Kemiska brännskador i matstrupen hos barn
Introduktion
Introduktion till barnas kemiska brännskador Esophageal kemisk korrosionsskada är vanligare hos barn under 5 år, generellt orsakade av missbruk av starka syror och alkalier. Under de senaste åren har kemisk korrosionsskador i matstrupen minskat. Förekomsten är högre i norr än i söder, i Nordkina och på landsbygden i centrala Kina. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% (sannolikheten för sjukdom hos spädbarn och småbarn är 0,02%) Känsliga personer: vanligare hos barn under 5 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: perforering av matstrupen Spädbarns gastrointestinal blödning Peritonit Laryngealt ödem Aspiration lunginflammation Lungabcess Bronchiectasis
patogen
Pediatriska kemiska brännskador
(1) Orsaker till sjukdomen
Barn och förskolebarn orsakar ofta kemiska brännskador på matstrupen på grund av missbruk av stark syra, starkt alkali eller andra frätande läkemedel. Dessutom kan de också bränna matstrupen genom att felaktigt dricka kokt vatten. De patologiska förändringarna som orsakas av starka brännskador i syra och alkali är olika. Den sura substansen orsakar koagulativ nekros på kontaktytan, och slemhinnan fäst vid esophagealt skivepitel kan motstå syra och förhindra att syran tränger in i den djupa vävnaden för att låta det sura ämnet nå magen. Det alkaliska ämnet kan lösa upp protein, kollagen och fett, vilket kan orsaka flytande nekros. Infiltration i djupa vävnader orsakar omfattande skador, tidig ödem och vävnadsnekros av kemiska brännskador i matstrupen, magsår efter frigöring, spridning av omgivande vävnader, granuleringstillväxt, kollagenansamling, vidhäftningar och ärrbildning och djupa sår kan orsaka perforering.
(två) patogenes
Svårighetsgraden av kemiska brännskador i matstrupen är nära besläktade med arten, koncentrationen, mängden och kontakten med matstrupen. Den starka alkalisubstansen har stark vattenabsorption och har funktionen fettförångning och upplöst protein. Joner har egenskaperna att fortsätta att eroderas djupt in i vävnaden, vilket kan orsaka svår förbränning av matstrupen, vilket kan orsaka ärrbildning i matstrupen. I svåra fall kan esophageal ärr blockeras eller matstrupen kan perforeras. Den starka syran kan dehydrera vävnaden, koagulera proteinet och orsaka lokal ärrbildning. Skadorna är inte lätt att invadera djupt, ärret bildas grunt och stenosen är lättare. Men om mängden missbruk är stor kan acidos uppstå och inträde av stark syra i magen kan orsaka skador på magväggen, till och med perforeringen av magen och erosion av korrosion. Delen är relaterad till svällande fysiologi. Den brinnande smärtan som orsakas av oavsiktlig applicering av det frätande medlet kan få den circumflex pharyngeal muskel att ge stark sammandragning, och sedan kan det erosiva medlet sväljas snabbt och kommer in i mitten och nedre segmenten genom esophageal inlopp och det övre segmentet för att komma in i magen. Därför skadas det övre segmentet. Lättare, endast 10%, är den mellersta matstrupen muskeln mjuk muskel, svag sammandragning, långsam etsning, kontakt Relativt länge, så att skadorna är tyngre, esophageal ärrstenosen inträffade i mitten segmentet svarade för cirka 70%, den nedre änden av matstrupen mindre skada, och mängden av oavsiktliga frätande medel är i allmänhet inte för mycket, multipel esophageal striktid svarade för 20% till 25% Förekomsten av total esophageal striktur var endast 5%.
Förebyggande
Pediatrisk kemisk förbränning av matstrupen
prognos:
Patienter med mild frätande esophageal skada kan inte ha några komplikationer. Patienter med svåra brännskador är benägna att akuta komplikationer såsom matstrupen perforation, blödning, tracheoesophageal fistel, hög dödlighet, stenos av mer än 70% av IIb eller III esophageal brännskador, alla matstrupen. Förekomsten av esophageal stenos i frätande lesioner är 10% till 30%, och risken för esophageal squamous cellcarcinom ökar signifikant hos patienter med matstrupen stenos efter esophageal korrosiv skada. Förekomsten är mer än 1000 gånger den allmänna befolkningen, så långvarig esophageal stenosis Patienter med symtom som stenos bör vara medvetna om möjligheten till matstrupscancer.
förebyggande:
1. Strikt hantering för att förhindra matstrupen skador orsakade av att äta stark syra och alkali.
2. Stärka utbildningen för att förhindra att ungdomar och vuxna har självmordsintensioner och tar upp stark syra och alkali.
Komplikation
Pediatriska esofageala kemiska brännskomplikationer Komplikationer Esophageal perforation Pediatrisk gastrointestinal blödning Peritonit Laryngealt ödem Aspiration lunginflammation Lungabcess Bronchiectasis
Komplikationer efter svälja frätande medel kan delas in i lokala och systemiska
1. Systemiska komplikationer är mer giftiga, det finns systemisk förgiftning och allvarliga fall dör inom några timmar eller inom 1-2 dagar.
2. Lokala komplikationer
(1) Blödning: En liten mängd kräkningar kan inträffa inom några dagar efter att gift har tagits, men en stor mängd blödning orsakas av att nekrotisk vävnad faller ut, vilket ofta inträffar inom 1 till 2 veckor. Generellt sett uppstår en stor mängd blödning plötsligt på cirka 10 dagar. På grund av oförmågan att stoppa och dö är det bättre för patienter med svåra symtom att försvinna efter 1 vecka. Det är bäst att stanna i sängen och gå till vätskedieten tills 2 veckor, så att det inte blir mycket blödning.
(2) esophageal perforation och mediastinal inflammation: endast hos patienter med svalt gift är för tjock och stor, i allmänhet är alkalisk korrosion mer troligt att inträffa i matstrupen perforering, mer i den nedre änden av matstrupen brister till vänster bröstkavitet, ibland till Luftstrupen bildar en luftrörsfistel, och det har rapporterats om oavsiktligt brott i aortabågen i litteraturen.
(3) Magbrännskador, magperforering och peritonit: mer komplicerat med sura frätande medel, visar akuta buksymtom och kritisk sjukdom.
(4) laryngealt ödem, aspiration lunginflammation, lungabcess och bronkiektas: kan kompliceras av akut frätande esofagit och ärrstenos, särskilt hos barn.
(5) esophageal ärrstenos: ofta en oundviklig komplikation, endast tidigt förebyggande kan förhindra det, magens ärrstenos är ofta komplicerat hos patienter som sväljer sura frätande medel.
Symptom
Pediatrisk matstruktur kemiska brännskador symtom vanliga symtom hög värme dysfagi bröstsmärta chock dyspné hemoptys sputum dehydrering skurk vägran
1. Indexering av esofageala kemiska brännskador
(1) En gång bränd: endast skadade slemhinnor, submukosa, lokal trängsel, ödem, utsöndring, slemhinnor i epitel, vanligtvis ingen ärrstenos, vanligt vid brännskador orsakade av missbruk av jod, kom till Su, etc., slemhinnearbetning Snabbt, några dagar kan vara mer.
(2) Förbränning i andra graden: Förutom det skadade slemhinnan, submukosa, involverande muskelskiktet, tidigt (1 till 4 dagar) allvarlig överbelastning i matstrupen slemhinnan, blödning, följt av ytnekros, lokalt membranformigt exsudat, pseudomembran Efter exfoliering kan djupa sår och granulering bildas. Inflammation, ödem och nekrotisk vävnad börjar regressera på cirka 2 veckor. Vid den tredje veckan börjar såret att reparera, bindväv krymper, submukosa och myometrial nekrotisk vävnad ersätts av fibrös vävnad, och ärret är 4 veckor. Sammenträkning, gradvis bildande av stenos, matstruktur i elastisitet försvann också, peristaltisk funktion minskade, barn verkar gradvis uppenbara svårigheter att svälja.
(3) Tredje gradsförbränning: brännskador djupt i muskelskiktet och hela skiktet, och till och med eroderar vävnaden runt matstrupen. I svåra fall kan matstrupen perforation och mediastinal inflammation uppstå. I den akuta fasen kan det vara symtom på förgiftning och chock, elektrolytobalans.
2. Kliniska manifestationer av patienter med kemisk korrosionsskada i matstrupen
(1) akut fas: omedelbart efter skadan, läpparna, tungan, munnen, halsen och matstrupen bränns, barnen visade gråt, löpning, dysfagi, vägran att äta, slemhinnödem uppstod efter 1 ~ 2h, toppade vid 6 timmar, ödem vid denna tidpunkt Om ödemet påverkar halsen, kan heshet och inspirerande dyspné uppstå. I svåra fall kan kvävning uppstå på grund av struphuvud.
1 När den har bränts: Förutom ovanstående symtom är symtomen på förgiftning och dysfagi uppenbara, och barn har olika grader av uttorkning och obalans i elektrolyt.
2 andra graders brännskador: kan visa svåra symtom på förgiftning, såsom hög feber, chock, etc.; om esofageal perforering inträffar, klagar sjuka barn ofta på bröstsmärtor, bäckning, skada och stora blodkärl i bröstet, sedan plötslig hemoptys, hematemesis och snart dör.
(2) Subakut fas: även känd som perioden för inflammationsspridning, cirka 2 till 3 veckor efter brännskador, akut inflammation lindras under denna period, matstrupen i ösofagus och trängsel minskas, dysfagi förbättras och det sjuka barnets allmänna tillstånd förbättras också.
(3) ärrstenosperiod: vanligtvis 3 till 5 veckor efter brännskada, ärrbildning och gradvis stenos, så dysfagi igen, och symtomen är allvarligare, till och med matstrupen atresi, sjuka barn kasta upp eller droppa efter att ha ätit, Vanlig saliv, uttorkning, acidos och undernäring, måttliga till svåra brännskador kan omedelbart uppstå giftig chock, läppar, munslemhinna, tung- och svalg sår och tunika, sväljer smärta och svårigheter, rinnande, kräkningar, kan inte äta Vatten, stark alkaliskada och glottis, luftvägar, andningssvårigheter och hosta, uttorkning, acidos och lunginfektion, sårreparation efter 1 vecka, diet återhämtade sig gradvis, några veckor senare på grund av esophageal ärrstenos Svårigheter att svälja, även oförmögna att äta, men även hosta på grund av samtidig återflödesinhalation, bronkit och lunginflammation, enligt medicinsk historia och fysisk undersökning kan göra en diagnos, enligt den uppenbara historien om frätande olyckor, typiska kliniska symtom, särskilt brännskador Den bakre läppen, bränd prestanda i svalghålet och svårigheten att svälja kan ofta diagnostiseras. Den tidiga betydelsen av röntgenundersökning är inte signifikant. Efter 3 veckor kan undersökningen av esophageal bariummåltid hjälpa diagnosen. Esophageal strikturen bildas, och platsen och svårighetsgraden av matstrupen kan observeras. Även om matstrupen kan direkt titta på det brända tillståndet, finns det en risk att orsaka perforering av matstrupen i ett tidigt skede, vilket inte är lämpligt för implementering. Slutet på stenosen kan observeras i sen undersökning. Allmän esofagoskopi är svårt att passera genom det smala segmentet av ingången, så esofagoskopi bör inte användas för flersegment eller total esophageal striktur.
Undersöka
Undersökning av barns kemiska brännskador i matstrupen
Laboratorieundersökning: ökat antal vita blodkroppar och minskat hemoglobin i kombination med perforering av matstrupen och luftvägsinfektion.
Andra hjälpinspektioner:
1. Röntgenundersökning: Röntgenundersökning bör utföras efter det att den akuta inflammationen har avtagit, patienten kan svälja maten för matstrupen, om det misstänks matstrupen eller fistel, kan kontrastmedlet strömma in i luftvägarna, helst med lipiodol. Olika stadier av lesionsutvecklingen och graden av skada är olika, lättare: tidigt är den sekundära matstrupen sputum, slemhinnans struktur är fortfarande normal, kan också förtjockas, förvrängd, sen ärr, stenos är inte uppenbar, måttlig: matstrupen längre ökar Sekundär sputum är framträdande, och slemhinnans struktur är oregelbundet taggad eller pärlad. I allvarliga fall är lumen uppenbarligen reducerad och till och med svansen formad.
2. Esophagoscopy: Med undantag för chock eller perforering bör den genomföras så snart som möjligt för att bestämma graden av lesionen för att förhindra obstruktion på grund av stenos. Regelbunden endoskopisk omundersökning krävs utöver den utvidgade matstrupen, tidig upptäckt av matstrupscancer, på grund av cancer Förekomsten är högre än den normala matstrupen, speciellt stramningen i matstrupen orsakad av stark alkali.
Diagnos
Diagnos och diagnos av barns kemiska brännskador i matstrupen
Frätande esofagit är i allmänhet inte svårt att diagnostisera enligt dess medicinska historia, symtom och tecken, och existerar ofta tillsammans med frätande gastrit, men i den kliniska bör uppmärksamma huruvida det finns andra lesioner med matstrupen, särskilt för medelålders och äldre män, Identifieringen av matstrupscancer, matstrupscancer med dysfagi, viktminskning, etc. som huvudprestanda, är tillståndet successivt förvärras, röntgen och gastroskopi i kombination med biopsi kan bekräfta diagnosen.
