gynekomasti
Introduktion
Introduktion till manlig bröstkörtelutveckling Mäns bröstkörtelutveckling, även känd som manlig brösthypertrofi, hänvisar till manlig ensidig eller bilateral brösthypertrofi på grund av olika skäl i olika åldrar och i olika åldrar. Det kan ha bröstsmärta och kan beröras under areolan. Formade knölar, individuell synlig bröstvårtorindragning, utflöde av bröstvårtan och en del av formen liknar den tonåriga flickans bröst, så den kliniska har ungdomlig brösthypertrofi, medelålders brösthypertrofi, idiopatisk manlig brösthypertrofi och andra titlar. Grundläggande kunskaper Andelen patienter: 0,03% - 0,09% (fetmahastigheten hos överviktiga män är cirka 0,03% - 0,09%) Känsliga människor: man Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: manlig bröstcancer, manlig bröstutveckling
patogen
Utveckling etiologi för mammär körtel
(1) Orsaker till sjukdomen
Enligt orsaken till sjukdomen har manlig brösthypertrofi primära och sekundära typer.
1. Primär manlig brösthypertrofi är vanligare hos barn, puberteten, ofta på grund av endokrina fysiologiska störningar, är östradiolhalten i plasma högre än testosteron, vilket resulterar i ett övergående förhållande mellan östrogen och androgen eller bröstvävnad till östrogen Orsakas av ökad känslighet, även känd som fysiologisk manlig brösthypertrofi.
2. Sekundär manlig brösthypertrofi kan ses hos unga, medelålders och äldre och kan orsakas av följande skäl.
(1) Endokrina sjukdomar:
1 testikelsjukdom: på grund av hypogonadism, androgen utsöndring är mycket låg, blod testosteron, östrogen förhållandet förändras, vilket orsakar mäns brösthypertrofi.
A. Medfödd testikelhypoplasi (Klinefelter-syndrom): oral slemhinnekromatin-positiv, liten testik, kromosom 47XXY, testosteron med lågt blod, förhöjd gonadotropin, signifikant reducerad spermier i sperma, onormal spermier och aktivitet, kan förekomma Psykisk retardering, brösthypertrofi och smärta under puberteten.
B. Fullständig testikelfeminisering: kvinnlig vulvar, testis i labia majora eller intraperitoneal hålighet, kromosom 46XY, testosteron kan inte fungera på grund av onormal och kvantitativ androgenreceptor, testosteron i blod eller normal, östradiol Normal hög gräns, ökad gonadotropin, ungdomlig bröstutveckling eller hypertrofi, ofullständig feminin vulva i testikel kan vara manlig eller liten penis eller pseudo-hermafroditism, normalt könshår, men också ungdomars bröstutveckling eller hypertrofi.
C.Kallmanns syndrom: hypotalamisk och partiell hypofysdysfunktion, minskad gonadotropin, minskad luktkänsla, dålig testikelutveckling och ungdomars bröstutveckling.
D. Testikulär inflammation, trauma och tumör: orkit, traumatisk testikelatrofi, kan orsaka överdriven androgen utsöndring, återkoppling orsakad av överdriven gonadotropin, testikelseminom, teratom, koriomer , kan producera korionisk gonadotropin (HCG), kan orsaka manlig brösthypertrofi.
E. Reifenstein-syndrom: Interstitiella celler i leptospiral är otillräcklig i fosterperioden och det kan förekomma missbildningar såsom bröstutveckling och hypospadi efter födseln.
2 binjursjukdomar: såsom binjurahyperplasi, godartade tumörer, maligna tumörer och dysfunktion, denna tumör kan direkt utsöndra östrogen eller producera överdrivna östrogenprekursorer (såsom androstenon), som omvandlas till effektiva vävnader. Östrogen, förhöjd östradiol i blodet, orsakar brösthypertrofi.
3 sköldkörtelsjukdom: såsom hypertyreoidism, ökad plasmakoncentration av könshormonbindande globulin, i kombination med androgen, ökad fri östradiol (obundet östradiol), östrogen / testosteronförhållande ökat Obalansen i hormoner orsakar stimulering av hyperplasi av bröstvävnad, vilket leder till manlig brösthypertrofi.
(2) Andra icke-endokrina sjukdomar:
1 leversjukdomar: såsom hepatit, skrump, levercancer, etc., åtföljt av leverdysfunktion, orsakar ofta brösthypertrofi, etanolcirrhos, kroppens östrogen är mer ökat, lätt att orsaka brösthypertrofi, anledningen är lever Minskad funktion, förmågan att inaktivera östrogen försvagas, innehållet av östrogen i kroppen är relativt ökat, det bundna steroidala globulinet förhöjs i blodet, och det fria testosteronet i blodet minskas ytterligare och androstendion i mikrosirkulationen Och testosteronförstadiet förvandlas, vilket producerar en stor mängd östrogen, så koncentrationen av östrogen i blodet ökar, vilket verkar på bröstvävnaden, vilket orsakar hyperplasi av bröstet och hypertrofi.
2 Återhämtningsperiod för kronisk undernäring: när dystrofi, gonadotropinsekretion reduceras, när undernäringen korrigeras, gonadotropinsekretion och gonadal funktion återgår till det normala, vilket resulterar i ett biverkningsfenomen i andra puberteten, brösthypertrofi, kallad "utfodring Ökad brösthypertrofi. "
3 bronkial lungcancer och kroniska lungsjukdomar: såsom havre-liknande cellkarcinom, tuberkulos, empyem, etc., ofta åtföljd av testikelatrofi eller utsöndring av ektopiska hormoner, vilket leder till brösthypertrofi.
4 Kroniskt njursvikt: patienter med uremi orsakade av kroniskt njursvikt, efter testning, fann att östrogenet i blodet är relativt högt, prolaktinkoncentrationen ökade också, vilket leder till bröstutveckling, hypertrofi.
5 nervsystemssjukdomar: såsom paraplegi orsakad av hög ryggmärgssjukdom, syringomyelia, ärftliga rörelsestörningar, kan vara förknippade med brösthypertrofi.
6 prostatahyperplasi eller prostatacancer: patienter med långvarig användning av östrogen för behandling, orsakar ofta manlig brösthypertrofi.
7 sjukdomar i lymfsystemet: lymfom, malignt histiocytom, myelom och andra retikuloendoteliala sjukdomar, etc., också sällan sett bröstutveckling.
8 läkemedelsinducerad brösthypertrofi: gonadotropin, klorpromazin, cimetidin (cimetidin), metyldopa, metoklopramid (gastriska ampuller), metronidazol (metidazol), Isoniazid, risepin (reserpin), sömn och pass, griseofulvin, metadon, aceton, fenytoin, digitalis, vincristin, sköldkörtelekstrakt, etc., kan binda till östrogenreceptorer, Orsakar kroppens utsöndringsdysfunktion, kan orsaka bröstutveckling av män, men ökade bröst kan återställas efter att medicinen har stoppats.
9 andra sjukdomar: såsom hjärt-kärlsjukdom (hypertoni, hjärtsjukdom), allvarlig hudsjukdom (spetälska, exfoliativ dermatit), autoimmuna sjukdomar (reumatoid artrit, reumatoid artrit), leptospiros, ulcerös Kolit och liknande kan ibland associeras med manlig bröstutveckling.
(två) patogenes
De patologiska förändringarna i manlig brösthypertrofi har följande egenskaper:
Allmän form
(1) Spridda manliga brösthypertrofipatienter, det drabbade bröstet kan vara sputum och kanten är snygg, gränsen är klar, massan fäster inte vid huden, aktiviteten är bra, kvaliteten är hård.
(2) Hos patienter med diffus manlig brösthypertrofi är bröstkörtans marginal oklar och den diffusa hyperplasien i bröstvävnaden smälts samman med den omgivande vävnaden och ingen begränsande massa bildas.
Den snittade ytan är gråaktiga och rosa vita genomskinliga små partiklar, eller ibland små porer med nålhålstorlek.
2. Histologisk morfologi i den förökande fibrösa vävnaden, det finns spridda mjölkkanaler, men ingen glandular lobular struktur bildas, det ductala epitelet är flerskiktat hyperplasi, papillär, dilaterad lumen med lite rosa utsöndring, ingen körtel Den vesikulära strukturen, lös fibrös vävnad runt katetern och en liten mängd lymfocyter, plasmacellinfiltrering (figur 1).
Förebyggande
Förhindrande av förebyggande av bröstkörtlar för män
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer i utvecklingen av manliga bröstkörtlar Komplikationer Manlig bröstcancer, mäns bröstutveckling
Denna sjukdom är i allmänhet okomplicerad.
Symptom
Mäns bröstkörtelutvecklingssymtom Vanliga symtom Smärta från nipplarna och nedsatt syn Brösthypertrofi
1. Symtom och tecken Manlig ensidig eller bilateral bröstkörtel är kvinnlig utveckling, hyperplasi, hypertrofi, bröstvårta, areola-utveckling, kan beröras under areolan, strukturen är hård och tuff, kanten är klar diffus massa, diametern är mer 2 ~ 3 cm, det finns en viss aktivitet och ingen vidhäftning till huden, ett litet antal patienter har smärta eller mild ömhet, mycket få kan också ha utflöde av bröstvårtan, ibland är hyperplasien i bröstet inte i mitten av bröstet, men i en viss kvadrant Kvadranten är vanligare.
2. Klinisk klassificering Enligt hyperplasi, hypertrofi på bröstplatsen och storlek, kliniskt uppdelat i 3 typer.
(1) diffus typ: hyperplastisk bröstkörtlar är diffus, ofta i form av en skiva under areolan, bildar inte isolerade knölar, åtföljd av mild smärta och ömhet är dess egenskaper, medelvolym.
(2) adenomtyp: massan är isolerade knölar, god aktivitet utan vidhäftning, tydlig omgivning, liten volym, denna typ bör skilja från manlig bröstcancer.
(3) Kvinnlig typ: bilaterala bröst är välproportionerad hypertrofi, inga uppenbara knölar, pressade bröstvårtor kan ha vit mjölkliknande nippelutflöde, stor volym, ser ut som pubertetsflickors bröst.
Undersöka
Utvecklingskontroll för män
Laboratorieinspektion
1. Sköldkörtelfunktionstest blod T3, T4, TSH.
2. Adrenalfunktionstester ACTH, urin 17-ketosteroider, 17-hydroxyprogesteron.
3. Leverfunktionstest för att kontrollera leverfunktionen, 5 indikatorer på hepatit B-virus.
4. Njurfunktionstester E2, T, PRL, LH, njurfunktion etc.
5. Bukspottkörtelns blodsocker, koncentration av blodinsulin.
6. Genetisk undersökning av oralt slemhinnekromatin och kromosom, karyotyp och andra undersökningar.
7. Histopatologisk undersökning När ovanstående undersökning inte kan bekräfta diagnosen primära skador är det möjligt att använda en fin nål för att absorbera cellundersökning eller biopsi.
Bildundersökning
1. Röntgenundersökning av mammografi. Formen på bröstkörtlarna är normal. Förutom normal fet fibrös vävnad kan hyperplastiska körtlar ses. Det bakre området av areolan är flockig, fläktformad eller skivliknande tät skugga, enhetlig densitet och de flesta körtelkanter är suddiga. Det kan ses att borsten strålar runt och kanten på körteln som är fördelad i ett kluster kan vara klar.
2. Misstänkt hypotalamisk hypofyssjukdom eller tumör, röntgenkranialskivor, sadelskivor, CT-skanning av huvudet
3. Misstänkta binjurar och tumörer, genomförbar njurluftsangiografi, binjuretråd, bukorgan B-ultraljud och andra tester.
4. Misstänkt sköldkörtel, testikeldysfunktion, genomförbar sköldkörtel eller testikel B-ultraljud.
Diagnos
Diagnos och diagnos av manlig bröstkörtelutveckling
Diagnostiska kriterier
1. Historia
Gör en detaljerad sjukhistorisk undersökning enligt systemtecken och sjukdomar, med fokus på familjehistoria, medicinhistorik, historia med hepatitkontakt, sexuell funktion etc., uppmärksamma på om det finns huvudvärk, kräkningar, synskador och annan medicinsk historia.
2. Fysisk undersökning
Innehållet inkluderar: egenskaper och tecken på brösthypertrofi, kroppsvikt, kroppslängd, närvaro eller frånvaro av sekundära sexuella egenskaper, penisstorlek, testikelatrofi eller -massa, storlek, form, aktivitet, sköldkörtelutvidgning, närvaro eller frånvaro av knölar och tumörer , leverstorlek, konsistens och ömhet.
Hjälpkontroll.
Differensdiagnos
1. Manlig bröstcancer ensidig manlig brösthypertrofi bör differentieras från manlig bröstcancer. Bröstcancermassa avviker ofta från areolan, hård och gränsen är oklar. Den kan fixas med hud eller djup fascia, och det finns många nippeldepressioner eller avvikelser. Det finns svullna axillära lymfkörtlar.
2. Falsk manlig brösthypertrofi Feta män ökar ofta på grund av ansamling av bröstfett, vilket liknar mäns bröstutvecklingssyndrom. Den största skillnaden från sann manlig brösthypertrofi är att vävnaden är mjuk när bröstet slås och det finns ett slags intrångshål. I känslan av tomhet åtföljs ofta patienten av avsättning av höftfett och mammografi kan bekräfta diagnosen.
3. Bröstlipom är vanligtvis beläget under brösthuden, mestadels enstaka hår, olika form, mjuk konsistens, tydlig gräns, ofta lobulerad yta, långsam tillväxt, oavsett menstruationsförändringar, vanligtvis 3 ~ 5 cm stor, relativt sällsynt.
4. Brösthemangiom är sällsynt, främst finns i brösthud eller subkutan, kan vara ett eller flera hår, mjuk konsistens, kan vara svampliknande, lätt elastisk, kan plattas, kan dra hemorragisk vätska, kan diagnostiseras.
5. Bröstlymphangioma är en medfödd godartad tumör som består av lymfkärl och bindväv. Det är sällsynt. Storleken på tumören är annorlunda. Utseendet kan lobuleras, strukturen är mjuk och cystisk, känslan av fluktuering är oklar och gränsen är oklar. En fallrapport av en 3-årig pojke med högre brösthypertrofi, kirurgi och patologi bekräftade som ett lymfiomium på höger bröst, sjukdomen är positiv för ljusöverföring, punktering kan ses i ljusgul lymf, det är inte svårt att identifiera.
6. Beroende på de olika orsakerna till manlig bröstutveckling.
