traumatisk hydrocefalus
Introduktion
Introduktion till traumatisk hydrocephalus Traumatisk hydrocephalus är vanligare vid allvarlig hjärnskada med hjärnkontusion och laceration. SAH-patienter är en av de viktiga faktorerna som orsakar hög dödlighet hos patienter med svår hjärnskada och koma. CT-diagnos är aktuell och effektiv kirurgisk behandling förväntas. Rädda patienternas liv. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av denna sjukdom är cirka 10% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärnkontusion, subaraknoidblödning, multipelt intrakraniellt hematom
patogen
Orsaker till traumatisk hydrocephalus
(1) Orsaker till sjukdomen
Subaraknoidblödning är vanligare efter hjärnkontusion.En stor mängd blodig cerebrospinalvätska kommer att orsaka stark stimulering av meninges, vilket kan orsaka aseptisk inflammation.Därför kan vidhäftning mellan det mjuka membranet och araknoiden uppstå, och till och med arachnoid villi kan blockeras. , vilket orsakar cirkulations- och absorptionsstörningar i cerebrospinalvätska, vilket liknar hydrocephalus orsakat av subarachnoid hindring orsakat av purulent meningit, det vill säga cerebrospinalvätska som produceras av choroid plexus kan rinna ut ur ventrikeln, men blockeras av arachnoiden Det nedre hålrummet och hjärnkällarpoolen, ringpoolen och den laterala sprickbassängen förhindrar cerebrospinalvätskan från att cirkulera genom den cerebrala konvexa ytan till absorptionen av arachnoid granulat. Därför har patienten ofta symtom på ökat intrakraniellt tryck, och det ventrikulära systemet expanderar också, om det inte erhålls. Snabb och rimlig behandling kommer tillståndet att förvärras. Ibland inträffar cirkulationshinder i cerebrospinalvätska i det ventrikulära systemet vilket orsakar vattenansamling i en eller båda ventriklarna. Detta tillstånd orsakas av ventrikulär penetrerande skada eller intramedullär hematom som bryter i ventrikeln. I det interventrikulära utrymmet blockeras utloppsröret eller utloppet från den fjärde ventrikeln och kan blockeras av cerebellum, och hjärnstammen förskjuts för att få ringpölen att tillsluta eller leda vattnet. Förtryckt kan också orsaka hydrocefalus, eller på grund av felaktig hemicraniectomy, svår hjärnsvullnad, skift, leda till obstruktion av cerebrospinalvätska cirkulation i samband med hydrocefalus även när det finns upptäckt.
(två) patogenes
Traumatisk hydrocephalus kan delas upp i akut och kronisk. Akut hydrocephalus avser hydrocephalus som inträffar inom 2 veckor efter skada. De möjliga mekanismerna är:
1. Blodproppen blockerar direkt cirkulationsvägen för cerebrospinalvätska eller påverkar absorptionen av cerebrospinalvätska på grund av hindring av arachnoid villi av röda blodkroppar.
2. Hjärnödem, intrakraniellt hematom, cerebral pares, svullnad i hjärnan eller utsprång kan också undertrycka det subaraknoida utrymmet i hjärnpoolen och hjärnytan, vilket påverkar cirkulationen och absorptionen av cerebrospinalvätska.
3. Intraventrikulär blödning, ventrikel genomträngande skada, blodansamling kan blockera de interventrikulära porerna, vattenledningen, det fjärde ventrikelmedianhålet, så att cerebrospinalvätskan inte kan återgå till det subarachnoida utrymmet.
Kronisk hydrocephalus hänvisar till hydrocephalus som inträffar inom 3 veckor till 1 år efter skada, orsaken kan vara att subaraknoid blödning stimulerar hjärnhinnorna, vilket orsakar aseptisk inflammation för att bilda vidhäftningar, vilket blockerar subarachnoidutrymmet och arachnoid villi. Cerebrospinal vätskeabsorption och återflöde, främst cerebrospinal vätskeabsorptionsstörning, patologisk sektion kan ses araknoid förtjockande fibros, ependymal förstörelse och demyelinisering runt ventrikeln, Johnston tror att absorptionen av cerebrospinal vätska och subarachnoid och överlägsen sagittal sinus Tryckskillnaden är relaterad till resistensen hos de araknoida villi-partiklarna. När det intrakraniella trycket ökar efter traumatisk hjärnskada, ökar trycket på den överlägsna sagittala sinus, och tryckskillnaden mellan subaraknoidutrymmet och den överlägsna sagittala sinus blir mindre. Det arachnoid villus microtubule-systemet är komprimerat eller till och med stängt, vilket direkt påverkar absorptionen av cerebrospinalvätska. Det hydrostatiska trycket i hjärnan ökas på grund av ansamlingen av cerebrospinalvätska och ventriklarna förstoras gradvis.
Därför, i det tidiga stadiet av kroniska hydrops, är patientens intrakraniella tryck högre än normalt, och efter att ventrikeln har expanderats till en viss grad reduceras det intrakraniella trycket gradvis till det normala intervallet på grund av den ökade absorptionsytan, så det kallas kliniskt. Det är ett normalt intrakraniellt tryck, hydrocephalus, men eftersom det hydrostatiska trycket på cerebrospinalvätskan har överskridit trycket som ventrikelväggen tål, fortsätter ventriklarna att expandera och hjärnatrofi förvärras och progressiv demens orsakas.
Förebyggande
Traumatiskt förebyggande av hydrocephalus
(1) Nära observationer av medvetande, pupillary förändringar, vitala tecken och fysisk aktivitet, uppmärksamhet på observation av Bp, P, R och pupil förändringar, registrerade på speciella poster.
(2) Observera att effektiva kylningsåtgärder bör vidtas för att minska syreförbrukningen och basalmetabolismen i hjärnceller över T> 38,50 C. Is, iskuddar, frysta infusioner, isförpackningar bör placeras på båda sidor av nacken, under ögonen och ljumsken. För patienter med kylning, ansiktsfärg, P, R och svettningstecken bör observeras för att förhindra överdriven kollaps.
Komplikationsobservation
(1) Observera symptomen på långsamt och inkompetent P, snabbt och oregelbundet, huvudvärk, kräkningar, förhöjd Bp och förstorat intrakraniellt tryck på ena sidan av eleven.
(2) Observera den omgivande huden, om det finns sår eller cerebrospinalvätska, rapportera det till läkaren för behandling.
(3) Observera närvaron eller frånvaron av buksmärta eller magbesvär.
Komplikation
Traumatiska hydrocephaluskomplikationer Komplikationer, hjärnkontusion, subaraknoidblödning, multipelt intrakraniellt hematom
Kan kompliceras av hjärnkontusion, subaraknoidblödning, intrakraniellt hematom.
Symptom
Symtom på traumatisk hydrocephalus Vanliga symtom Kvadrilateral kompression gånginstabilitet Intrakraniellt tryck ökad demens koma förlamning hydrocephalus urininkontinens uttorkning tremor
Posttraumatisk hydrocephalus på grund av akut och långsam uppkomst, kliniska manifestationer är också olika, utöver den ursprungliga hjärnkontusionen, SAH, intrakraniellt hematom och andra kliniska manifestationer, och:
1. Akut traumatisk hydrocephalus visade ökat intrakraniellt tryck, allvarlig hjärnkontusion och snörning, ihållande koma efter skada eller en grad av förbättring och försämring, även om uttorkning, skärning av hematom, dekompressionsoperationer och hormoner Behandling, men återhämtningen av medvetandet är inte bra, patientens intrakraniella tryck fortsätter att stiga, dekompressionsfönstret hjärnan buknar ut, proteininnehållet i cerebrospinalvätska ökar, det finns inget kvarvarande eller försenat hematom i skallen, så det är lätt att feldiagnostiseras som ihållande koma eller vegetativt.
2. Kronisk traumatisk hydrocephalus kännetecknas ofta av normalt intrakraniellt tryck hydrocephalus. Det genomsnittliga symptomet på hydrocephalus efter skada är 4,18 månader, vanligtvis mindre än 1 år. Patienten kännetecknas huvudsakligen av mentala symtom och träning. Gang) dysfunktion och urininkontinens, kan förekomma apati, känslomässig instabilitet, demens, gånginstabilitet, ataxi, styvhet i nedre extremiteterna, tremorpares och andra kliniska manifestationer, ibland stora, urininkontinens, epilepsi, emotionell självkontroll Minskade och andra symtom, sjukdomen utvecklas långsamt, symtomen fluktuerar, trycket på ländryggen eller intraventrikulärt tryck under normal tryckmätning är normalt, proteininnehållet i cerebrospinalvätska ökas och fundusundersökningen ignoreras också.
Undersöka
Traumatisk hydrocephalusundersökning
Lumbal punktering: akut traumatisk hydrocephalus, med ökat intrakraniellt tryck, bör inte bäras; kroniskt är normalt tryck, cerebrospinal vätskeproteininnehåll kan ökas.
1. CT, MR-undersökning av utvidgningen av det ventrikulära systemet och särskilt det främre hornet i den laterala ventrikeln. Det finns ett betydande interstitiellt ödem runt den laterala kammaren, särskilt i det främre hornet. Graden av ventrikelförstoring är större än förstoringen av cerebral cistern; det finns ingen atrofi i cerebral gyrus, och sulcien utvidgas inte. Den måste dock differentieras från hjärnatrofi på grund av allvarlig hjärnkontusion, axonal skada, cerebral ischemi, hypoxi och nekros, etc. Den resulterande hjärnatrofin har också CT-bilder av förstorade ventriklar. Den senare har: laterala ventrikeln är i allmänhet förstorad, sulci utvidgas, och det finns inget genomskinligt ödem runt ventrikeln. Även om MRI-undersökningen är densamma som ses av CT, är det mer tydligt och tydligt Klart: Först utvidgningen av det främre hornet i den laterala kammaren och det interstitiella ödemet runt kammaren, vilket kan visa en tydlig hög signal på den T2-viktade bilden, för det andra kan vinkeln mellan de två sidorna av koronalplanet mätas mindre än 120 ° tvärtom, hos hjärnatrofipatienterna är denna vinkel ofta större än 140 °; dessutom är den tredje ventrikeln i sagittalplanet förstorad sfäriskt och krypten och trattkrypten blir grunt och trubbig, men hos patienter med hjärnatrofi, Den främre och bakre väggarna i den tredje ventrikeln, trattkrypten, krypten är inte uppenbarligen deformerad, även om den är förstorad, behåller den fortfarande sin ursprungliga kontur.
2. Radionuklid cerebral angiografi kan ha kärna från cerebral cistern till ventrikel reflux, den vanligaste är kärnan från den fjärde ventrikel mesopores tillbaka till ventrikeln, det ventrikulära systemet utvecklas och subarachnoidutrymmet är inte utvecklat, vilket indikerar cerebrospinalvätska Cirkulationen och absorptionen har hinder.
Diagnos
Diagnos och diagnos av traumatisk hydrocephalus
Hos patienter med allvarlig traumatisk hjärnskada, efter snabb och rimlig behandling, även om tillståndet är stabilt men medvetandet inte återställs väl eller det finns nya tecken på nervskada, bör avbildningsundersökningen genomföras i tid för att avgöra om det finns akut hydrocephalus. Demens, rörlighetsstörning och urininkontinens efter långvarig traumatisk hjärnskada ska utföras av CT eller MRT. Om det ventrikulära systemet förstoras, är ländryggen normalt tryck, är radionuklidundersökning av cerebrospinalvätska också viktig för diagnosen hydrocephalus. Beroende på den tid som nukliderna stannar kvar i ventrikeln är det bra att uppskatta svårighetsgraden av hydrocephalus.
Observera att vid kronisk subdural hematom, cerebrovaskulär olycka, för tidig eller senil demens, leukoencefalopati och depression, avbildning bör differentieras från hjärnatrofi, se hjälpundersökningen.
