intrakraniellt hypertonisyndrom
Introduktion
Introduktion till intrakraniellt hypertensionssyndrom I sidopositionen, när det genomsnittliga cerebrospinalvätsketrycket hos vuxna överstiger 1,96 kPa (motsvarande 200 mm H2O), ökas det intrakraniella trycket. Intrakraniell hypertoni (intrakraniell hypertoni) orsakas av en mängd olika orsaker till ökad total volym av kraniellt innehåll, eller medfödd missbildning orsakad av en liten volym av kranialkaviteten, ökat intrakraniellt tryck och utanför dess kompensationsintervall, följt av ett vanligt Nervsystemets syndrom, även känt som ökat intrakraniellt tryck (ökat intrakranialtryck). Ökat intrakraniellt tryck kan orsaka en serie fysiologiska störningar och patologiska förändringar. Om de inte behandlas snabbt, dör patienter ofta på grund av cerebral pares. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: medvetenhetsstörning övre gastrointestinal blödning lungödem akut njursvikt diabetes insipidus cerebral pares
patogen
Orsaker till intrakraniellt hypertoni-syndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Vanliga orsaker till ökat intrakraniellt tryck är:
1. Kraniocerebral skada, såsom hjärnkontusion, intrakraniellt hematom, kirurgiskt trauma, omfattande skalbrott, kraniocerebral skjutvapenskada, traumatisk subaraknoidblödning.
2. Intrakraniala rymdsupptagande lesioner, inklusive olika cancerformer, abscesser, hematomer, granulom, cystor, hjärnparasiter, etc., vilket är den vanligaste orsaken till ökat intrakraniellt tryck.
3. Cerebrovaskulära sjukdomar, vanliga sjukdomar är hjärninfarkt, hypertensiv cerebral blödning, subaraknoidblödning, hypertensiv encefalopati, etc.
4. Intrakraniell inflammation, såsom olika encefalit, meningit, sepsis och så vidare.
5. Cerebral hypoxi, såsom luftvägsobstruktion orsakad av olika sjukdomar, asfyxi, hjärtstopp, kolmonoxidförgiftning och hypoxisk encefalopati.
6. Förgiftning och metabola störningar, såsom lever encefalopati, acidos, blyförgiftning, akut vattenförgiftning och hypoglykemi.
7. Falskt hjärntumörsyndrom kallas också benignt intrakraniellt tryck.
8. Medfödda avvikelser, såsom akveduktens utvecklingsmissbildning, dödskallebasdepression och medfödd missbildning av cerebrell tonsill, etc., kan orsaka refluxhinder i cerebrospinal vätska, vilket kan resultera i sekundär hydrocephalus och ökat intrakraniellt tryck; smal kranialsjukdom, på grund av kranialhålan Liten, begränsade den normala utvecklingen av hjärnan och ofta ökade det intrakraniella trycket.
(två) patogenes
1. Mekanismen som orsakar ökningen av det intrakraniella trycket har följande aspekter:
(1) Volymen av hjärnvävnad ökar, vilket beror på cerebralt ödem.
(2) Ökad intrakraniell blodvolym, olika orsaker till koldioxidansamling eller koldioxidbildning i blodet, kan göra att de cerebrala blodkärlen utvidgas, cerebrala blodflöden ökar kraftigt; när hypotalamus, sadelområde eller hjärnstamskada kan orsaka cerebrala blodkärl Reglerande av dysfunktionen i centrala nervsystemet, den cerebrala vaskulära reaktiviteten utvidgas och cerebrala blodflödet ökas dramatiskt.
(3) Överdriven cerebrospinalvätska, som finns i olika hydrocephalus.
(4) intrakraniella utrymmesupptagande lesioner, som är ytterligare innehåll i kranialkaviteten. Utöver själva lesionen har den också en viss kranialvolym, vilket också kan orsaka hjärnödem runt lesionen eller hinder i cerebrospinalvätskans cirkulationsväg, vilket resulterar i ökat intrakraniellt tryck. .
2. Patofysiologi för intrakraniellt hypertoni-syndrom
(1) Systemisk vasopressorrespons: När den autoregulatoriska funktionen i de cerebrala blodkärlen förloras, för att upprätthålla det nödvändiga cerebrala blodflödet, får kroppen genom reflexen i det autonoma nervsystemet att blodkärlen runt systemet sammandras, blodtrycket stiger och hjärtat slår ut. Ökad mängd för att öka cerebral perfusionstryck, åtföljt av bromsning av andningsrytmen och ökat andningsdjup, vilket ökar artärtrycket, åtföljt av långsam hjärtfrekvens, ökad hjärtutmatning och långsam andning av andningsrytmen Det kallas systemisk vasopressorrespons eller Cushing tre huvudtecken, och är vanligare hos patienter med akut kraniocerebral skada eller akut intrakraniell hypertoni.
(2) Förhållandet mellan intrakraniellt tryck och volym: Langfitt et al. (1965) visade genom djurförsök att på grund av den kompensatoriska effekten av kraniellt innehåll orsakar inte förekomsten av externa patologiska faktorer nödvändigtvis intrakraniellt tryckförändringar, kraniellt innehållsvolym och kranialvolym Ökningen av det inre trycket är inte linjärt, utan ett exponentiellt förhållande. Detta förhållande kan också uttryckas genom intrakraniell plasticitet och efterlevnad. Plastisitet kommer från mjukvävnadens plasticitet och elasticitet i kranialkaviteten. Det är tryckförändringen som orsakas av förändring av enhetsvolym. Det uttrycks av △ P / △ V. Sammanfattning representerar volymkompenseringsfunktionen i kranialkaviteten. Det är volymförändringen som orsakas av förändringen av det intrakraniella trycket. Det uttrycks av △ V / △ P. I det tidiga stadiet av ökningen av volymen på kranialinnehållet finns det tillräckligt med utrymme för justering, det vill säga efterlevnaden (kompensationen) är stark; i det senare steget av ökningen av volymen av kranialinnehållet, är utrymmet för justering mindre och mindre, och utbredningen av skada uppstår. Resistensen blir större och större, så det intrakraniella trycket ökar kraftigt. Genom att kontrollera överensstämmelse och plasticitet är det bra att bedöma svårighetsgraden av ökningen av det intrakraniella trycket. Den kliniska användningsmetoden är som följer: 1 m när ventrikulär dränering eller ländryggen frigörs. l Cerebrospinalvätska, om tryckfallet är mycket litet, indikerar det att under kompensationsperioden, om trycket faller mer än 0,39 kPa (3 mmHg), indikerar det att det intrakraniella tryck / volymkurvan har överskridit den kritiska punkten, det vill säga kompensationsfunktionen har uttömts.
(3) bildning av cerebral pares: intrakraniella skador, särskilt intrakraniellt utrymme och skada, vilket orsakar ojämnt intrakraniellt tryck, ofta är hjärnvävnaden under tryck, en del hjärnvävnad förflyttas av någon anatomisk spricka När det gäller det lägre trycket är det hjärnbråck, som är den dödligaste akutmomentet för ökat intrakraniellt tryck.
Förebyggande
Förebyggande av intrakraniellt hypertoni-syndrom
Aktiv förebyggande och behandling av primärsjukdom är den viktigaste förebyggande åtgärden. För godartad intrakraniell hypertoni och medfödda avvikelser bör diagnos i tid och tidig behandling göras.
Komplikation
Komplikationer av intrakraniellt hypertoni-syndrom Komplikationer, medvetenhetsstörning, övre gastrointestinal blödning, lungödem, akut njursvikt, diabetes insipidus, cerebral pares
Medvetenhetsstörning, synförlust, diplopi, kramper, emotionell instabilitet, irritabilitet eller gråt, eller apati, långsam respons, långsamma rörelser och tänkande, etc., är ett symptom på ökande intrakraniellt tryck, kan också betraktas som en komplikation Allvarlig intrakraniell hypertoni kan uppstå på grund av hypotalamisk dysfunktion i hjärnstammen: övre vanliga gastrointestinal blödning, neurogent lungödem, akut njursvikt, diabetes insipidus, cerebral natriumretention och hjärna Natriumbrist syndrom.
De allvarliga komplikationerna är cerebral pares och centrala cirkulationsluftsandningar som leder till försämring av vitala tecken.
Symptom
Symtom på intrakraniellt hypertoni-syndrom Vanliga symtom Svimmelhet Huvudförstoring Intrakraniell hypertoni Patologisk förkalkning Medvetande Responsiv Långsam benfraktur Separat tänkande Långsam benförstörelse Blodtrycksfall
Intrakraniellt hypertensionssyndrom är en gradvis utvecklingsprocess, dess kliniska manifestationer varierar i svårighetsgrad, typiska manifestationer av intrakraniellt hypertensionssyndrom, inklusive kliniska manifestationer orsakade av ökat intrakraniellt tryck självt och orsaken till ökat intrakraniellt tryck Nervsystemet är defekt.
Vanliga symtom och tecken:
1. Huvudvärkområdet är osäkert och gradvis sämre.
2. Kräkningar kan vara jetsprickningar.
3. Optiskt skivaödem kan åtföljas av flammande blödning och utsöndring.
4. Nervparesen med dubbelsyn är den längsta gången på skalan vid skalens bas.Det är lätt att komprimeras under högt intrakraniellt tryck och ger ensidig eller bilateral förlamning och diplopi.
5. Epileptiska anfall Det kan vara lokala eller systemiska kramper i det sena stadiet med högt intrakraniellt tryck och koma.
6. Förändringar i vitala tecken
(1) Puls: När det akuta höga intrakraniella trycket appliceras kan den långsamma pulsen genereras och det intrakraniella trycket ökas snabbare och den långsamma pulsen är mer uppenbar.
(2) Andningsorgan: Vid akut högt intrakraniellt tryck är den initiala andningen djup och långsam. När medullärfel inträffar blir det grund andning, långsam oregelbunden andning eller suckliknande andning och slutar slutligen plötsligt.
(3) Blodtryck: Ju snabbare ökningen av högt intrakraniellt tryck, desto högre blodtryck stiger reflexivt och blodtrycket sjunker i sen medullär misslyckande och cerebral chock uppstår.
(4) Medvetande: På grund av högt intrakraniellt tryck och cerebralt ödem är hjärnbarken och retikulär struktur i hjärnstammen ischemisk och hypoxisk, vilket kan orsaka olika grader av medvetandestörningar. Kroniskt högt intrakraniellt tryck kan först orsaka rastlöshet och sedan sömnighet för Koma, högt intrakraniellt tryck och medvetenhetsstörning är inte nödvändigtvis proportionerliga, beroende på platsen, såsom subthalamisk tumör eller hjärnstamkonfusionsmedvetenhetsstörning kan vara mycket tung, intrakraniellt tryck är inte nödvändigtvis högt.
(5) Elev: I det tidiga stadiet blir det plötsligt litet eller litet, och om sidan är spridd försvinner ljusreaktionen, vilket indikerar att den sakrala bladkroken bildas.
7. Tinnitus, svindel, högt intrakraniellt tryck kan göra vägen, västkroppen stimuleras och innerörat är trängsel, och vissa patienter kan ha tinnitus och yrsel.
De huvudsakliga kliniska manifestationerna är "tre huvudtecken": huvudvärk, illamående och kräkningar, fundus optiskt ödem, andra vanliga manifestationer av medvetandestörningar, synförlust, diplopi, kramper och kortikal styvhet, vissa kan uttryckas som känslomässig instabilitet, lätt att irritera eller gråta eller mentala symtom som apati, svarslöshet, långsamma rörelser och tänkande.
Hos spädbarn och små barn är huvudvärkssymptom ofta inte uppenbara, ofta venös engagment i hårbotten, huvudförstoring, förstärkning av kardia, separering av suturerna, ökad eller ökad främre senspänning och ett "trasigt potljud" (Macewn-tecken).
För kroniskt intrakraniellt hypertensionssyndrom kan sadeln hittas på röntgenfilmen på skalan, speciellt sadelryggen och anterior och posterior sakral benförstörelse eller absorption, skallen är diffus tunn och tunn och cerebral gyrus ökas och fördjupas. Barn före åldern kan se utvidgningen och separationen av kranialsuturen. Ju yngre ålder, desto mer vanligt. På grund av det intrakraniella utrymmet kan den normala förkalkningspunkten i pinealkörtlarna ses, patologisk förkalkning, lokal hyperplasi eller förstörelse av skallen, innerörat. Onormala förändringar i nerverna i hjärnan och andra hjärnor.
Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) kan upptäcka intrakraniella utrymmesupptagande lesioner och bekräfta diagnosen, och dessa två tester är säkra, enkla, exakta och pålitliga. För de med objektiva tecken eller nerver med ökat intrakraniellt tryck Patienter med ett positivt resultat eller en kliniskt högt misstänkt ökning av det intrakraniella trycket bör undersökas tidigt för CT eller MRT.
För patienter med ökat intrakraniellt tryck har ländryggen en risk för att främja cerebral pares. Det bör förbjudas eller försiktigt bäras. Vid behov bör midjan stängas efter applicering av dehydratiseringsmedlet. Stärk dehydrering och noggrann observation.
Undersöka
Undersökning av intrakraniellt hypertoni-syndrom
1. Cerebrospinalvätskeundersökningstrycket är i allmänhet högre än 200 mmH20, CSF-rutinlaboratoriska tester är mer normala, för patienter med ökat intrakraniellt tryck, har ländryggen en risk att främja cerebral pares, för kliniskt misstänkt ökat intrakraniellt tryck, medan andra undersökningar Om det inte finns något positivt resultat, i frånvaro av bakre kraniala fossa eller halsstyvhet, kan det övervägas noga. Det bör göras efter att dehydratiseringsmedlet applicerats.
2. Nödvändig selektiv undersökning Enligt möjliga orsaker, blodrutin, blodelektrolyt, blodsocker, immunprojektundersökning och differentiell diagnos.
3. För kroniskt intrakraniellt hypertensionssyndrom kan skalan röntgenfilm hittas i sadeln, särskilt sadelryggen och anterior och posterior sakral ben förstörelse eller absorption, skallen är diffus tunn och tunn och cerebral gyrus ökas och fördjupas. .
4. För patienter med positiva tecken på ökat intrakraniellt tryck eller positiva resultat i den neurologiska undersökningen eller kliniskt högt misstänkt ökning av det intrakraniella trycket, bör CT eller MRT utföras tidigt.
Diagnos
Diagnos och identifiering av intrakraniellt hypertoni-syndrom
diagnos
Typiskt intrakraniellt hypertensionssyndrom har huvudvärk, kräkningar och optisk skivaödem. Bland dem är optisk skivaödem det mest objektiva. Enligt detta tecken är diagnosen inte svår, men i ett tidigt skede av akut intrakraniell hypertoni eller kronisk intrakraniell hypertoni, Mer än skivaödem kan patienterna bara ha huvudvärk och / eller kräkningar, lätt missdiagnostiserade som en funktionell sjukdom, med allvarliga konsekvenser. Därför bör varje huvudvärk och / eller kräkningspatienter behandlas med försiktighet, varning om möjligheten till ökat intrakraniellt tryck.
Differensdiagnos
Det tidiga stadiet av sjukdomen bör differentieras från funktionella sjukdomar såsom vaskulär huvudvärk, och den primära sjukdomen som leder till intrakraniellt hypertoni-syndrom måste identifieras.
1. kraniocerebral skada (braniocerebral skada) orsakad av någon orsak till hjärnskada orsakad av hjärnkontusion, hjärnödem och intrakraniellt hematom kan öka det intrakraniella trycket, akut allvarlig kraniocerebral skada kan uppstå intrakraniellt tryck Ökat, ett litet antal patienter kan dyka upp senare, såsom kronisk suburalt hematom, patienter med kraniocerebral skada ofta snabbt in i koma, åtföljt av kräkningar, intracerebralt hematom kan vara partiell hemiplegi enligt olika delar, afasi, kramper etc., hjärna CT kan direkt bestämma storleken, platsen och typen av intrakraniellt hematom, såväl som intraventrikulär blödning som inte kan diagnostiseras genom cerebral angiografi.
2. Cerebrovaskulär sjukdom (cerebrovaskulär sjukdom) är främst hemorragisk cerebrovaskulär sjukdom, hypertensiv cerebral blödning är den vanligaste, i allmänhet börjar mer brådskande, ökningen av det intrakraniella trycket är 1 till 3 dagar för att utveckla topp, patienter har ofta olika Graden av medvetenhetsstörning, som manifesteras som huvudvärk, yrsel, kräkningar, lamförlamning, afasi, inkontinens, etc. har ofta en betydande blodtrycksökning i början, de flesta patienter med meningeal irritation positiva, cerebrospinal vätsketryck ökade och ofta blodig, hjärn-CT kan Bestäm storleken på blödningen och platsen för blödningen.
3. Hypertensiv encefalopati Hypertensiv encefalopati avser akut och allvarlig hjärndysfunktion orsakad av plötslig ökning av blodtrycket, vanligt vid akut hypertoni, akut och kronisk nefrit eller eklampsi eller feokromocytom eller Intag av monoaminoxidashämmare medan man tog tyramininnehållande livsmedel, blyförgiftning, Cushings syndrom etc., ofta plötsligt började, blodtrycket ökade plötsligt signifikant till 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg), diastoliskt blodtryck ökade mer än systoliskt blodtryck Betydande, ofta åtföljd av svår huvudvärk, illamående, kräkningar, nackstyvhet och andra symtom på ökat intrakraniellt tryck, neuropsykiatriska symtom inklusive synskador, hemiplegi, afasi, epilepsiliknande krampor eller muskelstivhet, störning av medvetande, etc., fundus kan vara hypertensiv , näthinnartärkramp, och till och med retinal blödning, exsudat och optisk skivaödem, CT-undersökning visade cerebralt ödem, försvagning av ventriklarna.
4. Intrakranial tumör kan delas upp i primära intrakraniella tumörer och metastaser som är metastaserade från andra delar av kroppen till hjärnan.Den gemensamma kännetecknen för intrakraniellt tryck orsakat av hjärntumörer är kronisk progressiv. Ökat intrakraniellt tryck, även om symtomen kan vara något upp- och nedturer under sjukdomsförloppet, men den allmänna trenden försämras gradvis, ett litet antal patienter med ökat intrakraniellt tryck kan plötsligt förvandlas till en akut attack, beroende på tumörens plats kan åtföljas av olika symtom, t.ex. Förändringar i synfältet, skador på pyramidvägarna, kramper, afasi, sensoriska störningar, psykiatriska symtom, cerebellopontinvinkelsyndrom, etc., CT kan identifiera tumörtillväxtens placering och natur.
5. Hjärnabcess (hjärnabcess) har ofta primära infektioner, såsom otogena, nasala eller traumatiska, systemiska symtom på akut inflammation vid början av blod, såsom hög feber, frossa, meningeal irritation. Symtom, ökade vita blodkroppar, blodsedimentation, ökat antal vita blodkroppar i hjärnväggens ryggmärgsvätska, men efter att abscessen mognar försvinner ovanstående symtom och tecken, manifesteras endast som ökat intrakraniellt tryck, med eller utan fokala neurologiska tecken Förloppet med hjärnabcess är generellt kort, och mental retardering är mer allvarlig. CT-skanning visar ofta cirkulär eller oval täthet för att minska skugga. Den omgivande lågdensitetszonen i hjärnan är mer uttalad.
6. Hjärninfektionssjukdom Hjärninfektion hänför sig till inflammatoriska sjukdomar i hjärnan och hjärnhinneinflammationer orsakade av bakterier, virus, parasiter, rickettsia, spirocheter, etc., som visar akut eller subakut intrakraniell hypertoni. Ett litet antal manifestationer av kronisk intrakraniell hypertoni, ofta uppkomst av infektionssymptom, såsom feber, allmän sjukdom, ökat blod, etc., i vissa fall har medvetenhetsstörningar, psykiska störningar, myoklonus och kramper, allvarliga fall utvecklas till djup inom några dagar Koma, den viktiga egenskapen är ofta frekventa fokalsymptom, såsom hemiplegi, afasi, binokulär avvikelse, partiell epilepsi, ofrivillig rörelse, annan halsstyvhet, meningeal irritation, etc., cerebrospinalvätska har ofta inflammatoriska förändringar, Såsom leukocytos i cerebrospinalvätska, ökat protein eller minskat socker eller klorid, positivt komplementtest, etc., kan man se CT-inflammatoriska förändringar.
7. Hydrocephalus Hydrocephalus På grund av olika orsaker ökar cerebrospinalvätskan i det ventrikulära systemet och hjärnans parenkyma minskas på motsvarande sätt. När ventrikeln förstoras och åtföljs av ökat intrakraniellt tryck kallas det hydrocephalus, även känt som progressiv eller hög. Tryck hydrocephalus, ventrikulografi visade en betydande utvidgning av ventriklarna, CT kan upptäcka tumörer, noggrant observera storleken på ventriklarna och kan visa graden av ödem runt ventriklarna.
8. Godartad intrakraniell hypertoni (godartad intrakraniell hypertoni), även känd som "pseudo-hjärntumör", patienter med bara ökade symtom och tecken på intrakraniellt tryck, men inga platsupptagande skador, orsaken kan vara araknoidit, öronkälla Hydrocephalus, venös sinustrombos, endokrina sjukdomar, etc., men ofta oklara, kliniska manifestationer utöver ökat kroniskt intrakraniellt tryck, i allmänhet inga fokale tecken.
9. Ökningen av det intrakraniella trycket orsakat av andra systemiska sjukdomar är också ganska vanligt i kliniska, såsom toxisk encefalopati, uremi, vatten och elektrolyter och syrabasbalansstörningar, diabeteskoma, leverkoma, matförgiftning etc. Utvecklingen av sjukdomen till svårighetsgraden kan ha ökat det intrakraniella trycket, i kombination med sjukdomens historia och systemisk undersökning kan göra en klar diagnos.
När det intrakraniella trycket ökas för att få hjärnvävnaden att förflyttas in i dura mater eller kranialhålet, är det cerebral pares. Det är vanligt att ha den sakrala sakrala sputum (Tianmu 疝, cerebral hiatus, cerebellar incision) och occipital foramen疝 (cerebellum cerebral pares) två slag.
