador blandas, MRI är en ojämn fläck signal; ryggmärgs ischemisk glios och atrofi, MR är nära normal normal hög signal, men tunnare än normal ryggmärg (figur 20), Tabell 5 visar en grupp Förhållandet mellan MR-resultat och neurologisk funktion vid 76 gamla ryggmärgsskador.
Förhållandet mellan MRI-resultat och prognos för ryggmärgsskada: de med normala ryggmärgsignaler men som undertrycks kan återhämta sig mest efter dekomprimering; om ryggmärgsignalen inte är enhetlig, kan dekompressionsterapi återställa Frank 1; låg signalförtjockning, mycket låg signal Ryggmärgsatrofi och gallring återställdes inte; cystikhålan återhämtade sig inte signifikant efter behandlingen.
Bedömningen av graden av ryggmärgsskada och utvärdering av prognos kombineras med klinisk neurologi och framkallade potentialer och MR-undersökning, som har mest referens och vägledande betydelse.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ryggmärgsskada
Diagnostiska kriterier
1. Diagnos av ryggmärgsskada Under de nuvarande utrustningsförhållandena bör diagnosen av vilken typ av ryggradsfraktur som helst inte vara för svår. På grund av MR-utseendet kan den differentiella diagnosen av ryggmärgsskada och ryggstöt ha lösts. I alla fall bör dock den kliniska diagnosen fortfarande placeras i första hand. Därför måste varje skadad person kontrollera den formella kliniska undersökningsordningen och sedan gå till ytterligare särskild undersökning efter att ha fått det första intrycket, vilket är mer gynnsamt för diagnosen. Noggrannhet och aktualitet.
(1) Klinisk undersökning: För dem som kommer till ett tidigt skede efter skada bör följande bedömningar göras snabbt i ordning:
1 traumhistoria: ska vara kort, fråga bara patienten eller den medföljande personen om patientens skada, platsen för platsen och situationen efter skadan, etc., om det allmänna tillståndet är oklart, bör du kontrollera sjukhistoriken.
2 Medvetande: Medvetslöshet indikerar att hjärnan har flera kombinerade skador och är livshotande. Behandlingen bör prioriteras. Samtidigt bör ögonens pupiller snabbt undersökas och ljusreaktionen bör observeras och cerebrospinalvätskan och blodflödet ur båda öronen och näsborren bör noteras.
3 hjärt-lungfunktion: kontrollera om bröstskador i bröstet, diafragmatisk förlamning, kan orsakas av mer än fyra nackskador; högre blodtryck är mer benägna att ha en huvudskada; de med lågt blodtryck, mer med inre organ, bäcken och allvarliga För benskador ska orsaken snabbt identifieras.
4 lokala ryggraden: inklusive lokal ömhet, bilateral spänning i iliac-ryggraden, placeringen och omfattningen av den spinösa processen som sticker ut på ryggen, och ledningsmärta, etc. är lätt att hitta och bestämma diagnosen, undvika att vända patienten godtyckligt under undersökningen för att förhindra förvärring grad.
5 Känslor och övningar: Att hantera känslorna i övre extremiteterna, bagageutrymmet och nedre extremiteterna och utföra en omfattande undersökning av aktiva rörelser för att dra slutsatsen om det finns ryggmärgsskada, skadat plan och skadegrad, etc., bör inte missas för varje patient.
6 Känsla, rörelse och reflex hos perineal och tå: För dem med ryggmärgsinvolvering, särskilt svåra fall, bör känslan runt anus och reflex i anus bestämmas, och känslan och rörelsen i tårna ska bedömas, även om det finns lite funktionell återstod. Emellertid försvinner den sensoriska rörelsen av lemmarna i grund och det är fortfarande ofullständig ryggmärgsskada.Därför är bestämningen av graden av ryggmärgsskada och identifieringen av fullständig skada avgörande och bör inte ignoreras.
(2) Bildundersökning: I princip används röntgenfilmen huvudsakligen och CT eller MRI kompletteras vid behov (se andra hjälpundersökningar).
(3) Andra undersökningar: Kliniskt finns det även myelografi (inklusive cerebrospinalvätskeundersökning), diskografi, angiografi, epidural och spinal nervrot-angiografi, endoskopisk digital subtraktionsavbildning och annan elektromyografi, Cerebrala blodflödeskartor etc. kan användas för diagnos och differentiell diagnos.
2. Lokaliseringsdiagnos av ryggmärgsskada Skadorna i ryggradssegmenten bör utföras för varje fall av ryggmärgsskada. Särskilt bör segmenteringen av den drabbade ryggmärgen övervägas.
(1) Allmän positionering av ryggkotor: Efter att ha avslutat den kliniska undersökningen av patienten, enligt egenskaperna hos ryggkotorna och ytmarkörerna, är det i allmänhet inte svårt att lokalisera de drabbade ryggkotorna. Kontrollera för positionering.
(2) Plats för ryggmärgsinvolveringssegment: När ryggkotorna har trauma är det skadade segmentet i överensstämmelse med det drabbade segmentet av ryggmärgen, men om den stora rotartären i ryggmärgen är involverad, är det faktiska segmentet av ryggmärgen betydligt högre än det skadade segmentet. Plan, därför, när det kliniskt bestämmer planet för ryggmärgsinvolvering, bör det inte bestämmas med en röntgenfilm ensam, för att förhindra ensidig beskrivs de huvudsakliga symtomen på olika plan för ryggmärgsinvolvering separat.
1 Skada på övre livmoderhalsen: Det övre livmoderhalssegmentet hänför sig huvudsakligen till det första och andra segmentet i livmoderhalsen. För att underlätta uttrycket delas cervikal ryggmärgen i två segment: halsen 1 ~ 4 och halsen 5-8, och cervikal ryggmärgen skadas mellan 1 och 4. Då var tillståndet farligare och dödligheten var hög. Cirka hälften av patienterna dog på platsen eller på väg för transport. Huvudprestanda var (figur 21):
A. Andningsstörningar: mer uppenbart, speciellt när skadan är i högsta läge, dör patienten ofta på platsen. Patienten presenterar hicka på grund av olika grader av sakral nervskada, kräkningar, andningssvårigheter eller fullständig förlamning av andningsmusklerna.
B. Rörelsestörningar: fingerrörelser, nack- och axellift är begränsade. Patienter med olika grader av ryggmärgsskada har olika lemmar och lemmar, och muskelspänningen ökar avsevärt.
C. Sensorisk störning: Rotsmärta kan uppstå i det skadade planet, oftast i nacken, bakre eller axel i nacken, med delvis eller fullständig parestesi eller till och med försvinna under det skadade planet.
D. Reflektion: djup reflektion av hypertyreos; grunt reflektion, såsom bukväggreflex, cremasterreflex eller analreflex, och patologisk reflex, såsom Hoffman-tecken, Babinski-tecken och palmarreflex Klinisk betydelse.
2 Nedre livmoderhalsskada: hänvisar till nacken och halsen på 5 till 8 segment av nacken, vilket är vanligare i klinisk praxis och sjukdomen är mer allvarlig. De viktigaste manifestationerna är som följer (figur 22):
A. Andningsstörningar: Lättare eftersom de interkostala musklerna är involverade men den freniska nerven är normal.
B. dyskinesi: Huvudområdet är stammen och lemmarna under axeln. Den drabbade delen är den nedre neuron sputum, medan den nedre delen är den övre neuron sputum, och underarmen och handmusklerna är mestadels atrofiska.
C. Sensorisk störning: Rotsmärta är vanligare i nedre armen. Den distala änden av ryggmärgen är annorlunda i grad av engagemang och verkar vara parestesi eller helt försvinna.
D. Reflex: Biceps- och triceps-senreflexer och senreflexer påverkas ofta av avvikelser.
3 Thoracic ryggmärgsskada: Det är inte ovanligt att bröstkorgen skada inträffar. Patienten uppvisar olika grader av rörelse och sensoriska störningar på grund av olika skadade segment. Under normala omständigheter är det drabbade området mellan det nedre cervikalsegmentet och thoracolumbar segmentet.
4 utvidgning av bröst- och korsryggsegmentet eller korsryggsmassan: huvudsakligen manifesteras som ryggmärgsförstoring eller något över ryggmärgsmedverkan, de kliniska manifestationerna är följande:
A. dyskinesi: De flesta höfter är perifera sputumtecken, som kännetecknas av fullständig eller ofullständig sputum beroende på graden av ryggmärgsskada. De svagare försvagar bara gång medan de allvarliga har mjuka knäböj.
B. Sensorisk dysfunktion: hänvisar till skinkorna, höfterna under temperaturen, smärta och andra grunda sensoriska störningar, och de med fullständig ryggmärgsskada, känner nedre extremiteterna.
C. Urin dysfunktion: Eftersom segmentet är beläget ovanför urincentret, kännetecknas det av central urin dysfunktion, det vill säga intermittent urininkontinens. Urinblåsan har ofrivillig reflexurination när det gäller urinretention, vilket skiljer sig från perifer urin dysfunktion. .
5 Konisk ryggmärgsskada: ryggmärgsbenet ligger i slutet av ryggmärgen. Eftersom det är avsmalnande kallas det för att det är lätt att orsaka brott på grund av bröstet 12 till midjan. Därför är ryggmärgsskadorna här mycket vanliga i klinisk praxis. Huvudprestanda är följande:
A. Övning: Det finns ingen inverkan.
B. Sensorisk störning: manifesteras som domningar i sadelområdet, allergier och känslor av tråkighet eller försvinnande.
C. Urin dysfunktion: Eftersom knutpunkten i ryggmärgen är centrum för urinering, när ryggmärgen är helt skadad, kan urininkontinens uppstå på grund av att urinen inte kan hålla sig i urinblåsan. Om den är ofullständig behåller sfinktern en del av funktionen när urinblåsan är fylld. När urindropparna visas finns det inga urindroppar när urinblåsan är tom.
6 skador på hästsvans: skador på hästsvans kan ses i det övre ländrytfrakturen, kliniskt vanligare, dess huvudprestanda är följande:
A. dyskinesi: hänvisar till det mjuka sakrala tecknet på de nedre extremiteterna, graden av optisk nerv involvering varierar kraftigt, från försvagning av muskelstyrka till fullständig förlamning av den dominerande muskeln.
B. Sensorisk störning: Omfattningen och omfattningen av den överensstämmer med dyskinesi. Förutom att känna avvikelser åtföljs det ofta av outhärdlig rotsmärta.
C. Urin dysfunktion: Det är också en perifer dysuri.
Differensdiagnos
1. Identifieringen av fullständig och ofullständig ryggmärgsskada är i allmänhet svårare än identifieringen av ofullständig ryggmärgsskada.
2. Identifieringen av allvarlig ofullständig ryggmärgsskada och ryggmärgsskada är ett kliniskt problem. Det är svårt att särskilja med speciella undersökningar som MRT och myelografi. Författaren anser att följande under klinisk undersökning är följande Poäng kan hjälpa till att identifiera de två.
(1) Autonom hyperaktivitet i tårna indikerar ofullständig ryggmärgsskada.
(2) I sadelområdet finns det en ofullständig ryggmärgsskada.
(3) Närvaron av en analreflex är oftast ofullständig ryggmärgsskada i den akuta fasen.
(4) De med urinrörs bulbal caver reflex är oftast ofullständiga ryggmärgsskador.
(5) Tåens återstående position är ofullständig ryggmärgsskada.
(6) Stimulera fotsålen, och tårna har långsam flexion och förlängning och kompletta skador på ryggmärgen.
3. Identifiering av sputum orsakat av övre motorneuroner och nedre motoriska neuroner Varje kliniker bör ha en klar förståelse för de olika sputumegenskaperna för övre och nedre neuronskada för enkel identifiering.
