för tidig födsel
Introduktion
Introduktion till för tidig födelse För tidig födelse avser födelse mellan 28 veckor för dräktighet och 37 veckor för dräktighet (196 till 258 dagar). I litteraturen rapporteras att för tidig födelse står för 5% till 15% av antalet leveranser. Nyfödda födda under denna period som väger 1000 till 2499 g och omogna organ i kroppen kallas för tidiga barn. Dödligheten hos premature barn är 12,7% till 20,8% i Kina, och ju mindre graviditetsåldern i främmande länder, desto lägre kroppsvikt och desto högre är dödligheten. De huvudsakliga dödsorsakerna är perinatal asfyxi, intrakraniell blödning och deformitet. Även om det för tidiga barnet överlever finns det många neurologiska utvecklingsfel. Därför är förebyggande av för tidigt födelse ett av de viktigaste åtgärderna för att minska perinatal dödlighet och förbättra kvaliteten hos nyfödda. Grundläggande kunskaper Prevalensgrad: 1,2% av gravida kvinnor med en graviditet från 28 veckor till mindre än 37 veckor Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: neonatal sklerödem
patogen
Orsak till för tidig födsel
Gravida kvinnor (40%):
1, överdriven expansion av livmodern: tvilling eller multipel graviditet, överdrivet fostervatten kan göra det intrauterina trycket högt, tidig förlossning och för tidig födsel.
2 är livmoderhalsen ofullständigt stängd: i anatomin finns inget riktigt sfinkterliknande arrangemang i livmoderhalsen. Bindvävnaden består huvudsakligen av kollagenfibrer, som är elastiska och har en sfinkterliknande effekt på livmoderhalsen i graviditeten. Under processen med att utvidga isthusen till att bilda den nedre livmodern, den inre livmoderhalsen är avslappnad och det intra-aorta trycket ökas gradvis, livmoderhalsen utvidgas passivt, och fostervatten-sacken utbuktas mot livmoderhalsens kanal. Och för tidigt födelse.
3, i kombination med akuta eller kroniska sjukdomar, såsom viral hepatit, akut nefrit eller pyelonefrit, akut blindtarmsinflammation, viral lunginflammation, hög feber, röda hundar och andra akuta sjukdomar, hjärtsjukdomar, diabetes, svår anemi, hypertyreoidism, hypertoni, nej Symtom som bakteriuri och andra kroniska sjukdomar.
4, i kombination med uterus missbildningar (såsom livmodern i livmodern, mediastinal livmoder), livmoderhalsavslappning, livmoder fibroids.
5, graviditet komplikationer: graviditet med kronisk nefrit, graviditet med hjärtsjukdom, graviditet med hepatit och graviditet med lupus erythematosus, etc., å ena sidan på grund av medicinska komplikationer kan orsaka systemisk systemisk ischemi och hypoxi, placenta perfusion är också otillräcklig, lätt att framkalla För tidig födsel, å andra sidan utgör sjukdomens svårighetsgrad en fara för modern och orsakar iatrogen för tidig födsel för morens säkerhet.
6, graviditetskomplikationer: placenta previa, tidigt placentabandtagning, graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, intrahepatisk kolestas av graviditet.
7, rökning, drogmissbruk, alkoholism, allvarlig undernäring.
8. Andra, som långväga resor, klimatförändringar, bostadsplatå, familjeflyttning, känslomässig volatilitet och andra psykiska och fysiska bördor, direkt abdominal påverkan, trauma, samlag eller kirurgisk stimulering.
Foster placenta (20%):
1, placenta previa och placenta tidigt strippning.
2, för mycket eller för lite fostervatten, flera graviditeter.
3, fetal missbildning, fosterdöd, onormal fosterläge.
4, för tidigt bristning av membran, korioamnionit.
Övrigt (30%):
1. Livsstil
Rökning, undernäring, låg viktökning under graviditet och användning av kokain eller etanol spelar en viktig roll i för tidigt födelse och fostertillväxtbegränsning, särskilt viktminskning under graviditet är viktigt, viktökning under graviditet kan återspegla näringsstatus för gravida kvinnor i viss utsträckning, Suzhou Folksjukhuset rapporterade 25 till 30 veckors graviditet, och viktökningen för gravida kvinnor under 30 till 36 veckor var ≤0,27 kg / vecka, den för tidiga graden var 47,22% och frekvensen av för tidigt födelse var 18,75% (P <0,01). Vissa utländska forskare har undersökt effekten av antalet måltider under graviditeten på för tidigt födelse.Den bästa dieten är inställd på tre måltider om dagen plus 2 eller fler mellanmål. Antalet måltider är relaterade till för tidigt födelse. Fara, födelse av spädbarn med låg födelsevikt i USA orsakat av rökning 32 000 till 61 000 per år, sexuellt samlag i tredje trimestern kan orsaka för tidig födsel, på grund av överdrivet utsöndring av prostaglandiner i sperma eller vaginal blödning orsakad av livmodersammandragningar, andra faktorer inklusive gravida kvinnors ålder Liten (<18 år), för stor (> 40 år gammal), undervikt (<45 kg =, kort statur (höjd <150 cm =) och starkt manuellt arbete.
2, psykologiska faktorer
Många forskare har funnit att psykisk stress är direkt relaterad till för tidig födsel, såsom familjedarmoni, aversion mot barn, dåliga ekonomiska förhållanden, etc. kan allvarligt påverka stämningen hos gravida kvinnor, mekanismen kan förmedlas av kortikotropinfrisättande hormon (CRH) Frigörandet av prostaglandiner från fostrets membranplacenta är relaterat.
3. Genetiska faktorer
Den tidigare historien med för tidigt födelse var signifikant förknippad med framtida för tidigt födelse. Kristensen m.fl.s analys av 13967 graviditeter i Danmark var nästan identisk 1995. Kvinnor med en historia av för tidigt födelse hade inte bara risken för återfall av för tidig födsel, utan risken överfördes också till dem. Children, Wang (1995) och Poller (1996) fann att för tidig födelse har familjeaggregering och för tidig födsel har rasskillnader. Svarta med samma socioekonomiska status är 50% högre än vit för tidig födelse, så för tidigt födelse anses vara relaterat till ärftlighet.
4, infektion under graviditeten
(1) chorioamnioninfektion: det är en mycket viktig orsak till för tidig födsel. Infektionen härstammar huvudsakligen från livmoderhalsen, vaginalmikroberna, och vissa är från intrauterin infektion. Patogenerna inkluderar aeroba och anaeroba bakterier, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, etc. Det finns många studier om mekanismen för för tidig födelse.Det antas nu att för tidig infektion orsakad av bakteriell endotoxin stimulerar produktionen av cytokiner av fostermembran. Förtidiga cellrelaterade faktorer inkluderar IL-1, TNF, IL-6 och blodplättaktiverande faktor i fostervatten. Aktiveringen av cytokiner förbättras och blodplättaktiverande faktor produceras av fostrets lunga och fostrets lever.Därför verkar fostret främja för tidig födsel orsakad av bakteriell infektion, vilket kan hjälpa fostret att rädda sig själv från den infekterade miljön.
(2) Infektionssjukdomar som inte är könsorganen: såsom pyelonefrit, lunginflammation, malaria, influensa, etc., kan aktivera prostaglandinaktiviteten för att orsaka sammandragningar.
5, för tidigt bristning av membran
57% av för tidigt födda inträffar efter för tidigt bristning av membran, särskilt de med för tidigt bristande membran, och det finns en större chans att för tidig födsel.
6, foster missbildningar
Andelen födelsedefekter hos prematura barn var 3,05%, varav 73,41% var dödliga missbildningar.
7, uterusavvikelser
(1) uterus missbildningar: såsom enhorns livmodern, dubbla livmodern, livmodern mediastinum, etc., på grund av dysplasi, är livmoderkaviteten för liten eller oregelbunden form och missfall eller för tidig födsel.
(2) överdriven expansion av livmodern: till exempel tvilling- eller flerfödelser, kan överdrivet fostervatten öka trycket på livmoderhålan, vilket resulterar i tidig förlossning och för tidig födsel.
(3) Cervikal inre stenos är ofullständig: hos patienter med medfödd cervikal dysplasi och olika orsaker till livmoderhalsskada eller tårar, är livmoderhalsfinkliknande funktion svag, efter andra trimestern, i processen att förlänga isthmus för att bilda den nedre livmodern, livmoderhalsen Den inre munnen är lös eller kontinuiteten i livmoderhalscentraln förstörs, medan det intra-amniotiska kavitetstrycket gradvis ökas, livmoderhalsen utvidgas passivt och fostervattenssäcken utbuktas från livmoderhalskanalen och utsätts för den yttre livmoderhalsen, vilket slutligen resulterar i infektion och ökat intrauterint tryck. Membranet är brustet och för tidigt.
Förebyggande
Förebyggande födselförebyggande
För tidig födsel kan förebyggas. Nyckeln är att diagnostisera tidigt och behandla i tid. När ett av följande tre tillstånd inträffar, måste du gå till sjukhuset för undersökning.
1. Det nedre buken blir hårt: i tredje trimestern av graviditeten, när livmodern sväller, kan oregelbundna livmodersammandragningar uppstå, nästan utan smärta. Det ses ofta på natten och försvinner nästa morgon, kallad fysiologisk Sexuella sammandragningar orsakar inte för tidigt födelse.
Om nedre del av magen uppmjukas, härdas och musklerna härdas, känslan av uppblåsthet, minst en gång var tionde minut, sammandragningen, varar mer än 30 sekunder, med förkortning av livmoderhalskanalen, det vill säga den hotade för tidiga leveransen, så snart som möjligt till sjukhuset för undersökning.
2, vaginal blödning: en liten mängd blödning är en av föregångarna till arbetet, men ibland livmoderhalsen inflammation, främre placenta och placenta abruption kommer att visas vaginal blödning, sedan mer blödning, bör gå till sjukhuset omedelbart.
3, trasigt vatten: varmt vattenliknande vätskeutflöde, är det tidiga brytvatten, men under normala omständigheter är början på smärtan efter pausen, kan höfter höjas, helst platt, omedelbart skickas till sjukhuset.
Komplikation
För tidiga födelsekomplikationer Komplikationer neonatal sklerödem
Eftersom de olika organsystemen hos premature spädbarn ännu inte är mogna, är levnadskapaciteten dålig, och det är lätt att orsaka sjukdomar, såsom lungsjukdomar, intrakraniell blödning, infektion, skleröd, etc., vilket kan lämna psykisk retardering eller följder i nervsystemet, och cirka 15 hos premature spädbarn. % dog under den nyfödda perioden och för tidig födelse är en viktig orsak till perinatal död.
Symptom
Symtom på för tidig födsel, vanliga symtom, livmoderhalsutvidgning, för tidigt brott, för tidigt bristande membran, vaginala blodiga sekret, oundvikligen för tidig förlossning
symptom
Liksom med normal leverans finns det samverkan i livmodern, lite vaginal blödning, ofta åtföljd av för tidigt bristande membran, livmoderhalsstenos gradvis avtagit, efter utvidgning etc., tidigare abort, för tidig födelseshistoria eller gravida kvinnor med en historia av vaginal blödning under graviditeten För tidig födsel.
För tidig födsel liknar abort, och det finns också utvecklingsprocesser. Det kliniska kan delas in i två steg:
1, aura av för tidig födsel: i mitten av sen graviditet kan känsliga gravida kvinnor känna livmodersammandragningar, denna icke-fixerade intermittent tid, oregelbunden varaktighet av sammandragningar, inte riktigt sammandragningar av arbete, men de fysiologiska manifestationerna av livmodern, eller Kallas Braxton-Hicks sammandragningar, såsom uterus sammandragning intermittent tid inom 10 min, det finns en tendens att gradvis förkorta, sammandragningsvaraktighet på 20 ~ 30s, och en tendens att gradvis förlängas, det kan betraktas som ett manifestation av hotad för tidig födsel, ibland åtföljd av Utsöndring av vaginal urladdning, livmoderhalsdilatation eller för tidigt bristande membran.
2, oundvikligen för tidig leverans: utöver regelbundna livmodersammandragningar blir den intermittenta perioden kortare, varaktigheten blir längre och intensiteten ökar, åtföljd av livmoderhalstolerans ≥75% och livmoderhalsdilatation ≥2 cm, eller progressiv livmoderhalscancer Livmoderhalsen utvidgas och vaginal blodutsöndring eller membran har brutits, situationen liknar situationen med term graviditet.
Undersöka
För tidig födelsekontroll
1. Bestämning av tumörnekrosfaktor (TNF)
TNF är ett cytokin producerat av makrofager efter stimulering, vilket kan stimulera produktionen av prostaglandiner i fostervattenmembran och decidua. Därför anses det att bestämningen av TNF i fostervatten är mycket känsligare för invasionen av diagnostiska mikroorganismer än Gramfärgning, när mikrovågsorganet en gång Invasion stimulerar utsöndring av cytokin TNF i fostervatten, och förlossning är oundviklig. Därför kan för tidig födelse förutsägas genom att mäta förekomsten eller frånvaron av TNF i fostervatten.
2. Bestämning av fetalt fibronektin
Fetal fibrinectin (FFN) är ett protein syntetiserat från den decidualvävnaden i placenta villi och använder känslig immunanalys (monoklonal antikropp FDC-6) för cervikala eller vaginala sekretioner i sen graviditet, fostervatten, FF> 50 mg i moderplasma. / L, vilket innebär att det finns en möjlighet till för tidig leverans, vilket innebär att under samverkan eller på grund av membranbrott separeras korion från decidua, frigör intakta eller degenererade villuskomponenter och kommer in i livmoderhalsen och vaginala sekretion.
3. Bestämning av insulinliknande tillväxtfaktorbindande protein-1
Insulinliknande tillväxtfaktorbindande protein-1 (IGFBP-1) är ett utsöndrat protein odlat genom decidualisering av humana endometriala basceller. Det har visat sig att decidualceller och mänsklig lever utsöndrar en stor mängd fosforylerad IGFBP-1, medan amniotisk vätska, fetus Serum och moderplasma är rika på icke-fosforylerad IGFBP-1. När de ligger intill fostret börjar membranet separeras från decidua-väggen. Decidua och chorion som vidhäftar den bryts ned i små fragment och en liten mängd fosforylerad IGFBP. -1 läckt ut i livmoderhalsekretionerna, innehållet av fosforylerad IGFBP-1 i livmoderhalsekretioner> 50 μg / L kan förutsägas som en för tidig födsel.
4. Bestämning av prolaktin
Prolactin (PRL) syntetiseras av decidua, mammal hypofys och fetal hypofys under graviditet, och genomgår amniotisk kavitet genom decidua för att främja prostatasyntes och fetal lungmognad. PRL finns i cervikala vaginala sekretioner hos gravida kvinnor, vilket indikerar 蜕Membran-fostervattenmembranavskiljning, PRL-läckage eller vissa faktorer orsakar subklinisk skada eller bristning av fostervattenmembran orsakar PRL-utflöde i fostervattenhålan, som teoretiskt kan användas som ett sätt att förutsäga för tidigt födelse.
Diagnostiska kriterier för B-ultraljud, under lång tid, förståelsen för graden av livmoderhalsutvidgning och tillbakadragande, beroende på den traditionella Bishop-poängen, men bristerna i fingeravtryckstestet är objektivitet, dålig repeterbarhet och kan bara upptäcka livmoderhalsen och vaginala förhållandena, kan inte förstå livmoderhalsen Med utvecklingen av ultraljudsteknologi har det öppnat ett nytt sätt för objektiv utvärdering av mognad i livmoderhalsen.Transvaginal ultraljud och transperineal ultraljud är överlägsen abdominal ultraljud. Bactolucci et al. Studerade ultraljudsbilder av 48 för tidiga gravida kvinnor och föreslog för tidig förlossning. 4 punkts tecken: 1 livmoderhalsen längd <3 cm; 2 utbyggnad av livmoderhalsen> 1 cm; 3 fostervattensäck som sticker ut i halsen röret; 4 livmoder nedre delen tjocklek <6mm, med en kan diagnostisera för tidig födsel.
Diagnos
För tidig diagnos och identifiering
diagnos
Livmoderkontraktion och progression av förlossning innebär bara att graviditeten håller på att slutas. När det gäller huruvida det är en för tidig födsel, är nyckeln att bestämma graviditetsåldern och storleken på fostret.
1. Klinisk beräkning:
Lär dig mer om den tidigare menstruationscykeln, fråga om det sista menstruationsdatumet, början av den tidiga graviditetsreaktionen och starttiden för foströrelsen; enligt den gynekologiska undersökningen under tidig graviditet är storleken på livmodern i överensstämmelse med menstruationsmånaden; hänvisa till den aktuella pubiska livmoderns längd och bukomkrets för att beräkna graviditetsåldern .
2, cervikalkartan
Det finns två sätt att förutsäga för tidig födsel baserat på livmoderhalsen och storleken på livmoderns ostia vid olika graviditetsveckor:
(1) Fingerundersökningsmetod: inklusive analundersökning och vaginalundersökning, utländsk vaginal undersökning är mer, under 25 till 31 graviditetsveckor konstaterade fingerundersökningen att livmoderhalskanalens längd är ≤ 1 cm; när livmoderhalsens öppning rymmer fingertoppen (1 cm), För tidig födsel inträffar ofta veckor senare.
(2) B-ultraljud: Om B-ultraljud hittas: 1 tillbakadragning av livmoderhalsen, inre mun till yttre nackrörets längd <3 cm; 2 cervikalrörsutvidgning> 1 cm; 3 fostrets membran som utbuktar i nackröret (dvs pre-amniotiska påsar utskjutande 4; 4 nedre livmodern uttunnande <0,6 cm, med ovanstående 3 eller 4, 60% av för tidig födsel.
3. Ultraljudsundersökning:
Fostrets huvuddiameter, huvudomkrets, bukomkrets och femurlängd är nära besläktade med graviditetsålder och kroppsvikt. Graviditetsåldern och fostrets storlek kan uppskattas enligt ultraljudsmätningen. Mätningen av den dubbla toppdiametern är mer exakt, och felet är mindre, såsom ≥85 mm, 96%. Fostervikt ≥ 2500 g; tillförlitlighet för mått på lårbenslängd är cirka 90%, såsom ≥ 6,8 cm, fostervikt ≥ 2500g.
