snittbråck
Introduktion
Introduktion till snitt Incisional hernia (incisional hernia) hänvisar till det bukviscerala organet eller vävnaden som sticker ut från buksnittet, är en vanlig komplikation av laparotomi, förekomsten av snitt i nedre buken i mittlinjen är högre, förekommer oftast i det längsgående snittområdet i buken, sett i snittet, Infektion, andra stegets helande snitt, ett litet antal inträffade i frånvaro av en slitsbrott och dök upp efter en lång tid efter operationen. Förekomsten är vanligtvis mindre än 1%, men förekomsten av sårinfektion kan uppgå till 10%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av en specifik population är 0,002% -0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmobstruktion, buksmärta, chock, blod i avföringen
patogen
Incisional hernia
Orsak till sjukdom
Det incisionala bråket orsakas av brott eller icke-läkning av fasciallagret djupt i det kirurgiska snittet. Det kan betraktas som en försenad snittdelning eller djup läkning av ytläkningen. Eftersom huden på snittytan och det subkutana fettlagret har läkt, har senan Membranskiktet klyvs. Under påverkan av intra-abdominalt tryck exfolieras ryggmärgen eller vävnaden. Bråckssäcken kan vara det botade membranet som har läkt, eller det kan bildas genom gradvis krypning efter peritoneal bristning. Etiologin och patogenesen av incisional hernia Samma som slitsuppdelningen.
Åldersfaktor (20%):
Incisional hernia är vanligare hos äldre patienter, förekommer sällan hos unga vuxna, obalansen i proteas och antiproteasförhållandet i serum hos äldre, α1 anti-trypsinbrist, vävnadsdegenerering, särskilt långtidsrökare, oxider i nikotin Oxygenfria radikaler kan inte bara orsaka emfysem, utan också påskynda, förvärra fascia i hela kroppen, degeneration av den deciduala vävnaden, innehållet av kollagen och hydroxyproline i den degenerativa vävnaden reduceras avsevärt, och aktiviteten hos oxidas är låg, så att 脯Är inte hydroxylerat till hydroxyproline, vilket resulterar i svaga magmuskler, decidua och bindväv, låg förmåga att läka och motstå intraabdominalt tryck, dessutom rollen av fetma, undernäring och högt intra-abdominal tryck hos äldre Det är också en viktig orsak och predisponerande faktor för den höga förekomsten av incisional bråck.Det finns många sjukdomar hos äldre som orsakar ökat intra-abdominalt tryck, såsom kronisk hosta, oförstörbar förstoppning, förstorad prostata och stora intra-abdominala tumörer. Plötsligt intra-abdominalt tryck är lika starkt som våldsamt. Hosta, tvingade tarmrörelser etc. kan orsaka att snittet delas upp eller delvis delas, eller kan orsaka bildande av snedbruksbråck eller förvärra det snedställda bråket. Fetma påverkar inte bara sårläkning, ibland resulterande i ökad intra-abdominal, en av de faktorer är förekomsten av ärrbråck.
Bukväggsstyrka (10%):
Patienter med svag bukvägg är relativt benägna att snedbruksbråck. När snittet delas och sedan sutureras kan man konstatera att suturen inte har brutit eller öppnats, men fascien, aponeurosen skärs av suturen, snittet delas och det incisionala hernia inträffar. Anledningen är att snittfascialskiktet inte är läkt eller läkning försenas. Suturen orsakas av fascia och aponeuros. Suturens skärkraft till fascia och aponeuros är som den hängande linjen i den anala fisteln. Skärkraften, om effekten av läkning vid skäreggen inte uppnås, är skärningen fullbordad och vävnaden inte läkt, det vill säga, snittet delas upp eller det snedställda hernia bildas, och fascia och membran är för svaga för att lätt kunna skäras, och en del fascia Ett svagt snitt, när suturen är suturerad, kan fascien skäras med lite kraft.Om snittet inte reduceras, kommer snittet att delas upp eller snittet bildas under det kontinuerliga intra-abdominala trycket. Det är mer troligt att den feta patienten har ett snitt. Åh, det är också relaterat till bristen på muskler och svag fascia.
Näringsstatus (15%):
Undernäring, såsom anemi, hypoproteinemi, vitamin C-brist, etc. kan leda till snittödem, hypoxi, otillräcklig syntes av procollagen, så att snittet eller fascia inte läker och orsakar snittbrott eller incisional bråck.
Primärsjukdom i buken (10%):
Ett stort antal kliniska observationer har funnit att den primära intraabdominala sjukdomen är nära besläktad med läkningen av snittet och förekomsten av incisional hernia.Särskilt är förekomsten av äldre maligna tumörer mer, eftersom cancern direkt påverkar matsmältningen och absorptionen, och sen blödning, obstruktion, ascites, etc. För systemiska förhållanden har lokal läkningsförmåga en större inverkan, särskilt utsläpp av gallbotten kan direkt hindra sårläkning. Förekomsten av denna sjukdom är högre efter intraoperativ bukpululenta sjukdomar, såsom akut blindtarmsinflammation och snitt snitt efter kolonoperation. Förekomsten är högre, vilket orsakas av bakterietillväxt i snittet i bukväggen, vilket resulterar i infektion i snittet och påverkar läkning.
Diabetes (10%):
Diabetes kan orsaka försenad läkning av snittet, och snittet är relativt lätt att infektera och har potential för snittande bråck, koagulopati, luftvägsfel, leverdysfunktion, gulsot och uremi, på grund av svag vävnadsförnyelse, sårläkning Otillräckligt postoperativt buktryck orsakat av incisional hernia, kronisk obstruktiv lungsjukdom eller lunginfektion kan också vara orsaken till incisional hernia.
Övrigt (5%):
Långvarig applicering av adrenerga kortikosteroider, immunsuppressiva medel, antikoagulantika, etc., kan få snittet att läka på grund av dåligt läkning av snittet.
Lokal faktor
(1) Snittfaktorer: lumbosakralt ursprung inträffade i längsgående snitt, men tvärgående snitt var sällsynt. Singleton utförde statistiskt 3147 fall av tvärgående snitt, 29 fall (0,92%) hade snittbråck, 6 000 fall av längsgående snitt och snedbrott i 131 fall (2,2) %), beror detta på att: 1 det finns en anatomisk bas för abdominalt snitt, det vill säga, med undantag för rectus abdominis, fibrerna i bukväggen och fascia, manteln och andra vävnader är mestadels laterala, och längsgående snitt av buken är bunden till Skärning av dessa vävnadsfibrer i bukväggen, när man suturerar dessa vävnader, påverkas av musklernas laterala dragkraft, suturerna glider lätt mellan fibrerna, så snittet är benäget att spricka, 2 näringskärlen och interkostala nerver nära snittet skärs och snitten görs. Den omgivande vävnaden förlorar nervstöd och störningar i blodtillförseln, vilket minskar dess styrka, försenar läkningen och är benägna att snedbruksbråck när buktrycket ökas.
Dessutom tror vissa forskare att placeringen av snittet också är nära besläktat med förekomsten av snedbruksbråck. Welsh (1966) räknar 500 snittiga hernias: 76% av det underordnade snedbruket (inklusive 21% av McDonald's snitt) och 15% av det övre snittande bråket Övriga 9%, inhemska Peng Jingsheng et al (2001) rapporterade att 72 fall av snittande bråck, 86,11% inträffade i det främre snittet i bukväggen, 25% inträffade i höger median snitt till höger, 23,61% inträffade i höger snitt i höger högre rektus abdomini, vilket kan Den bakre rektushöljet i buken är ofullständigt, och trycket i buken är relativt högt, vilket är lätt att orsaka suturskärning, så det är lättare att bilda ett snett brok.
(2) Infektions- och dräneringsfaktorer: Snittinfektion är en av de huvudsakliga orsakerna till snittande bråck. Efter infektion läkades snittet i det andra steget, och det fanns många ärrvävnader. Buksväggen kan ha olika grader av defekter. Buksväggens hållfasthet minskades avsevärt. Enligt statistik minskade snittet Förekomsten av incisional bråck efter infektion är 5 till 10 gånger den för första stegets läkande snitt. Den incisional hernia efter blindtarmsbeteckningen i Mc Burnry-snittet orsakas nästan av infektion. Förebyggande av sårinfektion är en viktig åtgärd för att minska incidensen av incisional hernia.
Dessutom kan placering av dräneringsröret genom snittet påverka den lokala läkningen, öka risken för infektion i snittet och lämna en svag punkt lokalt efter det att dräneringsröret har tagits bort, vilket är lätt att bli en faktor för en sned brockbildning.
(3) Tekniska faktorer: intraoperativ aseptisk operation är inte strikt, operationsmetoden är grov och orsakar vävnadsskada, hemostas orsakad av hemostas och dålig suturteknik kan leda till snittinfektion och snedväckande brok. Vi fann att Lågklassiga läkares suturerade bukväggsnitt har mer snittdelning eller snedbråck. Orsaken är att suturtekniken är en viktig faktor. Exempelvis är skikten i bukväggen inte tätt i linje, och det lokala hålrummet är ineffektivt, vilket kan orsaka infektion eller sprickbildning i snittet. Öppet; nålavstånd är för gles eller för tätt, sutur för tät för att påverka snittets lokala blodtillförsel, vilket därmed påverkar läkning, sutur för gles, i fallet med samma snittspänning utsätts en enda nålsutur för större spänning, lätt att skära fascia, Dessutom, när suturen är för gles, är omentum lätt att skjuta ut från linjen, vilket inte bara påverkar den peritoneala läkningen, utan också gör att tunntarmen och andra inre organ kastas ut i framtiden; efter kirurgi är kantens vävnad benägen att kollagen sönderdelas och försvagas. När punkten och nålspetsen är för nära fasciakanten (marginalavstånd), försvagas draghållfastheten, utrymmet för suturskärande fascia reduceras och fascien lättare skärs.
(4) Bedövningsfaktorer: Abdominal kirurgi med epidural anestesi kan leda till dålig anestesi. Vid stängning av snittet i bukväggen är det nödvändigt att tvinga suturen med kraft och det är lätt att orsaka rivning av bukhinnan och andra vävnader. skäl.
(5) Abdominala tryckfaktorer: tarmobstruktion, massiv ascites, svårigheter i urekutfekation och postoperativ lunginfektion eller hosta orsakad av kronisk obstruktiv lungsjukdom kan öka det intra-abdominala trycket, öka snittspänningen i bukväggen och orsaka snittets inre lager Snittet orsakas av rivning.
patogenes
1. Patofysiologi Abdominal snitt Fotledsringen är i allmänhet stor, och det finns få risker för fängelse och kvävning. Den tidiga bråckssäcken är ofullständig. Med tiden kan bukhinnan krypa för att bilda en fullständig bråckssäck. Vanligtvis bildar tarmen och / eller omentum ofta en svår eldfast sputum på grund av vidhäftning, och bukhinnan är läkt och fascia delas, och bukhinnan bildar en säck.
Det finns ingen möjlighet till självläkning i snittet, vilket har ett stort inflytande på det allmänna tillståndet. Om de inte behandlas i tid ökar de flesta patienter gradvis med sjukdomsförloppet. Musklerna runt snittet, membranet, fascia och andra vävnader blir svagare och vristringen ökar. De intraabdominala organen blir mer och mer framträdande i bråckssäcken utanför bukhålan och utvecklas gradvis till ett enormt incisional bråck, så att den verkliga bukhålans volym gradvis reduceras, och brockkudden blir ett "andra bukhål" eller "tillmötesgående del av bukorganen." Abdominal buk ", i detta fall, om spänningen inte är tillräckligt förberedd, kan det påverka andningscirkulationssystemet, speciellt hos äldre patienter med hjärt-lunginflammation. Ökat intra-abdominalt tryck är en av orsakerna till incisional hernia. Efter det att det incisionala bråket visade sig minskade det intra-abdominala trycket. När spänningen hade reparerats ökade det intra-abdominala trycket ännu högre än det ursprungliga, vilket ledde till att membranet stiger, vilket resulterade i begränsad ventilation. Gapssyndrom och djup venetrombos.
2. Patologisk klassificering Det finns tre huvudtyper av incisional hernias: vanliga incisional hernia, incisional hernia efter laparoskopisk punktering och tillfällig stängning av buken, vilket senare oftast förekommer i fall av magkammarsyndrom, såsom tarm Hos patienter med brott i snittet efter den yttre hemorrojden, på grund av oförmågan att suturera i den andra fasen i tid, täckte hudkrypningen snittet i tarmen och botades.
3. Gradsklassificering: Enligt fotledsstorleken kan bukväggsnittet i allmänhet delas in i tre typer: 1 jätte: diameter> 10 cm. 2 medium: diameter 5 ~ 10 cm. 3 små: diameter <5 cm.
Förebyggande
Incidensförhindrande av bråck
1. Noggrann utformning av snittet För att undvika förekomst av snittande bråck, bör klinikern noggrant utforma snittet enligt syftet med behandlingen, och använda snittet transabdominal rectus och rectus abdominis så mycket som möjligt och ersätta det med ett tvärgående snitt, ett median snitt och ett median snitt.
2. Förbättra läkningsförmågan Stärka patientens näringsstöd, korrigera anemi och hypoproteinemi, komplettera vitamin C, K etc., förbättra patienternas allmänna tillstånd och förbättra läkningsförmågan.
3. Aktiv behandling av komplikationer eller komplikationer av diabetes, koagulopati, andningsdysfunktion, leverdysfunktion, njursvikt och andra komplikationer eller komplikationer som påverkar vävnadsläkning, bör behandlas aktivt, elektiv kirurgi måste korrigeras Eller kontrollera och utför sedan operation.
4. Hantera aktivt de faktorer som orsakar ökat buktryck Preoperativ behandling av lunginfektion, kronisk obstruktiv lungsjukdom, massiv ascites, förstoppning eller dysuri etc. som orsakar ökat intra-abdominalt tryck, förhindrar och behandlar uppblåsthet och kräkningar efter operation. Hick, hosta, nysningar etc. orsakar ökat intra-abdominalt tryck, medan man använder bukbandet.
5. Förhindra infektion i snittet Före operationen ska du aktivt behandla patientens hud, nasofarynx, mag-tarmkanalinfektion, rakning i operationsområdet kan skada huden eller orsaka små hudsår. Formning eller hårborttagning bör användas istället för att rakas. Det kan förkorta tiden från förberedelse till operation.
6. Strikta kirurgiska principer under operationen
(1) Strikt implementera aseptisk teknik för att korrekt behandla lesioner såsom suppurativa lesioner och buknekros i bukorganen för att förhindra förorening av snittet.
(2) Undvika kraften från den elektriska kniven för att väsentligen flytande snittfett och påverka läkningen av snittet.
(3) Undvik grova rörelser, förhindra överdrivet vävnadsskada och påverka sårläkning.
(4) Sluta blödningen helt för att undvika snitthematom och förhindra att snittet läker.
(5) Justera organisationsnivån på rätt sätt för att förhindra bildandet av ogiltig hålighet; suturen ska inte vara för tunn, suturen bör inte vara för gles eller för tät, och banden ska inte vara för löst; när du suturerar fascien bör nålens införingspunkt och nålens utgångspunkt inte vara för nära skärkanten. Dessutom har kontinuerlig sutur en stranguleringseffekt på den lokala vävnaden, och ett fraktur får hela linjen att bli lös, så försök att välja intermittent sutur.
(6) Det uppskattas att snittet kan vara infekterat och en andra stegs sutur krävs.
(7) Undvik att lägga in dräneringsmaterialet, och när det är nödvändigt att hålla dräneringen bör det hålas.
(8) Åtgärden ska utföras under god anestesi. När bukhinnan används, ska den inte dras med kraft för att undvika peritoneala tår.
(9) Använd sömnadssöm om det behövs.
7. Rationell användning av antibiotika.
Komplikation
Snabba brockkomplikationer Komplikationer, tarmobstruktion, buksmärta, blod i avföringen
(1) Intestinal fängelse: Under normala omständigheter kan innehållet i sputum (vanligtvis tarmen) komma in i säcken genom vristen under trycket i bukhålan och kan återföras till bukhålan av sig själv (eller med yttre kraft). När olika orsaker (som friktion, vidhäftning osv.) Gör att innehållet i det reversibla sputumet plötsligt inte kan återvända, när de lokala klumparna ökar, indikerar det att tarmens fängelse är komplicerad, vilket kallas fängslad sputum, efter att tarmen har fångats in De viktigaste kliniska manifestationerna av tarmobstruktion,
(2) Strangulering i tarmsröret: Om den fängslad sputum kvarstår och inte kan behandlas och behandlas i tid, har innehållet i sputum (främst tarmkanalen) blodcirkulationsstörningar, tarmhindring, tarmnekros och till och med tarmperforering. och samtidigt med det strangulerade bråket är de kliniska manifestationerna av tarmförträngning:
1 paroxysmal, ihållande, svår buksmärta.
2 puls ökade, andnöd, ökat antal vita blodkroppar och andra chockprestanda.
2 peritoneal irritation (lokal ömhet, ömma ömhet, muskelspänning, etc.), tarmljud från hypertyreoidism till försvagad eller försvunnen, kan lukta "gas över vatten", hematemesis (eller blodig vätska), blod i avföringen, buken kan beröras Svullnad, utbuktning och massa, röntgenundersökning visade att den isolerade tarmen eller tunntarmen med svullnad och svullnad i buken förändrades, tarmlumen utvidgades och peritoneal effusion erhölls. Den hemorragiska vätskan kunde tas genom bukspunkterna.
Symptom
Snabba bråckssymtom Vanliga symtom Nedsatt aptit, bukväggsnitt, svullnad, illamående och ångest
1. Symptom
Buksväggutsprång vid snittet på bukväggen är det främsta symtomet. Det är framträdande eller uppenbart när du står och anstränger. Det krymper eller försvinner när du ligger ner. När det finns fler organ och vävnader som sticker ut, kan buken ha smärta i buken. Känslor och andra besvär, vissa patienter kan åtföljas av aptitlöshet, illamående, ångest, etc. Det mesta av innehållet i det incisionala bråcket kan hålla sig till den extraperitoneala magvävnaden och bli svår att återfalla, ibland med ofullständig tarmhinder, ett litet antal ankelringar Patienten kan ha en fängelse.
2. Fysisk undersökning
Snitt ärret är samma som snittet. De flesta av snittet är lika med snittet. Det snittande bråket är mindre än snittområdet. Innehållet i snittet kan nå det subkutana området. Det subkutana fettlagret är tunt. Tarmtypen eller peristaltisk våg kan ses. Den förlamade patienten ligger platt och tumören återställs. Använd fingrarna för att nå defekten i bukväggen, och låt sedan patienten hålla andan tydligt och slicka ankelringens kant för att förstå storleken på defekten och styrkan hos kantvävnaden.
Undersöka
Incisional hernia undersökning
Vid undersökningstillfället kan snittärret ses. De mindre är flera cm i diameter och de större kan nå 10-20 cm eller till och med större. Ibland kan sputuminnehållet nå det subkutana området. Vid denna tidpunkt ses tarmtyp eller peristaltiska vågor ofta och tarmen kan kännas. Efter att tumören har återställts, kan de flesta beröra kanten på fotleden som bildas av delningen av magmusklerna. Buksväggen i bukväggen försvagas av magmusklerna. Även om det finns lokal utbuktning finns det inga klara klumpar, och det finns inget tydligt. Vristringen är tillgänglig och snittets ankelring är i allmänhet bred och sällan fängslas.
Abdominal incisional hernia kräver i allmänhet inte särskild undersökning, ibland när behovet av att utvärdera den primära sjukdomen före operationen, kan avbildning se innehållet i sputum, särskilt CT, kan tydligt se kontinuiteten i den främre bukväggen, 疝 innehåll utskjutande främmande föremål.
Diagnos
Incisional hernia diagnos
Diagnostiska kriterier
1. Historia
Patienter med infektionsbråck har tidigare haft bukoperationer, ofta med sårinfektion, uppdelning och så vidare. Eller patientens allmänna tillstånd är dåligt, eller har en historia av preoperativ rökning och en historia av kronisk sjukdom.
2. Kliniska funktioner
Det finns en reversibel massa i snittet, och den fysiska undersökningen kan slicka ankelringens gräns som bildas av magmusklerna. Hjälpkontroll kan ses i bilden av innehållet.
Differensdiagnos
Och andra typer av tunntarmen som sputum, sned sputum, femoral brock, navelbråck, vit sputum, fängslad sputum, stenos och så vidare.
