Partiellt androgenbristsyndrom hos medelålders och äldre män
Introduktion
Introduktion till partiellt androgenbristsyndrom hos medelålders och äldre män Begreppet meniskt menopausalt syndrom (maleclimatericsyndrom) föreslogs först av Werner 1939. Senare, baserat på analysen av 273 patienter över 50 år, var de kliniska manifestationerna av sjukdomen: neurologiska störningar, depression, minnesförlust, Ouppmärksamhet, trötthet, sömnlöshet, värmevallningar, svettningar och minskad sexuell funktion. Synonymer inkluderar menopaus (menopaus), manlig menopaus (maleclimateric) och penpenuse (penopause). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: sett hos män Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: koronar hjärtsjukdom, godartad prostatahyperplasi, godartad prostatahyperplasi, godartad prostatahyperplasi, magcancer
patogen
Etiologin för partiellt androgenbristsyndrom hos medelålders och äldre män
(1) Orsaker till sjukdomen
Testosteron utsöndras av leydigceller i testiklarna, som påverkas av stimulering av LH-sekretion från hypofysen. Testosteronet i kombination med gratis testosteron och albumin in vivo.
Friska män börjar sjunka i serumens totala testosteronnivåer och fria testosteronnivåer från 50 till 59 års ålder. Generellt minskar gratis testosteron med 1,2% per år och albuminbundet testosteron minskar med 1,0% per år.
1 Med åldersökningen minskade det totala antalet Leydig-celler och den maximala sekretionshastigheten för testosteron minskade;
2 hypotalamiska hypofysaxeländringar, LH-pulserande frisättning minskade, aktiviteten minskade, testiklarna interstitiella celler svarade inte
3 Vissa kroniska sjukdomar bidrar till en minskning av testosteronnivåer i serum.
Menopaus är annorlunda än hos kvinnor. För det första har inte alla män klimakteriet. För det andra finns det ingen exakt starttid. För det andra är resultatet mycket annorlunda. Symtomen och tecknen på klimakteriet inkluderar godartad prostatahyperplasi, sexuell dysfunktion, trötthet, känslomässiga förändringar och utveckling av bröstkörtlar. Och mild feminisering, dessutom spelar gratis testosteron en viktig roll i upprätthållandet av benmineraltäthet.Därför kan äldre män ha negativa effekter på bentäthet, muskelmassa vävnad och hematopoietisk funktion på grund av brist på androgen.
(två) patogenes
Cirka 54% av den cirkulerande (testosteron) T binder till albumin (Alb-T), men bindningen är lös; cirka 44% binder till könshormonbindande globulin (SHBG), vilket är fastare; de återstående 2% är gratis (FT Alb-T är lätt dissocierad i vävnadens kapillärbädd, vilket släpper T för att användas av vävnader. Därför kallas A1b-T och FT kollektivt biotillgängliga T (Bio-T), och frisättningen av T har døgnrytm. Mer, mindre midnatt, men dess cirkadiska rytm är mycket mindre uppenbar än kortisol.
Effekterna av åldrande på T-sekretion, trots motstridiga rapporter, visade metaanalys av 88 publicerade litteraturer att ålder och T varierade från -0,68 till 0,68, måttligt korrelerade, med stora variationer i T-nivåer, vissa Serum T-nivå hos äldre män kan nå den övre gränsen för det normala området för unga män, men genom att analysera sekretionsrytmen för serum total T genom frekvent blodprovning kan man konstatera att den gammala människans døgnrytm går förlorad och att det inte finns någon topp på morgonsekretion. Bio-T-test bevisar Serum Bio-T-nivåer hos friska män minskar gradvis med ålder, serum SHBG-nivåer ökar med åldern, kan vara relaterat till ökad fetma och östrogennivåer, och Massachusetts Old Man Study (MASS) drar slutsatsen att Varje år ökar SHBG med 1,2%, FT minskar med 1,2%, A1b-T minskar med 1,0% och totala T minskar med 0,4%. Anledningen till minskningen av T-sekretion kan bero på minskningen av cellernas maximala utsöndringskapacitet eller minskningen av antalet celler. Flödet reduceras.
Om åldrande åldrande orsakar primär testikelfunktion kommer serum LH-nivåer oundvikligen att öka. Omvänt, om LH-nivåerna stiger, kommer serum T-nivåerna att minska. Även om serum-T-nivåerna fortfarande ligger inom det normala intervallet föreslås det att det finns Radi. Cellfunktionsdefekter, ingen signifikant minskning av T-nivån är resultatet av ökad LH-sekretionskompensation i hypofysegonadotropinceller. De flesta studier rapporterar att serum LH hos äldre män ökas med åldern. Det har visat sig att äldre mäns LH- och FSH-molekyler är surare. Det kan vara relaterat till de olika sialinsyrorna i molekylen, vilket tyder på att de fysiska och biologiska egenskaperna hos LH hos äldre skiljer sig från de unga. LH och FSH hos äldre män har minskat svaret på exogen GnRH-excitabilitet. LH-pulsanalys fann att cirka 40% De äldre männen visade ingen puls, och den pulserade behandlingen med exogen GnRH kunde inducera LH-pulsutsöndring. FSH-nivån i serum ökade också med åldern, även om ökningsgraden hade stora individuella skillnader. Ovanstående fakta indikerar att åldrande åtföljs av Hypotalamisk-hypofysfunktion förändras, men mekanismen är okänd.
Förebyggande
Förebyggande av partiellt androgenbristsyndrom hos medelålders och äldre män
Komplettering av testosteron kan öka fast vävnad annat än fett, men testosteronpreparat kan främja prostatahyperplasi, vilket kan främja utvecklingen av cancer, och bör användas med försiktighet.
Komplikation
Medelålders och äldre män med partiellt androgenbrist syndrom komplikationer Komplikationer, koronar hjärtsjukdom, godartad prostatahyperplasi, godartad prostatahyperplasi, godartad prostatahyperplasi
1. Det finns en könsskillnad i förekomsten av könshormoner och koronar hjärtsjukdom. I allmänhet är förekomsten av män högre än hos kvinnor. Förekomsten av kvinnor före menopaus är betydligt lägre än hos män. Förekomsten av kvinnor efter menopaus har ökat dramatiskt. I likhet med män finns det betydande skillnader i könshormonnivåer mellan män och kvinnor före och efter klimakteriet, och därför är förekomsten av koronar hjärtsjukdom nära relaterad till förändringar i könshormonnivåer i kroppen.
Det har rapporterats i litteraturen att bestämma serumkönshormonnivåer hos 59 manliga patienter med koronar hjärtsjukdom (medelvärde 56,98 ± 9,83 år) och 27 friska män (medelvärde 53,3 ± 11,26 år), och att bestämma 57 postmenopausala kvinnor med koronar hjärtsjukdom (63,6 ± 7,3 år) Serumkönshormonnivåer hos 27 friska kvinnor (60,6 ± 6,8 år), resultat:
1 manlig och kvinnlig koronar hjärtsjukdomsgrupp serumprogesteron (P) ökade;
2 Testosteronet (T) i den kvinnliga koronära hjärtsjukdomsgruppen ökades signifikant;
3 manlig koronar hjärtsjukdomgrupp E2 / P minskade signifikant;
4 E2 / P och E2 / T var signifikant lägre hos kvinnor med kranskärlssjukdom (tabell 1), vilket tyder på att förhöjda progesteronnivåer och ökade androgennivåer hos postmenopausala kvinnor är riskfaktorer för koronar hjärtsjukdom.
2. Könshormoner och godartad prostatahyperplasi Li Yueming et al. För 41 äldre patienter med godartad prostatahyperplasi bestämdes nivåerna av testosteron (T), dihydrotestosteron (DHT) och östradiol (E2) i vävnader genom radioimmunoassay. Jämförelsen av könshormonnivåer i prostatavävnad hos friska unga människor (oavsiktlig död) visade att halterna av DHT och E2 i prostatavävnaden hos äldre med godartad prostatahyperplasi var signifikant högre än de hos friska unga, medan T-innehållet var signifikant lägre än i den unga gruppen (tabell 2). Det antyder att DHT och E2 spelar en reglerande roll i utvecklingen och utvecklingen av godartad prostatahyperplasi.
3. Könshormoner och åldrande Lu Shaozhong mätte plasma E2 och T-nivåer hos 45 friska äldre och 30 äldre patienter med koronar hjärtsjukdom, och uppmätt plasmalipidperoxid (LPO) Resultat: E2 och E2 / T-förhållande hos män Den koronära hjärtsjukdomargruppen var förhöjd, och T-värdet minskade hos både manliga och kvinnliga äldre patienter med koronar hjärtsjukdom, medan LPO ökades i den manliga och kvinnliga äldre koronära hjärtsjukdomargruppen (tabell 3), vilket antydde att äldre hade instabila arteriella nivåer i plasma könshormoner. Samtidigt som åderförkalkning finns det en ökning av åldrande indikatorer.
4. Könshormoner och magcancer har studerats och observerats, androgen hämmar förekomsten och tillväxten av magcancer, medan östrogen spelar en främjande roll. Inutsuka et al. Mätte serumtestosteronnivåer i magcancerpatienter, både manliga och kvinnliga patienter (inklusive tidig magcancer) före operation. Minskade och återgick gradvis till det normala efter operationen; om återfall återkom testosteronnivåerna igen.
Dessutom har det bekräftats att det finns östrogenreceptorer i magcancerceller, Nishi et al. Mätte 52 fall av östrogenpositiva 23 fall (44,2%) i magcancervävnader och 7 fall (20,6%) av kvinnliga klimakterier i 34 fall, och höjden var hög. Malign magcancer är vanligt hos unga kvinnor, vilket antyder att kvinnliga hormoner är nära besläktade med magcancer.
Symptom
Medelålders och äldre män med partiellt androgenbrist syndrom symtom vanliga symtom libido trötthet trött glömska ouppmärksamhet dåsighet svaghet hjärtklappning androgenberoende förlust av aptitdepression
Symtom och tecken på klimakteriet inkluderar godartad prostatahyperplasi, sexuell dysfunktion, trötthet, tydliga blodförändringar, utveckling av bröstkörtlar och mild feminisering. Dessutom spelar gratis testosteron en viktig roll i upprätthållandet av benmineraldensitet. Alla äldre män saknar manliga könshormoner. Det kan påverka bentätheten, musklerna, fettvävnaden och hematopoietisk funktion negativt.
Andra kliniska manifestationer som kan vara relaterade till PADAM:
1 neurologiska och vasomotoriska symtom: värmevallningar, svettningar, sömnlöshet och nervositet;
2 känslomässiga och kognitiva symtom: ångest, slöhet, dålig självuppfattning, brist på motivation, minskad hjärnkraft, nyligen minskad minnesförlust, depression, brist på självförtroende och rädsla för ingen orsak; 3 maskuliniseringssymptom: fysisk och mental nedgång , muskelmassa och muskelstyrka minskar, sexuellt håravfall och bukfetma;
4 symtom på sexuell dysfunktion: förlust av libido, minskad sexuell aktivitet, ED, minskad kvalitet på libidoorgasmen, utlösningssvaghet och minskad spermvolym.
Även om orsakssambandet mellan ovanstående symtom och testikelfunktion förblir kontroversiellt, definierar olika kliniker symtomen på PADAM i praktiken, men en konsekvent bedömning av symptomutvärdering är det första steget i screeningsdiagnos.
Undersöka
Undersökning av partiellt androgenbristsyndrom hos medelålders och äldre män
Testosteronnivåerna och testosteronnivåerna minskade i serum.
Enligt de kliniska symtomen kan du välja EKG, B-ultraljud i prostata och bentäthetsundersökning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av partiellt androgenbristsyndrom hos medelålders och äldre män
Bosphorus Psychology Department i Istanbul använder självpoäng för att kvantifiera relevanta symtom, inklusive:
1 fysiska symtom: allmän svaghet, sömnlöshet, aptitlöshet, ben- och ledvärk;
2 vasomotoriska symtom: värmevallningar, svettningar, hjärtklappning;
3 psykiska och psykologiska symtom: glömska, brist på koncentration, rädsla, irritabilitet, förlust av intresse för tidigare intresserade saker;
4 symtom på sexuell dysfunktion: förlust av intresse för sexuell aktivitet, likgiltig mot sexiga saker, spontan erektion försvann på morgonen, sexuellt samlag är misslyckat, kan inte upprättas under sexuellt samlag, beroende på varaktigheten av dessa symtom, är poängen uppdelad i 4 nivåer: alltid ( 3 poäng), ofta (2 poäng), ibland (1 poäng), nej (0 poäng), om de fysiska symtomen plus vasomotoriska symtom total poäng ≥ 5, eller mentala och psykologiska symptom total poäng ≥ 4, eller sexuell dysfunktion En total symptompoäng på ≥ 8 kan ha möjlighet att drabbas av PADAM.
Om den totala poängen för symptompoängen når det definierade värdet, anses personen vara troligtvis PADAM, och det andra steget i diagnosen är att mäta Bio-T. Om Bio-T-värdet sänks kan PADAM diagnostiseras och Bio-T-värdet sänkas. Definitionen kan påverkas av faktorer som ras, region och mätmetod. Därför bör standarden fastställas. St Louis University Medical Center är 70 ng / dl. Under denna nivå reduceras Bio-T-nivån. När PADAM-diagnosen har ställts. Det vill säga, experimentellt testosterontillskott bör utföras.
