kronisk fibroserande tyreoidit
Introduktion
Introduktion till kronisk fibrotisk tyroidit Kronisk fibrotisk tyroidit (kronisk fibrosyreoidit) är en relativt sällsynt form av sköldkörtelinflammation som kännetecknas av normal sköldkörtelvävnad ersatt av ett stort antal täta fibrösa vävnader. Rapporten från Riedel (1897) beskrev först sjukdomen, så den kallas också Riedelthy thyroiditis (RT). RT har också många namn, såsom invasiv fibros sköldkörtel, kronisk woody sköldkörtel, Riedel strumpa, kronisk skleroserande sköldkörtel (kronisk klyvning av sköldkörteln). Riedels forskning under mikroskopet visar att RT inte har några egenskaper hos maligna tumörer, och tar helt enkelt bort sköldkörtelnas muskil, vilket effektivt kan lindra symtomen på trakealkomprimering. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: trombos
patogen
Orsaker till kronisk fibrotisk tyroidit
(1) Orsaker till sjukdomen
RT-etiologin är oklar. Vissa tror att RT är resultatet av autoimmunrespons. En annan teori är att RT tillhör primär fibrotisk sjukdom och är en del av systemisk fibros. Bevis på att RT är ett autoimmunt svar är: 1 Andelen anti-sköldkörtelantikroppar som upptäcks hos RT-patienter kan vara så hög som 67%. 2RT har patologiska egenskaper hos cellinfiltrering inklusive lymfocyter och plasmaceller. 3 fokal vaskulit är ett annat vanligt patologiskt drag hos RT. 4 patienter med RT har god effekt på behandlingen av adrenokortikal hormon.
Patientens lymfocyter och serumkomplement är emellertid på normala nivåer, och det verkar som att RT inte är ett autoimmunt svar, och ökade anti-sköldkörtel-antikroppsnivåer kan orsakas av andra orsaker, såsom skador på sköldkörtelvävnad och frisättning under primär fibros. Kroppens immunsystemrespons, vilket leder till ökade nivåer av anti-sköldkörtel-antikroppar, kan förekomma i ungefär en tredjedel av fallen av RT, såsom med retroperitoneal fibros, bakre fibrotisk pseudotumor, skleroserande kolangit, Fibrotisk RT kan också vara associerad med transformerande tillväxtfaktor-p1 (TGF-p1) vid mediastinal fibros, lungfibros och liknande.
(två) patogenes
1. Sköldkörteln är normal eller något förstorad, asymmetrisk, ansiktet är grått eller gulaktigt, strukturen är hård och svår att skära, och lesionens omfattning och omfattning är olika, vilket kan påverka hela sköldkörteln, 33% till 50% är singel Lateralitet, kan också begränsas till en del av ett blad, gränsen för den skurna ytan är oklar, strukturen hos de lobulära bladen försvinner, de flesta av dem har bara en liten mängd sköldkörtelvävnad som innehåller kolloid. Lesionen överskrider ofta kapseln och invaderar de omgivande vävnaderna och organen, inklusive halsmusklerna och luftröret. Återkommande laryngeal nerv, halspulver, inre jugularven, etc.
2. Mikroskopisk undersökning av tidiga lesioner, ett stort antal lymfocytisk infiltrering kan bilda lymfoida folliklar, gradvis sköldkörtel folliklar och epitelceller krympa, sköldkörtelvävnad i det drabbade området förstörs, lobular struktur försvinner, ersatt av omfattande glasartad degeneration av fibrösa lesioner, Det finns en liten mängd medelstora lymfocyter, plasmaceller (främst producerar IgA) infiltration, mer runt blodkärlen, ibland synlig eosinofil aggregering, måttligt venös vägginflammation lindad av fibros är den viktigaste diagnostiska punkten för sjukdomen, fiber Antalet små folliklar i vävnaden reduceras eller spridda folliklar är spridda, follikulära epitelceller atrofieras, inga eosinofila förändringar, ingen diffus lymfocytisk infiltration, ingen lymfoid follikelbildning, inga jätteceller och tuberkulös granulering Svullnaden bildas, och bindvävnaden i skadorna invaderar ofta direkt den vilande kapseln och närliggande muskler, fett, nervvävnad, etc. (Fig. 1).
Förebyggande
Kronisk fibrotisk tyreoiditförebyggande
1. Det är tillrådligt att äta proteinrik och näringsrik mat.
2. Det är lämpligt att äta mat som är rik på vitaminer och mineraler.
3. Det är tillrådligt att äta mat med högt kaloriinnehåll.
4. Undvik att äta fet och svårsmält mat.
5. Undvik att äta stekt, rökt, grillat, kallt och stimulerande mat.
6. Undvik att äta mat med mycket salt och fetthalt.
Komplikation
Kroniska komplikationer av fibrotisk sköldkörtel Komplikationer trombos
RT kan orsaka venös blodstas, vaskulär väggskada och hyperkoagulerbart tillstånd som leder till cerebral venös sinustrombos.
Symptom
Kroniska fibrotiska sköldkörtelsymptom vanliga symptom heshet, dyspné, svårigheter att svälja, dystymi, struma
RT kan utvecklas långsamt efter början, och kan fortfarande vara statisk i många år efter uppkomsten. Det upptäcks av misstag utan kliniska symptom. RT kan också plötsligt börja. Vid fysisk undersökning är sköldkörtelns körtel normal eller något stor, smärtfri men ganska hård. Det kan vara lika hårt som trä eller sten, vanligtvis bilateralt påverkat och ibland ensidigt.
De kliniska manifestationerna av RT är ofta förknippade med lokala komprimeringssymptom, till exempel efter komprimering av luftstrupen och matstrupen kan dyspné och svårigheter att svälja orsaka häsness, talförlust eller hosta efter den återkommande laryngeaella nerven. Om sköldkörtelvävnaden är helt fibrotisk, kan det förekomma. Hypotyreoidism, fibros i paratyreoidkörtlarna kan leda till hypofunktion av paratyreoidkörtlarna och ibland kan sällsynta subkutan vävnadsfibros uppstå.
Undersöka
Undersökning av kronisk fibrotisk tyroidit
Sköldkörtelfunktionen beror på graden av fibrotisk sköldkörtelvävnad. De flesta patienter har normal sköldkörtelfunktion. Laboratorietester för sköldkörtelfunktion är inom normalområdet, men ungefär en tredjedel av patienterna kan ha hypotyreos, och ibland har patienter hypertyreos. ESR ökade, men vita blodkroppar ökade inte, detektionsgraden för antikroppar mot sköldkörteln var 67% och eosinofiler eller eosinofiler var synliga i sköldkörtelvävnad.
1. CT-scan och MRI CT-scan kan upptäcka fibrotisk sköldkörtelvävnad. MRI kan upptäcka sjuk sköldkörtelvävnad på T1-viktade bilder (T1WI) och T2WI. Dynamisk MRI kan också hitta inflammatorisk cellinfiltrering och fibros. lesioner.
2.131 Jag skannar den sjuka sköldkörtelvävnaden som en kall knöl utan upptagningsfunktion.
3. B-ultraljud visade homogenitet hypoekoisk, och gränsen mellan sköldkörtelvävnad och intilliggande vävnadsstruktur försvann.
4. Positronemission computated tomography (PC) positron emission tomography (PET) med 18-fluoro-deoxyglukos (18F-FDG) för misstänkt fibros i andra organ. ) Undersökning kan avslöja magmassor eller sköldkörtelmassor med ökad metabolisk aktivitet på grund av aktiv inflammation i lymfocyter och plasmaceller.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kronisk fibrotisk tyroiditis
Medelålders kvinnliga patienter, har smärtfri struma, hård struktur, ingen ömhet, vidhäftning till omgivande vävnader och uppenbara komprimeringssymtom. När sköldkörtelfunktionen är normal eller något lägre kan sjukdomen övervägas, avbildning av sköldkörtelradionuklid Det visade att lesionen var "kall nodul", vilket indikerar omfattande fibros i den drabbade körtelvävnaden.
Differensdiagnos
1. Sköldkörtelcancer Symtomen på sköldkörtelcancer är relativt sent och är relaterade till cancerstorleken. Det finns ofta en svullnad lymfkört i nacken, men den patologiska undersökningen behövs fortfarande för att bekräfta diagnosen.
2. Subakuta sköldkörtelskador är ofta bilaterala, ömhet i sköldkörteln, ömhet, extra-körtelvävnad utan vidhäftning och självläkning skiljer sig från sjukdomen.
3. Kronisk lymfocytisk tyroidit är begränsad till strumpor, invaderar inte omgivande vävnader, har en tendens till hypotyreos, TGAb, TMAb är ofta positivt, kan identifieras med sjukdomen.
