ofrivillig rörelse
Introduktion
Introduktion till ofrivillig rörelse Ofrivillig rörelse (ofrivillig rörelse) är när patienten är medveten (kan ibland uppstå i mild medvetenhetsstörning eller grunt koma), okontrollerbar onormal rörelse i skelettmusklerna, olika uttrycksformer, generellt förvärrade under emotionell upphetsning, under sömn Stopp; de flesta av lesionerna förekommer i det extrapyramidala systemet, hjärnbarkens motoriska område, hjärnstam, hjärnbotten, ryggmärgen, perifera nerver och till och med muskelskador. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0.0002% -0.0004% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Ofrivillig rörelse orsak
patogenes
Under de senaste åren har stora framsteg gjorts i studien av neurotransmittorer (kemiska tillförselämnen), som tros lagras i synaptiska vesiklar vid axonterminalerna, inklusive acetylkolin, norepinefrin, dopamin, serotonin, gamma. - Aminobutyric acid och glycin, som dopamin hämmas huvudsakligen, och acetylkolin underlättas främst.
Extrapyramidala neurons funktionella status beror på transmitterns balans. Dopamin och acetylkolin är viktigare. Exempelvis är minskningen av dopamin i striatum och obalansen i acetylkolin förlamad. Serotonin och histamin är också relaterade till förekomsten av tremor. Dessutom, om underlättandet av dopamin förbättras, kommer ofrivilliga dansrörelser att inträffa. För närvarande har mekanismen för denna aspekt inte klargjorts helt. De typer av ställningar som orsakas av extrapyramidala skador, onormala rörelser och ofrivilliga rörelser inkluderar huvudsakligen:
1. Patienter med Parkinsons sjukdom kan ha statisk tremor.
2. Vid Parkinsons sjukdom ökas båda musklerna och flexor, vilket kan leda till muskelstivhet.
3. Små chorea, Huntingtons chorea och applicering av neuroleptika leder ofta till chorea; hemichorea är begränsat till sidan av kroppen, vanligtvis i stroke, hjärntumörer.
4. Huntingtons chorea, Wilsons sjukdom, hepatisk encefalopati, Hallervorden-Spatz-sjukdomen, fenoltiazid och haloperidol kronisk förgiftning kan orsaka åtskillnad av hand och fot; ensidig hand- och fothyperaktivitet är vanligare i stroke .
5. Hemiballismus orsakas av akuta skador i den laterala delen av kärnan i thalamus och dess tillhörande globus pallidus.
6. Extrapyramidala lesioner (såsom hepatolentikulär degeneration) kan ha dystoni (myodystoni).
7. Twitch-Slang-syndrom De flesta forskare tenderar att tänka på en viss typ av epilepsi.
Förebyggande
Ofrivillig förebyggande av träning
Var uppmärksam på vila, arbete och vila, livet på ett ordnat sätt och att upprätthålla en optimistisk, positiv och uppåtriktad inställning till livet kan vara till stor hjälp för att förebygga sjukdomar.
Komplikation
Ofrivilliga motoriska komplikationer komplikation
Ofrivilliga rörelser har i allmänhet inga komplikationer. Ofrivillig rörelse är när patienten är medveten (ibland kan den uppstå i mild medvetenhetsstörning eller grunt koma), och det finns en okontrollerbar onormal rörelse i skelettmuskulaturen, som manifesteras i olika former. Känslomässig förvärring, stopp under sömn; de flesta av lesionerna förekommer i det extrapyramidala, hjärnbarkens motoriska område, hjärnstam, hjärna, ryggmärgen, perifera nerver och till och med muskelskador kan också orsakas.
Symptom
Ofrivilliga rörelsesymtom Vanliga symtom Funktionell tremor kontinuerlig muskelkontraktion Intermittent muskelkontraktion muskelflimmer Hepatolentikulär degeneration Tick demens
Vilka föreställningar görs av ofrivilliga rörelser och hur man diagnostiserar dem:
1. Skälvning är en rytmisk rörelse för en viss del av kroppen i en viss riktning, och den ofrivilliga rörelsen av olika storleksförhållanden är vanligast i handen, följt av ögonlocken, huvudet och tungan, och skakningen kan delas upp i fysiologisk och funktionell. Sexuella och patologiska tre arter.
(1) Fysiologisk tremor: Skakningen är liten, den är svår att se med blotta ögat och det är tydligare under träning. Det är vanligt i handen och frekvensen är 8 till 13 gånger / s.
(2) Funktionell skakning: Denna typ av skakning kan vara en förbättring av fysiologisk tremor, som är en liten, snabb och oregelbunden vibration med varierande amplituder. Skakningen är ofta oregelbunden och variabel, vanligare i fingrarna, inga muskler. Spänningsförändringen är ofta relaterad till mentala faktorer. Skakningar som orsakas av hypertyreos, ångest och trötthet är också desamma. Detta beror på effekten av adrenalin på muskelspindlar, förbättrar deras känslighet och förbättrar sympatisk aktivitet.
(3) Patologisk tremor kan delas in i följande typer:
1 Vilande skakning: När skakningen ses i vila reduceras eller försvinner skakningen efter start Den vanliga är skakförlamning. Detta beror på växlande sammandragning av de två antagonistiska muskelgrupperna, frekvensen är 4-6 gånger / s, och skakningen är först. Från handen är det en "pillerliknande verkan", som kan utsträckas till underkäken, läppar, tunga och huvud. Det är vanligt vid tresförlust och tremorförlamningssyndrom. Förutom skakning åtföljs det ofta av stark muskelspänning och träning. Symtom och autonom dysfunktion, de huvudsakliga skadorna på skakförlamning i substantia nigra, Globus pallidus, mellanhjärnan täcks nära skärningspunkten mellan armarna, orsaken till tremor förlamningssyndrom kan vara många, kan orsakas av cerebral arteriosclerosis, craniocerebral skada, kolmonoxid , litium, bly, cyanid, reserpin, fenotiazinläkemedel och antidepressiva medel och annan förgiftning orsakad av, men har också okända orsaker.
Störda skakningar av skakningar måste skiljas från senila skälvningar. Åldriga skakningar är också statiska skälvningar. Huvudet, käken och läpparna är vanligare. De nickar eller huvud vänster, och höger sida är skakning. Ökad spänning, men ofta i kombination med demens.
2 Avsiktlig skakning: Det är faktiskt handlingsskalning. När lemmen rör sig nära målet ökar frekvensen av skakningen. Jämfört med vilande skälvning har den arytmi och amplitud. Patientens fingertest är näsan och hälen. Testet är lätt att upptäcka, tremor försvinner i vila, vanligt i cerebellär dentatkärnan eller skador relaterade till dentatkärnan, på grund av multipel skleros, diffus periartrit, mässling eller varicella efter spridit encefalomyelit och så vidare.
3 ortostatisk skakning: Den tremor som uppstår när lemmen upprätthåller en viss position kallas ortostatisk skakning. Det vanligaste är när det övre lemmet är sträckt. Skakningen undertrycks ofta under aktiv träning. När känslan är spänd stärks den. När den är helt vilad och försvinner försvinner den. Sexuell tremor kan vara fysiologisk och funktionell, och cerebellära diffusa lesioner kan också uppstå. Gross tremor kan förekomma i huvudet, bagageutrymmet och benen, vilket får patienten att inte sitta, men skakningen försvinner när sängen är i vila, ärftlig tremor Oftast är detta fallet.
4 flappande tremor: manifesteras som övre och nedre lemmar, såsom fågelflaffning, när lemmaktiviteten tenderar till ett visst läge stärks skakningen, så det finns också komponenter i ortostatisk tremor, främst finns i hepatolentikulär degeneration och systemiska metaboliska sjukdomar. Såsom hepatisk encefalopati, pulsenär encefalopati, uremi, liksom viss förgiftning, akuta infektioner etc.
2. Dansrörelsen är en ofrivillig rörelse utan syfte, ingen rytm, asymmetri, okoordinerad och snabb, och varierande amplituder. Den uttrycks som en pouting, blinkande ögonbryn, tunga, etc., och lemmarna är oorienterade. Storskalig rörelse, snabb böjning och förlängning av övre extremiteter, snabb böjning av nedre extremiteter, abduktion, adduktion och flexion av tårna då och då, etc., när man skakar hand med patienten kan du känna att tiden är trång, dansaktionen beror ofta på Striatalskador, särskilt när de är involverade i caudatkärnan, ses ofta i chorea i dans.
(1) Small chorea: Denna sjukdom är nära besläktad med reumatism, så den kallas också reumatoid chorea eller Sydenham chorea. Sjukdomen är mestadels barn i åldern 5 till 15 år. Den måste skiljas från vanligt sputum. De ofrivilliga rörelserna är stereotyper, repetitiva, begränsade till sammandragningen av samma muskelgrupp, och symptomen på reumatoid sjukdom ses inte i laboratorietester.
(2) Kronisk progressiv chorea: Förutom dansrörelser har patienter ofta demens, och början är oftast i medelåldern. Det är en autosomal dominerande ärftlig sjukdom med skador i caudatkärnan och putamen, små nerver. Cellreduktion, glialcellhyperplasi, cerebral kortikal atrofi, denna sjukdom tros bero på bristen på enzymer som syntetiserar GABA i striatum, eller bristen på neuroner som innehåller detta enzym och bristen på kolin.
(3) senil chorea: Denna sjukdom förekommer hos äldre över 50 år. Den har snabbt uppkomst, ibland åtföljd av lokal förlamning, demens och psykiska störningar. Hjärnan har omfattande spridda mjukgörande skador. Det finns ingen familjehistoria för denna sjukdom. Identifiering med kronisk progressiv chorea.
(4) Halvsidig chorea: Denna sjukdom kännetecknas av en dansliknande rörelse som är begränsad till ena sidan och ofrivillig i de nedre extremiteterna. Det är ofta resultatet av vaskulära skador i basal ganglia, och patienten är vanligare i medelålders eller ålderdom.
(5) Graviditetskorea: Denna patient är ofta en ung primipara, mestadels under första halvan av graviditeten.
(6) Medfödd chorea: Denna sjukdom ses hos spädbarn födda 6 månader efter födseln, ofta åtföljd av minskad muskelton och utvecklingsstörning.
(7) Dansrörelser kan också ses i andra intrakraniella skador och systemiska skador, såsom hjärnitum, hjärntumörer och degenerativa sjukdomar i hjärnan.
3. Hand- och fothyperaktivitetsstörning, även känd som fingerrörelse, kännetecknas av dystoni och långsamma och oregelbundna vridningsrörelser i händer och fötter, främst på grund av skada på putamen och globus pallidus, följande två typer är vanliga i klinisk praxis.
(1) Medfödd akromegali: några veckor eller månader efter födseln är det ofta en minskning av intelligens, hög och låg muskelspänning, bilaterala hand- och fotrörelser, och hälften kan vara förknippad med spastisk förlamning av båda nedre extremiteterna. När halsmusklerna är involverade kan tal och dysfagi uppstå, och den patologiska förändringen är striatum marmorliknande förändring, som orsakas av cerebral hypoxi.
(2) Symtomatisk akromegali: kan ses vid encefalit, hepatolentikulär degeneration och bilirubin encefalopati.
4. Vridande sputum, även känd som deformerad dystoni, vridningsdystoni, linsformig dystoni, manifesterad som ofrivillig rörelse av lemmen eller stammen i deformitets längdaxel, kliniskt med dystoni och lemmar, Stammen och till och med hela kroppen kännetecknas av intensiv och ofrivillig torsion, muskelspänningen ökas när den vrids och normal när vridningen stoppas.
Orsaken till primär torsion är okänd, och vissa är ärftliga; symptomatisk torsion kan ses vid encefalit, kolmonoxid eller fenotiazinförgiftning, hepatolentikulär degeneration, bilirubin encefalopati, etc.
Den spastiska torticollis orsakas av ofrivillig sammandragning av livmoderhalsmusklerna, vilket gör att huvudet vrider sig åt en sida, vilket gör att nacken lutas snett, vilket är ett symptom på torsionsspasm, vilket kan orsakas av ett högt nivå som är relaterat till den förlorade funktionen; Dessutom kan lokaliserad lesionsstimulering också leda till spastisk torticollis.
5. Kasta action (twittering) är en slags ofrivillig rörelse av lemmen, som uttrycks som en kastdansrörelse, med uppenbara proximala muskler, som kan delas upp i en enda lemmas kast rörelser, ensidiga kast rörelser och bilaterala kast rörelser. Den subthalamiska kärnan (Luys-kroppen) och dess direkt relaterade strukturer orsakas mest av vaskulär skada, och kan också ses i encefalit eller hjärntumörer.
6. Den ofrivilliga sammandragningen av musklerna eller musklerna i fingrarna hänvisar till spänningen i någon del av rörelsebanan från hjärnbarkens motoriska område till muskelfibrerna. Sputumstyperna är:
(1) klonisk sputum: för intermittent muskelsammandragning, upprepade episoder av snabba debut och rytmiska senor, såsom ansiktsmuskeln ryckningar, ögonlock, membran spasm, och lem spasmer under krampanfall.
(2) tonic sputum: för långvarig muskelsammandragning, vilket ofta leder till långvariga positionsförändringar eller rörelsebegränsningar, sett i stivkramp, hand- och fotsputum, sinensisförgiftning, rabies och yrkes- (eller funktionell) senor.
(3) Smärtsam slim: Det är en ankyloserande sena med smärta. Smärtan lindras med lindring av sputum. Patogenesen kan vara att de överaktiva musklerna behöver energi för att öka, vilket orsakar relativ ischemi och ansamling av metaboliska produkter. Det kan ses vid trötthet och elektrolytstörningar, och senan av trigeminal neuralgi är också av denna typ.
7. Myoclonus-musklerna är snabba och korta, och de blixtliknande ojämnheterna dras inte samman slumpmässigt, de är relaterade till skadorna i olivkärnan, dentatkärnan, bindningsarmen, striatum och det centrala skyddet, från vilket det inte finns någon rytm och kan delas. enligt följande:
(1) Rytmisk myoklonus: rytmisk sammandragning av mjuk gommen, ögon, hals eller membran, förekommer ibland fortfarande under sömn, sett i huvudtrauma, ryggkärlsjukdom i ryggraden.
(2) Icke-rytmisk myoklonus: icke-rytmiska myoklonala rörelser av lemmar och stammuskler kan ses i multipla myokloner, myoklonisk epilepsi och hypoxiska lesioner i centrala nervsystemet.
8. Muskelstråleflimmer och muskelfiberflimmer
(1) Muskelstråleflimmer: Ofrivillig sammandragning av muskelfiberknippet orsakad av ökad excitabilitet hos motoriska nervceller, och därmed liten, snabb eller peristaltisk fibrillation, vilket är otillräckligt för att orsaka ledrörelser i lemmen, men patienten har en känsla av att hoppa på den platsen. Efter trötthet, sniper eller förkylningsstimulering är symtomen mer uppenbara, ofta förekommer i handmusklerna, tungmusklerna och är karakteristiska tecken på progressiva skador i främre horncellerna och kranialnervkärnan.
(2) Muskelflimmer: hänvisar till den elektriska aktiviteten hos muskelfibrer som skadats av en enda denervering. Det finns endast under elektromyografi. Det är värt att notera att fascikulation utan muskelatrofi inte nödvändigtvis är en manifestation av sjukdom. Normala människor kan också Visas efter trötthet eller spänningar, men inträffar under en kort tid, kallad godartad fascikulation.
9. Muskelfiber ryckningar, även känd som multipel fibros, hänvisar till den icke-segmentala ofrivilliga sammandragningen av ett litet antal muskelbuntar i en muskel. När det är tyst kan det ses långsamt under huden, oregelbunden, upprepad korrugerad muskelkontraktion. Kan orsaka ledrörelse, dess rörelse och räckvidd är tjockare, långsammare, längre och omfattande än fasciculation, utan muskelatrofi, sett i främre hornceller, perifera nerver och muskelskador.
10. Rikning är en upprepning av en grupp muskler eller en muskel. Plattan är sammandragad. Dess amplitud är stor. Den kan spridas från en plats till en annan. Frekvensen är inte lika, och den har ingen rytm. Den kännetecknas av blinkande, axelrygg, nacke och andra stereotyper. Det anses vara vanligt förlamning, och de flesta av dem är andliga. Barn har fler problem och kan tillfälligt kontrolleras av deras vilja.
Denna typ av krampbildning skiljer sig från det faktum att flera kramper kan uppstå hos samma patient, inte begränsat till en eller en grupp muskler.
Undersöka
Ofrivillig rörelsekontroll
De nödvändiga valfria extrainspektioner inkluderar:
1. Cerebrospinalvätskeundersökning, blodrutin, blodelektrolyter, blodsocker, urea kväve.
2. Patienter som misstänks för hepatolentikulär degeneration bör mätas med avseende på leverfunktion, 24 timmar urinkoppar, serumkoppar, serum ceruloplasmin, serumkopparoxidasaktivitet, etc. för att hjälpa till vid diagnosen.
3. Misstänkta intrakraniella skador kan användas för CT- och MRI-undersökningar; tidig CT-undersökning av hepatolentikulär degeneration kan avslöja skuggor med låg densitet i basala ganglier och omfattande hjärnatrofi, lateral ventrikelförstoring och breddning i senare skede; Sexuella chorea-patienter har också hjärnatrofi.
4. Skallens botten, bröstet, EKG, ultraljud.
5. Elektromyografi kan utföras på patienter med tremor och myoklonus.
Diagnos
Ofrivillig rörelsediagnos
Diagnos och identifiering av ofrivilliga rörelser och deras orsaker är huvudsakligen baserad på medicinsk historia och neurologisk undersökning, i kombination med laboratorieundersökningar och instrumentundersökningar.
1. Åldern för sjukdomens början, hur brådskande början, symptomens utveckling och om sjukdomsprocessen är statisk eller progressiv etc., början av spädbarn kan vara medfödd, bör uppmärksamma dess produktionshistoria, tillväxt och utvecklingshistoria, för tidig leverans Barndom och födelseskada, historia med kvävning, postnatal mental och / eller motorisk utvecklingsfördröjning, vilket tyder på hjärnahypoplasi; svårt neonatal gulsot postpartum kan orsakas av bilirubin encefalopati, akut uppkomst kan vara infektion ( Såsom olika encefalit) eller infektionssjukdomar (såsom reumatisk feber), kan läkemedlet orsaka akut uppkomst (såsom perfenazin, akut dystoni orsakat av klorpromazin), men också långsamt uppstår (såsom feno Försenad dyskinesi orsakad av neuropsykiatriska hämmare som tiazider och butanamidderivat. Överdriven ensidig träning i tidig barndom. Även om uppkomsten är långsam och sjukdomsförloppet ökas gradvis bör cerebrovaskulär sjukdom övervägas. Möjligheten till progressiv attack och progressiv utveckling, i alla åldrar för att föreslå degenerativa sjukdomar, är familjehistoria mycket viktigt, bör noggrant be bröderna och systrarna och deras familjer om liknande eller besläktade sjukdomar, om nödvändigt, bör kontrolleras.
2. Fysisk undersökning Den neurologiska undersökningen bör först noggrant observera hållning och position och utförande av ofrivillig rörelse, uppmärksamma dess plats, tid (kontinuerlig eller intermittent, hastighet), amplitud (rörelsestorlek, flera leder eller till och med hela kroppen), Regularitet och form (handlingsregler, stereotyper eller förändringar), när man ber om sjukhistoria och fysisk undersökning, bör uppmärksamma effekterna av sömn, vila, mental och emotionell stress på ofrivillig rörelse, skakning orsakad av extrapyramidala skador, dansliknande rörelser, Hand- och fotrörelser, vridande sputum, etc., förvärras i mental och emotionell stress, försvinner under sömn, ofrivillig rörelse kan vara uppenbar vid den distala änden av lemmen, såsom rörelse av hand och fot, också vid den proximala änden, såsom deformerbar dystoni, kan Det är långsamt, och den onormala hållningen kan pågå i flera minuter, till exempel rörelse av hand och fot och vridning av sputum; det kan också vara mycket snabbt, till exempel dansliknande rörelser, handens tremor måste observera de övre lemmarna i den statiska rörelsen, förlängningen och finger-nästestet, etc. Förändringar, uppmärksamma förändringar i muskelton, muskelspänningen i olika tremor förlamning syndrom ökas i tonicitet, i kombination med tremor kan vara "växelliknande styvhet", dansliknande träning Det kan förekomma en minskning av muskeltonen, och den varierande muskeltonen är ett kännetecken för hand- och fothyperkinesi, torsionsspasm, dystoni, etc. Undersökning av hornhinnan med eller utan Kayser-Fleischer pigmentring är en enkel och pålitlig metod för att bestämma hepatolentikulär degeneration.
