skallfraktur
Introduktion
Introduktion till kranfraktur Skallefrakturer är vanligare, ofta på grund av trubbigt våld eller genomträngande skada, varav de flesta inte kräver särskild behandling, så själva sprickan är inte viktig, men förekomsten av kranfraktur är nära relaterad till riktning, storlek och retardationsavstånd för våld, beroende på Skullfrakturer involverar ofta hjärna, meninges, intrakraniella blodkärl och nervskada.Om det inte behandlas omedelbart kan det orsaka intrakraniellt hematom, läckage i hjärnspinalvätskan, intrakraniell infektion och andra komplikationer, vilket påverkar prognosen. Därför är aktuell, effektiv och korrekt diagnos och behandling särskilt viktigt. Det finns många klassificeringar av skallefrakturer, som kan delas upp i kalvariala och skallebasfrakturer beroende på platsen för sprickan. Enligt sprickans form kan den delas upp i linjära, konkava, finfördelade och grottfrakturer. Beroende på om brottet är lokalt anslutet till utsidan, kan det dessutom delas upp i ett stängt brott och ett öppet brott. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,002% är vanligare i bilolyckor Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cerebrospinal vätska rhinorrhea traumatisk epilepsi intrakraniellt hypotension syndrom intrakraniell venös sinus trombos posttraumatisk hjärnfettemboli posttraumatiskt syndrom meningit hjärnabcess ventrikelinflammation
patogen
Orsak till kranfraktur
Våldets roll (30%):
Förekomsten av skallefraktur är resultatet av reaktionskraften som genereras av våldet på skallen. Om huvudet rör sig med våldsriktningen finns det ingen reaktionskraft, det orsakar inte sprickor, skallen har viss elasticitet, och under den kvasi-statiska, vuxna skallen Den maximala stressavspänningen när den utsätts för komprimering är 12%, och den maximala töjningskrypningen är cirka 11,5%. Samtidigt är den elastiska modulen för skallens inre och yttre plattor, känsligheten för felspänningen och felspänningen som motsvarar variationen också begränsad, och antistrekningsstyrkan är alltid mindre än tryckkraften, så när våldet verkar på det, Brott alltid i den del som bär spänningen. Om strejkens intensitet är stor, är området litet, och den lokala deformationen av skallen orsakas mestadels. Sagbrottet orsakas ofta och hjärnskadorna i samband med den är begränsade. Om kraften är stor, När intensiteten är liten är det lätt att orsaka den övergripande deformationen av skallen, och flera linjära sprickor eller finfördelade sprickor uppstår, och hjärnskadorna i samband med den är också omfattande.
Lokal deformation av skallen (20%):
När kranialkåpan (vristen) utsätts för en yttre kraft deformeras den lokala delen av kraften, och när den yttre kraften avslutas stöts sedan skallen tillbaka. Om våldet är snabbt är handlingsområdet litet och skalens elastiska gräns överskrids. Det centrala området avsmalnar i kranialkaviteten, och den inre plattan bryts av den stora spänningen. Vid denna tidpunkt, om våldet inte fortsätter att verka på skallen, kan den yttre plattan återfalla och återställas, så att den kan förbli intakt, vilket resulterar i så kallade enkla Inre plattbrott är en av orsakerna till posttraumatisk huvudvärk eller kronisk huvudvärk. Om våldet fortsätter att fungera kommer den yttre panelen också att spricka, vilket resulterar i en depression centrerad på strejkpunkten och dess yttre ring- och linjeform. Fraktur, om effekten av den våldsamma skadan fortfarande inte är uttömd eller är ett kraftfullt höghastighetsslag, fångas även sprickstycket i kranialhålan, och en sagformad sprickor eller ett hålformat brott bildas.
Övergripande deformation av skallen (20%):
Benstrukturen och formen på skallen är som en elastisk halvkula. Skallen är krökt. Skallens botten är som en sektion. Precis som förhållandet mellan bågen och strängen. Om du trycker på någon punkt i halvklotet kan du göra bågen och strängen. Den deformeras med kraft, till exempel, när sidan trycks ned, blir den vänstra och högra diametern på skallen kortare och den anteroposterior diameter ökar. Omvänt, om det främre-bakre våldet ofta förkortar den sagittala diametern, blir den tvärgående diametern längre. Därför, när våldet är lateralt, tenderar spricklinjen att vara vinkelrätt mot den sagittala linjen och vikas mot vristen och skallen. När våldet är i anterior-posterior riktning, är spricklinjen ofta parallell med den sagittala linjen, sträcker sig fram till den främre kraniala fossa, når det occipitala benet bakåt och till och med orsakar en sagittal suturfraktur i svåra fall. Dessutom när vikten verkar vertikalt på toppen av huvudet Och på grund av skinkan eller hälens fall passerar våldet genom ryggraden till botten av skallen. I båda fallen, oavsett från topp till botten eller nerifrån, möts kraften och reaktionskraften i det stora området av det occipitala benet. Orsakar lokal deformation, ljus orsakar en linjär sprick i skallebasen, allvarliga fall kan orsaka livshotande hårbottenbrott i hjärnan.
Skallens bågsstruktur (15%):
Det finns några förtjockade delar av skallen och skallens botten. Som kranialhålsbågen och strålen kan den motstå kompression eller sträcka av den yttre kraften i viss utsträckning och spela en roll för att skydda hjärnskadorna. Några inkluderar: nasala rötter, frontala kondyler, mastoider och stagar utanför kudden. Under tiden finns det övre iliac-kammar, iliac-crests, övre linjen och sagittal line, fyra benbågar framför, sido, bakre och övre mitt, som bildar en stark bågspelare. Den förbättrade delen av skallebasen är: mittdel Den occipitala lutningen har sfhenoidben och klippkottar på båda sidor, och bildar en balk, som starkt stöder skallebasen, stöder hjärnan och ansluter till de omgivande kalvariala stöttorna, kombinerar kranihålrummet med betydande seghet och elastisk styrka. Skyddar perfekt nervcentret perfekt. När skallen träffas kommer våldet inte bara att orsaka lokal krökningsdeformation utan också orsaka olika grader av generell skalldeformation. Om den våldsamma energin absorberas lokalt kommer den att vara uttömd. Det orsakar bara en konkav sprick eller skada på kraften. Om den våldsamma energin inte tappas och fortsätter att verka på skallen, kommer spricklinjen att sträcka sig längs den svaga delen av skallen genom kraftpunkten på grund av den totala deformationen av skallen, det vill säga sprickan mellan de förtjockade bågarna. Regelmässigheten ses inte bara i skallens brudd, speciellt i skalens basfraktur. Eftersom tjockleken på skallebasen är annorlunda, innehåller den många porer, så spricklinjen passerar ofta genom det svaga benet.
Regularitet i skallefrakturer (10%):
Riktningen för den våldsamma handlingen, hastigheten och skadans område har ett stort inflytande på dödskaftfrakturen, som har viss regelbundenhet.Det sammanfattas enligt följande: kraftsaxeln för den våldsamma handlingen och dess huvudkomponentriktning överensstämmer med förlängningsriktningen för spricklinjen. Men när det finns en förtjockad skalbågsstruktur, viks den ofta till den svaga delen av benet. Om viklinjen korsar bågstrålens struktur vertikalt, eller får leden att skilja sig, betyder det att våldsintensiteten är mycket stor, och våldsområdet är litet och hastigheten är snabb. Eftersom skallens lokala tryck är relativt stort, tränger den in, vilket ofta orsakar ett hålfraktur, och benstycket fastnar i kranialkaviteten. Om det slående området är stort och hastigheten är snabb kommer det att orsaka partiell krossning och sönderfraktur. Om handlingspunktens område är litet och hastigheten är långsam orsakar det ofta ett linjärt sprick genom kraftpunkten. Om handlingspunktens område är stort och hastigheten är långsam kan det orsaka finbrott eller flera linjära sprickor, och påverkan vinkelrätt mot skallskyddet kan orsaka lokal fördjupning eller finbrott. Lutningen träffar flera linjära sprickor och sträcker sig i riktning mot kraftaxeln, ofta till skalens bas. Skada på den occipitala regionen resulterar ofta i en fraktur av det occipitala benet eller en sprick i fotleden och mitten av kraniala fossa.
Våld träffar direkt skalhuvudets plan, förutom att det är mer troligt att det orsakar en krossbottenfraktur. När kraften är uppåt kan skallen öppnas. Våld verkar på någon del av skallen, så länge det orsakar en stor deformation av skallen, som är benägen att ha krossbottenfraktur. Den övre delen av huvudet är stressad. Frakturlinjen är vanligtvis vertikalt nedåt och sträcker sig direkt till den intilliggande skallebasen. När våldet laddas upp av ryggraden kan det occipitala benfrakturen uppstå. När skallen pressas orsakar den ofta en skalbrottsfraktur. När vristen träffas kan den orsaka ett konkavt fraktur i korsledet, men huvudet kan röra sig i kraftsriktningen för att buffra påverkan av den yttre kraften på kraniocerebrala korsningen. När maxillaen träffas är det inte bara lätt att orsaka käkebrudd, utan också genom medialen och hornen, våldet laddas upp till siktplattan och sprickor inträffar. Rotkanalen kan orsaka sprickor i främre sinus och främre fossa.
Förebyggande
Förebyggande av kranfrakturer
Livet är tempererat, var uppmärksam på vila, arbete och vila och ordnat liv.
Komplikation
Komplikationer i skallefrakturer Komplikationer Cerebrospinalvätska rhinorrhea traumatisk epilepsi intrakraniellt hypotension syndrom intrakraniell venös sinus trombos traumatisk hjärnfett emboli hjärn trauma syndrom meningit hjärnabcess ventrikulit
1. Cerebrospinalvätska rinoré och öronläckor
Efter kraniocerebral skada åtföljs hårbottenfrakturen av durala och araknoida brott samtidigt. Cerebrospinalvätskan passerar genom den skadade paranasal sinus eller stenbenet och rinner ut genom näsan eller örat, som bildar en cerebrospinalvätska rinoré eller öronläcka. De flesta läckor i cerebrospinal vätska kan vara självhelande genom icke-kirurgisk behandling, och endast ett fåtal patienter som inte kan läka under lång tid behöver operation.
2. Kranial nervskada
Kranial nervskada orsakas av multipla frakturer i skallebasen, men också på grund av hjärnskada på hjärnkärnan, eller sekundär till andra sjukdomar. Väsentlig nervskada i hjärnan skadas nästan alltid i området med skallen genom skallebasen, vilket direkt kan orsaka nervfrakturer på grund av brott eller orsakas av dragkraft, kontusion eller neurologisk blodförsörjningsstörning.
(1) lukt nerv nervskada: 3% till 10% av patienterna med kraniocerebral skada och lukt nerv nerv skada, mer än hälften av lukten nervskada orsakas av direkt våld i pannan, och lukten nervtråd avulseras genom sikt plattan. Samtidigt åtföljs av en paranasal sinusfraktur. Cirka en tredjedel av patienterna orsakades av kontusionen av den främre loben orsakad av occipital kraft. En eller båda sidor av luktförlusten eller förlusten omedelbart efter skadan, ofta åtföljd av rinoré i cerebrospinalvätska. Om det är en del av luktstörningen kan det ha olika grader av förbättring i framtiden, och onormal lukt uppstår ofta före återhämtning. Om den bilaterala luktförlusten upprätthålls på båda sidor är det ofta svårt att återhämta sig om det varar i mer än två månader.
(2) Optisk nervskada: förekomsten av stängda huvudskador med optisk nervskada är 0,5% till 4%, och de flesta av dem är unilateralt skadade, ofta orsakade av skada i frontala eller främre kretslopp, särskilt på den yttre Direkt våld på kanten åtföljs ofta av sprickor i främre kranialfossa och / eller mittenkranialfossa. Platsen för optisk nervskada kan vara i orbital- eller optikkanalen eller i det intrakraniella eller optiska chiasmen. Omedelbart efter synnervskada visade patienten synskadan, såsom blindhet, minskad synskärpa och indirekt försvinnande av ljusreflexer i eleven.
(3) oculomotorisk skada: ofta orsakad av sphenoidal winglet involvering i den främre kraniala fossa frakturen, eller på grund av den intrakraniella fossa sprickan genom den kavernösa sinus, ibland sekundär till den inre halspulsådern - cavernös fistel, aneurysm Eller kavernös sinustrombos. När den oculomotoriska nerven är helt förlamad kommer patienten att ha ptos, dilaterade pupiller och ljusreflex efter skadan. Ögonbollet är något under sidoriktningen, och uppåt, nedåt, inåt rörelse och konvergens funktion förloras. Om systemet inte är helt förlamat är ptos och utvidgade pupiller lättare, men patienterna har ofta dubbelsyn, särskilt när de tittar mot den friska sidan, vilket kan reduceras eller försvinna när de ses från den drabbade sidan. Om patienten är en hjärnstamskada, som involverar oculomotor kärnan, eller åtföljs av en intrakraniell sekundär hematom orsakad av den sakrala bladkroken, kan det också vara symtom på oculomotorisk nervpares, som bör identifieras noggrant, det förstnämnda påverkar ofta båda ögonen efter Patienter är sekundära till progressiv intrakraniell hypertoni och hjärnkomprimering, och multipel tinnitus eller yrsel, långvarig behandling kan övervägas för öronkirurgi, förstörelse av labyrinten eller selektiv avskiljning av den vestibulära nerven.
(4) Posteriell grupp av kranialnervskada: den bakre gruppen av kranialnerver finns i den bakre kranialfossan, och risken för skada är relativt liten. Det orsakas mest av spricklinjen och den hålformade nerven och svårighetsnervhål. I svåra fall kan det åtföljas av ansikts- och hörselnerver. skada. Efter att den glansiga nerven har skadats, har patienten svårt att svälja, svalgreflexen försvinner eller minskar och 1/3 av tungan förloras. Vagusnerven är nedsatt som en mjuk-sakral rörelsestörning, och röstkablarna är förlamade och stämma. När tillbehörsnerven skadas kan den drabbade sidan av sternocleidomastoiden och trapezius senan ses och patienten har en lutande axel. Sublingual nervskada atrofi av de semitonala tungmusklerna, är tungan partisk till den drabbade sidan.
3. Intern karotisartär - cavernös fistel
Efter skadan av det inre carotis artär-kavernösa sinus segmentet, strömmer arteriellt blod direkt in i den cavernösa sinus genom brottet, som bildar den inre carotis artär-cavernous sinus fisteln. Ett litet antal patienter kan botas efter upprepad komprimering av halspulsåren under en lång tidsperiod, men de flesta patienter behöver kirurgi. För närvarande vanligt använda behandlingsmetoder inkluderar: kirurgisk embolisering och endovaskulär embolisering.
4. Traumatisk epilepsi
Traumatisk epilepsi avser epileptiska anfall sekundära till kraniocerebral skada, som kan uppstå när som helst efter skada.Tidiga avsnitt visas omedelbart efter skada, och sena avsnitt kan uppstå efter flera huvudskador. Traumatisk epilepsi är vanligare hos unga män och kan vara förknippad med större risk för huvudskada. I allmänhet, desto större hjärnskada, desto större är chansen för epilepsi. Öppen hjärnskada är mer än stängd. Kortsiktiga kramper inom en vecka efter traumat, det finns ingen betydande klinisk betydelse, och inte längre författaren, ingen speciell behandling. Systemisk antiepileptisk medicinering bör ges till återkommande episoder av tidig eller mellanliggande epilepsi.
5. Infektion efter huvudtrauma
Intrakraniala och extrakraniella infektioner är sällsynta efter stängd huvudskada.Den viktigaste infektionen är öppen hjärnskada, särskilt skjutvapenskada.
(1) Hårbotteninfektion:
1 hårbottenabcess: akut hårbotteninfektion orsakas mest av felaktig behandling i det första skedet av skada, ofta i infektionen i subkutan vävnad, lokal röd, svullen, varm, smärtsam, svullna och ömhet i lymfkörtlarna före örat, bakom örat eller under kudden, på grund av Hårbotten har en fibrös septum ansluten till aponeurotisk aponeuros, så spänningen i den inflammatoriska zonen är hög, och patienten lider ofta av smärta, åtföljt av symtom som frossa och feber i hela kroppen. I svåra fall kan infektionen invadera skallen och / eller skallen genom blodkärlen. . Behandlingsprincipen är att ge antibakteriella läkemedel och lokal varm komprimering i ett tidigt skede. När abscessen bildas i det senare skedet, bör snittet och dräneringen utföras och den systemiska antiinfektionsbehandlingen ska fortsätta under 1 till 2 veckor.
2 Cap-liknande subarachnoid abscess: den subarachnoid vävnaden är lös, och den purulenta infektionen är lätt att sprida, vanligtvis begränsad till fästkanten på den cap-liknande membranen. Abscesser härrör från hematominfektion i hårbotten eller osteomyelit i skalle efter skada, ibland orsakad av infektion eller punktering i hårbotten hos barn. Sådana patienter uppvisar ofta svullnad i hårbotten, smärta, ögonlocködem och allvarliga systemiska toxiska reaktioner. Vid behandlingen, förutom applicering av antibakteriella läkemedel, bör dränering skäras i tid.
3 osteomyelit: akut osteomyelit i kraniskapten manifesteras ofta som hårbottenödem, smärta, lokal ömhet, och när infektionen sprider sig till periosteum i den yttre skallen i skallen, kan en baudödemassa uppträda. I det tidiga stadiet övergavs sjukdomen lätt. På röntgenfilmen observerades endast tecken på avkalkning och förstörelse efter 2 till 3 veckors infektion. Kronisk kraniell osteomyelit, ofta manifesterad som en långvarig bihåla, upprepad sårbildning, ibland kan tömma de döda benfragmenten. Vid denna tidpunkt är röntgenfilmen mer benägna att visa den ojämna bentätheten hos den maskliknande tätheten. Under tiden kan tätheten hos den flagniga döda benbilden ibland ses. I vissa fall med kronisk osteomyelit i skalle kan ben också förekomma runt det skadade området. Härdning och hyperplasi kan bekräftas med röntgenfilm. För behandling av skallen osteomyelit bör kirurgi utföras samtidigt som antibakteriell terapi för att avlägsna det sjuka benet som har tappat vitalitet och ingen blodtillförsel.
(2) epidural empyema: skallen osteomyelit är mer benägna att vara förknippat med epidural empyema, och ibland på grund av ofullständig debridement efter öppen skallefraktur, när hårbotten sår ofta har läkt. Patienter med tidig början har huvudvärk, feber osv. Efter bildandet av abscess kan det förekomma symtom på ökat intrakraniellt tryck och lokal hjärnvävskompression, såsom hemiplegi och afasi. CT-undersökning visade att en fusiform bild som liknade ett epidural hematom uppträdde vid en låg densitet i det tidiga stadiet och gradvis ändrades till en lika densitet eller skugga med hög densitet efter en vecka. På grund av den inflammatoriska granuleringshyperplasin av dura mater i skadaområdet förbättras det konkava dura mater, vilket visar ett karakteristiskt tätt krökt band.
Extradural empyema bör behandlas kirurgiskt för att avlägsna epidural pus och granuleringsvävnad. Patienter med osteomyelit måste tas bort samtidigt. För epidural empyem nära den överlägsna sagittal sinus eller tvärgående sinus, bör tromben vara vaken. venös bihåleinflammation. I allmänhet, efter att abscessen har avlägsnats, bör den antibakteriella behandlingen fortsätta i 3 till 4 veckor, och samtidigt bör antikoagulantbehandling ges vid behov för att förhindra venös sinustrombos.
(3) subdural empyema: subdural empyema ofta sekundärt till svår bihåleinflammation, kan också uppstå efter kraniell osteomyelit eller genomträngande traumatisk hjärnskada. I det tidiga stadiet av sjukdomen har patienter ofta huvudvärk, feber och nackstyvhet. Symtom på ökat intrakraniellt tryck kan förekomma senare, och de flesta patienter saknar neurologiska tecken och är mer benägna att missas. Ett litet antal patienter kan drabbas av hjärnkomprimering på grund av ett stort subduralt empyem eller neurologisk dysfunktion på grund av venös trombos i kortikal yta, såsom hemiplegi, afasi eller hemianopi.
Det rekommenderas generellt att behandlingen av subdural empyem utförs genom borrning av dränering och sköljning, det vill säga borrning i centrum och nedre delen av empyemområdet, skär dura mater, exklusive pus och placering av katetern (med användning av katetern) ) Skölj långsamt med antibiotikalösning. Inhemska katetrar, rutin dränering, bevattning och administration. Systemisk applicering av antibiotika.
(4) hjärnhinneinflammation: meningit efter kraniocerebral skada är vanligare hos patienter med kranbottenfraktur och läckage i cerebrospinalvätska eller orsakad av öppen hjärnskada. Förutom det öppna såret kan vägen för purulenta bakterier in i subarachnoidutrymmet också komma in från blodet, luftvägarna, paranasal sinus och mastoidområdet eller till och med sella. Patienter med akut fas har ofta huvudvärk, illamående, kräkningar, allmän frossa, förhöjd kroppstemperatur, meningeal irritation och stelhet i nacken. Det finns emellertid också ett litet antal patienter med ockult infektion, såsom återkommande intrakraniell infektion orsakad av läckage i cerebrospinalvätska.
För behandling av bakteriell meningit bör patogenerna snabbt identifieras och starka antibiotika som kan passera genom blod-cerebrospinal vätskebarriär bör appliceras så snart som möjligt. Vid systemad administrering bör intratekal antibiotika användas.
(5) ventrikulit: traumatisk ventrikulit är bakteriell ventrikulit, främst sett vid hjärnpenetrerande hjärnskador, särskilt hos patienter med tidig cerebral penetrerande skada, ofullständig debridement eller sekundär till hjärnhinneinflammation, hjärnabcess. Mild ventrikulit, inga kliniska manifestationer, dess symptom som liknar hjärnhinneinflammation, förbises ofta tidigt. Därför, efter rutinbehandling av patienter med hjärnhinneinflammation, finns det ingen motsvarande förbättring av kliniska symptom och laboratorietester, och även om tillståndet förvärras, bör risken för ventrikulit övervägas. Svår ventrikulit är en akut uppkomst, ofta med hög feber, förlamning, medvetandestörning och förändringar i vitala tecken och till och med cerebral pares. På grund av den plötsliga kollaps av hjärnabcessen kommer en stor mängd pus in i det ventrikulära systemet, vilket kan orsaka ett starkt autonomt nervrespons, som kännetecknas av hög feber, koma, dilaterad sputum, blodtrycksfall, andningsfel och cirkulationssvikt och behandling är extremt svår.
Behandlingen av bakteriell ventrikulit liknar hjärnhinneinflammation. De patogena bakterierna bör fastställas så snart som möjligt, läkemedelskänslighetstest bör genomföras och starka antibiotika och läkemedel som kan tränga igenom blodcirebrospinalvätskan bör väljas för tidig administrering. Om det ventrikulära systemet inte hindras är de utvalda antibakteriella läkemedlen effektiva och infektionen kan ofta kontrolleras. Om det ventrikulära systemet hindras, eller antibiotika är mindre effektiva, bör ventrikelns punkteringsdrenering upprepas samtidigt som den systemiska administreringen och intraventrikulär administration, om nödvändigt, dubbelrörsbevattning och dränering.
(6) Hjärnabcess: Hjärnabcess efter trauma är mer relaterat till trasiga benfragment eller främmande kroppar. I skjutvapen genomträngande skada är den kontaminerade granatresten mer benägna att orsaka infektion än höghastighetsskottet. Dessutom sprutas in sprickor och kulor genom maxillofacialregionen, paranasal sinus eller dövhet, mastoidluftkammare etc., och infektionsincidensen ökas avsevärt.
Behandlingen av traumatisk hjärnabcess är i stort sett densamma som hos otogen eller blodburen hjärnabcess. Det är fortfarande i stadiet av purulent encefalit innan abscessen har bildats. Icke-kirurgiska metoder kan användas för att ge stora doser av potent antibiotika.
6. Andra komplikationer
(1) intrakraniellt hypotensionssyndrom: Efter kraniocerebral skada ökade det intrakraniella trycket i varierande grad, men ett litet antal intrakraniellt tryck minskade. Vissa har också en intrakraniell tryckökning i det tidiga stadiet efter skadan och blir senare en intrakraniell hypotension. Lumbal punkteringstryck är i allmänhet under 80 mmH2O, kan diagnostiseras som intrakraniellt hypotensionssyndrom, patienter kan ha allvarliga symtom som yrsel och huvudvärk, efter uteslutning av cerebrospinal vätskehindring, kan diagnostiseras som intrakraniellt hypotoni-syndrom.
(2) venös sinustrombos: vid stängd kraniocerebral skada, kan den intrakraniella sinus skadas av penetrering eller komprimering av sprickstycket, ofta sekundärt till venös sinustrombos. Ibland är skadan mild, och även ytan på sinus visar inte uppenbara förändringar, men den kan också uppstå på grund av faktorer som blodkoncentration, långsamt blodflöde och förbättrad blodkoagulationsmekanism. Sagittal sinus är vanligare i det drabbade området och andra bihålor förekommer mindre.
(3) embolism i hjärnfett: kraniocerebral skada i kombination med benfrakturer, sekundär hjärnfettemboli är inte ovanligt. Det mesta av fettet i benmärgshåligheten efter den långa benfrakturen orsakas av hjärnblodkärlen. Ett litet antal feta patienter lider av ett stort krossskada. Fett kommer in i blodcirkulationen genom venen eller lymfatröret för att bilda ett fettemboli. emboli.
(4) Posttraumatiskt syndrom: Det avser flera månader eller år efter hjärnskakning eller mild hjärnkontusion, det finns fortfarande några symtom, men det finns inga positiva tecken i nervsystemets undersökning. Kliniskt finns det många olika diagnostiska namn, till exempel "post-traumatiskt hjärnsyndrom", "hjärnskakningssekvenser", "hjärn traumasekvenser" och "traumatisk neuros".
Symptom
Symtom på kranfraktur Vanliga symtom Kranfraktur sensorisk störning Ökat intrakraniellt tryck Hjärnskada Efter huvudvärk Kranial nervskada Ögonbolls koma Hjärnospinalvätska Rinoré intrakraniellt förkalkat chock
1. Craniofacial frakturer Det finns många former av calvariala frakturer, förutom öppenhet och vissa konkava calvariala frakturer kan kliniska tecken visa direkta tecken på frakturer. Stängda frakturer visar ofta bara indirekta tecken på frakturer. Det beror på röntgenundersökning.
(1) Kliniska manifestationer av stängd kranialkapsfraktur: svullnad i hårbotten vid sprickstället, medveten smärta och ömhet, ytan på den linjära sprickan, ofta hårbottenkontusion och hårbottenhematom, uppenbar svullnad i membranen, ökad spänning och ömhet, ofta Det är ett tecken på humalt linjärt fraktur i kombination med submucosal överbelastning. Traumatisk kraniell sutur är vanligt hos barn. I det tidiga stadiet kan ryggbottenhematom längs kranialsuturen uppstå, subperiostealt hematom eller snabb bildning av enormt subarachnoid hematom. Det föreslås ofta att det finns frakturer i skallen i det djupa ansiktet. Fördjupningarna uppträder ofta i pannan och toppen. Den skadade delen åtföljs ofta av hårbottenkontusion och hematom. Palpationen berör ofta benbunden och det kan vara en svävande känsla eller skum av ben. Undvik emellertid upprepad, våldsam operation, bör inte förvänta sig att få detta tecken som underlag för diagnos, och öka risken för hård hjärnvävnadsskada och till och med blödning, i den enkla palmatationen i hårbotten, ofta har en central konkav känsla, lätt feldiagnostiserad som en deprimerad fraktur För närvarande är det nödvändigt att ta en tangentiell skiva av skallen för att identifiera den. Vissa människor tror att när djupet på skallen är mindre än 1 cm, det inte finns någon dural snörning, och när djupet på det konkava benet är mer än 2 cm, Mycket misstänkt förekomst av dural laceration.
Sackfrakturen kan ha motsvarande stimulerande eller skadliga symtom i det kortikala funktionella området. Sinusfrakturen kan orsaka dödlig blödning på sinus eller öka det intrakraniella trycket som orsakas av den venösa bihålen. Den omfattande sagfrakturen kan också leda till att volymen av kranialkaviteten minskas. Ökat intrakraniellt tryck.
(2) Öppna kragehårfrakturer: förekommer oftast i skarpa skador, ett fåtal är skjutvapenskador och den skadade hårbotten är brott i full tjocklek. Det finns olika typer av dödskaftfrakturer under, och olika främmande kroppar kan hittas i såret. Såsom hår, trasiga benstycken, jord och tyg, etc. så kallas en sådan sprickad dura mater helt "öppen skalbrott", när dura mater också har bristning, kallas det "öppen hjärnskada", som involverar den stora sinus Den finfördelade frakturen kan orsaka dödlig blödning.
2. Hårbottenfrakturer Hårbottenfrakturer är huvudsakligen linjära frakturer, eftersom spricklinjen ofta leder till paranasal sinus eller bergbenets mastoidluftkammare, som är förbunden med näshålan respektive den yttre hörselkanalen, även känd som den inre öppna sprickan. Även om prestationen är ett indirekt tecken på fraktur, är det en viktig grund för klinisk diagnos.
Hårbottenfrakturer är uppdelade i kraniala främre fossa frakturer, mitten av kraniala fossa frakturer och bakre fossa frakturer beroende på deras placering. De kliniska manifestationerna kännetecknas av följande.
(1) Kliniska tecken på anterior cranial fossa fraktur: pannans hud har kontusion och svullnad, och det finns ofta olika grader av näsa och mun blödning efter skada, ibland på grund av att blod sväljer in i magen och kräkningar svart-röd eller brun vätska, såsom skallen Rinoré i cerebrospinalvätska inträffar när botten av fossalfrakturerna riva hjärnhinnorna och nässlemhinnan i skallen. Cerebrospinalvätskan blandas ofta med blod, men den är rödaktig. Den droppas på det absorberande papperet och cerebrospinalvätskan testas med sockerinnehållande uringlukostestpapper. Läckage kan förvärras av hosta, kämpar och andra faktorer: Ibland kommer gas in i kranialhålan från paranasal sinus genom spricklinjen, och gasen fördelas i det subarachnoida utrymmet, hjärnan eller ventrikeln, kallad "traumatisk intrakraniell gasansamling". Rinoré i cerebrospinalvätska slutar vanligtvis spontant flera dagar efter skadan.
Sen utbredd subkutan ekkymos av ögonlocken efter skada, ofta känd som "panda-ögon" -tecken, blödning på grund av begränsningen av fascia, och mindre utsträckt bortom tandkörtmarginalen, och ofta bilateral, bör vara direkt mjuk vävnad med kretsloppet Kontusidentifiering, efter kuppelfrakturen, intra-orbital blödning, kan också göra ögongloben framträdande, såsom blödning under konjunktiva från posterior och framåt, blodfläckar är ofta fläktformad fördelning, basen ligger inom och utanför sputum, den bakre gränsen är okänd, och spetsen är pekad Hornhinnan och pupillen är också ofta bilaterala. Vid undersökning rör sig inte blodfläckarna i hornhinnan. Detta kännetecken kan skiljas från den intraokulära membranblödningen orsakad av det direkt ögonkontusion-inducerade kulbundna membranet.
Frakturlinjen involverar siktplattan, och rivningen av luktnerven leder till förlust av olfaction. När spricklinjen passerar genom synsnervhålet kan synen reduceras eller försvinna på grund av skada eller komprimering av synnerven.
Kraniala främre fossa frakturer är också ofta förknippade med hjärnkontusion och snörning av frontal och frontal lob samt olika typer av intrakraniellt hematom.
(2) Kliniska tecken på mosskraniala fossa frakturer: kliniskt är mjukvävnadens svullnad i vristen. Brottlinjen är mestadels begränsad till en sida av kranialfossan, och ibland når sphenoidkroppen den kontralaterala kranialfossan. När spricklinjen involverar humerus I bergavdelningen är ansiktsnerven och hörselnerven ofta skadad, perifer ansiktsförlamning, hörselnedsättning, yrsel eller balansstörning. Till exempel när spricklinjen passerar genom mellanörat och åtföljs av tympanisk membranbrott, öronblödning och cerebrospinal vätska otorré genereras och ibland spricklinjen är bred och den yttre hörseln Man kan se att det finns flytande hjärnvävnadsöverskridande, som bör undersökas noggrant i klinisk praxis för att utesluta illusionen som orsakas av tappning av den yttre hörselkanalväggen eller läckage av ansikts- och maxillofacialblödning i den yttre hörselkanalen. Lila, blod eller cerebrospinal vätska kan strömma genom eustachian röret till näshålan eller munhålan, och uppmärksamhet bör ägnas åt att identifiera läckage av cerebrospinal vätska i samband med etmoid sinus eller sphenoid sinus fraktur.
Frakturlinjen passerar genom sphenoidbenet och kan skada den inre halspulsådern för att producera den inre karotisartär-cavernös sinusfisteln, som kännetecknas av kontinuerlig mumling av huvudet eller vristen, pulserande ögonglobs utsprång, begränsad ögonrörelse och progressiv synförlust. Skadorna kan också bilda ett kavernöst sinussegment av den inre karotisaneurysmen. Efter aneurysmens brist bildas plötsligt den inre karotisartär-cavernös sinusfisteln. Ibland brister den interna halspulsårskada eller den traumatiska inre karotisaneurysmen. En stor mängd blödning passerar genom sprickgapet och sphenoid sinus Till näshålan inträffar en dödlig näsblödning. Om den inte är avgörande, kontrolleras och ligeras den gemensamma halsartären snabbt och ligeras, och patienten kommer att dö av hemorragisk chock.
När den suprakondylära frakturen är sprickad, kan ögat, trochlearen och augmentationsnerven och den första grenen av trigeminalnerven skadas, och den okulära dyskinesien och pannans sensoriska störning uppträder, vilket är suprakondylär sprickorsyndrom.
(3) Kliniska tecken på bakre fossa frakturer: Det finns ofta en historia av traumatiska trauma i det occipitala området. Förutom hårbottenskada vid spänningspunkten kan subkutan trängsel uppstå i suboccipital- eller mastoidområdet efter några timmar. Brottlinjen passerar genom den occipitala skalan. Basaldelen och basdelen kan också nå den mellersta kranialfossan genom humerberg. När spricklinjen involverar lutningen, kan submucosal trängsel ses i bakre svalgväggen. Om sprickan passerar genom den inre halsvenen eller det sublinguala nervhålet, kan det visas separat. Svårigheter i hypofarynx, heshet eller lingual senor, fraktur som involverar occipital foramen, symtom på medullär skada kan uppstå. I svåra fall uppstår djupa koma omedelbart efter skada, lemmarna är avslappnade, andningen är svår och till och med döden.
Undersöka
Undersökning av kranfraktur
1. Röntgenfilm Skalle Röntgenundersökning kan bestämma närvaron eller frånvaron av frakturer och deras typer, och kan också bestämma skadorna på den intrakraniella strukturen enligt spricklinjen och möjligheten att kombinera intrakraniellt hematom för ytterligare undersökning och behandling.
När skallen tas, ska de främre anteriora och bakre och laterala skivorna tas. När det finns en sagbrott, bör tangentiell position centrerad på sprickstället tas för att förstå djupet av depressionen. När man misstänker att occipitalfrakturen och fiskbenet är åtskilda, krävs den halvaxiala läget för den främre kudden eller Towne-läget. Om pannan är fokuserad bör synsnervhålet tas när synskadan inträffar på sidan av skadan. När kretsloppsbrottet tas i stället för K., när man misstänker kranbottenfrakturen, om tillståndet tillåter det, bör toppläget tas.
2. CT-skanning av hjärnans CT-skanning med hjälp av de två fönsterställningarna för att observera mjuk vävnad och ben, kommer att leda till frakturer som inte kan hittas i skallens platta film, särskilt hårbottenfrakturen. CT-skanningar kan visa storleken på sprickgapet, körriktningen och kan också visa hematom som är förknippat med frakturen, den drabbade muskelns svullnad. Benfragmenten som kommer in i hjärnan med finfördelade frakturer kan också behandlas kirurgiskt genom tredimensionell positionering av CT-skanningar. CT-skanningar är för närvarande det enda sättet att visa var cerebrospinalvätska läcker. Bruce rapporterade en 50% platt skanningsfrekvens, upp till 69% med en jod-cistern CT-skanning. När du skannar bör du vara uppmärksam på olika metoder i olika delar. Det är bäst att använda den axiella positionen för den främre sinus. Fraktobservationen av etmoid sinus, sphenoid sinus och mellanörs tympanic cap utförs vanligtvis genom koronarscanning. Det bör noteras att om det finns ett skada på ryggmärgen, är det inte lätt att använda en kranskärl.
Diagnos
Diagnos och identifiering av kranfraktur
diagnos
Diagnosgraden för skallefraktur genom röntgenundersökning av skallen är 95% -100%. Vid läsning av filmen bör uppmärksamhet tas på oegentligheten i spricklinjen och grenen, och kanten är skarp, vilket kan skiljas från skallens spår. När spricklinjen passerar genom den huvudsakliga meningealartären och dess grenar, tvärgående sinusspår eller sagittal mittlinje, bör den vara vaken mot epidural hematom. Den linjära frakturen bör också särskiljas från kranialsuturen. Kranialsuturen har en specifik del och är korsad. Projektionen av den inre suturen är inte så klar och skarp som spricklinjen. Kranial sutureseparation är sällsynt jämfört med sprickor.Den är vanligt hos barn och ungdomar.Den förekommer mestadels i fiskbens, sagittal sinus och koronal sutur. Den kännetecknas av en betydande ökning av kranialsutur, eller en felinställning eller överlappning av kranialsuturer. Kranial sutureseparation kan diagnostiseras över eller över 1,5 mm i bredd. Brottet i kalvariet kan vara en fulltjocklek eller endast den inre plattan till den intrakraniella fördjupningen, som är en ring eller en stjärna, och djupet på tangentivskivan används för att analysera hjärnskadorna i samband med kliniska symtom.
Diagnosfrekvensen för skalfasfrakturer genom röntgenundersökning är endast cirka 50%. Diagnosen måste kombineras med kliniska manifestationer. Även om spricklinjen inte hittas i skalens plana film, om de kliniska manifestationerna är konsekventa, bör den bestämmas som en skalbrottsfraktur. När spricklinjen passerar genom frontal sinus, etmoid sinus, sphenoid sinus och sten ben, bör det noteras om det åtföljs av läckage i cerebrospinal vätska, och var uppmärksam på möjligheten till intrakraniell infektion i denna typ av öppen skalbrott. Dessutom bör man uppmärksamma de indirekta tecknen på hårbottenfrakturer, till exempel kan läckage av kranialvätskor i hårbottenfrakturer uppstå i paranasal sinus och / eller mastoideffusion, sinusopacitet och ökad densitet. Nasal sinus eller mastoidskada, gas kan uppstå runt skallen eller i skallen. Om den intrakraniella gasen inte är ett fraktur är det en öppen fraktur.
Differensdiagnos
Observera om det intrakraniella hematom är kombinerat och kan diagnostiseras med CT-skanning.
