livmoderruptur
Introduktion
Introduktion till livmodersbrott Bristning av livmodern eller nedre livmodern under graviditet eller förlossning kallas bristning av livmodern (ruptureofuterus), som oftast uppträder under förlossning, med obstruktiv arbetskraft, olämplig dystociakirurgi, missbruk av livmoderkontraktioner, graviditet livmodertrauma och livmoderkirurgi ärr. Det är relaterat till faktorer som dålig läkning. Individer förekommer i slutet av graviditeten, och livmoderbrott är en av de allvarligaste komplikationerna av obstetrik, ofta orsakar död hos mödrar och barn. Förekomstgraden är en av kvalitetsstandarderna för obstetriker i en region. Under de senaste åren, med ökningen i kvantitet och kvalitet på obstetriksarbetare i Kina, har etablering och gradvis förbättring av det tertiära hälsovårdsnätverket för stads- och landsbygdsmoder- och barns hälsa minskat avsevärt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: fosterdöd, hemorragisk chock, fosterbesvär
patogen
Orsak till livmoderbrott
1, orsaken:
Obstruktiv dystocia (10%):
Uppenbarligen bäckenstenos, huvudbassäng inte kallas, mjuk födelse kanal missbildning, bäcken tumör och onormal fosterläge och andra faktorer hindrar nedgången av den första exponeringen av fostret, livmodern övervinner motståndet att stärka sammandragningen, den nedre livmodern tvingas att sträcka och tunna, och slutligen livmodern brister, den här typen av uterus Livmoderbrott är den vanligaste typen av livmoderruptur, och brott förekommer mest i nedre livmodern.
Uterus ärrbrott (20%):
De huvudsakliga orsakerna till uterus ärr är kejsarsnitt, uterus fibroids avlägsnande, uterus brott eller reparation av perforering, uterus deformity orthopedics, etc.; orsaken till brott är den mekaniska dragkraften i livmodern under graviditeten som leder till brott i ärret eller livmodern Ärrens intima är skadat, morkakan implanteras, den penetrerande morkakan orsakar spontan bristning av livmodern och kejsarsnittet ökas snabbt under de senaste åren. Det livliga kroppens längsgående snitt kejsarsnitt är lätt att kompliceras med uterusbrott. Den anatomiska beskaffenheten hos det längsgående snittet och det nedre tvärgående snittet är också annorlunda, och effekten av den infektiösa faktorn bör också beaktas, eftersom den nuvarande kejsarsnittet i livmodern med ett längsgående snitt vanligtvis genomgår en lång arbetsperiod, flera vaginala undersökningar och risken för infektion ökar.
Missbruk av livmodersammandragningar (10%):
Livmodern här bör innehålla en mängd olika ämnen som stimulerar livmodersammandragningar, inklusive den mest använda oxytocin (oxytocin) och misoprostol, som har använts under de senaste åren. De rapporterade fallen av uterusbrott orsakat av misoprostol Mer och mer, de huvudsakliga orsakerna inkluderar överdriven läkemedelsdosering eller läkemedelsleverans, omogna livmoderhalscervix, felaktig placering av fostrets position, obstruktiv dystocia och noggrann observation av arbetet under medicinen.
Vaginal barnmorskirurgi (10%):
Livmoderhalsen är inte öppen, med kraft producerar pincett eller höftdrag, orsakar allvarlig livmoderhalscancer och sträcker sig till nedre livmodern, försummar tvärgående reversering, destruktiv kirurgi, partiell artificiell peeling osv. På grund av felaktig operation, Kan orsaka livmodersbrott.
Sjukdomen i livmodern själv (20%):
Multi-partum, multipel curettagehistoria, historia av infektionsabort, historia med intrauterin infektion, historia av artificiellt strippad morkaka, historia av hydatidiform mullvad, etc., på grund av ovanstående faktorer, skada på endometrium eller till och med muskelvägg, placentaimplantation eller penetration efter graviditet, Så småningom brister livmodern.
2, klassificering
Klassificeringen av livmodersbrott klassificeras huvudsakligen enligt följande beroende på faktorer såsom bristning, bristningstid, bristningsplats och bristningsgrad.
(1) Klassificering efter bristningsorsak:
1 spontan uterusbrist inträffar mestadels i prenatal, vanligt i ärr livmoder och livmodersdysplasi, såsom dubbelhornad livmoder.
2 Traumatiskt livmodersbrott uppstår mestadels vid födseln.
(2) Klassificering enligt tidpunkten för bristning:
1 livmoderbrott under graviditeten är vanligt vid ärr livmod och dysplasi i livmodern.
2 livmoderbrott under förlossningen är vanligare hos mamman, orsaken är mestadels obstruktiv dystocia eller kirurgiskt trauma eller oxytocin (oxytocin) felaktig användning, de flesta livmodersbrott inträffade under denna period.
(3) Klassificering enligt platsen för livmodersbrott:
1 livmoderkropp är vanligare i ärrens kroppsdel, implantation i placentan och uterusdysplasi.
2 brott i nedre livmodern är vanligare vid obstruktiv dystocia, olämplig vaginal barnmorska leder till livmoderhalscancer och upplyftning.
(4) Klassificering enligt graden av uterusbrott:
1 Komplett livmoderbrott: livmoderväggen är fullständigt brusten, livmoderhålan kommunicerar med bukhålan, fostret och morkakan kan invaderas vid livmoderbrottet och kan också komma in i bukhålan. Om graviditetsåldern är liten kan mödrarna och fostervattensäcket innesluta fostret helt. Bughål.
2 ofullständig uterusbristning: del av livmodermuskelväggen eller brott i full tjocklek, serosaskiktet är intakt, det gemensamma livmodersegmentet är brott och bildar ett brett ligamentintrahepatiskt hematom, även känt som livmodersbrott i det breda ligamentet.
patogenes
Effekterna av uterusbrott inkluderar:
1, blödning
Uterinbrott manifesteras vanligtvis som massiv blödning. Blödning är uppdelad i inre blödningar, yttre blödningar eller blandad blödning. Intern blödning indikerar att blod ackumuleras i det breda ligamentet eller i bukhålan, vilket resulterar i en bred ligamenthematom eller blödning i bukhålan; yttre blödning indikerar att blodet släpps ut från vagina.
Platsen för blödning av livmoderns bristning inkluderar vanligtvis livmodern och mjuk födelsekanalsbrott och placental septalblödning; uterus och mjuk födelseskanalblödning kräver vanligtvis stora blodkärl på platsen för skada, om den mjuka födelse kanalskada inte skadar de stora blodkärlen brukar inte visa stora blödningar eller aktivitet Blödning, blödningen av placenta-exfolieringsytan är relaterad till graden av placentadissektion och intensiteten av livmoderkontraktion. Om morkakan inte är helt avskalad eller exfolierad släpps inte livmoderkaviteten ut, vilket påverkar livmoderens sammandragning, som kännetecknas av massiv blödning, annars, om moderkakan har tömts helt och ut Livmoderkontraktionen är mycket bra, och det finns en liten mängd aktiv blödning på placenta-skalningsytan.
Ovannämnda blödning avser preoperativ blödning och blödning efter operationen Den huvudsakliga orsaken är sår eller DIC-blödning efter rensning av det breda ligamenthematom eller konservativ behandling av livmodersblödning.
Förutom att orsaka hemorragisk chock uppstår blödningar också på grund av hyperkoagulerbarhet hos modern, överdriven blödning och överdriven chocktid, vilket resulterar i DIC.
2, infektion
Efter uterusbrott inkluderar de delar som är benägna att infekteras huvudsakligen bäckenhåla, bukhåla, bäcken retroperitoneum och mjuk födelsekanal. De viktigaste orsakerna till infektion är: bäckenhålet eller det breda ligamentet är förbundet med livmoderhålan och vagina. Efter kommunikationen kommer bakterier in, livmodern brister. Efter blödning, svår anemi eller DIC, minskad resistens, lätt att infektera; blödning eller extraperitoneal blödning i bukhålan eller bäckenhålet, lätt att infektera; hysterektomi eller reparation efter livmodersbrott, under bakterierna; Det kan förekomma fler vaginala operationer under diagnosen efter bristning, längre livmodersprickor är mer benägna att orsaka flera infektioner på flera platser.
Dessutom är infektionen som är värt att nämna en luftvägsinfektion. Det finns många faktorer som orsakar infektion. Chocktiden är för lång. Dränerings- och försvarsmekanismerna i det normala luftvägarna är skadade och faktorer som aspiration kan inte uteslutas.
3, vilket leder till födelseskanal och andra skador på buken och bäcken
Skada på livmodersbrott inkluderar skada före och efter kirurgiskt ingripande.Skadorna före operationen ingår i olika skador på livmodern, nedre livmodern, livmoderhalsen och vagina och kan också ha primär urinblåsan på grund av fosterhuvudkomprimering. Skador, uterusbrottpatienter har många skador under diagnosprocessen och kirurgisk behandling, ibland till och med mer än den primära skadan, överdriven onödig vaginal operation eller undersökning under diagnosprocessen, vilket resulterar i ökad skada på födelseskanalen; öppen undersökning, rensning av blod Eller rengör fostret, moderkakan och fostrets membran, felaktig operation, vilket leder till tarm- eller omentalskada; rensa det breda ligamenthematom, orsakar blodkärl i bäckenbotten, urinledningar och urinblåsa, skada på livmodern är för lång, skadorna på bukorganen är tyngre.
4, påverkan på fostret
Påverkan på fostret efter uterusbrott orsakas huvudsakligen av blödning vid olika tidpunkter och varierande grad av blödning.De flesta fostrar dör, perinatal sjuklighet och dödlighet hos överlevande foster ökar avsevärt, och långvariga komplikationer ökar också avsevärt.
Förebyggande
Förebyggande av utrotningsbrott
Livmoderbrottet är ett allvarligt hot för mamma och barn, och de flesta livmoderbrott kan undvikas, så förebyggande är oerhört viktigt.
Stärka publicering och genomförande av familjeplanering, minska modernitet, ändra begreppet förlossning, främja naturlig förlossning, minska kejsarsnittet, stärka prenatal kontroll, korrigera fostrets position, uppskatta möjlig förlossning eller ha en historia av dystocia eller ha kejsarsnitt. Produktionshistoria, bör tas in på sjukhus tidig leverans, noggrann observation av arbetets framsteg, enligt obstetriska indikationer och den tidigare operationen för att bestämma leveranssätt, strikt kontroll av tillämpningen av oxytocinindikationer, användning, dosering och bör skyddas av någon; Ärr, uterus missbildning av produktion av moderprövning, vi måste noga följa arbetskraftsprocessen och slappna av indikationerna på kejsarsnitt; noggrann observation av arbetskraftsprocessen, för de första utsatta höga, gravida kvinnor med onormal fosterläge bör noggrant observeras; undvik att skada vaginal barnmorska Och drift, såsom pincett i mitten och hög position, livmoderhalsen är inte öppen, det vill säga barnmorskan, försummar axeln första dagg i linjen, tvångsgrävning när morkakan är implanterad.
Komplikation
Komplikationer i uterusbrott Komplikationer, fosterdöd, intrauterin hemorragisk chock, fosterbesvär
Kan orsaka fosterfödelse.
Symptom
Symtom på uterusbrist Vanliga symtom Förekomst av livmodersbrott Irritabilitet Instabil uterusbristecken Tecken i nedre del av buken Kallt svett Andedräkt Inre vaginalblödning Blodtryckfall Magesmärta med chock
Uterinbrott kan uppstå i tredje trimestern av graviditeten, men de flesta av dem förekommer när förlossningen är svår under förlossningen och förlossningsprocessen förlängs. Fosthuvudet eller den första utsatta delen kan inte komma in i bassängen eller blockeras i planet eller ovanför ischiala ryggraden. De flesta kan delas in i två steg: aura livmoderbrott och livmodersbrott.
1. Aura livmoderbrott
I födelseprocessen, när fosterets första exponerade del blockeras, gör den starka sammandragningen livmoderns nedre del gradvis tunnare och livmodern är tjockare och kortare, vilket bildar en distinkt ringformig depression mellan de två, och fördjupningen kommer gradvis att stiga upp. Ovanför naveln eller naveln, kallad patologisk tillbakadragande ring, mödrar självrapporterade smärta i nedre del av buken, irritabilitet, andnöd, svårighet att urinera, ökad puls, på grund av överfrekvenskontraktion av livmodern, fetalt blodtillförsel blockerat, Fosterhjärtat förändras eller hörs inte tydligt. Kontrollera buken, och en uppenbar depression kan ses på bukväggen. Den nedre delen av livmodern är upphöjd, ömheten är uppenbar, livmoderrundbandet är extremt anspänt och det kan röras och ömt. Fostret fängslad vid ingången till bäckenet är synligt. Komprimering av urinblåsan, skada på urinblåsans slemhinna, hematuri kan ses under kateterisering. Om detta tillstånd inte omedelbart lindras kommer livmodern snart att brista vid och under den patologiska sammandragningsringen.
2, brusten livmoder
Enligt graden av bristning kan den delas upp i fullständig livmodersbrott och ofullständig livmodersbrott.
(1) Komplett livmoderbrott:
Avser hela tjockleken bristning av livmoderväggen, så att livmoderhålan och bukhålan är anslutna, livmodern är fullständigt brustet ett ögonblick, mödrarna känner ofta rivande svår buksmärta, följt av försvinnandet av livmodern, smärtan lindras, men med blodet, fostervattnet och fostret i bukhålan, Fortsatt total buksmärta, moderens utseende blek, kall svett, ytlig andning, pulsnedbrytning, blodtrycksfall och andra tecken på chocksymptom, undersökning av total ömhet i buken och ömhet i ångesten, klar slaktkropp under bukväggen Livmodern krymper till fostrets sida, fosterhjärtat försvinner, slidan kan ha blod som rinner ut, mängden kan vara mer eller mindre, den första utsatta delen av dagg eller fallande försvinner (fostret kommer in i bukhålan) och det expanderade livmoderhalsen kan dras tillbaka När livmoderens främre vägg brister kan brottet sträcka sig framåt för att få urinblåsan att brista. Om det finns mer blödning i bukhålan, kan den mobila slöheten tas bort. Om livmoderbrottet har diagnostiserats är livmodersbrott inte nödvändigt att undersökas med vaginal vaginal injektion. I fall av livmoderbrott känner modern stark sammandragning av livmodern efter injektionen, och plötsligt är det allvarligt smärtsamt. Den första exponerade delen stiger sedan och försvinner, och bukundersökningen är som ses ovan.
(2) Ofullständig uterusbrott:
Hänvisar till uterusmuskelskiktet helt eller delvis brustet, seroskiktet har inte slitits, livmoderhålet och bukhåpet är inte anslutna, fostret och dess bifogade ögon är fortfarande i livmoderhålet, bukundersökningen, det finns ömhet i det ofullständiga brottet i livmodern, om brottet inträffar i Mellan de två lobarna i livmoderväggets breda ligament kan hematom bildas i det breda ligamentet. Vid denna tidpunkt kan den gradvisa utvidgningen och ömheten i massan beröras på livmodersidan, och fosterhjärtljudet är oregelbundet, såsom livmodern som rivs. Kan orsaka svår extraperitoneal blödning och chock, bukundersökning av livmodern behåller fortfarande sin ursprungliga form, ömhet efter bristning är uppenbar, och kan gradvis öka hematom på sidan av buken, det breda ligamenthematom kan också sträcka sig uppåt för att bli en retroperitoneal hematom, såsom Blödning är inte begränsad, hematom kan tränga in i serosaskiktet och bilda ett fullständigt livmodersbrott.
Livmoderbrott orsakat av livmoder ärr kan inträffa i slutet av graviditeten, men de flesta av den allmänna aura är inte uppenbar efter förlossningen, endast mild magesmärta, ömhet i livmodersärret, vid denna tid bör vara uppmärksam på risken för ärrbildning, men på grund av membranet Ännu inte brustet, så fostrets position kan hittas tydligt, fosterhjärtat är bra, om det kan hittas och behandlas i tid, är prognosen för mor och barn god, eftersom symtomen är lätta, lätt att ignoreras, när gapet utvidgas, fostervatten, foster och blod kommer in i bukhålan för att få en liknande fullständig bristning Symtom och tecken förekommer, men ingen tårliknande smärta, vissa ärrbrott och blödning, mödrarnas känsla av att sammandragningen stoppar, foströrelsen försvinner, inget annat obehag, efter 2 till 3 dagar kan uppstå bukspänning, buksmärta och andra symtom på peritoneal inflammation, applicering Livmodersbrott orsakat av felaktig oxytocin, livmodern samlades kraftigt efter administrering, den plötsliga känslan av tårliknande buksmärta och bukundersökningen visade tecken på livmodersbrott.
Undersöka
Undersökning av livmodersbrott
Dynamisk observation av förändringar i blodrutinen kan också hjälpa till att diagnostisera livmoderbrott i vissa fall, särskilt livmodersbrott i det breda ligamentet och atypisk livmodersbrott. För livmoderbrottet i det misstänkta breda ligamentet, kan dynamisk övervakning av blodförändringar hjälpa till vid diagnos och Blodförlusten kan grovt uppskattas. Försiktighetsåtgärderna är som följer: omedelbar hemoglobin och röda blodkroppar jämförs med de vid inträde, tidsbestämd granskning av dynamiska förändringar i hemoglobin och röda blodkroppar, blodrutinreduktion av 10 / L (1 g / dl) hemoglobin motsvarar cirka 500 ml blodförlust. Observera att tidig chock, blodkoncentration, uppskattad blodförlust kan vara mindre än den faktiska blodförlusten, omfattande analys med vaginal blodförlust, uppmärksamma den gradvisa nedgången av blodplättar; om möjligt dynamisk övervakning av koagulationsfunktionen och dynamiska förändringar av D-dimer.
1. Abdominal punktering eller posterior iliac punktering: Det kan bekräftas om det finns blödning i bukhålan, och bukverkan är positiv för mobil slöhet. Kombinerat med medicinsk historia och fysiska tecken är det inte nödvändigt att utföra denna undersökning.
2, B-läge ultraljudundersökning: fostret är i bukhålan, fosterets rörelse, fosterhjärtat försvinner, livmodern krymper och har en spricka, och buken har fri vätska.
3, vaginal undersökning: nedgången av den första dagg, den förstorade uterinmunnen krymper, synligt blodutflöde.
Diagnos
Diagnos av livmodersbrott
diagnos
Omfattande analys bör utföras enligt medicinsk historia, kliniska manifestationer och fysiska tecken. Diagnosen är i allmänhet inte svår. Den som observerar mödrarna efter noggrant arbete kan tydligt diagnostisera livmodern när livmodern brister. Om brottet har inträffat är det ofta olämpligt. Med hjälp av en historia av oxytocin, uppstår svår smärta under förlossningen, patienter har chock och uppenbara buktecken, diagnosen kan vara omedelbar klar, diagnosen av brott i livmoderens bakre vägg är svår, vaginal undersökning kan göras vid behov genom bukstickning, där originalet Det finns en historia av kejsarsnitt. Denna gång, från den vaginala försöksproduktionen, har det ursprungliga snittet visat sig ha ömhet i arbetsprocessen, och möjligheten att varna för bristning av aura bör höjas.
Mycket få, även om fostret levereras från slidan, men livmodern fortfarande är trasig, kan detta användas för bukstickning och B-assisterad undersökning, om nödvändigt kan laparoskopi användas för att klargöra.
Kort sagt, diagnosen av livmodersbrott och typ, grad, placering, beskaffenhet av inre blödningar, närvaron eller frånvaron av fosterhjärtfrekvens, fullständig eller partiell urladdning av morkakan är nära besläktade, lätt eller atypisk är lätt att ignoreras, såsom uterus posterior väggsruptursymptom Tecken och tecken är ofta atypiska och milda; uterusbrottet i kejsarsnittet i nedre livmodern är vanligtvis beläget i det tunna lagret i muskelskiktet, och det finns inga uppenbara symtom och tecken när det inte finns ett vaskulärt område. På grund av mindre blödningar täcker ofta livmoderkontraktionerna. Symtom på buksmärta finns endast under kejsarsnitt eller under rutinmässig vaginal undersökning av livmoderhålan.
Differensdiagnos
1. Skillnad från andra orsaker till akut smärta i nedre del av buken: 1 intra-abdominal blödning: såsom ektopisk graviditet, 2 tumörpedikors torsion, brott eller degeneration; 3 akut infektion i bäckenorganen, 4 blockerade av blodutflöde: såsom medfödd könsdelad missbildning eller Postoperativ livmoderhalscancer, intrauterin vidhäftning osv.; 5 onormala livmodersammandragningar: såsom dysmenorré, adenomyos och så vidare.
2, dystocia samtidigt infektion: enskilda dystocia fall, efter flera vaginala infektioner, fann symtom på buksmärta och peritonit stimulerande tecken, liknar livmodersbrott tecken, vaginal undersökning på grund av lång arbetskraft, den nedre delen av livmodern är tunn, dubbel kontrollera fingrarna beröring, Precis som bara bukväggen är det lätt att diagnostiseras felaktigt när livmodern brister, men i sådana fall dras livmoderhalsen inte tillbaka, fostret stiger inte först och slaktkroppen ligger inte i bukhålan och livmodern kommer inte att krympa.
3, tidig exfoliering av moderkakan: ofta på grund av akut debut, svår smärta, inre blödningar, chock och andra symtom förvirras.
