Perifer arteriell emboli
Introduktion
Introduktion till perifer arteriell emboli Perifer arteriell lembolism avser blockering av perifera artärer av en tromb eller embolus från ett visst ställe, vilket i sin tur orsakar akut ischemi vid den distala änden, som kännetecknas av akut ischemisk smärta och nekros, och som direkt påverkar livets autonomi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: iskemisk nekros
patogen
Perifer arteriell emboli
(1) Orsaker till sjukdomen
Den främsta orsaken till akut perifer arteriell emboli är arteriell emboli (trombotisk eller annan typ av emboli) Hjärtat är den vanligaste källan till emboli. När förmaksflimmer eller mitralstenos kombineras störs vänster förmaksblodflöde och flödet saktas ner. Det är lätt att bilda en vänstra förmaks-tromb. Andra hjärtsjukdomar som kan orsaka trombos inkluderar hjärtinfarkt, ventrikulär aneurysm och kardiomyopati; smittsam trombos hos patienter med infektiv endokardit kommer från mitral eller aorta ventilkvalster; distalt Tromboemboli kan också komma från proximala aorta- eller aortaskador (såsom aneurysmer, åderförkalkning). Det är sällsynt att en venös embolus kommer in i artären genom ett patent föramen ovale och orsakar emboli. Dessutom kommer det från en förkalkad ventil. Kalciumfragment, aterosklerotiska kolesterolkristaller, maligna tumörtromber och andra främmande kroppar kan vara emboli, men extremt sällsynta kan följande tillstånd bilda arteriell trombos in situ, cirka 10% av fallen av ocklusiv arterioskleros Akut arteriell emboli kan förekomma, men ocklusiv vaskulit och nodular polyarteritis är sällsynta, i vissa blodavvikelser såsom polycytemi eller kryoglobulinemi Även om blodkärlen är normala, ökar blodkoagulationen, akut arteriell emboli, penetrerande trauma till artärerna, placering av arteriella katetrar och arteriell bypass-transplantat och icke-kardiovaskulära sjukdomar såsom sepsis, lunginflammation och peritonit. Tuberkulos, ulcerös kolit etc. kan orsaka arteriell emboli.
(två) patogenes
Emblusen från hjärtat eller aneurysmen transporteras till en viss artär tillsammans med blodflödet, invaderas enkelt vid artärens tvärborrning eller artärens diameter minskas, vilket orsakar vaskulär obstruktion, sputum, femoral artär och dess bifurcation. På platsen för håret blockeras eller stoppas den distala änden av obstruktionen. Den ytterligare förlängningen av embolusen orsakar allvarlig ischemi eller till och med nekros i den distala vävnaden. Det naturliga resultatet av embolusen är annorlunda. Vissa emboli kan upplösa sig själva, andra emboli bearbetas och återanaliseras slutligen.
Patofysiologin för akut arteriell embolisering föregås av lokala patologiska förändringar, som sedan påverkar hela kroppen. Efter arteriell embolisering stimuleras nervändarna på artärväggen, och den distala vaskulära och angränsande arteriella vasospasmen orsakas av den sympatiska nervens sympatiska reflex; Trombocytfrisättning av serotonin, histamin, försämring av ischemi i de distala vävnaderna i artären, svår ischemi och hypoxi, degenerativa förändringar i vävnadsstruktur, degeneration av endotel, massiv cellulosavsättning, om blodkärlen snabbt rekanaliseras, Återställning av blodtillförseln, denna förändring kan vändas och återgå till det normala.Om det är blockerat under lång tid bildas det arteriella subendokardiella ödem, elastisk fiber, förtjockas, 7 dagar senare bildas alla blodkärl i blodkärlen, interstitiellt ödem, cellulosapolymerisation I ett kluster eller nät, på grund av långsamt blodflöde, degeneration av artärväggen, förstöring av artärens intima, frigöring av blodproppar genom trombus, frisättning av histamin från blodplättar, serotonin, ADP, etc., främjar ytterligare blodkoagulation, sekundär trombos Formad och utvidgad till båda ändarna.
Olika delar av tromben har olika effekter på kroppen.Delens svårighetsgrad och bredd beror på storleken på det blockerade blodkärlet, platsen och säkerhetscirkulationen, desto större är den blockerade artären och desto tyngre graden av ischemi, desto större inflytandeområde. När de större artärerna är hindrade (såsom sputum, femoral artär), distal akut ischemi, hudfärg i lägre extremiteter, sensorisk, dyskinesi, pulspulsering försvinner och orsakar sedan vävnadscellsnekros, i allmänhet uppstår vävnadsnekros 6 timmar efter embolisering, Efter 12 timmar dök gangren.
Tromboembolism påverkar inte bara den distala änden av emboliseringsstället utan påverkar också hela kroppen.Efter arteriell embolisering ökar hemodynamik, nerver, kroppsvätskor och andra faktorer belastningen på det ursprungliga patologiska hjärtat, vilket oundvikligen förvärrar hjärtfunktion och vävnadsnekros. (särskilt nekros i stor yta) kan orsaka metabola störningar, såsom azotemi, hyperkalemi, proteinuria, metabolisk acidos och allvarligt njursvikt, vanligtvis från 10 till 12 timmar efter embolisering.
Förebyggande
Förebyggande av perifer arterieemboli
1. Aktiv behandling och förebyggande av den primära sjukdomen som orsakar trombos är nyckeln till förebyggande och behandling av perifer arteriell emboli.
2. Under kateteriseringen och driften bör tekniken vara skonsam för att förhindra att plack på kärlväggen faller av eller bär främmande föremål under drift, vilket resulterar i tromboemboli.
Komplikation
Komplikationer i perifer arteriell embolisering Komplikationer iskemisk nekros
Vanliga komplikationer av sjukdomen inkluderar domningar, smärta, intermittent claudication av det drabbade lemmet och svår ischemisk nekros i det drabbade lemmet.
Symptom
Symtom på perifer arteriell emboli Vanliga symtom Hud blek aorta Blodtillförselstörning Allvarlig smärta Håravfall Trötthet Kirurgi sår inte längre blödning Kroppsmärta Idrottsdysfunktion Limbemboli Sensation
De kliniska manifestationerna av tromboembolism beror på platsen, varaktigheten och svårighetsgraden av embolisering. Akut arteriell emboli kan förekomma i alla åldrar. Åldern på emboli som orsakas av reumatisk valvulär hjärtsjukdom är yngre. Åldern för början av koronar hjärtsjukdom är större. Vid arteriell embolisering av lemmar är det vanligaste spasm i nedre extremiteter, embolisering av femoral arterie, det vanligaste stället är i hernia, femoral bifurcation och distal femoral artär.
1. Smärta: Smärta är det tidigaste symptom. Cirka hälften av patienterna har svår smärta i nedre extremiteten efter uppkomsten. Naturen är skarp smärta, som strålar från kalven till foten, och det finns vävnadsischemi.
2. Parestesi: Den drabbade lemmen åtföljs av domningar och kyla samtidigt som smärtan. Huden i den distala änden av emboliseringen försvagas eller försvinner. Den proximala änden har hyperestesi, akupunktur och ömhet. Om den ytliga artären emboliseras, Det kan vara ömhet i området där emboli finns.
3. Motorisk dysfunktion: emboli leder till akut ischemi i musklerna i benen, trötthet och svaghet under träning, svag muskelstyrka, svår förlamning, passiv rörelse av lemmen med smärta, djup reflex försvinner.
4. Lemma arteriell pulsation försvinner eller försvagas: Eftersom emboli förhindrar blodflöde, arteriell spasm och sekundär trombos försvinner artärpulsationen vid den distala änden av emboliseringen, såsom den radiella artäremboli-sionen, femoral arterien, den radiella artären och den dorsala artären i foten. Den bakre iliac artärpulsationen försvann.
5. Hudförändringar: I allmänhet inträffar de ischemiska hudförändringarna cirka 10 cm under emboliseringsstället, som kännetecknas av blek hud, strierad eller fläckar, venös blodtömning på grund av minskad eller avbruten arteriell blodtillförsel och låg hudtemperatur och kallhet. Känslan, ledens omkrets reduceras, hudförändringar och pulsslag försvinner och existerar som bevis på vävnadsischemi.
Dessutom, när embolismen inträffar i en del av säkerhetscirkulationen, kan symtomen vara okonsekventa eller uppenbara som intermittent claudication, det vill säga att patienten har bevis på ischemi medan gångavståndet förkortas, och symtomen lindras efter pausen, men om promenaden utförs Förkortat sex, vilket tyder på att tillståndet fortsätter att öka.
Undersöka
Perifer arteriell embolisering
Vanliga inspektionsmetoder är:
1. Färg Doppler ultraljud.
2. Magnetisk resonansangiografi.
3. Angiografi eller digital subtraktionsangiografi Den kan tillhandahålla de mest detaljerade och exakta sjukdomsdata, såsom läget, omfattningen och omfattningen av lesionen, och utgöra en grund för valet av angioplastik eller kirurgisk strategi.
4. EKG och röntgenundersökning, kan du förstå den primära sjukdomen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av perifer arteriell emboli
Diagnostiska kriterier
Enligt de grundläggande sjukdomarna hos patienter med trombos (såsom mitralstenos, förmaksflimmer, mekanisk ventilimplantation), artärembolismens historia, plötsliga kliniska symtom och motsvarande ischemiska tecken, är det i allmänhet svårt att diagnostisera perifera arteriell emboli. Det är nödvändigt att klargöra vid diagnostiden: huruvida arteriell embolisering, platsen för embolisering och platsen där huden känner sig försvunnen kan också bekräftas genom invasiv eller icke-invasiv undersökning, och platsen, omfattningen och grunden för val av behandlingsmetoder klargörs också. .
Differensdiagnos
1. Arteriell trombos: Denna sjukdom förekommer vanligtvis på grund av artärsjukdom. Symtomen är mycket likartad tromboembolism. Dock är sjukdomen inte så bra som emboli. Historien har ofta kronisk ischemi. Intermittent klaudikering, domningar i extremiteterna, deformation av tånaglar, muskelatrofi, arteriell pulsation försvagades eller försvann, hudtemperaturen är låg, men det sensoriska störningsplanet är inte så klart som embolisering, laboratorieundersökning: blodkolesterol ökat, röntgen visade förkalkning på artärväggen, artär Angiografin visade att väggen var smal, inte slät eller avbruten och att det fanns mer säkerhetscirkulation runt den.
2. Djup ventrombos: djup ventrombos, svullnad i nedre extremiteter, hudskador men normal eller något högre temperatur, venutvidgning, gastrocnemius ömhet, men allvarliga ödemkomprimeringsarterier producerar störningar i blodtillförsel, lätt förväxlade med arteriell emboli, efter arteriell embolisering Det är också lätt att sekundär till djup ventrombos, så du måste be om en detaljerad historik och vara uppmärksam på processen med symtomförändringar.
3. 髂, akut trombotisk vaskulit i lårvenen: patienter kan ha försvagade arteriella pulsationer och ha ischemiska manifestationer som liknar artäremboli, men patienter med denna sjukdom har uppenbart ödem, venös fyllning och svag arteriell pulsation, Hjälper till att identifiera.
