Överkänslighetspneumonit
Introduktion
Introduktion till allergisk lunginflammation Hypersensitivity pneumonitis (hypersensitivity pneumonitis) är en grupp icke-astmatiska allergiska lungsjukdomar orsakade av olika allergener, med diffus interstitiell inflammation som dess patologiska kännetecken. Exogen allergisk alveolitis (extrinsicalleralicalveolitis) kallas också en allergisk reaktion orsakad av inandning av organiska dammpartiklar (diameter <10μ) som innehåller svampsporer, bakteriprodukter, animaliska proteiner eller insektsantigener. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: honungskaka lungsyndrom
patogen
Orsak till allergisk lunginflammation
Det är en grupp icke-astmatiska allergiska lungsjukdomar orsakade av olika allergener, med diffus interstitiell inflammation som dess patologiska kännetecken. Det är en allergisk reaktion orsakad av inandning av organiska dammpartiklar (diameter <10μ) som innehåller svampsporer, bakterieprodukter, animaliska proteiner eller insektsantigener.
Förebyggande
Allergisk lunginflammationsförebyggande
Att undvika inandning av antigener är den bästa förebyggande åtgärden. Jordbrukare måste vänta tills de är torkade och lägga dem in i lagret för att förhindra mögel, höja fjäderfä, duvor och alla slags fåglar. Håll skjulet rent och behandla avföring och fallna fjädrar i tid. Använd skyddsmasker när du arbetar, luftfuktare och luftkonditioneringsapparater bör rengöras ofta för att förhindra mögel eller annan förorening.
Komplikation
Allergiska lunginflammationskomplikationer Komplikationer, cellulärt lungsyndrom
Cellulära lungor visas i det sena stadiet.
Symptom
Symtom på allergisk lunginflammation Vanliga symtom Andningssvårigheter, aptitlöshet, torr hosta, allergisk hosta, ingen väsande andning, slem, kort hosta, väsande andning
Symtomen uppträder efter några timmars exponering för antigenet: feber, torr hosta, andningssvårigheter, bröstsmärta och purpura. Ett litet antal atopiska patienter kan ha en allergisk reaktion såsom väsande andning och saliv efter exponering för antigenet, och en typ III-reaktion efter 4 till 6 timmar är en allergisk lunginflammation. Fysisk undersökning visade våta vågor i lungorna, ingen väsande andning, ingen fysisk eller luftvägshinder. Röntgenfilmer visade diffus interstitiell infiltration och miliära eller nodulära skuggor, som var mer uttalade i mitten och botten av lungorna och senare expanderade till lappiga täta skuggor.
Vid akuta attacker visade perifera blodkroppar en ökning av vita blodkroppar med 15 × 10 9 ~ 25 × 10 9 / L (15000 ~ 25000) med ökade neutrofiler, men fler eosinofiler ökade, gammaglobulin ökade till 20 ~ 30 g / L (2 ~ 3 g / dl), med förhöjd IgG, IgM och IgA, normalt serumkomplement, reumatoidfaktor kan vara positiv. Lungfunktionstester visade att den restriktiva ventilationsstörningen hade minskad lungkapacitet, minskad diffusibel energi, obalanserat lokalt ventilationsblodflöde, ingen betydande luftvägsobstruktion och ökad vaskulär motstånd.
Undersöka
Undersökning av allergisk lunginflammation
1. lungfunktionstest: lungfunktionstest är ett mycket användbart medel för att uppskatta graden av lungskada.Det kan också användas som en observationsbehandlingseffekt, akut och subakut överkänslighetspneumonit, minskning av lungkapacitet, tvingad vital kapacitet (FVC) och kraft under den första sekunden. Expiratorisk volym (FEV1), total lungvolym (TLC) och lungkonsekvens (CL) reducerades alla och frekvensen på 1 sekund var alltid normal. Det var en restriktiv ventilationsstörning och de allmänna förändringarna i lungfunktionen överensstämde med omfattande bronkiolehinder. Ovanstående undersökning utförs bäst inom 4 till 8 timmar efter början, eftersom den kan återgå till det normala efter 12 till 24 timmar, blodgasanalys, syrgasmättnad i blodet, syrepartietrycket, koldioxidpartietrycket, etc. har små förändringar, kronisk fas FVC, TLC, DLCO, PaO2, SaO2 minskade, serum kan detekteras i antikroppar mot allergenutfällning, lantbrukare, svamp lunga, sockerrör pneumokonios, duvor kan upptäcka motsvarande antikroppar, 40% asymptomatiska antigenkontakter Motsvarande utfällda antikroppar, utfällda antikroppar representerar endast exponering för sådana antigener.
2, inhalationsutmaningstest: med antigenekstrakt inhalation kan en positiv reaktion inträffa inom några timmar, manifesterad som feber, hosta, andnöd, objektiva indikatorer på lungdysfunktion, minskad FEV1, och ibland bronkospasm, Den positiva reaktionen är användbar för att ta reda på den ursprungliga allergiska reaktionen. Det har bekräftats att vissa antigener eller serum har detekterats med specifika utfällda antikroppar. Lungefunktionen är uppenbarligen reducerad och de allvarliga patienterna är inte lämpliga för stimuleringstestet.
3, hudallergitest: hudallergitest positiv reaktion, och det finns falska positiver, det är inte lämpligt som en grund för diagnos av sjukdom.
4, bronkoalveolärt sköljning har en viss diagnos: normala icke-rökare alveolära sköljvätska (BALF) i makrofager stod för 85% till 90%, lymfocyter svarade för 6% till 10%, neutrofiler i 1 % ~ 2% eller mindre, men allergisk lunginflammation ökade först med neutrofiler inom 24 timmar, följt av lymfocytos, det totala antalet celler i BALF är 3 till 5 gånger normalt, varav lymfocyter svarar för 60%, främst T Lymfocyter, B-lymfocyter svarar för ett litet antal, varav undertryckande T-celler (CD8) dominerar, så förhållandet mellan CD4 / CD8 är inverterat, immunoglobulinet i BALF ökar, huvud IgG, IgA ökning, 4 gånger högre än den asymptomatiska, akuta fasen De vita blodkropparna i patientens blod rör sig ibland åt vänster, det totala antalet är inte högt och eosinofilerna i blodet stiger sällan.
Akuta röntgen från tidig bröstkorg visar kanske inte uppenbara avvikelser. Det har rapporterats att patologisk biopsi bekräftade allergisk lunginflammation men röntgen från bröstet är helt normalt. Ytterligare 26 fall av typiska kliniska symtom på svamp lunga endast 8 fall visade bröst röntgen abnormaliteter, en annan rapport Av de 107 bondelungarna hade 99 (93%) diffusa lungskuggor på röntgen på bröstet. Skugggraden var inte nödvändigtvis parallell med lungfunktionen, BAL och kliniska symtom. Röntgen på bröstet visade mestadels knölar med två lungor. Knipparnas diameter varierar från 1 mm till flera millimeter, gränsen är oklar, eller glaset är skuggat, och några av skuggorna är retikulerade eller nätknutiga. Lesionerna har ingen speciell tendens men cusps och bassegment. Mindre, finmask och nodulär typ är mestadels subakut prestanda, Fraser et al. Har sett bonde lungor, svamp lungor och duvor i lungorna. I den akuta fasen är alveolära skuggor vanliga på kort tid efter exponering för allvarliga antigener. Alveolarliknande skuggor är ofta små luftvägsinklusioner av bronchiolitis obliterans, bilder av ökad innehållstäthet i alveolerna, ihållande persistens av diffusa retikulära eller retikulära nodulära skuggor och akuta förvärringar Akvarelliknande skuggor.
Vid allergisk alveolit har svampens lungor hilar och mediastinala lymfkörtlar, och enskilda bonde lungor har också lymfadenopati.
Röntgenstrålningar i bröstet har ofta flagniga skuggor som kan representera konsolidering av alveolerna, och förtjockning av den interlobulära septa vid revbenen kan representera en stor belastning av lymfatisk dränering.
Patienten är i kontakt med allergenet inom 10 dagar till flera veckor, och skuggan av röntgen från bröstet kan lösas för att återgå till det normala. Prognosen beror på frekvensen av kontakt med allergenet och exponeringens svårighetsgrad. Nyckeln är tidig diagnos och I frånvaro av allergener ersätts de diffusa nodulerna i den akuta eller subakuta fasen med diffus interstitiell fibros, som blir en medium eller grov retikulär och netto nodulär skugga. När honungskada-lesionen inträffar kan lungvolymen minskas och ärrbildning bildas. Atelektas och medföljande lungor bildar kompensationsemfysem. Sådana fall är svåra att återhämta sig från frikoppling och aktiv behandling. Hargreave rapporterade att i 20 fall av duvor hade 20 patienter blad-systolisk atelektas och 17 lungor. Involution sker i den övre loben, och patienter med avancerad ring har en ringskuggdiameter på 5 till 8 mm. Vissa delar är bikakelungor, som tenderar att distribueras i den övre loben. Det är ibland svårt att skilja mellan sen överkänslighetspneumonit och idiopatisk lungfibros.
Diagnosen hos de flesta patienter bör baseras på kliniska manifestationer, eftersom röntgenavvikelser i bröstet endast är ett fåtal, men ett fåtal patienter med röntgenresultat i bröstet är helt i överensstämmelse med resultatet av allergisk lunginflammation utan några kliniska symptom.
Högupplösta tomografi (HRCT) är en av de viktigaste metoderna för att diagnostisera allergisk lunginflammation. Tidig överkänslighetspneumonit med röntgenundersökning av bröstkorg på HRCT kan upptäcka tidiga lunginterstitiella lesioner. HRCT kan hitta några viktiga funktioner, till exempel i lungorna. Det finns ett cystiskt ljusöverförande område mellan medulla och cortex i diffusa nätknutor eller frostat glas. Det anses vara ett kännetecken för allergisk lunginflammation orsakad av allergisk lunginflammation med utsläppande bronkiolitis. Allergisk lunginflammation Ett annat kännetecken är att det finns en del av normal lungvävnad mellan skuggorna, isär mellan markglas eller knölar och retikulära skuggor. Dessa två manifestationer kan endast hittas av HRCT. Dessa förändringar är ofta CT- eller bröstradiografer. Täckt av effekten är HRCT-prestandan enligt följande:
1, på båda sidor eller på en sida av arket, knölar eller nätskuggor.
2. Slipa glasartade skuggor.
3. Ovanstående två skugga cystiska ljusöverförande områden eller normal lungvävnad har referensvärde för diagnosen av denna sjukdom.
4, utförandet av pulmonell interstitiell fibros, i sen fas kan ha en bikakelunga.
Diagnos
Diagnos och diagnos av allergisk lunginflammation
diagnos
Eftersom förekomsten av denna lunginflammation inte är hög förväxlas den första episoden ofta med annan lunginflammation, men om du noggrant analyserar egenskaperna i sjukhistorien, inklusive miljöfaktorer, som förekomsten av halm som innehåller svamp i barnets livsmiljö, är det mottagligt Allergisk lunginflammation, så att denna lunginflammation kallas "bondelunga", som att mata duvor hemma, allergisk lunginflammation orsakad av animaliskt proteinallergi i duvmössa kallas "utfodring av duva lungan", diagnosen är främst baserad på antigen Kontakthistoria, kliniska symptom, tecken, röntgenstråle i bröstet, i kombination med serologisk undersökning av utfällda antikroppar och bronkoalveolärt sköljning, etc., i vissa fall är det svårt att diagnostisera, felaktigt diagnostiserat som det, ofta genom upprepade attacker för att hitta allergener, individ Affektiv diagnos genom inhalationsstimuleringstest, ett litet antal patienter behöver göra lungbiopsi, med speciella miljöfaktorer, i kombination med barnets symptom, tecken och förändringar i lungfunktionen, röntgenfilm i bröstkorgen, och allergenundersökning och annan diagnos är inte svårt.
Differensdiagnos
Den akuta fasen av sjukdomen bör differentieras från viral lunginfektion, bronkialastma, pulmonal eosinofil lunginfiltration, allergisk bronkopulmonär aspergillos, lungödem orsakat av kemiska medel och kronisk fas bör förknippas med idiopatisk lungfibros. Fas III-patienter identifierades. Dessutom måste den differentieras från invasiv tuberkulos, lungcancer och viral lunginflammation.
