instabilitet i övre halsryggraden
Introduktion
Introduktion till övre cervikala instabilitet Självhalsen ryggraden innehåller många instabila faktorer från födseln, särskilt nivån på det intervertebrala leden, avkoppling av ligament och förhållandet mellan ryggmärgen och ryggmärgen utgör en instabil anatomisk bas. Cervikal vertebral instabilitet är en process i patofysiologiska förändringar av livmoderhalsspondylos, och det kan vara en oberoende sjukdom när den varar länge. Övre cervikala instabilitet inkluderar huvudsakligen ockipitala nackinstabilitet och atlantoaxial instabilitet.Den förstnämnda är vanligare i trauma och nack- och nackdeformiteter, och tillståndet är allvarligare. Utöver traumatiskt förknippat med nacken, förekommer det sistnämnda i huvudsak i den bakre väggen i halsen. Detta beror på att det lokala ligamentet i atlantoaxialleden är avslappnad. I behandlingen är de tidiga fallen enklare än de förra, och prognosen är också Mer bra, men i avancerade fall, eller på grund av trauma eller medfödda missbildningar, är tillståndet mer komplicerat, och prognosen är också större. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: 瘫痪
patogen
Orsaker till övre cervikala instabilitet
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns många faktorer som orsakar instabilitet i den övre cervikala ryggraden, såsom medfödd dysplasi, huvud- och nacktrauma, lokal inflammation, anatomiska faktorer och blodtillförselfaktorer.
(två) patogenes
1. Medfödd dysplasi Den övre cervikala ryggraden är en av de mest benägna att utveckla missbildningar i ryggraden. Kliniskt vanligare är:
(1) odontoid deformitet:
1 odontoid-defekt: relativt sällsynt har författaren stött på flera fall, för närvarande på grund av förlusten av förhållandet mellan atlasets tvärgående ligament och odontoidlåset, så att den vuxna occipital halsen och / eller atlantoaxial Subluxation, även olyckor och plötslig död.
2 odontoid dysplasi: vanligare än den förra, mer manifesterad som odontoid hypoplasi, kan vara asymptomatisk hos ungdomar, även efter vuxen ålder kan fortfarande inte ha någon onormalitet, men ofta orsakad av trauma och andra orsaker till nacke och nacke Gemensam förflyttning eller subluxation, som kan ha dödliga konsekvenser (inklusive de som uppstår vid manuell manipulation eller storviktstraktionsterapi).
3 odontoidavskiljning: på grund av odontoidcentralen i odontoiden under utvecklingsprocessen och ryggraden i ryggraden inte är smält, det finns i röntgenfilmen, lätt att förväxla med odontoidfrakturen, identifieringen av de två Huvudsakligen baserat på den tidigare ingen historia med trauma, slät yta på odontoid och ingen synlig spricklinje etc., förutom att deformering av huvud och nacke är denna deformitet också lätt att orsaka dödliga konsekvenser på grund av trauma.
(2) sacral occipital ossification: occipital occipital ossification, även känd som occipitocervical fusion (Klipper-Feil syndrom), främst på grund av den occipital condyle och den första segmentala insufficiensen i cervikala ryggkotor under embryonisk utveckling, kan delas in i :
1 Fullständig sakral ockipital benbildning: atlasens främre båge, den bakre bågen är helt ansluten till kanten av det stora hålet i det occipitala benet och smälter samman till ett tillstånd.
2 partiell atlas occipital ossifikation: mer manifesteras som främre bågsammensättning och bakre båge är inte sammansmält eller delvis smält, eller manifesteras som en sidosmältning, och den andra sidan är inte smält, på grund av denna deformitet försvinner det occipitala utrymmet (eller stenos) ), så att räckvidden för nackrörelsen är begränsad, halsen är kortare, och oftare kombinerad med skallebasfördjupning.
(3) medfödd korthalsdeformitet: orsakad av olika faktorer, förutom occipitocervical fusion kan orsaka kort nacke, i nedre cervikala ryggraden ofta med hemivertebra deformitet eller rygg fusion (medfödd) är vanligare, på grund av minskningen av livmoderhalshöjden Utseendet är korthalsat och åtföljs ofta av andra deformerade uppträdanden såsom torticollis.
(4) Andra missbildningar: den sekundära ockipitala deformiteten, frånvaron av atlas bakre båge, bildningen av den bakre ryggraden i ryggraden (eller halv-ringformig), den främre atlas eller den tillbehöriga ockipitala deformiteten är alla relaterade till instabiliteten i den övre cervikala ryggraden.
2. Huvud- och nacktrauma: Varje huvud- och nacktrauma kan påverka övre nacken och orsaka skador på lokala ligament, muskler och ledkapslar, vilket utgör en vanlig faktor för lokal instabilitet, särskilt under de senaste åren, med ökningen av höghus, Utvecklingen av motorvägar och höghastighetsfordon, denna typ av trauma ökar, den vanliga whiplashskadan i kliniken har samma effekt på övre nacken som nedre nacken, och det är inte lätt att hitta i ett tidigt skede. I fallet med trauma, om livmoderhalsen själv Med medfödd missbildning är det mer sannolikt att orsaka ryggmärgsskada och till och med leda till omedelbar död.Därutöver kan den atlantoaxiella ryggmärgsfrakturen och Hangmanfrakturen som ofta kan uppstå i klinisk praxis också utgöra flera faktorer av instabilitet i den övre cervikala ryggraden. a.
3. Anatomiska faktorer: Under normala omständigheter är den sagittala diametern på atlasen mestadels mer än 20 mm, varav den första 1/3 upptas av odontoiden, den mellersta tredjedelen innehåller ryggmärgen, och den tredje 1/3 är kompensationsgapet i ryggmärgen. Därför, om subluxeringen orsakad av trauma inte överstiger 1/3 av den sagittala diametern på ryggmärgen, är det i allmänhet inte lätt att orsaka komprimeringssymptom på ryggmärgen, särskilt de med kronisk förflyttning, men på grund av skallebasen, atlas och atlanto Facetleden är nästan horisontella, så de är benägna att fullständig förflyttning (båda 1/3 av ryggmärgens sagittala diameter) vid trauma, vilket resulterar i förlamning eller dödsfall på grund av komprimering av ryggmärgen på grund av ryggmärg ovanför atlasen Ryggraden i ryggraden tränger igenom och kommer in i skallen längs ryggraden i ryggraden. Därför, när den är instabil, kan ryggradsartären också påverkas, vilket kan orsaka stenos, flexion eller förlamning och symtom på ryggraden i arterien.
4. Lokal inflammation: Olika inflammationer i halsen är också en viktig faktor i instabiliteten i nacken, särskilt hos barn, vilket är den direkta orsaken till spontan dislokation av den övre cervikala ryggraden, främst på grund av ligament och ledkapselavslappning orsakad av inflammation. Därför är det nödvändigt att uppmärksamma de olika halsinflammationerna i kliniken och aktivt behandla dem.
På grund av benförstörelse orsakad av cervikal tuberkulos är dessutom förkalkning av perifera ligament i den övre cervikala ryggraden orsakad av reumatoid artrit en av faktorerna som utgör instabilitet i den övre cervikala ryggraden.
5. Blodtillförselfaktorer: Blodtillförseln till övre nacken är i allmänhet rik, men blodtillförseln till odontoiden liknar lårbenshuvudet.Den härleds från de fina kärlen i centralartären, perifera artärer och lokala ligament (vingligament och ligament). När odontoiden är sprickad avbryts blodtillförseln från basaldelen, och blodtillförseln från den apikala mikrovaskulära grenen räcker inte för att bibehålla behovet, vilket påverkar läkningen och ökar instabiliteten i övre nacken.
6. Andra faktorer
(1) cervikal degeneration: även om dess effekt på de övre cervikala ryggkotorna inte är så uppenbar som påverkan på det nedre cervikalsegmentet, främjar det också förekomsten och utvecklingen av instabilitet.
(2) Tumör: Tumörer placerade i de övre cervikala ryggkotorna, inklusive intraspinala tumörer, kan orsaka losshet och instabilitet här.
Förebyggande
Förhindrande av instabilitet i övre livmoderhalsen
1. Upprätta en korrekt inställning, behärska vetenskapliga metoder för att förebygga och behandla sjukdomar och samarbeta med läkare för att minska återfallet.
2. Stärka övningen av nack- och axelmusklerna. När arbetet är inaktivt kan flexion, förlängning och rotation av huvudet och övre extremiteter lindra trötthet, stärka musklerna och stärka segheten och därmed underlätta nackdelen. Ryggradens stabilitet ökar förmågan hos nacken och axeln att anpassa sig till plötsliga förändringar i nacken.
3, korrigera dålig hållning och vanor, undvika hög sömn, inte ta upp axlarna, prata, läs en bok när du ska se positivt ut. Håll ryggradens integritet.
4. Var uppmärksam på nacken och axlarna för att hålla varmen, undvika huvud- och nackvikter, undvik överdriven trötthet, dumma inte när du åker.
5. Behandla hals- och axel- och ryggmjuk vävnadsansträngning noggrant tidigt för att förhindra utveckling av cervikal spondylos.
6. Undvik kontusion vid arbete eller promenader, undvik skador på huvud och nacke under plötslig bromsning och undvik att falla.
Komplikation
Komplikationer i övre cervikala instabilitet Komplikationer av förlamning
Vissa patienter kan ha spastisk förlamning i det senare skedet.
Symptom
Övre cervikala instabilitetssymtom Vanliga symtom Tvingad hållning gånginstabilitet Sensorisk överkänslighet Utvecklingsproblem Låg feber
Beroende på orsaken till lokal instabilitet, typ, plats och specifika tillstånd, är de kliniska upptäckterna och röntgenfynd mycket annorlunda, på grund av instabilitet orsakad av organiska skador (kraniell bottendepression, odontoidfraktur och dislokation, etc.) Allvarligare, men endast på grund av tillfällig instabilitet orsakad av dynamiska faktorer, är symtomen mildare, främst manifesterade som ryggmärgdsymptom på vertebral-basal artär, lång kurs, långsam symtom och akuta symptom Tung, instabiliteten i den sagittala diametern på ryggmärgskanalen (som Hangmanfraktur, atlantoaxialfraktur, etc.) restinstabilitet från röntgenfilmen är mycket uppenbar, men de kliniska symtomen är lätta, och ryggmärgen kan smalas Skadorna är naturligtvis tyngre. På grund av ovanstående olika skäl kan de kliniska symtomen och avbildningsegenskaperna hos sjukdomen vara mycket annorlunda. Det bör övervägas omfattande i observation, bedömning och diagnos, men det bör vara kliniskt dominerande.
Huvudsakliga kliniska funktioner:
1. Halsymptom: Huvudsakligen kännetecknad av följande egenskaper:
(1) Tvungen position: ofta stel och oflexibel, patienter gillar att hålla underkäken med båda händerna för att minska huvudets vikt, eller ta en liggande position, vill inte flytta mer huvud.
(2) Begränsade aktiviteter: Det är också mer uppenbart, särskilt när nacken är vänd, vilket kan minska nästan hälften av den normala aktiviteten.
(3) Smärta och ömhet: Många klagar över smärta i nacken och nacken, särskilt när de pressas. Ibland kan det vara en känsla av elektrisk chock. Var försiktig när du kontrollerar. Använd inte överdrivet kraft för att förhindra olyckor.
2. Neurologiska symtom: mer manifesteras som pyramidala tecken på extremiteterna. För närvarande förekommer symtom som ökad muskelton och hyperreflexi, och nedre extremiteterna är tunga, och gånginstabilitet förekommer, som verkar ha en bomullsupplevelse, och de övre extremiteterna representerar främst händerna. Avdelningen har fina rörelsestörningar, och lemmarna kan ha domningar, smärta och hyperestesi och andra symtom på sensoriska störningar. Positionsmedvetenheten och vibrationssensationen är mer och mindre, och senare finns det sputumsputum.
3. Symtom på ryggmärgdsvårdsinsufficiens: När det övre livmoderhalssegmentet är instabilt och ryggradens artär kan det uppstå uppenbara symtom på bristkärlsårinsufficiens, speciellt de med benring eller halvbenring vid atlasens bakre ryggradar. Ungefär hälften av fallen i kliniken visar endast detta symptom (men inga ryggmärgs- eller rotsymtom). Därför måste risken för skador i samband med diagnosen cervikal spondylos av ryggradens art beaktas och uteslutas.
4. Reflexförändringar: Förutom normal reflexhyroidoidism är Hoffmann-tecken mer positiva, och Babinski-patologiska reflexer kan ibland induceras.
5. Andra symtom: beroende på den specifika orsaken till instabilitet i övre nacken kan det förekomma andra symtom. På grund av inflammation, utöver faryngeal rodnad, finns det många hypotermi, antal vita blodkroppar och erytrocytsedimentationshastighet. Väntar på; på grund av traumatiska följdare, mer med andra tecken, bör uppmärksamma fysisk undersökning.
Undersöka
Undersökning av övre cervikala instabilitet
1. Röntgenfilmfunktioner
Förutom konventionell radiografi och laterala röntgenfilmer betonas instabiliteten i den övre cervikala ryggraden främst:
(1) Öppningsläge: det vill säga när patienten fortsätter att öppna och stänga munnen, tas det positiva lägesstycket med halsen 1 och 2 i mitten. Vid denna tidpunkt kan nacken 1 och 2 visas tydligt. Skada och kan bestämma om det occlusala förhållandet mellan halsarna 1, 2 är muterat (sidoförskjutning eller rotation).
(2) Lateral flexion och förlängningspunkter centrerade på halsen 1,2: Förutom att observera närvaron eller frånvaron av död av basskall och andra medfödda missbildningar i cervikals ryggraden, bör det anteroposterior avståndet mellan molarna mätas för att bestämma närvaron eller frånvaron av atlantoaxial Förflyttning, och utifrån möjligheten till komprimering av ryggmärgen, under normala omständigheter, är avståndet mellan den bakre undre kanten av atlas och den främre gränsen till odontoid (ADI) 2 ~ 3 mm (hon är liten), något bredare innan flexion Det är smalt när det är sträckt. Om det är mer än 4 mm är det onormalt. Å andra sidan kan avståndet mellan den bakre kanten av atlasens bakre båge och den bakre kanten på odontoiden (SAC) mätas samtidigt och förhållandet mellan de två erhålls. Använd a för atlasens sagittala diameter och b för SAC-värdet, då är formeln lika med:
Posterior spinal canal ratio (%) = b / a × 100%
Under normala omständigheter bör detta förhållande vara 62% till 63%. Om det är mindre än detta värde betyder det onormalt.
(3) Övrigt:
Dessutom kan skillnaden mellan värdena på ADI och SAC bestämmas utifrån de utvidgade flexionerna och sidokraften (Fig. 5). Speciellt för barn, om skillnaden mellan de två positionerna är inom 4,5 mm, bör den inte betraktas som Onormalt, mer än 4,5 mm anses vara spontan atlantoaxial förflyttning, under normala omständigheter är den mjuka vävnadsskuggbredden på den främre sakrala ryggraden mindre än 13 mm, och den breddas vid inflammation.
2. Andra bildundersökningar
Inklusive CT, MRI (inklusive generell MRI i nacken och specifik SAC, MRS och MRA) och DSA-undersökning, de två första av den övre cervikala instabiliteten och vilken typ av instabilitet är vanligare än den allmänna röntgenfilmen Exakt och direkt bör försöka få denna undersökning så mycket som möjligt, särskilt de med symtom på ryggmärgskomprimering, de med ryggmärgsymtom bör försöka använda DSA- eller MRA-teknik för att avgöra om ryggradens art är under tryck och dess engagemang situation.
Diagnos
Diagnos och differentiering av övre cervikala instabilitet
Diagnostiska kriterier
Huvudsakligen baserat på: tidigare sjukdomshistoria, inklusive medfödda utvecklingsmissbildningar, historia med trauma och inflammation i halsen, kliniska symptom och röntgenfilmer eller andra bildundersökningar (CT och MR), etc., kan delas kliniskt Det är av två typer: organisk instabilitet och dynamisk instabilitet.
1. Organisk instabilitet orsakas av cervikala occipitala lesioner, inklusive:
(1) Spontan atlantoaxial förflyttning: vanligare hos barn, mest på grund av inflammation i halsen.
(2) följder av traumatisk atlantoaxial dislokation: felaktig behandling eller allvarlig skada i den akuta fasen kan orsaka instabilitet.
(3) skallebasdepression: inte sällsynt, bör uppmärksamma tidig diagnos, främst förståelse av denna sjukdom.
(4) följder av stagnation i övre cervikala ryggraden: utöver atlantoaxial dislokation inkluderar den också andra typer av sprickor i de övre cervikala ryggkotorna, etc. på grund av rivning och avkoppling i ledbandet.
(5) Myogen övre cervikala instabilitet: främst olika sjukdomar som involverar nackmuskeln, inklusive hög lateral skleros, muskeldystrofi, etc. kan orsaka instabilitet i den övre cervikala ryggraden, även om det är mindre vanligt, men prognosen Inte bra.
(6) iatrogen övre cervikala instabilitet: främst på grund av överdriven manipulation, överdriven dragkraft och så vidare.
(7) Andra: Alla typer av giftiga sjukdomar och ryggradsdeformiteter kan vara sekundär instabilitet.
2. Den dynamiska instabiliteten orsakas främst av avkoppling och instabilitet i det tvärgående ligamentet, pterygium eller dentatbandet och den omgivande ledkapseln. Förutom att den uppenbara orsaken kan hänföras till organisk instabilitet, resten hör till detta. Klass, denna typ av instabilitet kan orsaka anterior eller posterior eller lateral (vänster och höger) instabilitet (kan bedömas utifrån röntgen lateral position och den positiva positionen, respektive), bör uppmärksamma rotationsinstabiliteten orsakad av avslappning av en vingligament .
Differensdiagnos
Förutom att identifiera den allmänna sjukdomen måste sjukdomen särskiljas från följande sjukdomar i klinisk praxis:
1. Cervikal spondylotisk myelopati: Det är lätt att förvirra patienterna innan detaljerade kliniska undersökningar och avbildningsundersökningar. Men om du kan tänka på sjukdomen och ta dynamiska plack i de övre cervikala ryggkotorna är det inte svårt att identifiera.
2. Cervikal spondylos av vertebral artärtyp: De två orsakar samma kliniska symtom, kan identifieras genom röntgenfilm, CT- eller MR-undersökning, vid behov, vertebral artärangiografi eller MRA-undersökning.
3. Migrän: När den occipitala halsen är instabil, på grund av involveringen av den första livmoderhalsnerven, kan ryggsmärtan i huvudet lätt diagnostiseras som migrän. I detta fall, förutom att identifiera de kliniska egenskaperna hos de två, Stängd behandling med occipitala nerver hjälper till att differentiera diagnosen.
4. Halstumör: tumören i ryggkotorna är lätt att hitta, men tumören i ryggmärgen, särskilt tumören nära det stora hålet i det occipitala benet, saknas lätt. Författaren stötte på 4 fall för mer än 10 år sedan (i pre-MRI-eran). Fall med negativ myelografi och faktiska tumörer här, därför de som misstänks för detta tillstånd, tidig MR-undersökning, kommer att hjälpa till tidig diagnos.
5. Andra bör skilja sig från livmoderhalscervikal spondylos, livmoderhalsfibros och nacksprain.
