akut alkoholism
Introduktion
Introduktion till akut alkoholism Akut alkoholförgiftning (akutalkoholintoxikation), allmänt känt som berusning, är ett tillstånd av spänning eller hämning av det centrala nervsystemet orsakat av en stor mängd alkohol eller alkoholhaltiga drycker. Det uppvisar varierande grad av spänning och spänning, förlust av bindningskraft, onormalt beteende, flerspråkighet och oklart uttal. Tränings- och gångstörningar, agitation, dåsighet och dumhet och koma i svåra patienter, är svårighetsgraden ofta positivt korrelerad med blodalkoholkoncentrationen, men det finns individuella skillnader, i allmänhet kan återgå till det normala på kort tid, vilket inte lämnar några följare. Enligt psykopatologins natur och svårighetsgrad är den indelad i enkel, komplex och patologisk berusning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,45% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: alkoholisk cerebellär degeneration
patogen
Akut alkoholism
(1) Orsaker till sjukdomen
Det orsakas av en stor mängd alkohol eller alkoholhaltig dryck, vilket orsakar akut excitabilitet eller hämning i centrala nervsystemet.
(två) patogenes
Alkohol absorberas huvudsakligen i tunntarmen och kan distribueras i alla organ och vävnader i hela kroppen. Det mesta av det rensas av levermetabolismen. En liten del utesluts av lungorna och njurarna. Mekanismen för alkoholinducerad skada på nervsystemet har inte klargjorts till fullo och kan vara relaterad till följande faktorer:
Har fettlöslighet (35%):
Det är fettlösligt och passerar snabbt genom blod-cerebrospinalvätskebarriären och nervcellmembranen och verkar på vissa enzymer och receptorer på membranet för att snabbt påverka nervcells funktion.
Alkoholmetabolism (27%):
Fria radikaler och andra metaboliter som produceras under alkoholmetabolismen kan också orsaka akut skada på nervsystemet.
Påverkar vitamin B1-metabolism (20%):
Påverkan och inhibering av absorptionen av vitamin B1 och lagring i levern är nivån av vitamin B1 hos patienter betydligt lägre än hos normala människor. I allmänhet härleds den största energin i nervvävnad från sockermetabolism. I avsaknad av vitamin B1 på grund av svavelbrist Minskningen av aminer kan orsaka störningar i glukosmetabolism, vilket kan orsaka en minskning av energiförsörjningen i nervvävnad, vilket i sin tur leder till onormala funktioner i nervvävnadsfunktion och struktur. Dessutom kan bristen på vitamin B1 också orsaka metaboliska vägar för pentosfosfatmetabolism, vilket påverkar fosfolipider. Syntesen orsakar demyelinering och axonal degenerationsliknande förändringar i omgivande och centrala nervvävnader.
Alkoholismens symtom är resultatet av alkoholens hämmande effekter på hjärnan och ryggmärgen. I detta avseende verkar alkohol på nervceller på liknande sätt som systemisk anestesi. Alkohol är en hämmare av CNS snarare än en stimulant, en del alkohol Tidiga symtom på förgiftning antyder hjärtspänning, såsom skrav, aggressivitet, överdriven aktivitet och ökad elektrisk excitation av hjärnbarken, vilket beror på den underliggande kortikala strukturen som reglerar hjärnbarkens aktivitet (möjligen retikulär bildning av övre hjärnstammen) De undertryckta resultaten, såväl som de tidiga tidiga sputumreflexerna, kan återspegla den kortvariga förlusten av kontrollen av de motoriska neuronerna i ryggmärgen av det avancerade hämmande centrumet. Men när mängden alkohol ökar sträcker sig den hämmande effekten till hjärnan, hjärnstammen och ryggmärgsnervarna.
Förebyggande
Akut förebyggande av alkoholism
En liten mängd rimligt drickande kan ha vissa fördelar för människokroppen. Att undvika långvarig tung dricka är den viktigaste åtgärden för att förhindra alkoholiska neurologiska sjukdomar.
Komplikation
Akuta komplikationer av alkoholism Komplikationer, alkoholisk cerebellär degeneration
Alkoholism (som andra undernärda patienter) kan orsaka cerebellär degeneration. Dess patologi och kliniska egenskaper kan vara desamma som Wernicke encefalopati. Positions- och gångataxi kan börja långsamt på några veckor eller månader, eller så kan det plötsligt börja. CT visade atrofi av de övre temporala och cerebellära loberna. Användningen av tiamin och andra vitaminer B kan förbättra symtomen.
Symptom
Symtom på akut alkoholism Vanliga symtom Hand- och läpptremor, ilska, illamående, komplexitet, berusning, illusion, gång, instabilitet, dysfunktion, diplopi, berusad vinkällare
1. Enkel berusadhet Enkel berusadhet, även känd som vanlig berusning, är ett akut förgiftningstillstånd för överdrivet drickande. De flesta av berusningsstatusen är detta tillstånd. Det är en normal reaktion och har vanliga kliniska egenskaper. Det är alkohol. Det orsakas av det centrala nervsystemet. Symtomen är nära besläktade med alkoholens alkoholhalt och metabolismhastighet. Generellt sett kan det, enligt dess prestanda, delas upp i två faser, nämligen den exciterande fasen och den hämmande fasen. Efter akut förgiftning kan det fortfarande ha lång tid. Obehag kallas en fortsättningseffekt.
(1) Spänningsperiod: patienten är upphetsad, hans ansikte är rött, hans känslor är bekväma, han är sällskaplig, hans tal är oändligt, hans känslor är instabila, eller han är glad eller arg, eller ledsen eller orolig, ibland skapar fientlighet eller attackerar känslor, eller uppträder Onormalt beteende, såsom den ursprungliga personlighetsförändringen, nedsatt bedömning, så att förtroendeförmågan förbättras, blodalkoholkoncentrationen under denna period är i allmänhet 500 ~ 1000 mg / l, om patienten verkar besvärlig, kan inte upprätthålla kroppsbalansen, gång, tal vagt Sammanhängande, kan åtföljas av nystagmus, diplopi, suddig syn och illamående, kräkningar, etc., är alkoholkoncentrationen i allmänhet 1500 ~ 2000 mg / l, om körning är extremt farlig.
(2) Hämningsperiod: När drickmängden ökar når blodalkoholkoncentrationen 2500 ～ 4000 mg / l och patienten går omedelbart in i hämningsperioden.De kliniska egenskaperna är yrsel, blek, kall hud, något lila läppar, utvidgade pupiller eller normal Långsam andning och snarkning, snabb puls, kan vara stupor och koma, om medullärcentret hämmas kan det orsaka andningsförlamning och dö.
Alkoholismens symtom är resultatet av de hämmande effekterna av alkohol på hjärnan och ryggmärgen. I detta avseende är alkoholens effekt på nervceller lik den vid systemisk anestesi, men till skillnad från den senare är mängden alkohol som produceras av anestesi och Det farliga dosområdet för andningsdepression är relativt smalt och är benägen att andningsdepression, vilket ökar den akuta komponenten av alkoholism. Det bör noteras att barbiturater och andra lugnande hypnotika kan öka hämningen av alkohol.
(3) Fortsättningseffekt: Etanol har stark toxicitet för hjärna och mage, medan aldehydförening har starkare toxisk effekt. Efter en berusad är det lång tid huvudvärk, yrsel, sömnlöshet, tremor, obehag i magen och illamående, ibland prestanda Det finns mental retardering och mild ataxi, som vanligtvis är kortlivade och kan kvarstå i svåra fall.
2. Komplex berusning uppstår vanligen på grund av organisk skada i hjärnan eller allvarlig hjärndysfunktion. På grund av den akuta alkoholismreaktionen som orsakas av minskningen av alkoholtoleransen är mängden alkoholkonsumtion i allmänhet liten, men medvetenhetsstörningen är uppenbar. Kortlivad, ofta glömmande början, komplexitet berusad är mellanläget mellan enkel berusadhet och patologisk berusning Jämfört med enkel berusning är det "kvantitetsavvikelse". Hela processen med komplex berusning är mer intensiv än enkel berusning. Patienter har en historia av drickande eller har haft en enkel berusning och har i allmänhet en historia av organiska sjukdomar i hjärnan eller fysiska sjukdomar som påverkar alkoholmetabolism såsom epilepsi, cerebrovaskulär sjukdom, craniocerebral trauma, encefalit och leversjukdom.
(1) Mängden berusadhet i komplexet är högre än mängden berusning tidigare, och mängden alkohol ökar gradvis. Störningen av medvetandet fördjupas snabbt och det finns en stark mental och känslomässig spänning. Längden är längre, förlamningsperioden förlängs och den normala etiketten störs. Enkel berusning kan "upprätthålla sig själv". Skillnaden mellan den och enkel berusadhet är att symtomen är starka, tiden är lång, etiketten förloras och den vanliga personligheten eller beteendet bedöms av två personer. Miljön hålls grovt orienterad och det allmänna minnet bibehålls.
(2) Komplexitet Drunken spänning skiljer sig från enkel berusad euforisk psykomotorisk spänning.Det är en allvarlig idrott spänning, irritabilitet och impulsivitet på bakgrund av obehagliga känslor. Det är mer irriterande och hämnd. Patienten är djupare. Tillståndet av förvirring och stark idrottsspänning kan vara irriterande och skada, attackerande och saboterande beteenden är vanliga, ibland inget ändamål repetitiva eller stereotypa rörelser, allvarlig domningar, slam gång, gång, miljöstimulering Spänning, det finns en tydlig skillnad mellan plötsligt försvinnande av spänning och enkel försvinnande efter att ha gått in i förlamningsperioden.Det kan också ses i extrem depression.Frekvent gråt eller intensiv desperat ilska episoder, självskylt och självmordsbeteende, men med enkel berusning Självmordet är annorlunda före berusningen och anfallet varar ofta i flera timmar Efter att ha vaknat är patienten helt eller delvis glömd.
3. Patologisk berusning Patologisk berusning förekommer huvudsakligen hos personer med mycket låg alkoholtolerans Jämfört med vanlig berusning är det en ”kvalitetsavvikelse”. De flesta patienter dricker aldrig alkohol och dricker en liten mängd vin. Mycket obekvämt, men ingen historia om berusadhet.
Patologisk berusning är en allergisk reaktion som orsakas av alkohol, den visar ofta hyperaktivitet snarare än lugnande efter en liten mängd dricka. Det orsakar ofta störande medvetande, extrem spänning, attack och skadligt beteende, etc. Det varar vanligtvis i några timmar eller en dag och slutar efter en djup sömn. Efter att ha vaknat upp är det helt oigenkännbart efter attacken. Det kallas också "akut alkoholiskt missförståndssyndrom". Det rapporteras också att det kallas "atypiskt eller specifikt." Sexuellt reaktiv alkoholism är mer lämpligt. I alla fall är uttrycket patologisk berusad fortfarande allmänt använt.
(1) Patologisk berusning är ett psykotiskt anfall orsakat av en liten mängd drickning. De flesta har ingen förgiftningsreaktion när de dricker denna mängd. Patienten är extremt resistent mot alkohol. Överdriven trötthet eller långvarig svår sömnlöshet kan främja förekomsten av patologisk berusning. .
(2) Till skillnad från enkel berusadhet har patienten inget tal, eufori och uppenbara toxiska neurologiska symtom. Patienten verkar ha miljömedvetenhetsstörning och självmedvetenhetsstörning efter att ha drickat, och åtföljs av skräck illusion och offer. Mycket upphetsad, extremt nervös och rädd, patienter verkar ofta plötsligt aggressivt våldsamt beteende under illusionen och illusionen, såsom förstörelse, självskada eller attackera andra. Berusningstillståndet brukar vara några minuter, timmar till dagar, med patienter Efter att ha gått in i dåsningstillståndet kommer inte patienten att kunna återkalla attacken.
(3) De vanliga typerna av patologisk berusning är sputumtyp och sputumtyp.
1 朦胧 typ: medvetandets omfång är avsevärt minskat och minskat, med minskat medvetande och självmedvetande nästan helt försvunnit, men det finns vissa kopplingar mellan inre andliga aktiviteter, delvis uppfattning och reaktion på yttre stimuli, och interna beteendekoordination existerar, till exempel enkel Avkylning, genom hinder, etc., mer allvarligt medvetande och desorientering, kan åtföljas av villfarelser, hallucinationer och andra upplevelser, ofta med ångest och depression, idrott spänning med irriterande spänning, mållös attack och obegripligt, mer Komplett minnesförlust eller öminne, reflektion av pupillär ljus är långsam eller försvinner, sputumreflexer reduceras eller försvann, och milda patienter verkar dricka en viss mängd alkohol och uttrycker upprepade gånger något vulgärt socialt beteende.
2 谵妄: Patienten visade skakningar, kramper, interna mentala aktiviteter helt kollapsade, förlust av relevans, stark och kaotisk spänning i sporten och fullständig glömning efteråt.
4. Alkoholiserande övergående minnesförlust hänför sig till patientens medvetande, beteendemässiga prestanda och logiska tänkande efter en period av berusning, men efter att ha vaknat finns det inget minne för denna erfarenhetsperiod. Flera observationer visar att endast kortvarig (lagring) Nedsatt minne och omedelbar och långsiktig minnesåtkomlighet, dessa funktioner liknar kortvarig minnesförlust.
Naturen och betydelsen av denna brist på minne är oklar. Vissa psykiatriker förnekar minnesförlusten och tror att denna övergående minnesförlust är en form av "fuska", medan andra tror att detta är för att förhindra smärtsamt minne. Ett tillstånd av hämning av medveten uppfattning. Ovanstående observationer är rent spekulativa. Man tror allmänt att förekomsten av övergående minnesförlust är ett tidigt och viktigt förslag om alkoholberoende. En övergående minnesförlust kan uppstå i processen med alkoholism. När som helst kan det till och med uppstå under den första drickningen, så det kan hända med icke-alkoholister.
Undersöka
Akut alkoholismskontroll
1. Bestämningen av blod- och urinalkoholkoncentrationen har betydelsen av diagnos och graden av förgiftning.
2. Andra blodprover inkluderar blodbiokemi, leverfunktion, njurfunktion och koagulationsfunktion.
Elektrokardiogram, elektroencefalogram, CT-eller MR-undersökning av hjärnan, differentiell diagnos och betydelse av graden av förgiftning.
Diagnos
Diagnos och identifiering av akut alkoholism
Diagnostiska kriterier
Enkel berusadhet
(1) Diagnostiska kriterier (enligt CCMD-II-R):
1 Det finns en historia av att dricka, vilket kan dras ut från att dricka.
2 akuta efter att ha druckit, åtminstone ett av följande symtom: minskade medvetenhetsnivåer eller trånga medvetenhetsintervall, eller dåsighet, slöhet, till och med koma, känslomässig spänning, ökad talrörelse, försvagad självmedvetenhet, irritabilitet, irritabilitet eller beteende Förvirka, ingenting att göra, oavsett konsekvenserna, som ett tillstånd av galenskap, depression, lite språk eller gråt.
3 kan ha oklara ord, ataxi, gånginstabilitet, nystagmus och ansiktsspolning.
4 Förutom fysisk sjukdom eller andra psykiska störningar.
(2) Egenskaper för juridiskt engagemang och bedömning av laglig förmåga: Den sociala skada som orsakas av alkoholförgiftning är allvarlig. För närvarande hanteras strikt alla anekdoter orsakade av alkoholism i världen. Varje typ har speciella kliniska egenskaper, och relevanta juridiska metoder och Egenskaperna är också väldigt olika, bedömningen av den rättsliga förmågan är inte densamma, enkel beruselse uppträder ofta många gånger i en persons liv. Eftersom dricka är ett socialt tillåtet offentligt beteende är det ganska vanligt att tvingas dricka alkohol i sociala situationer. På grund av det tydliga medvetandet innan de dricker har fördryckspartierna full förväntan på konsekvenserna av berusning. Implementeringen av skadligt beteende är mestadels ett realistiskt motiv. Förmågan är ofta normal och kontrollförmågan försvagas något, därför bör det enkla berusade personens kriminella beteende bedömas som fullt ansvar.
2. Komplexiteten i berusadhet
(1) Diagnostiska kriterier enligt (CCMD-II-R):
1 Det finns en historia av att dricka, symptomen kan dras som orsakade av att dricka.
2 kraniocerebral skada, encefalit, epilepsi och annan sjukdomshistoria, eller symtom och tecken på organisk skada i hjärnan, eller fysiska sjukdomar som påverkar alkoholmetabolismen, såsom leversjukdom och andra bevis.
3 medvetenhetsstörning, och åtminstone ett av följande symtom, såsom patologiska illusioner, hallucinationer eller fragment av illusioner, emotionell spänning, spänning eller irritabilitet, meningslösa stereotyper, attacker eller vandalism.
4 Förlust av normala interpersonella färdigheter och realistiska testfunktioner.
5 Sjukdomen är vanligtvis flera timmar, och attacken glöms helt eller delvis efter att attacken har lindrats.
6 Uteslut den allmänna berusningen som orsakas av överdrivet drickande.
(2) Egenskaper för bedömning av laglighet och laglig förmåga: Komplexiteten hos berusadhet, förutom förmågan att kontrollera, är förmågan att identifiera ofta ofullständig, den aktuella bedömningen av ansvaret för komplex berusning, de allra flesta rättspsykiatriska experter tror att: det första komplexet Sexuell berusning kan bedömas som en del av ansvaret och återuppkomst bör strikt bedömas som ett fullständigt ansvar.
3. Patologisk berusning
(1) Diagnostiska kriterier enligt (CCMD-II-R):
1 Det finns en historia av att dricka, symptomen kan dras som orsakade av att dricka.
2 Plötsligt efter en enda drink, men drickmängden är inte stor.
3 medveten störning, sputum eller förlamningstillstånd, och minst två av följande symtom, såsom patologisk illusion, illusion och andra hallucinationer, bedövade villfarelser, nervös rädsla eller panikreaktion, aggressivt beteende, kramper.
4 Förlust av normala interpersonella färdigheter och realistiska testförmåga.
5 Sjukdomsförloppet är flera timmar eller en dag, och avsnittet kan inte återkallas.
6 Uteslut enkel enkel beruselse orsakad av överdriven drickning.
(2) Egenskaper för juridiskt engagemang och bedömning av laglig förmåga: Patologisk berusning ses hos mycket få människor, är en allergisk reaktion hos individer på alkohol, inte orsakad av överdrivet drickande. Drickare vet ofta inte att de är allergiska mot alkohol innan de dricker, och kan inte förutsäga sin egen dricka. Efter beteendet är graden av patologisk berusning djupare. I detta fall beror det skadliga beteendet på brist på tydligt syfte, motivation, förlust av förmågan att identifiera och kontrollera sitt eget beteende, eller i patologisk berusning, beteende Med förbehåll för hallucinationer, villfarelser och annat impulsivt beteende bör det bedömas som icke-ansvarsfullt. För patienter som har haft en historisk patologisk berusning uppträder samma patologiska berusningsymptom igen efter frivillig dricksvatten och de skadliga konsekvenserna bör kontrolleras strikt. ansvar.
Differensdiagnos
1. Det bör påpekas att spänningen att identifiera patologisk berusning skiljer sig från den euforiska spänningen av ren berusadhet. De flesta av dem är i en obehaglig grundläggande känslomässig bakgrund, och det finns allvarlig idrottsspänning, lätt att provoceras, impulsiv, ofta Uttrycket av irriterande hämndbeteende är ett av dess egenskaper.Komplexitet och patologisk berusning produceras också ofta på basis av encefalopati.
2. Den huvudsakliga sjukdomen som måste differentieras från patologisk alkoholism är temporär lobepilepsi. Den senare har plötslig ilska, våldsamt beteende, sjukdomshistoria och EEG har olika diagnosbetydelser.
3. Akut alkoholförgiftning (etanol) bör också skilja sig från akut förgiftning av andra alkoholer.
