Ledinfektion efter konstgjord ledbyte
Introduktion
Introduktion till ledinfektion efter artificiell ledbyte Infektion efter artificiell ledutbyte är en allvarlig "katastrofisk" komplikation. Den initiala infektionsgraden var större än 10%. Med den rika erfarenheten har infektionen efter höft- och knäartroplastik minskat till 1% till 3%. Men med den ökande användningen av artroplastik och det ökande antalet operationer har postoperativ infektion blivit en mycket viktig fråga. Efter artificiell ledbyte är purulent infektion en mycket allvarlig komplikation. Även om infektionshastigheten har sjunkit från cirka 10% under de första åren till nuvarande 1% till 3%, har antalet patienter med samtidiga infektioner gradvis ökat på grund av den ökande användningen av konstgjord ledutbyte. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: genitourinary mycoplasma-infektionsfraktur
patogen
Orsaker till ledinfektion efter artificiell ledbyte
(1) Orsaker till sjukdomen
Infektion efter artificiell ledutbyte bör betraktas som nosokomial infektion, och de patogena bakterierna är mycket resistenta, de vanligaste är stafylokocker och står för 70% till 80%, Gramnegativa baciller, anaeroba bakterier och streptokocker som inte är en grupp. vanligt.
(två) patogenes
Det finns två typer av infektioner: en är tidig infektion, den andra är sen infektion eller sen infektion. Tidig infektion orsakas av bakterier som direkt kommer in i lederna under operationen. Staphylococcus epidermidis är vanligt och sen infektion är mestadels blodig. Orsakas av vanligare Staphylococcus aureus, leder som har opererats, är mer mottagliga för infektion, såsom omreparation efter artificiell ledbyte, infektionshastigheten är 10% på grund av den höga frekvensen av ledbyte vid reumatoid artrit. .
Förebyggande
Förebyggande av ledinfektion efter konstgjord ledbyte
1. Preoperativ och intraoperativ antibiotika, preoperativ applicering, kan förhindra bakteremi, intraoperativ användning, så att snittutstrålningen innehåller en effektiv koncentration av antibiotika.
2. Strikt aseptisk teknik använder operationssalen extremt rena åtgärder.
3. Använd bencement som innehåller och släpper antibiotika.
4. Förkorta den kirurgiska exponeringstiden.
5. Använd antibiotika i 7 till 10 dagar efter operationen för att förhindra att bakterier sprids genom blodet till det gemensamma området som repareras.
Komplikation
Komplikationer av ledinfektion efter artificiell ledbyte Komplikationer genitourinary mycoplasma infektionsfraktur
Specifika komplikationer av total höftartroplastik inkluderar: neurovaskulär skada, perifera organskador, blödning och hematom, lemlängd, postoperativ ledinstabilitet och dislokation, heterotopisk ossifikation, tromboembolism, fraktur, sen lossning, infektion , osteolys, trasig protes, etc. Clohisy et al granskade orsakerna till revision av höftrevisionspatienter mellan 1996 och 2003 och fann att aseptisk lossning stod för 55%, instabilitet stod för 14%, infektion stod för 7%, periprotetisk fraktur stod för 5% och protesbrott. 1%. Bland dem är aseptisk lossning den viktigaste orsaken till renovering. Vissa av dessa komplikationer kan allvarligt påverka postoperativ funktion, till exempel frakturer, dislokationer, infektioner etc., medan andra kan äventyra patientens liv, till exempel lungemboli som orsakas av tromboemboli.
Symptom
Symtom på ledinfektion efter artificiell ledutbyte Vanliga symtom Ledsvullnad Ledsmärta Ökad bentäthet Akut smärta Periostealreaktion Urinvägsinfektion Leukocytos
De flesta infektioner inträffar inom några månader efter operationen och kan uppstå så tidigt som två veckor efter operationen, men också så sent som några år.Tidliga manifestationer inkluderar akut ledsvullnad, smärta och feber, och febersymtom måste skilja sig från andra komplikationer. Såsom postoperativ lunginflammation, urinvägsinfektion etc., kontinuerlig ledvärk måste skilja sig från smärtan orsakad av mekanisk lossning av protesen, smärtan med infektioner är ännu värre på natten, djup smärta eller djup smärta i djupet, symptomen kan lindras efter applicering av antibiotika, Protesens mekaniska löshet är relaterad till träning eller viktbärande och förvärras av ansträngande träning. Det måste vara tydligt att infektionen är begränsad till ytlig vävnad, eller djup och led. Om sårdreneringen är purulent svarar den inte på antibiotikabehandling. Djupa infektioner runt protesen måste övervägas. Sena infektioner har ofta en smärtfri period. Feberpatienter är mindre än 50%, och endast 10% av patienterna har leukocytos i det omgivande blodet. Det är svårare att utveckla smärtfri artificiella ledinfektioner orsakade av Staphylococcus epidermidis. Identifiering av protes som lossnar måste bekräftas med röntgen och andra tester.
1. Vid tidig infektion återhämtar sig kroppstemperaturen inte bara efter 3 dagars operation, men ledsmärtan reduceras inte bara gradvis utan förvärras gradvis, det finns hoppsmärta i vila, onormal infiltration eller utsöndring, och borde vara Noggrann undersökning, tillskriv inte lätt febern till infektionen i andra delar som den postoperativa lungan eller urinvägssystemet, och betrakta inte bara snittutströmningen som ett vanligt utsläpp som fettförgasning, men också identifiera att infektionen är belägen Ytlig organisation, fortfarande djupt och runt protesen.
2. De flesta patienter med avancerad infektion har lämnat sjukhuset. Lederna är svullna, smärtsamma och feber kanske inte allvarliga. Hälften av patienterna kan ha feber. Staphylococcus epidermidis kan orsaka smärtsam infektion. Endast 10% av patienterna har ökat antal vita blodkroppar och förhöjd erytrocytsedimentationsgrad. Mer vanlig, men inte specifik, ibland feldiagnostiserad smärta som lossar protesen, den sistnämnda smärtan är relaterad till träning, bör lindras i vila, och inflammatorisk smärta, inte lättad under vila, men vissa tycker att den huvudsakliga lossningen av protesen Anledningen är en kronisk infektion.
Tidig infektion, inga onormala manifestationer på röntgen, kan ha positiva resultat efter veckor eller månader, liknande sen infektion, visar ett ljust band mellan ben och bencement, tunnning av kortikal marginal, periostealreaktion är lamellär, ben Den täthetsökande zonen och den genomskinliga zonen existerar tillsammans.
Undersöka
Undersökning av ledinfektion efter artificiell ledbyte
Diagnostisk punktering av vävnads- eller synovialvätskekulturförband är nödvändig. Vävnads- eller synovialvätskekultur måste vara strikt steril, vanligtvis i operationssalen. Om rutinodlingen är negativ och mycket misstänkt för infektion, speciell Odlingstekniker kräver komplexa näringsämnen för tillväxt av anaeroba bakterier.
1. Röntgenundersökning: vanliga röntgenstrålar bör återspeglas efter veckor eller månader av infektion. Röntgengenomskinliga band bildas mellan ben och bencement. De kortikala marginalerna tunnas ut. Den periosteala reaktionen är lamellär och bentätheten ökar. Zoner och genomskinliga zoner samexisterar och måste jämföras med tidigare röntgenstrålar för att identifiera tidiga förändringar.
Intraartikulär angiografi kan visa kontur i ledkaviteten samt infektionens placering och omfattning. Om sinus har nått ytan på huden kan den användas för sinusangiografi för att hjälpa till vid diagnos.
2. Radionuklidescintigrafi: Liksom vid septisk artrit kan upptag av 99mTc och 67ca citrat hjälpa till att diagnostisera, men 99mTc är inte specifikt, medan 67ca citrat endast är måttligt specifikt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ledinfektion efter artificiell ledbyte
diagnos
Diagnostisk ledstickning är mycket viktig, bakteriekultur bör uppmärksamma strikt operation, inte förorena, om kulturen är negativ och mycket misstänkt för infektion, bör odlingsmetoden ändras.
Differensdiagnos
Smärtsamma artificiella ledinfektioner orsakade av Staphylococcus epidermidis är svårare att identifiera med att lossa protesen och måste bekräftas med röntgen och andra tester.
