neonatal epidemi diarré
Introduktion
Introduktion till neonatal epidemisk diarré Epidemisk diarré (epidemisk diarré hos nyfödda) avser utbrott av epidemisk diarré hos mammor och sjukhus i nyfödda avdelningar. På grund av nedsatt immunfunktion och miljöfaktorer är infektioner benägna att uppstå. Patogenerna är vanligare i bakterier, virus, svampar och parasiter och överförs huvudsakligen genom moderns födelsekanal, förorenade mejeriprodukter, vatten, bröstvårtor, matredskap och vuxna bärare. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% -0,08% Känsliga människor: spädbarn och små barn Infektionssätt: matsmältningsspridning Komplikationer: uttorkning, metabolisk acidos, trast, blödermatit, lunginflammation, sepsis, anemi
patogen
Neonatal epidemisk diarré
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Bakterier är vanligare med Escherichia coli, patogena Escherichia coli (EPEC), toxiska Escherichia coli (ETEC) och hemorragiska Escherichia coli (EHEC) har haft neonatala epidemier Sexuell diarré, särskilt EPEC är en vanlig orsak, epidemi, ibland kan orsaka spädbarnsdiarré i hela avdelningen och till och med spridas till sjukhuset, vilket orsakar förekomsten av spädbarn i hela regionen.Det första fallet av epidemin började, mestadels från leverans av gravida mödrar. Före och efter diarré eller Escherichia coli i livmoderhalsen infekteras nyfödda under förlossningen, kan också få infektion från mamma efter förlossningen, 1 till 6 dagar efter födseln, först överförs till nyfödda nära barnrummet Barn, omfattningen har gradvis utvidgats till att bli populär, ett annat sätt att överföra har varit direkt eller indirekt kontakt med nyfödda med epidemisk diarré, eller indirekt smittats från personens händer eller bärare, men fortfarande under inkubationsperioden, som normalt Barnet släpptes från sjukhuset och diarré inträffade strax efter att han återvände hem och fördes till neonatalavdelningen på ett annat sjukhus och orsakade diarré på sjukhuset.
Salmonella typhimurium är också en viktig patogen av epidemisk diarré. Typhoidbakterier från råtta sprids i stor omfattning, vilket orsakar sjukdomar hos människor och vissa djur. Infektionshastigheten är hög efter återhämtning. Därför finns det många källor till bakterier, hög förekomst och diarré. Bärare eller patienter från gravida kvinnor eller anställda har rapporterat att personens näshålighet också kan bära bakterier och överföra mediet till det nyfödda. På den plats där förekomsten av tyfus är hög, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förekomsten av neonatal diarré, nyfödda infektioner. Den post-bakteriella frekvensen av Salmonella är högre än för barn eller vuxna. Därför bör nyfödda patienter ha flera avföringskulturer efter diarrékontroll och kan tas ut efter minst tre på varandra följande negativa effekter.
Andra bakterier, såsom Campylobacter jejuni, Yersinia, Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Shigella, aerobacteria, halofila bakterier kan också orsaka neonatal diarré.
2. Viralt rotavirus är en av de vanligaste patogenerna som orsakar neonatal epidemisk diarré. Det överförs huvudsakligen via fecal-oral väg. Friska vuxna kan användas som bärare. Infekterade nyfödda är också viktiga smittämnen. Rotavirus är i miljön. Det är relativt stabilt och svårt att inaktivera naturligt.Det kan överföras av vårdpersonal. Det rapporteras också att rotavirus kan passera genom luftvägarna och placenta, men rotavirus kan hittas i avföringen. Det kan inte betraktas som patogen för diarré. Det kan också hittas i vanlig avföring. Viruset, i epidemin, såsom nukleotid eller genkonfiguration av rotavirus i de flesta barns avföring, kan betraktas som en vanlig orsak, Coxsackie-virus, Echo-virus, tarmadenovirus, etc. Orsakar neonatal epidemisk diarré.
3. Svampar kan användas för sekundära svampinfektioner under lång tid. Candida albicans är vanligare.
4. Parasitisk trichomoniasis, Piriformis, stealth sporozoites, etc. kan också orsaka neonatal epidemisk diarré.
(två) patogenes
Beroende på om patogenen orsakar en inflammatorisk reaktion i tarmväggen, är patogenesen uppdelad i två kategorier: icke-inflammatorisk (tarmtyp) och inflammatorisk (slemhinnetyper).
1. Icke-inflammatorisk typ kallas också tarmhålighetstyp. Den invasiva delen är huvudsakligen i tunntarmen. Den huvudsakliga manifestationen är vattnig diarré. Mekanismen är minskning av tarmtoxin eller tarmväggens absorptionsområde. Den representativa patogenen är giftig Escherichia coli, rotavirus. Och Aeromonas.
Toxigeniska Escherichia coli kan producera två enterotoxiner, det finns tre typer av stammar, en är värmelabilt enterotoxin (LT), en är värmebeständig enterotoxin (ST), den andra är samtidig produktion LT / ST-stam av värmebeständig enterotoxin och värmebeständig enterotoxin, LT är ett protein som omvandlar intracellulärt adenosintrifosfat (ATP) till en cyklisk fosfatkörtlar genom att aktivera adenylatcyklas på tarmens epitelcellmembran. Glykosid (cAMP) får en stor mängd vatten och elektrolyt att utsöndra från tunntarmen i epitelcellmembranet i tarmsväggen och orsaka vattnig diarré. ST är en polypeptid vars verkningsmekanism skiljer sig från LT, som aktiverar guanylatcyklas på cellmembranet. Att öka nivån av guanylatadenosin (cGMP) i cellerna orsakar en ökning av tarmutsöndring och diarré inträffar. Sekretionen av disackaridas reduceras och sekundär disaccharid-malabsorption uppstår, vilket försenar diarré.
Patogenesen för rotavirus enterit tros för närvarande vara målenzymet för viruset på den yttersta ytan av tunntarmen villi. Viruset invaderar tarmepitelcellerna i den distala borstgränsen i villus och sprider sig inuti cellen, vilket orsakar mikrovilli i epitelcellerna. Brytning, fusion, försvinnande, etc., orsakar lokala enzymer som är involverade i slemhinnans matsmältning, särskilt laktasaktivitet, vilket orsakar absorptionsfunktion som leder till diarré.
2. Inflammatorisk typ kallas också slemhinnetyper. Det invaderande stället är huvudsakligen i tjocktarmen, invaderar tarmslemhinnans epitelceller, och i cellerna, vilket orsakar inflammation, till och med magsår, manifesteras som dysenteri-liknande diarré, representativa patogener har Shigella, Salmonella typhimurium Fas ETEC, Shigella producerar enterotoxin utöver ökad tarmutsöndring, men kan också orsaka akut inflammation i tarmväggens lamina propria, mikrosårbildning och pus, blodig exsudat, Salmonella typhimurium förutom invasivt, men också Det kan producera kolera-liknande enterotoxin, orsakar ileit, kolit och avvikelser i vatten och elektrolyter. Patogenesen för ETEC liknar Shigella, och dess membranyta innehåller kolonifaktorantigener CFAI och CFAII reglerade av plasmider för att främja bakterier. Vidhäftningsförmåga.
ETEC har också förmågan att hålla fast vid tunntarmsslemhinnan och kan producera en liknande typ av Shigamycin, som visar cytotoxicitet, neurotoxicitet och tarmtoxicitet, tarmtoxicitet kan öka tarmutsöndringen, ETEC-infektion Det kan också minska utsöndringen av tarmdiscaccharidnedbrytande enzymer, orsaka sekundär disaccharid-malabsorption och försena diarréen.
ETEC är en diarré som orsakar Escherichia coli som har visat sig under de senaste åren att producera en Shigella typ I cytotoxin som orsakar hemorragisk kolit, kallad enterohemorrhagic Escherichia coli enteritis.
Förebyggande
Neonatal epidemi diarré förebyggande
Förebyggandet av neonatal epidemisk diarré är främst att desinficera och isolera patienter för att avbryta infektionskällan. När neonatal diarré har hittats bör barnet och dess föräldrar omedelbart isoleras och aktivt behandlas. Om epidemin är svår att undvika kommer den att vara direkt Eller indirekt kontaktade bebisar koncentreras i en avdelning, daglig avföringskultur, noggrann observation av diarré och koncentrerad isolering av avföringspositiva människor.
Vissa författare tror att de som har en positiv avföringskultur, med eller utan diarré, ges antibiotika under 5 dagar, men det finns också förebyggande av läkemedel, eftersom den läkemedelsförhindrande frekvensen är högre, symtomen kan försenas och ibland kan symtomen vara återkommande. Öka popularitetstiden.
Spädbarn med diarréepidemier bör karantäneras, inga nya spädbarn eller nya patienter ska samlas in och de rehabiliterade spädbarnen bör samlas. Avföringskulturen släpptes tre gånger och släpptes sedan ut. De nyfödda som inte hade diarré koncentrerades också i en efter inkubationsperioden ( 1 till 6 dagar) Efter att avföringskulturen är negativ i tre gånger kan den tappas ut. Efter att ett sjukt barn har utskrivits från sjukhuset ska förråd på den ursprungliga sängen, som sängkläder, lakan, kuddar och sängar desinficeras.
Babyrummet och avdelningen ska desinficeras varje dag under epidemin, golvet är vått, möblerna är våta, dammet får inte flyga och luften, golvet, väggen och möbelpinnar odlas regelbundet.
Personalen bör ägna särskild uppmärksamhet åt att borsta händerna. När varje barn har berörts, ska händerna tvättas innan de berör det andra barnet. Regelbundna handpinnar, nässtappar och avföringskultur. De positiva bör tas bort från sjukhuset eller babyrummet. Bär steriliserade handskar och lägg sedan på bröstvårtorna. Blöjorna och lakan som är förorenade med avföring bör samlas in och steriliseras innan de skickas ut från avdelningen.
Komplikation
Komplikationer vid neonatal epidemisk diarré Komplikationer uttorkning metabolisk acidos trastblöja dermatit lunginflammation septisk anemi
Dehydrering, acidos, chock och perifer cirkulationsfel, infektiös diarré hos neonatal existerar ofta tillsammans med andra infektioner, eller långvarig ohelad orsakar näringsstörningar och andra olika infektioner, vanliga komplikationer är blödsdermatit, trast, urinvägsinfektion , otitis media, lunginflammation, sepsis, nekrotiserande enterokolit, undernäring, malabsorption, hypokalemi, hypokalsemi, hypomagnesemi, multivitaminbrist (inklusive vitamin K), anemi, etc.
Symptom
Symtom på neonatal epidemisk diarré Vanliga symtom Diarré slem dehydrering uppblåsthet är skummande, luktande, lös, aptit, vattenbrist, hyponatremi, hypokalemi, hudmönster
1. Gastrointestinala symtom Diarré flera gånger eller mer än 10 gånger om dagen, avföringsegenskaper relaterade till patogen, kan vara en tunn vattnig avföring, slem, blodig avföring, barn har ofta aptitlöshet, uppblåsthet, kräkningar.
Neonatal epidemisk diarré orsakad av olika patogener har vissa egenskaper:
(1) Escherichia coli enteritis: patogen Escherichia coli enteritis avföring är vattnig, äggblommarsoppa, illaluktande, giftig Escherichia coli enteritis avföring är ett utspätt vatten; invasiv Escherichia coli Intestinit avföring är slem pus och blodig, med en stank och en liten mängd avföring.
(2) Salmonella typhimurium enteritis: avföringens egenskaper förändras, kan vara vattniga, klibbiga prover, svartgrön eller gråvit, med uppenbar lukt.
(3) Rotavirus enterit: akut uppkomst, ofta feber, avföringsvatten, en stor mängd, lukten är inte uppenbar.
(4) Staphylococcus aureus enteritis: avföringen är mestadels gulgrön, mörkgrön, vattnig, med en stank.
(5) Svamp-enterit: Avföringen är gulgrön och vattnig eller tofu-liknande med mer skum.
2. Systemiska symtom har ofta feber, mental dumhet, gråtande och orolig, allvarliga fall av slöhet, blek, cyanos.
3. Vatten, elektrolytbalansstörning Nyfödd diarré förekommer ofta på kort tid, såsom uttorkning, acidos, hyponatremi, hypokalemi och andra komplikationer, svår ansiktsgrå, hudmönster, kalla ben, mindre urin, Chock inträffade.
4. Vissa andra barn åtföljs av andra delar av infektionen, såsom lunginflammation, otitis media, urinvägsinfektion, trost, sepsis och så vidare.
Undersöka
Undersökning av neonatal epidemisk diarré
Bakteriell enterit, den positiva frekvensen av tidig avföringskultur är högre, misstänkt rotavirus enterit, kan göra avföringssprut elektronmikroskopi eller patient serum komplement bindningstest, eller testantikroppar, antigen.
Neonatal diarré leder till elektrolytmetabolism eller syra-basbalansstörning och saknar typiska kliniska manifestationer. Därför bör blodgas mätas i tid, blodbiokemi eller elektrokardiogram bör observeras för att observera hypokalemi och snabb korrigering bör hittas.
De som misstänks för sepsis eller purulent meningit eller urinvägsinfektion bör omgående undersökas, odlas och testas med avseende på läkemedels mottaglighet. Om sekundär laktos (eller annan disaccharid) malabsorption uppstår, kan minskningen av färsk avföring mätas. ämnen.
1. EKG kan ha hypokalemi när det finns hypokalemi.
2. När röntgen på bröstet har lunginflammation, gör en röntgenundersökning i bröstet i tid.
3. B kan göras vid behov.
Diagnos
Diagnos och differentiering av neonatal epidemisk diarré
Diagnostiska kriterier
1. Historik och prevalens bör vara detaljerad i sjukhistorien, förstå den epidemiologiska situationen och hjälpa till att diagnostisera.
2. Kliniska manifestationer bör observeras i detalj i avföringsegenskaperna, medan man observerar utvecklingen av sjukdomen, graden av neonatal dehydrering är svår att uppskatta, särskilt för premature spädbarn, mindre subkutant fett, med hjälp av hudelasticitet för att uppskatta uttorkning är inte exakt, helst enligt kontinuerlig viktregister , urinvolymmätning.
3. Patogenundersökningen ska hålla proverna i tid för bakteriekultur. Om rotavirusinfektionen misstänks bör virusantigenet kontrolleras samtidigt. Om man misstänker svampinfektion kan svampsporer och hyfer ses i avföringen.
4. Blodgasanalys och elektrolytundersökning Neonatal diarré är benägen att acidos och elektrolytobalans, blodgasanalys och elektrolytundersökning bör göras i tid för att uppnå en snabb behandling.
Differensdiagnos
Infektion och icke-infektiös diarré kan lätt identifieras enligt kliniska tecken på infektion, tarminfektiös diarré och extraintestinal infektiös diarré. Den förra har svåra diarrésymtom, den senare är endast symptomatisk diarré, och det finns en manifestation av primära infektionssjukdomar. Identifiering, neonatal epidemisk diarré kan diagnostiseras baserat på epidemiologisk historia och laboratorietester.
Intestinal infektiös diarré
(1) Epidemiologisk historia: Enligt sjukdomshistoria har spädbarn diarréepidemi, vilket tyder på förekomsten av Escherichia coli, Salmonella typhimurium, Proteus eller viral enterit. Modern har feber och tidigt vattenbrott. Längre arbetskraft eller historia med asfyxi osv. Bör överväga möjligheten till infektiös diarré.
(2) kliniska manifestationer: enligt egenskaperna hos symtom och tecken för differentiell analys, tidig diarré, onormal kroppstemperatur, feber eller hypotermi, dålig hy, kräkningar, avföring som innehåller slem eller pus, mikroskopisk undersökning av röda, vita (pus) blodceller Indikationer för infektiös diarré, ytterligare undersökning av smutsfärgning, kultur eller virusisolering kan identifiera typen av enterit (patogen).
2. Intestinalinfektioner har symtom på infektion och förgiftning. Det finns primära infektionssjukdomar och det finns några vita blodkroppar i mikroskopisk undersökning.
3. Icke-smittsam diarré, såsom matsmältning och absorption av socker, matsmältning och absorption av fett, ingen infektion.
