sätespresentation
Introduktion
Introduktion till bäcken Breechpresentation är den vanligaste onormala fosterläget och står för 3% till 4% av det totala antalet födelser på heltid under graviditeten. Eftersom fostrets höft är större än fosterhuvudet finns det ingen uppenbar deformation av fosterhuvudet efter förlossningen, men det är ofta svårt att leverera och navelsträngsprolaps är vanligare, vilket ökar perinatal dödlighet, som är 3 till 8 gånger den första exponeringen. Bäcken är exponerad med skenbenen som indikationspunkt, och det finns 6 typer av fosterlägen i vänster fram, vänster, vänster, höger fram, höger och höger sida. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: 2,1% av gravida kvinnor Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: neonatal asfyxi navelsträngs prolaps för tidig bristning av membran brachial plexus skada för tidig leverans hydrocephalus cerebral pares
patogen
breech orsak
För mycket fostervatten (30%):
Foster i livmoderhålan är för stor för fostervatten, mödrarens bukvägg är lös och fostervattnet hos för tidigt födda barn är relativt stort, fostret är fritt att röra sig fritt i livmoderhålet för att bilda bäckpresentationen. Mängden fostervatten vid normal graviditet ökar med ökningen av graviditetsåldern och minskar gradvis under de senaste 2 till 4 veckorna. Fostervattenvolymen under hela graviditeten är cirka 1000 ml (800-1200 ml). Om mängden fostervatten överstiger 2000 ml under någon graviditetsperiod kallas det För mycket fostervatten.
Uterin missbildning (25%):
Fostret har begränsad livmodermformation i livmoderkaviteten (såsom enhornshud, livmoder med dubbla horn, etc.), fosters missbildningar (såsom hydrocephalus, etc.), foster och oligohydramnios, etc., benägna att först exponera höft. Uterin misformation, även känd som livmodersdysplasi, är en medfödd störning och den vanligaste formen av könsdelad missbildning. Vissa patienter med uterus missbildningar kan inte ha några symtom, och menstruation, sexliv, graviditet, förlossning etc. är också onormala, så att de inte hittas för livet, eller ens hittas under fysisk undersökning.
Smal bäcken (20%):
Fosterhuvudet blockeras av bäckenet, moderkakan previa, tumören som hindrar bäckenet etc., och bäcken är också benägen att uppstå.
I varje del av slaktkroppen är fosterhuvudet det största, axeln är mindre än fostrets huvud, och fostrets höft är den minsta. När huvudet först utsätts, levereras fosterhuvudet omedelbart, och andra delar av kroppen levereras omedelbart, medan höfterna är olika när de utsätts först, och de små men mjuka skinkorna Först levereras slutligen det största fosterhuvudet. För att anpassa sig till födelseskanalens förhållanden måste fostrets skinkor, axlar och fosterhuvuden anpassas till förhållandena i födelseskanalen enligt en viss mekanism, så det är nödvändigt att ta tag i de tre delarna av fostrets höft, skuldra och fosterhuvudet. Födelsemekanism:
1. Efter att fosterkalven har levererats ansluts fetala skinkorna till den högra sneda diametern på bäckenets ingång med den intertrochanteriska diametern. Tibia är belägen i höger front, fetala höfter minskar gradvis, de främre höfterna sjunker något, så läget är lägre och motståndet når bäckenbotten. Därefter roterar den främre höften inom 45 ° från moderns högra sida, så att den främre höften är belägen bakom könssymfysen. Vid denna tidpunkt är den intertrochanteriska diametern i överensstämmelse med den främre och bakre diametern på utkanten av bäckenet, fetala höfter fortsätter att stiga, och slaktkroppen böjs för att rymma födelsekanalens krökning. Den bakre höft levereras från den främre delen av perineum, och slaktkroppen rätas något, så att den främre höften levereras från skambenet, och sedan avlever benen. När fostrets höfter och de nedre lemmarna levereras, roterar slaktkroppen utanför, så att slaktkroppen roterar utanför. Däckets baksida vänder sig framåt eller till höger.
2 levereras axeln när däcket roterar utanför linjen, fostrets axeldiameter är ansluten till höger sneddiameter eller tvärgående diameter på bäckenets ingång och sjunker gradvis längs diameterlinjen. När axeln når bäckenbotten, roterar den främre axeln till höger 45 ° Vänd dig till den nedre könsbågen, så att axeldiametern överensstämmer med den främre och bakre diametern på bäckenutloppet. Samtidigt förorsakar broskens sidoflexion den bakre axeln och den bakre övre extremiteten som levereras från den främre perineala kanten. Den främre axeln och den främre övre delen avleds från skäggens båge.
3. När fosterhuvudet passerar genom perineum, är det foghuvudets sagittala sutur anslutet till den vänstra sneda eller tvärgående diametern på bäckeninloppet och sjunker gradvis längs diameterlinjen, medan fosterhuvudet är böjt, och när det occipitala benet når bäckenbotten, Fosterhuvudet roterar 45 ° till vänster framsidan av modern, så att det occipitala benet förenas mot pubisk symfys, och fosterhuvudet fortsätter att sjunka. När det occipitala inferior fossa når nedre kanten av skambågen, används den främre humerus som stödjärn, och fosterhuvudet fortsätter att böjas och böjas, så att ansiktet, ansiktet och mängden Ministeriet levererades från den perineala främre gränsen, och ockiputen levererades från könsbågen.
Förebyggande
Förebyggande av ryggstöd
Kliniskt, avancerad B-läge ultraljud, fosterhjärtljudsmätare, omfattande utvärdering av fostret på skinkorna och rätt val av leveransmetoder. Innan graviditeten, 30 veckor före graviditeten, kan den första mjälten vända sig till den första exponeringen. Om laparotomin fortfarande är 30 veckor efter graviditeten, bör den korrigeras. Om du fortfarande inte kan korrigera det före födseln kan du välja leveranssätt för kejsarsnitt för att minska de skadliga konsekvenserna av exponering för gluteal.
Komplikation
Bockar första komplikationen Komplikationer neonatal asfyxi navelsträngs prolaps fetalt membran för tidigt brott brachial plexus skada för tidig hydrocephalus cerebral pares
Kan orsaka flera komplikationer hos fostret:
1. Skada: intrakraniell blödning, ryggmärgsskada, brachial plexusskada, fraktur, visceral skada.
2, foster- och neonatal asfyxi: vanliga orsaker är navelsträngsprolaps, för tidigt bristande membran, navelsträngen är svår att komma ut efter tryck, inandning av meconium, långvarig arbetskraft och så vidare.
3, för tidig leverans.
4, medfödd missbildning: medfödd förflyttning av höften, hydrocephalus, ingen hjärna, meningocele, muskelatrofi.
5, långvariga effekter: cerebral pares, retardering av hjärnutveckling, neurologisk spasm och så vidare.
Symptom
Symtom på bäckpresentation Vanliga symtom: livmoderkontraktion, foster, ofullständig bäck, första fostret, enarm, första livmoderhalsen, navelsträngsblodcirkulationsstörning, för tidigt bristande membran, onormal position, asfyxi, postpartumblödning
1, kliniska manifestationer
Gravida kvinnor känner ofta ett runt och hårt fosterhuvud under revbenen. Eftersom fostrets höfter inte kan vara nära den nedre livmodern och livmoderhalsen leder det ofta till svaga livmodersammandragningar och långsam livmoderhalsutveckling, vilket resulterar i långvarig arbetskraft.
2, bukundersökning
Livmodern är elliptisk i längdriktningen och fostrets längdaxel överensstämmer med moderns längsaxel. I botten av livmodern kan runda och hårda röras. Fosterhuvudet med en flytande känsla trycks ibland. Könssymfysen kan beröra oregelbundet, mjukt och brett. Fosterskott, fosterhjärtat hörs tydligast ovan och till vänster (eller höger).
3, anusundersökning och vaginal undersökning
När anus undersöks kan den röra vid mjuka och oregelbundna fetala skinkor eller röra vid fostrets fot, fostrets knä. Om läget för fetala skinkorna är högt, om den anala undersökningen inte kan fastställas, behövs en vaginal undersökning. När vaginalundersökningen utförs observeras graden av livmoderhalsutbredning och närvaron eller frånvaro av livmoderhalsen. Navelsträngsprolaps, om membranet är sönder, kan det direkt komma i kontakt med fostrets höft, yttre könsorgan och anus. Vid detta tillfälle bör det skiljas från ansiktsytan. Om det är fetala skinkor, kan det röra anus och de två ischiala knutarna i en rak linje, fingrar Sätt i anus, det finns en sammandragning av den ringformade sfinktern. Om du tar ut fingrarna kan du se meconium. Om det är ett ansikte, är munnen och de två metatarsala punkterna triangulära. Fingret kan placeras i ingången för att nå tandköttet och den välvda mandelen. När det är det, bör det skilja sig från babyhanden.
4, ultraljudsundersökning av B-typ
Kan exakt upptäcka vilken typ av höft som först utsattes och storleken på fostret, fostrets huvudställning och så vidare.
Enligt hållningen som de två nedre extremiteterna har tagit delas den in i:
1, enda höft först utsatt eller rak höft första dagg (frank bäckpresentation): fostrets dubbel höftledsflexion, knäleds rät förlängning, med höften som den första exponeringen, den vanligaste.
2, komplett böjpresentation eller fullständig bäckpresentation: fostrets dubbla höftled och knäledsböjning är som att sitta tvärbotten, med skinkor och fötter som den första exponeringen, vanligare.
3, ofullständig bäckpresentation (ofullständig bäckpresentation): en fot eller två fötter, ett knä eller båda knäna eller en fot och ett knä för den första exponeringen, är det första utsatta knäet tillfälligt, efter början av arbetet, vänd dig till den första utsatta, mindre Vi ses.
Gravida kvinnor känner ofta ett runt och hårt fosterhuvud under revbenen. Eftersom fostrets höfter inte kan vara nära den nedre livmodern och livmoderhalsen leder det ofta till svaga livmodersammandragningar och långsam livmoderhalsutveckling, vilket resulterar i långvarig arbetskraft.
Effekten på moderns kropp är oregelbunden i formen av fostret och höften. Det kan inte vara nära den nedre delen av livmodern och livmoderhalsen. Det är benäget att för tidigt brott i membran eller sekundär uterus sammandragning, vilket ökar risken för puerperal infektion och postpartumblödning. Om du drar är det lätt att orsaka livmoderhalscancer och till och med sträcka sig till livmoderns nedre del.
Påverkan på fostret är ojämn, trycket på den främre fostervattensäcken är ojämn, ofta det för tidiga brottet i membranet, navelsträngen är lätt att fly, navelsträngen kan orsaka fosterbesvär eller till och med dödsfall, på grund av svårigheten att dra ut fosterhuvudet, kan nytt liv uppstå. Asfyxi, hoftplexskada och intrakraniell blödning.
Undersöka
Kontroll av bäcken
1, B-ultraljud: B-ultraljud är det mest exakta sättet att kontrollera fostrets läge, vanligtvis i andra trimestern kan kontrolleras. För det andra är B-ultraljud ett ultraljudsavbildningssystem som vanligtvis inte påverkar fostret.
2, fosterhjärtljudsmonitor: genom fosterhjärtljudet för att förstå fostrets hjärtläge, och sedan enligt fosterets fysiologiska strukturegenskaper för att bestämma fostrets läge, är inspektionsmetoden inte korrekt B-ultraljud.
Diagnos
Hip första exponeringsdiagnos
Om fostret är trasigt kan det direkt kontakta fostrets höft, yttre könsorgan och anus. Vid denna tidpunkt bör man uppmärksamma ansiktsidentifieringen.
1, kliniska manifestationer: gravida kvinnor känner ofta ett runt och hårt fosterhuvud under revbenen. Eftersom fostrets höft inte kan vara nära den nedre livmodern och livmoderhalsen, vilket ofta leder till livmoderkontraktion, är livmoderhalsutvidgningen långsam, vilket resulterar i långvarig arbetskraft.
2, bukundersökning: livmodern är en vertikal ellips, fostrets längdaxel överensstämmer med moderns längdaxel. Längst ner i palatset kan du röra på däckhuvudet som är runt och hårt, och ibland har en svävande bollkänsla; de oregelbundna, mjuka och breda fostrets höfter kan beröras ovanför pubens symfys, och fosterhjärtat hörs mest ovan och till vänster (eller höger). tydlig.
3, analundersökning och vaginal undersökning: anusundersökning, kan röra mjuka och oregelbundna fetala skinkor eller röra fostrets fot, fostrets knä. Om fostratornas läge är hög och den anala undersökningen inte kan fastställas krävs en vaginal undersökning. Under vaginal undersökning, förstå graden av livmoderhalsutveckling och närvaron eller frånvaron av navelsträngsprolaps. Om membranet bryts kan det komma direkt i fostrets höft, yttre könsorgan och anus. Vid denna tidpunkt bör man uppmärksamma ansiktsidentifieringen. Om det är en fetal skinka, kan anus röras i en rak linje med de två ischiala knutarna. Fingret placeras i anus och har en ringformad sfinkterkontraktion. Om det är ett ansikte, är munnen och de två metatarsala punkterna triangulära, och fingret kan placeras i ingången för att nå tandköttet och den välvda minnen. Om den rör vid fostrets fot, bör den skilja sig från fostrets hand.
4, B-typ ultraljudsundersökning: kan exakt upptäcka typen av höft första exponering och fostrets storlek, fosterhuvudets hållning.
