reaktiv artrit
Introduktion
Introduktion till reaktiv artrit Begreppet reaktiv artrit (ReA) föreslogs först av Aho 1974. Sedan dess har en serie kliniska studier och laboratorieundersökningar genomförts på denna sjukdom, och dess namn har gradvis erkänts. För närvarande avser reaktiv artrit akut icke-suppurativ artrit som är sekundär till infektion i andra delar av kroppen.Reaktiv artrit efter tarm- eller könsinfektion är vanligast. Under de senaste åren har det funnits många rapporter om streptokockinfektion och reaktiv artrit efter infektion med Chlamydia pneumoniae och anses vara två olika typer av reaktiv artrit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,006% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: balanitis prostatitis iridocyclitis
patogen
Orsaker till reaktiv artrit
(1) Orsaker till sjukdomen
Vanliga mikroorganismer som orsakar reaktiv artrit inkluderar tarmarna, urinvägarna, svalg- och luftvägsinfektioner och till och med virus, klamydia och protozoer.
De flesta av dessa mikroorganismer är negativa för Gramfärgning och har egenskapen att fästa slemhinneytor till värdceller.
Studier har funnit att många av patienterna med reaktiv artrit kan upptäcka DNA och RNA från Chlamydia trachomatis och de antigena komponenterna i Shigella, och Chlamydia heat shock protein (HSP), Yersinia HSP60 och Dess polypeptidfragment kan inducera proliferation av T-celler hos patienter med reaktiv artrit. Dessa fynd tyder på att T-celler i perifert blod hos patienter kan induceras av antigenkomponenterna i ovanstående bakterier. Nyligen har studier tyder på att senens fästpunkt på benet kan vara Ett av de platser där de initiala immun- och patologiska reaktionerna av reaktiv artrit uppträder och är den patologiska grunden för utvecklingen av senebeteckning
Under de senaste åren har ett stort antal studier visat att hemolytisk streptokockinfektion av B-typ är nära besläktad med patogenesen av reaktiv artrit. Förutom reaktiv artrit orsakad av tarm- och könsorganinfektioner är typ B-hemolytisk streptokockinfektion reaktiv. En annan vanlig orsak till artrit, det mest diskuterade ämnet för närvarande, är hur man kan skilja mellan reaktiv artrit (PSReA) och reumatisk feber efter streptokockinfektion, Birdi et al 2001 i 16 sjukhusanslutna sjukhus i Kanada för barn med reumatism, hjärta En undersökning av specialister med sjukdomar och infektionssjukdomar fann att dessa läkare har olika diagnostiska kriterier, behandlingsmetoder och förebyggande åtgärder för reaktiv artrit efter streptokockinfektion. Vissa barn med reaktiv artrit efter diagnos av streptokockinfektion Kardit uppstår efter några månader, och många som diagnostiserar atypisk reumatisk feber är reaktiv artrit efter streptokockinfektion.
Nyligen diagnostiserade Kocak et al. Artrit / artralgi efter infektion med Streptococcus hemolyticus, men uppfyllde inte de reviderade kriterierna för diagnos av Jones reumatisk feber. Andningsartrit (PSReA) efter streptokockinfektion, kliniskt, med undantag för artrit. Dessutom kan dessa patienter fortfarande ha hud erytem, tendonit, orkit osv., Studier har antytt att cirka 6% av streptokockinfektionspatienter med reaktiv artrit kan utveckla kardit under sjukdomsförloppet, det är allmänt trott att dessa streptokocker Patienter med reaktiv artrit efter infektion bör fortfarande ges profylaktiska antibiotika för att undvika ytterligare ledskador på streptokockinfektion eller närvaron av kardit.
(två) patogenes
Reaktiv artrit orsakad av tarm- och genitourinvägsinfektioner har visat sig vara associerad med känslighetsgenen HLA-B27, medan reaktiv artrit orsakad av streptococcus, virus och spirocheter generellt är fri från HLA-B27-faktorer, men huruvida Det finns ingen slutsats om andra gener.
Under senare år har studier funnit att patienter med reaktiv artrit har en HLA-B27-positiv hastighet på 65% till 96%, och HLA-B27-bärare har en 50-faldigare chans att utveckla reaktiv artrit, men HLA-B27-genen är inte heller något svar. Den enda orsaken till sexuell artrit är inte det nödvändiga tillståndet. Den negativa personen av denna gen lider också av reaktiv artrit. Familjestudier har visat att alla HLA-B27-positiva familjemedlemmar som är smittade med dysenteri inte har reaktiv artrit. Patienterna med reaktiv artrit är inte alla HLA-B27-positiva, men de kliniska symptomen på HLA-B27-positiva patienter är betydligt mer allvarliga än de med negativa gener, och HLA-B27-positiva patienter är benägna att utveckla kronisk reaktiv artrit. Det föreslås att mottagligheten för reaktiv artrit hos HLA-B27-positiva patienter är relaterad till typen av patogena bakterier, till exempel är den positiva graden av HLA-B27 hos Salmonella-producerande patienter 20% till 33%, och den i Mycoplasma är 40% -50. %, Yersinia orsakade 70% till 80% och Shigella orsakade 80% till 97%.
Studien av HLA-B27s roll i patogenesen av reaktiv artrit fann att neutrofilaktiviteten hos denna genpositiva patient förbättras och kan förstärka immunsvaret mot patogena bakterier. Samtidigt kan HLA-B27 förlänga intracellulär Patogenens överlevnadstid och därigenom ökar T-cellernas reaktivitet mot patogenen och dess antigena peptid.
Under senare år har hypotesen om att HLA-B27 är patogen genom molekylär efterfrågan ifrågasatts, även om Klebsiella pneumoniae och HLA-B27 delar en gemensam aminosyrasekvens är denna sekvens inte begränsad till patogena bakterier, och Den bakteriella antigena peptiden inducerar inte specifika T-celler eller B-celler, och därför är det svårt att bekräfta att dessa bakterier spelar en roll i patogenesen för reaktiv artrit genom en molekylär simuleringsmekanism.
Förutom HLA-B27 har det gjorts många studier på förhållandet mellan andra gener och reaktiv artrit. Det har visats att HLA-B51, B60, B39 och B7 kan öka känsligheten för reaktiv artrit, HLA-B60 och HLA. -B27 har en synergistisk effekt i patogenesen av reaktiv artrit, medan HLA-B39 och HLA-B7 kan hittas hos patienter med HLA-B27 negativa, kan direkt delta i patogenesen för reaktiv artrit, och en annan studie fann att kedjan Hos patienter med reaktiv artrit ökas frekvensen av HLA-DRB1 * 01-genen efter cocci-infektion, jämfört med HLA-DRB1 * 16 positiv hos patienter med typisk akut reumatisk feber efter streptokockinfektion. Resultaten från flera års experimentell forskning, men ytterligare slutsatser behöver mer forskning för att bekräfta.
Förebyggande
Reaktiv artritförebyggande
1. Eliminera och minska eller undvika sjukdomsfaktorer, förbättra livsmiljön, förbättra utvecklingen av goda vanor, förebygga infektion, uppmärksamma livsmedelshygien och rationell kost.
2. Var uppmärksam på träning, öka kroppens förmåga att motstå sjukdom, trötthet, överdriven konsumtion, sluta röka och alkohol.
3. Tidig upptäckt och tidig diagnos och tidig behandling, skapa förtroende för kampen mot sjukdomen, följa behandlingen.
Komplikation
Reaktiva artritkomplikationer Komplikationer balanitis prostatitis iridocyclitis
1. Vissa patienter med reaktiv artrit kan ha bubbelpoolanit, cystit och prostatit. Hos kvinnor kan det finnas cervicit och salpingit.
2. Det kan vara konjunktivit, sklerit, keratit och till och med hornhårssår. Dessutom kan det finnas endoftalmit såsom irit och iridocyclitis.
3. Reaktiv artrit kan orsaka hjärtblock, aortauppstötning, involvering i centrala nervsystemet och exsudativ pleurit.
Symptom
Symtom på reaktiv artrit Vanliga symtom Hypotermi Muskelledd rörelse under knäsmärta Förvärring av ankelvärk Muskelbenskada.
Reaktiv artrit är en systemisk sjukdom. Den är i allmänhet mer akut och har kliniska manifestationer av olika svårighetsgrader. Det kan vara kortvarig engagemang i en gemensam led, svår polyartrit eller till och med uppenbara systemiska symtom eller oftalmia. Och extraartikulära manifestationer som hjärtinvolvering.
I de flesta fall finns det intestinala, genitourinära eller luftvägsinfektioner, och bakteriologiska bevis på dessa infektioner, dagar till veckor före artrit, men ett litet antal patienter har ingen tydlig historia, kliniskt kan reaktiv artrit orsakas De patogena bakterierna uppvisar olika kliniska och laboratorieegenskaper.
1. Allmänna symtom Vanliga systemiska symtom är trötthet, allmän sjukdom, myalgi och hypotermi, och ett litet antal patienter kan ha måttlig feber.
2. Gemensamma symtom De viktigaste manifestationerna av reaktiv artrit är gemensamt engagemang, som varierar i svårighetsgrad. Ljushet kan bara orsaka ledvärk, medan svåra fall visar uppenbar polyartrit och till och med begränsad aktivitet. Förvärrad asymmetri av enstaka led eller oligoartrit, det vanligaste ledet involverar de nedre extremiteterna, såsom knä, fotled och höftled, axlar, armbågar, handleder och små leder i händer och fötter kan också påverkas, lokal led svullnad, smärta, ökad hudtemperatur Eller med hud erytem, är de små lederna i de små lederna vanligare, hos vissa patienter kan det vara smärta i ryggraden och fotleden.
3. Tendonit Tendonit är ett av de vanliga symtomen på reaktiv artrit, och kännetecknas av lokal smärta och ömhet i senan vid senans infästning.Den är mest mottaglig för akillessena, plantonsena, senans fästpunkt och paraspinal involvering. I svåra fall kan aktiviteten begränsas på grund av lokal smärta eller muskelatrofi kan förekomma.
4. Hudslemhinnor Hudslemhinnelesioner är vanligare vid reaktiv artrit. De mest karakteristiska manifestationerna är huden och purulent keratos i handflatorna. Dessa hudskador och naglarna i vissa patienter är tjocka och tjocka. Det kan likna psoriasis hud manifestationer, främst vid reaktiv artrit efter sexuellt samlag, såsom gonokockinfektion, och andra typer av reaktiv artrit är sällsynta, orsaken är inte klar.
Vissa patienter med reaktiv artrit kan ha bubbelpoolanit, cystit och prostatit, som kännetecknas av ofta symtom som urinfrekvens, brådskande, dysuri och hematuri. Hos kvinnor kan cervicit och salpingit fortfarande förekomma.
Nodulärt erytem hittades endast hos vissa patienter, främst Yersinia-infektion. Kliniska studier har visat att uttrycket av HLA-B27 kan inte ha någon koppling till förekomsten av nodulärt erytem.
Oralsår är en annan vanlig manifestation av reaktiv artrit, mestadels ytliga smärtsamma små sår, som kan uppstå i vristen, tungan, läpparna och bukkal slemhinnan.
5. Intestinalskador Intestinalinfektion är en av de predisponerande faktorerna för reaktiv artrit. Patienter kan ha en historia av diarré från flera dagar till flera veckor före uppkomst. Vissa fall har tarmsymptom i närvaro av artrit. Tarmslemhinnestockning, erosion eller liknande ulcerös kolit och Crohns sjukdomliknande utseende, i denna period av patienter med mer bakteriefri tillväxt.
6. manifestationer i urinvägarna Patienter kan ha symtom på urinvägsinfektioner som täta urinering, brådskande och dysuri, och förekommer oftast före artrit, men många patienter kan inte ha några uppenbara symtom.
7. Ögonskador Ögonskador är vanliga vid reaktiv artrit och kan vara det första symptom på sjukdomen. Patienter kan ha konjunktivit, sklerit, keratit och till och med hornhinnesår. Dessutom kan det finnas endofthalmit såsom irit och Iris ciliärkroppsinflammation kan därför visa tecken på fotofobi, sönderrivning, ögonsmärta, inre ögoninvolvering, synskärpa, patienter med ögonskador bör rutinmässigt utföra ögonundersökning, och motsvarande lokal behandling, såsom kortisondroppar Ögondroppar, utvidgade, etc. för att undvika permanenta ögonskador.
8. Visceralt engagemang i reaktiv artrit kan orsaka hjärtblock, aortauppstötning, involvering i centrala nervsystemet och exsudativ pleurisi, hjärtledningsblock hos patienter med reaktiv artrit och installation av pacemaker I fallrapporter kan enskilda patienter ha proteinuri och mikroskopisk hematuri under sjukdomsförloppet, men i allmänhet inga allvarliga njurskador.
Undersöka
Undersökning av reaktiv artrit
Laboratorietester är inte specifika för diagnos av reaktiv artrit, men har en viss betydelse för att bedöma omfattningen av sjukdomen, beräkna prognosen och vägleda mediciner. De viktigaste laboratorietesterna inkluderar:
1. Hematologi ESR och C-reaktivt protein kan ökas betydligt vid akut fasreaktiv artrit och kan reduceras till normalt hos patienter med kronisk fas. Vita blodkroppar kan ses vid blodrutinundersökning, antalet lymfocyt ökar eller mild anemi uppstår. Patienten kan se förhöjda vita blodkroppar eller mikroskopisk hematuri i urinen, och proteinuria förekommer sällan.
2. Bakterologisk undersökning av mitten urin-, hals- och halssvampkultur kan hjälpa till att hitta reaktiva artritrelaterade patogener, men på grund av odlingsmetoden, bakterieegenskaper och tidpunkt för de olika materialen, ofta negativa kulturresultat, därför bestämning Antibakteriella och bakteriella proteinantikroppar i serum är viktiga för att identifiera bakterietyper. I diagnosen reaktiv artrit inkluderar för närvarande mikroorganismer som kan användas för rutinmässig antikroppsdetektion Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, typ B hemolytisk streptococcus, dessutom är metoden för PCR-detektion av klamydia och virus också mycket meningsfull vid diagnosen reaktiv artrit.
3. HLA- B27-bestämning av HLA-B27-positiv för diagnos av reaktiv artrit, sjukdomsbedömning och till och med prognos har en viss referensbetydelse, men HLA-B27-negativt kan inte utesluta reaktiv artrit, nyligen finns det flera studier på HLA Förhållandet mellan subtypen B27 och tillståndet analyserades, men det finns ingen konsekvent slutsats.
4. Reumatoidfaktorn, den anti-perifera faktorn och den anti-nukleära antikroppen hos autoantikroppar och immunglobulinreaktiva artritpatienter är negativa medan serumimmunoglobulin IgG, IgA, IgM kan ökas. Dessa indikatorer är användbara för reaktivitet. Diagnos och differentiell diagnos av artrit.
5. Gemensam vätskeundersökning: ledvätskeundersökning är av stor betydelse vid diagnosen reaktiv artrit och identifiering av andra typer av artrit. I synovialvätskan av reaktiv artrit kan det finnas ökade vita blodkroppar och lymfocyter, mucin-negativ, ledvätskekultur. Negativt, med användning av PCR, indirekt immunofluorescens och elektronmikroskopitekniker kan detektera bakteriella proteinkomponenter i synovial- och synovialvätskan hos vissa patienter.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av reaktiv artrit
Diagnostiska kriterier
1. Diagnosen av typisk reaktiv artrit- responsiv artrit beror huvudsakligen på historia och kliniska egenskaper, laboratorie- och bildavvikelser och har referensbetydelse för diagnos, men den är inte specifik, och den är mer akut för uppkomsten av artrit i nedre extremiteten. Möjligheten för reaktiv artrit bör övervägas först. Om historien med förinfektion hos patienter kombineras och annan artrit utesluts, kan diagnosen fastställas i allmänhet. Kliniskt, utöver egenskaperna hos artrit, är det nödvändigt att uppmärksamma på om patienten har hudskada på slemhinnan eller spiklesioner. Oftalmit och visceral involvering, klassificeringskriterierna för reaktiv artrit som föreslagits av Kingsley och Sieper 1996 har en viss betydelse för diagnosen av denna sjukdom.
HLA-B27-positiva, extraartikulära manifestationer (såsom konjunktivit, irit, hud-, kardit- och NS-lesioner) eller de kliniska manifestationerna av typisk spondyloarthropati (lågryggsmärta, senbete, etc.) är inte nödvändiga för reaktiv artrit. .
1999 publicerade Sieper och Braun de diagnostiska kriterierna som de rekommenderade vid det tredje internationella respiratoriska artrittsymposiet och föreslog en multicenters samarbetsstudie som lyfte fram laboratorietester för prekursorinfektioner.
2. Atypisk reaktiv artrit Diagnosen typisk reaktiv artrit är i allmänhet inte svår, men i atypiska fall, noggrann historia och fysisk undersökning, historia av tarm- och urinvägsinfektioner hos övergående eller milda patienter eller Historien med oren sexuell kontakt är ofta användbar för diagnos. För att fråga noggrant fann författaren att många patienter inte har någon uppenbar knäsmärta, men den fysiska undersökningen har effusion av knäleden, vilket indikerar att noggrann fysisk undersökning är mycket meningsfull för att hitta tecken och få diagnos.
3. Reaktiv artrit efter streptokockinfektion Efter infektion av hemolytisk streptokock typ B har reaktiv artrit (PSReA) gradvis erkänts av de flesta, det motsvarar inte akut reumatisk feber, kännetecknen för denna sjukdom inkluderar:
1 historia av infektion med hemolytisk streptokock av typ B.
2 icke-promenader artrit / ledvärk.
3 nodulärt erytem eller erythema multiforme.
Fyra patienter hade kortvarig leverskada.
5 ingen karditprestanda.
6 anti-streptolysin "O" och anti-deoxiribonukleas B ökade.
7-hals svamp kultur positivt.
Den positiva frekvensen av 8HLA-DRB1 * 01 ökade och tabell 6 visar de vanliga kliniska manifestationerna av 30 fall av PSReA.
4. Laboratorieundersökning av urin, avföring, halspinne och reproduktionsvägsutsöndringskultur är av stor betydelse för diagnos och identifiering av patogena bakterietyper, ESR, C-reaktivt protein, ledvätska och autoantikroppsundersökning för diagnos av reaktiv artrit Icke-specifikt bidrar emellertid till uppskattningen av tillståndet och den differentiella diagnosen av andra ledsjukdomar. Diagnosen av typiska fall kräver inte HLA-B27. Hos atypiska patienter indikerar HLA-B27 positiva möjligheten till reaktiv artrit, men Negativt utesluter inte diagnosen av denna sjukdom.
Differensdiagnos
Enligt historien och kliniska särdrag är diagnosen reaktiv artrit svårare, men för atypiska och kroniska fall bör man uppmärksamma identifieringen av andra ledsjukdomar.
1. Bekämpad spondylit Denna sjukdom är mestadels långsamt, följande ländryggsmärta är främst, kan vara stigande, patienter kan åtföljas av asymmetrisk ledvärk eller svullnad, höft, knä, sputum vanligt, kan också Genom att involvera de övre extremiteterna har ankyloserande spondylit en långsam historia av smärta i ryggraden och artrit, vilket skiljer sig från den akuta processen med reaktiv artrit. Även om sjukdomen också kan ha oftalmia, hudslemhinneskada och HLA-B27-positiva, men enligt sjukdomsförloppet är kliniska manifestationer och egenskaper hos ankelartrit inte svåra att identifiera med reaktiv artrit.
2. Klassificering av obestämd spondyloarthropathy klassificering Obestämd spondyloarthropathy har kliniska eller laboratorieegenskaper för spondyloarthropathy, men uppfyller inte diagnosen en viss sjukdom, sjukdomen kan vara ett tidigt skede av någon form av spondyloarthropathy eller dess bakslag Det kan också vara en oberoende sjukdom. Patienter kan ha smärta i ryggen eller svullnad i enskilda leder såsom höfter, knän och vrister. Röntgenundersökning kan visa milda ankelförändringar och patienter kan vara positiva för HLA-B27. Enligt den medicinska historien överensstämmer emellertid de kliniska funktionerna inte med diagnosen av ryggmärg, såsom reaktiv artrit och ankyloserande spondylit. Uppföljningen av sådana patienter bör följas för att observera utvecklingen av sjukdomen för att ge en snabb behandling.
3. Suppurativ artrit septisk artrit orsakas av infektionen i själva ledkaviteten.Den allmänna förekomsten är mer brådskande, ofta involverar en enda led, som kännetecknas av lokal rodnad, svullnad, värme, smärta och liknande reaktiv artrit, men Denna sjukdom har många andra delar av kroppen infektion (såsom sepsis), led punktering är purulent ledvätska, blodrutinen visar uppenbara vita blodkroppar, ökad neutrofil, etc., ingen oftalmia, hudslemhinneskada och ankelartrit, etc. Anti-infektionsbehandling är effektiv. Om du uppmärksammar sjukdomens historia och artriternas egenskaper och i kombination med hjälpundersökning såsom ledstickning är det i allmänhet inte svårt att diagnostisera.
4. Tuberkulos reumatism tuberkulos är den patologiska grunden för sjukdomen. Sjukdomen har inget att göra med tarm- och könsorganinfektion. Patienter kan ha systemiska symtom som låg feber, nattsvett, trötthet och tuberkulintest. Knä-, vrist-, axel-, armbågs- och andra kroppsfogar kan påverkas, och ofta åtföljs av nodulärt erytem, är sjukdomen effektiv genom tuberkulosbehandling.
5. Giktartrit Akuta giktartritepisoder kan likna reaktiv artrit, men det förra är ofta förknippat med kost och trötthet, ledvärk är allvarlig, huden är mörkröd och kan lindras inom några månader. Sjukdomen har inget att göra med tarm- eller urinvägsinfektioner, ingen oftalmia, ankelartrit, HLA-B27-positiv, etc., ökad urinsyranivå finns i de flesta patienter, behandling av urinsyra är effektiv, enligt medicinsk historia, kliniska och laboratorieegenskaper är inte svårt Identifiering med reaktiv artrit.
