paralytisk ileus
Introduktion
Introduktion till förlamad ileus Tarmröret hämmas av peristaltis efter överdriven stimulering av den sympatiska nerven, och hindringsfenomenet orsakat av oförmågan hos tarminnehållet att fungera effektivt kallas paralytisk tarmobstruktion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,05-0,08% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: förstoppning Ascites Illamående och kräkningar Magesmärta Diarré Hematuria
patogen
Orsak till förlamad ileus
(1) Orsaker till sjukdomen
Förekomsten av paralytisk ileus är ofta associerad med följande villkor.
1. Mekanisk stimulering vid bukoperation Under operationen förloras den peristaltiska funktionen tillfälligt på grund av stimuleringen av tarmen och dess mesenteri, eller det finns en okoordinerad peristaltis i tarmväggen, men inget tarminnehåll skjuts. Vid tidpunkten för rytm har patienten ofta bukflod efter operationen och ibland magsmärta. I allmänhet återgår rytmen för tarmperistalis till det normala efter 2 till 3 dagar efter operationen. Tarmgas och vätska kan släppas ut från kroppen smidigt, och buksfördjupningen och magsmärtan försvinner.
2. Inflammation i bukhålan stimulerar peritonit orsakad av olika orsaker, speciellt diffus peritonit, som ofta orsakar tarmförlamning och till och med abdominal utbredning.
3. Neuroreflexiv stimulering av olika typer av strypande smärta, såsom njurkolik, gallkolik, kolikretorting, kukleär pedikelvridning och spermatisk strangulering, kan återkommande tarmförlamning förekomma.
4. Bröstet och buken eller ryggraden, skador på det centrala nervsystemet kan orsaka gasansamling i tarmen, effusion och magutbredning.
5. Retroperitoneala skador såsom infektion, blödning, tumörer etc. kan också orsaka varierande grad av tarmförlamning.
6. Mesenteriska skador såsom mesenterisk vaskulär tilltäppning, tumör, torsion etc. kan orsakas av tarmimpulser på grund av ledning av nervimpulser till tarmväggen.
7. Andra såsom långvarig eterbedövning, överförlängd gipsvästar och infektioner i andra delar av buken, såsom lunginflammation, meningit eller olika sepsis, kan ibland orsaka förlust av tarmtarm.
(två) patogenes
1. Pathogenesis
Mekanismen som leder till tarmförlamning är fortfarande inte fullt ut förstått. Tidigare trodde man att tarmens glatta muskler helt förlorade sin peristaltiska funktion och förlamades efter tarmförlamning, men i själva verket var det inte fallet. Redan 1909 använde Hotz peritonit. När djurens tarmfistel användes som en experimentell modell, konstaterades att musklerna i tarmväggen fortfarande hade förmåga att dra sig samman, och stimuleringen av läkemedlet visade också en normal reaktion. När Frey använde jod som ett kemiskt peritonit-test 1926 observerades huden genom det lilla fönstret i celluliter på bukväggen. Kontraktionen av tarmfisteln efter injektion av kolin finns fortfarande. År 1971 fann Petri att halterna av adrenalin och noradrenalin i blodet av tarmförlamning var 7-8 gånger högre än för normala människor, och klorpromazin kunde användas efter större bukoperationer. Abdominal distension lindrades och tarmrörelser var tidigare än vanligt. 1992 var Zhang Xuequan och andra patienter som genomgick abdominal infusion av prokain intravenöst, den genomsnittliga återhämtningstiden för tarmljud var 9,4 timmar tidigare än kontrollgruppen. Ovanstående fakta förklarar fullständigt peritonit. Tarmförlamning orsakas inte av musklerna i själva tarmväggen, utan av de yttre motoriska nerverna, och de flesta av motorernas nerver i tarmarna kommer från fläktar. Nerv, medan de sympatiska nerverna hämmar tarmväggens släta muskler och drar ihop sfinktern.Det kan spekuleras att tarmförlamningen orsakas av överdriven stimulering av de sympatiska nerverna som tar in tarmväggen, och tarmväggens rörelse är tillfälligt Sexuell hämningstillstånd.
När Hotz gjorde djurförsök, använde han luft för att injicera i tarmen för att utvidga den. Efter att tarmväggen hade dilaterats, stoppade den rytmiska peristaltis i tarmens fistel, och efter att gasen drevs ut återstod tarmens fistel, så Hotz tänkte Tarmförlamning av peritonit är inte effekten av gifter, utan resultatet av tarmarna. När tarmarna har utvidgats kan absorptionen av tarmväggen försvagas och utsöndringen förbättras. Anhopningen av gas och vätska kommer att ytterligare utöka tarmarna och tarmarna. Peristaltis försvinner och bildandet av en ond cirkel är den verkliga orsaken till tarmhinder.
2. Patologi
Tarmdilatation på grund av tarmfistel påverkar ofta hela tarmen, men ibland kan skadorna bara involvera en tunntarms- eller tjocktarmen, expansionsgraden är annorlunda, och tarmsystemet ackumulerar en stor mängd gas och vätska. Tarmlumen förstoras och tarmväggen tunnas ut. Tarmväggen är ofta mörkröd på grund av trängsel.Tarmsytan är dilaterad och venerad, men nekros och perforering förekommer sällan.I peritonit kan den viscerala bukhinnan på tarmväggen vara överbelastad av inflammation. Svullnad, ytan kan ha cellulosavlagring, tarmväggen i lesionen kan strömma ut, och den grumliga vätskan kan samlas i bukhålan. I annan reflex tarmförlamning kan själva tarmväggen och den viscerala peritoneum vara normal, intraperitoneal. Det finns ingen fri effusion, när paralytisk ileus hindras, är resultatet av tarmens svullnad nästan detsamma som det som orsakas av mekaniska faktorer. Eftersom det finns en stor mängd gasansamling i tarmlumen, kan effusionen och tarmtrycket kontinuerligt ökas. Ischemi, hypoxi och till och med nekros kan också uppstå i den sena tarmväggen. Efter att tarmväggen är förlamad kan tarmväggens kapillärvägg utsöndra en stor mängd plasmaprotein och dess resorption reduceras av tarmväggens skada. Inducerad plasmaproteinförlust, utspänd buk efter tillsats på grund av blockerade blodåterförings benet, kan minska den effektiva cirkulerande blodvolymen, uppblåsthet, så att högt kompressionsmembran pärla hjärta, lunga, kan leda till andnings och cirkulationsdysfunktion.
Förebyggande
Paralytisk ileusförebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Paralytiska ileuskomplikationer Komplikationer förstoppning uppkastar illamående och kräkningar magsmärta diarré hematuri
Komplikationer av paralytisk tarmobstruktion, onormal magsmältningsorgan, orsakar förstoppning, illamående, trötthet, magmassa, lymfadenopati i lungorna, ascites, svart avföring. Blod i avföringen och blod blandat med avföring, ofta urinering, dålig avföring, onormal frekvens av tarmrörelser, tung och tung, buksmärta med illamående, kräkningar, buksmärta med diarré, illamående, illamående och kräkningar. Har lever- och njurfunktion, onormal hematuri, feber och onormal kroppstemperatur.
Symptom
Paralytiska ileus symtom Vanliga symtom Tarmpares mjuk sputum smärta, buksdistens, tarmförlamning, dyspné, ömhet i magen, tarm, sputum, tarmkanal, diarré, drogförstoppning, tristhet i levern, krympning eller försvinnande
Den framträdande manifestationen av paralytisk ileus är uppenbar bukspänning. Uppblåsningsområdet är ofta full buk, och ofta åtföljs av kräkningar av maginnehållet. Det finns ingen fekal lukt i kräkningar. Patienter kan ha magsmärta och obehag utan mekanisk tarmhinder. Paroxysmala magkramper, på grund av svår magutspänning, patienter med andningssvårigheter, på grund av stor förlust av kroppsvätskor, patienterna är extremt törstiga, minskad urinproduktion, fysisk undersökning: magdistens, abdominal andning försvann, ingen tarmtyp och tarm peristaltiska vågor; Abdominal ömhet är inte signifikant; slagverk är enhetligt trumljud, levertråkighet minskas eller försvinner, tarmljud är uppenbarligen försvagade eller försvann helt under auskultation, patienter är ofta allvarligare, men ingen speciell smärta.
Undersöka
Undersökning av förlamad ileus
Röntgeninspektion
(1) Abdominal vanlig film: Abdominal vanlig film visar:
1 mage, tunntarmen och tjocktarmen har blåst upp mild till svår expansion, tunntarmen kan vara lätt och tung, kolonuppblåsningen är mer betydande, ofta manifesteras som peritoneal kolon ballong uppblåst, står i levern, det mest uppenbara i mjälten kolon; Gasen är vanligare i den tvärgående kolon och sigmoid kolon. Tunntarmen distribueras i mitten av buken i tjocktarmen. När identifieringen är svår, ses den laterala fluoroskopin i den främre buken. När expansionen är tung är tarmens fistel kontinuerlig i rörform. Uppblåst tarmrör.
2 Abdominal stående platt film, den utvidgade magen och tunntarmen, vätskeytan på det breda och smala i kolon, vätskenivån kan vara annorlunda, vätskenivån är fortfarande, den allmänna vätskenivån är mindre än den mekaniska tarmhindringen.
3 Colonic avföring, vare sig det är en granulär pasta eller en avföringsmassa avföring, är ett pålitligt tecken för att bekräfta kolon.
4 akut peritonit förekommer ofta i buken vanlig film av buken effusion tecken, allvarliga fall kan också visas buken fett linje suddig.
Tarmvägg på grund av ödem, trängsel och förtjockning, och till och med membranets rörelse är begränsad, pleural effusionstecken.
(2) Gastrointestinal angiografi: 60% av metoklopramid 60 ml administreras oralt eller via ett magrör. På grund av stimuleringen av tarmsystemet med denna hypertoniska jodlösning kan mängden tarmvätska ökas och gastrointestinal rörlighet kan främjas. När paralytisk ileus är lättare, efter 3 till 6 timmars medicinering, kan joden komma in i tjocktarmen och den mekaniska tarmhindringen i tunntarmen utesluts. När paralytic ileus är svår kan kontrastmedlet också gå mycket långsamt. Efter att ha tagit läkemedlet i 3-6 timmar stannade han fortfarande i magen och tolvfingertarmen och i övre jejunum.
2. CT-skanning
Bilden visar att magen, tunntarmen och kolon har luftad dilatation, och kolonförändringarna är mer uppenbara. Vätskenivån är synlig. Jämfört med mekanisk tarmhinder har den dynamiska tarmhindringen ett brett spektrum av tarmdilatation, men graden är mild och orsaken till dynamisk tarmhinder är komplicerad. Förutom intra-abdominala skador, kan bukväggskador också orsaka reflex i tarmens svullnad. Efter behandling minskas den uppblåsta expansionen av tarmen gradvis, till exempel, i kombination med tarmväggödem, ascites, pneumoperitoneum och andra manifestationer i peritonit, fortsätter att observera. Den främsta orsaken till sjukdomen är att ge en grund för klinisk behandling.
3.MRI
Det finns få rapporter om MRI-applikationer, inklusive den allmänna expansionen av magen, tolvfingertarmen, tunntarmen och kolon, gasansamling, effusion och gas-vätskeplan.
Diagnos
Diagnos och diagnos av paralytisk ileus
Enligt den medicinska historien, kliniska manifestationer, i kombination med röntgen, CT och andra undersökningar, kan diagnosen klargöras. När den stående röntgenfilmen undersöks har ofta alla tarmfistlar uppblåst och expanderat, och det finns flera vätskenivåer i tarmlumen, men det finns också I några få fall inträffade endast lokal tarmfistel med lokal tarmfistel. Denna bild bör skilja sig från mekanisk tarmhindring och strangulerad tarmhinder.
Sjukdomen bör skilja sig från mekanisk tarmobstruktion. Det senare är ofta förknippat med tarmblockering, medfödd missbildning av tunntarmen och extraintestinal kompression. De kliniska manifestationerna är paroxysmala magkramper, och utkultation av tarmljud är hyperaktiv. Det mesta av den förlamade ileusen är ihållande smärta, inga kolikattacker, försvagade eller försvunna tarmljud, röntgenundersökning, uppblåsta och uppblåsta tarmar i mekanisk tarmhindring är begränsade till tarmen ovanför hinder, uppblåsbar tarmfoder Storleken är annorlunda; förlamad tarmhindring kan ses i gastrointestinala luftuppblåsning, tunntarmen uppblåsbar tarm fistel storlek är mer konsekvent.
