Traumatisk retroperitoneal blödning eller hematom
Introduktion
Introduktion till traumatisk retroperitoneal blödning eller hematom Retroperitoneal blödning och hematom är organ som finns i det retroperitoneala utrymmet, blodkärl, muskler, traumatisk blödning i benvävnad och hematom som bildas. På grund av de olika organen i den primära skadorna är svårighetsgraden olika, så den kliniska Olika prestanda, liten mängd blödning och hematom kan täckas av symtomen på vävnads- och organskador, massiv blödning och stort hematom kan huvudsakligen orsaka hypovolemisk chock, buksymtom förväxlas ofta med gastrointestinal skada, diagnosfel kan leda till Negativ laparotomi, försenar den kirurgiska räddningsmöjligheten och får patienten att dö. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypovolemisk chock
patogen
Traumatisk retroperitoneal blödning eller hematomomiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns 3 zoner i det retroperitoneala utrymmet, som innehåller olika vävnader och organ, vilket leder till olika direkta orsaker till blödning.
1. I mitten av området finns det abdominal aorta, inferior vena cava, överlägsen mesenterisk artär, bukspottkörtel och tolvfingertarmen och andra organ, ryggen på ryggen, den främre buken våld är lätt att orsaka dessa organ att drabbas av stora blödningar, ryggfraktur i ryggraden, fraktur Blödningen i slutet gör det också till ett hematom.
2. På båda sidor (njuromkrets) finns njur- och binjurarna på båda sidor, stigande kolon och fallande kolon, sidokrossning och kollision är lätt att orsaka skada på njurar och kolon.
3. Det finns bäckenfrakturer och ilia arteriovenösa vener i bäckenområdet, inre och yttre artärer och vener och deras grenar, vaskulära skador i grenen, blödning vid brottänden, brott i blodkärlen och blödning kan orsaka massivt hematom eller till och med ihållande blödning. Hematom är förstorat.
(två) patogenes
Den stora majoriteten av retroperitoneal blödning och hematom orsakas av retroperitoneal strukturell skada. Bäckenfrakturer och lumbalfrakturer är de vanligaste orsakerna, svarande för cirka 2/3, följt av retroperitoneal vaskulär eller organskada, vanligare vid accelererad resa. Traumatisk buk i motorfordon som orsakar skador på retroperitoneal organ eller vaskulär skada, såsom skada i njur, bukspottkörtel och duodenal, på grund av den lösa vävnaden bakom retroperitoneum, blödningar lätt sprids i det retroperitoneala utrymmet, bildar ett stort hematom och kan sippra Mellan mesenterin kan mängden blödning vara så mycket som 2000 till 4000 ml.
Förebyggande
Traumatisk retroperitoneal blödning eller förebyggande av hematom
Om kroppsdelen har en infekterad del.
Komplikation
Traumatisk retroperitoneal blödning eller hematomkomplikationer Komplikationer hypovolemisk chock
Hypovolemisk chock: När blödningen är stor, patientens hemoglobin minskas gradvis, blodtrycket sänks, pulsen är svag, det centrala venetrycket minskas och urinvolymen sänks.
Symptom
Traumatisk retroperitoneal blödning eller hematomsymtom Vanliga symtom Magsmärta Magmuskelspänning Intestinal förlamning Magsmärta Magsmassa Magsmärta Ryggsmärta Ryggfläckchock
Det retroperitoneala hematom är annorlunda i de primära skadaorganen, svårighetsgraden är annorlunda, de kliniska manifestationerna är olika, bristen på fixerade typiska symtom, en liten mängd blödning bildar ett litet hematom, ofta utan uppenbara symtom och tecken och självabsorption, och det kliniska hematom Huvudföreställningarna är:
1. Hematomkomprimeringssymtom Hematomkomprimeringsnerver och inre organ kan orsaka neuropatisk smärta och dysfunktion i mag-tarmkanalen eller urinvägarna, cirka 60% av patienterna har buksmärta, 40% av patienterna har chock symptom och tecken, 25% av patienterna har ryggsmärta .
2. buksmärta och tarmförlamning magsmärta är relativt vag, kan vara fullständig buksmärta eller begränsad till smärtan i hematom, har ofta varierande grader av tarmförlamning, retroperitonealt hematom infiltrerade inte bukhålan, men endast bukens ömhet utan uppenbar muskelspänning och anti Hoppsmärta, om blodet tränger in i bukhålan, kan magmuskelspänning, ömhet och rebound-smärta uppstå och tarmförlamning kan förvärras.
3. Sidom bukmassa och stor cerebral hematom, sidosidan av buken kan vara full, svullen, ibland subkutan ekkymos, och ibland vidröra den ömma massan.
4. Rektal irritation När det retroperitoneala hematom i bäckenet är stort kan patienten ha irritation i rektal.
5. Fysisk undersökning av palpationssidan av buken kan vara full, svullnad, slagverk kan ibland hittas i ländryggen eller ryggen med en position som inte ändrar position med det uttryckta området, bäcken retroperitoneal hematom, rektal undersökning kan beröra massan.
Undersöka
Traumatisk retroperitoneal blödning eller hematomundersökning
1. Minskningen av blodrutinhematokrit och mängd hemoglobin.
2. Urinrutiner ser ibland röda blodkroppar i urinen.
3. B-ultraljudundersökning av akut abdominal B-ultraljud, i viss utsträckning kan visa skador på bukorganen, såsom blödning i buken, effusion.
4. Röntgenfilm hittade bäckenfrakturer, ryggradens frakturer, ryggradens muskler skuggor suddig eller blockerar skuggor, etc., vilket antyder att det finns retroperitoneal blödning, på grund av flatulens, tarmförlamning kännetecknas av uppblåsbar tarmrörets förskjutning.
5. Intravenös pyelografi kan ha njurbäckentryck eller förskjutning, se kontrastmedelläckage från njurarna, vilket indikerar njur trauma och retroperitoneal blödning.
6. CT-undersökning av allmänt hematom visade onormal mjukvävnadstäthet, med tilltäppning och förskjutning av retroperitoneal utrymme, hematomdensitet på grund av blödningens längd, ökad akut hematomdensitet, subakut hematom i mitten av hög densitet, omgiven av I området med låg täthet (fig. 1) kännetecknas den kroniska fasen av ett ospecifikt lågtäthetsblock med en förtjockad ringformig vägg, förbättrad förbättring av avsökningsringväggen och förkalkning i det sena steget. Hematomens placering hjälper till att diagnostisera blödningskällan.
7. MR-undersökning av dess prestanda beror på hematomtid, pulssekvens och magnetfältstyrka, i den höga fältstyrkan (0,5 ~ 2,0 T) hyperakut hematomprestanda: T1-vägd bildsignal kan vara något lägre än muskeln, något högre Eller lika stor signal, T2-vägd bild, mestadels hög signal; akut hematom: T1-vägd bild visade perifer hög signal, central låg signal, T2-vägd bild visade mycket låg signal; subakutsteg hematom: T1, T2-vägd bild Det finns en hög signal på toppen, omgiven av en svart låg signalslinga.
8. Abdominal punktering Om det inte finns någon retroperitoneal bristning, flödar inte blodet in i bukhålan, bukspunkterna är ofta negativa, men viss retroperitoneal hematom kan sträcka sig till bukväggen, punktering i höger eller vänster nedre del av magen kan också extrahera icke-koagulerat blod, ingen intra-buk Organskador, därför bör analysen av buken i buken punkteras ytterligare analys för att undvika negativ laparotomi.
Peritoneal sköljning för bukspolning kan hjälpa till att identifiera intra-abdominal blödning och retroperitoneal hematom, dynamisk observation av intra-abdominal blödning.
Metoden är som följer: under lokalbedövningen sätts sköljröret in i bukhålan som en punkteringspunkt, till exempel tas gastrointestinala innehåll eller icke-koagulering av mer än 10 ml ut, det vill säga, sköljningen stoppas och laparotomin utförs, och sköljningen utförs genom infusion, i 10 ~ Inom 15 minuter, snabb instillation av normal saltlösning, Ringers lösning eller natriumlaktat Ringers lösning 1000 ml, lavage-refluxlösningen har en av följande för intra-abdominal blödning eller intra-abdominal organskada snarare än retroperitoneal hematom.
(1) Det är blodig.
(2) Innehåller gallvätska eller mag-tarminnehåll.
(3) Antalet röda blodkroppar överstiger 0,1 × 10 12 / L.
(4) Amylasanalys> 175 U / L (Karowan).
(5) Smetmikroskopi avslöjade ett stort antal bakterier.
Engran rapporterade att om antalet röda blodkroppar överstiger 0,1 × 1012 / L i peritoneal sköljvätska, är sannolikheten för skador inom mageorganet 85%, och (0,05-0,1) × 1012 / L är 59%, <0,05 × 1012 / L. Endast 4%.
Diagnos
Diagnos och diagnos av traumatisk retroperitoneal blödning eller hematom
Diagnostiska kriterier
Retroperitoneal blödning och hematom på grund av brist på fixerade typiska symtom, särskilt i andra delar av trauma och intra-abdominal blödning, symptomen på retroperitoneal blödning maskeras ofta, så diagnosen är ofta svår, diagnos av fel kan leda till onödig negativ laparotomi, Försening av den kirurgiska räddningsmöjligheten leder till patientens död.
1. Diagnosen traumatisk retroperitoneal blödning och hematom är huvudsakligen diagnosen primär platsskada och / eller diagnosen intra-abdominal organskada.Därför är det mycket viktigt att fråga om traumhistoria, inklusive skada och orsak till skada. , plats, symtom efter skada och deras utveckling.
2. Kliniska manifestationer och tecken på neuropatisk smärta och gastrointestinal eller urinvägsdysfunktion, total ömhet i buken eller lokal ömhet, med varierande grad av tarmförlamning, kan ha peritoneal irritation eller irritation i rektum, kan också ha chock symptom och så vidare.
3. Extra undersökning antyder retroperitoneal blödning.
Differensdiagnos
Behovet av att skilja från bukstängd skada, hur man exakt och snabbt kan bestämma närvaron och omfattningen av intra-bukorganorganskada, är viktigt för att särskilja om buksymtomen är retroperitonealt hematom, följande villkor bör noteras när bukstängd skada .
1. Skada i kavitetorganen Innehållet i mag-tarmkanalen infekteras ofta i bukhålan. De kliniska manifestationerna är akut peritonit. Efter skadan är det svår kvarvarande buksmärta åtföljt av illamående, kräkningar, magmuskelspänning och uppenbar ömhet i buken. Och ömma ömhet, tarmljuden försvagades eller försvann, omfattningen och omfattningen av buksmärta, beroende på svårighetsgraden och mängden mag-tarminnehåll i bukhålan, och längden på skadan till besöket, flera organ eller samma Antalet organ bryts, och en stor mängd mag-tarminnehåll eller gallvätska kommer in i bukhålan. De som har varit mer än fyra timmar efter skadan uppvisar ofta full buksmärta, det vill säga diffus peritonit bildas, såsom bara ett organ är brustet, och gapet är inte Stora eller fastande skador, korta intervall mellan skada och behandling, och mindre allvarlig bukinfektion, som manifesteras som tecken på lokal peritonit, magsmärta, magmuskelspänning och rebound-smärta är begränsade till de omgivande organen, och graden av buksmärta är också högre än den tidigare Lätt, vissa patienter kan bero på fri gas i bukhålan, levernens tröskelcirkel krymper eller försvinner, röntgenundersökning kan tydligt diagnostiseras, buken i buken har en mobil slamhet i buken, kan man få punktering i buken Resultaten av laboratorieundersökning visade ökad WBC, ökad neutrofilantal, hemoglobin är associerad med inre blödningar, minskat antal röda blodkroppar.
2. De kliniska manifestationerna av parenchymala organskador är huvudsakligen inre blödningar. Om organbrottskador och stora blodkärl eller sprickor är stora och djupa, är blödningen snabb och mängden är stor. Patienten är redan i ett allvarligt hemorragisk chockstillstånd på grund av blod. Gallvätska, mag-tarmvätska, etc. är mindre irriterande för bukhinnan, så graden av magmuskelspänning och ömma ömhet är lättare än de i det ihåliga organbrottet. Patienten kännetecknas av anemi, kalla ben, törst och snabb puls. Svagt, blodtrycket sjunker, när blödningsmängden överstiger 500 ml kan det finnas mobil slövhet i buken, punktering kan extraheras utan koagulering, röntgenundersökning utan fri gas, del av levern, mjältskada, synlig skugga under röntgenfluoroskopi, samma Sidomembranmusklerna är förhöjda, aktiviteten försvagas, antalet hemoglobin och röda blodkroppar minskas avsevärt och det totala antalet och klassificeringen av vita blodkroppar kan också ökas. Upprepad undersökning av antalet hemoglobin och röda blodkroppar och observation av förändringar ger ofta en diagnostisk grund.
3. Kombinationen av bukhålan och parenkymorgan är mer allvarlig och komplicerad. De viktigaste tecknen på blödning är inte uppenbara. Den främsta orsaken till att det ihåliga organet brister är att täcka blödningstecknet, så det är mer lämpligt för sådana patienter. Noggrann analys av skadorna och fysisk undersökning, i fallet med tillståndet, kan observeras under en kort tid, upprepad undersökning av blod, röntgen och bukstickning, för att vidta lämpliga behandlingsåtgärder så snart som möjligt, till exempel att tillståndet inte får observera, och har i princip fastställts Om det finns visceral skada, bör det vara avgörande undersökande laparotomi. Efter laparotomi ska det behandlas enligt specifika omständigheter. Annars kommer blind observation att försena räddningsmöjligheten.
