Lungabscess
Introduktion
Introduktion till lungabcess Lungabscess är en purulent skada i lungvävnaden orsakad av olika orsaker, tidig purulent inflammation, följt av nekros för att bilda abscess. Det händer mest i livets bästa, fler män än kvinnor. Enligt orsaken till sjukdomen finns det tre typer av infektioner orsakade av luftstrupsinfektion, blodburen infektion, flera abscesser och lungcancer. Lungabcess kan också klassificeras enligt relaterade patogener, såsom stapylokocker och anaeroba bakterier. Eller Aspergillus lungabcess, förekomsten av lungabcess har minskat kraftigt sedan den utbredda användningen av antibiotika. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,1% - 1,5% Känsliga människor: De flesta förekommer i livets främsta, fler män än kvinnor. Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: empyem, pneumotorax
patogen
Orsak till lungabcess
Orsaken till lungabcess är bakteriell infektion, bronkial hindring och reducerad systemisk resistens. Den primära abscessen orsakas av inandning av patogena bakterier eller lunginflammation. Den sekundära abscessen är baserad på befintliga skador (t.ex. hinder). Orsakas av extrapulmonal spridning, bronkiektas och / eller immunsuppression, vanliga patogena faktorer:
Inandning av orofaryngeala bakterier (20%):
1, tänder, parodontisk infektion: medvetslös, missbruk av alkohol eller lugnande medel, epilepsi, huvudtrauma, cerebrovaskulär olycka, diabeteskoma och andra sjukdomar orsakade av hostreflex försvann aspiration.
2, svällande störning: godartad eller malign matstruktur i matstrupen, medullär förlamning, achalasi, svalg närvaro orsakad av aspiration.
Primär eller sekundär immunbrist (20%):
Det finns många bakterier som kan orsaka lungabcesser, och de flesta av dem är blandade infektioner, i allmänhet i överensstämmelse med övre luftvägar och orala bakterier, inklusive aeroba, fakultativa anaeroba och anaeroba bakterier: såsom pneumococcus, Staphylococcus aureus, hemolytisk kedja Cocci, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, etc.; Anaeroba bakterier såsom Streptococcus mutans, Aspergillus, Clostridium nucleatum, etc. På senare år på grund av framsteg inom kulturtekniker, Graden av inhalerad anaerob infektion kan vara så hög som 90%.
Förekomsten och utvecklingen av lungabcess har ofta följande tre faktorer: 1 bakteriell infektion. 2 Bronkial hindring. 3 systemisk resistens reduceras, kliniska vanliga orsaker är två huvudkategorier: blodkällsinfektion och luftstrukturinfektion, blodkällsinfektion, främst orsakad av sepsis och sepsis, lesioner är ofta ofta, främst med läkemedelsbehandling, främst trakealinfektion Bakteriella utsöndringar från luftvägarna eller övre matsmältningskanalen, efter sömn, koma, berusning, anestesi eller anfall, cerebrovaskulär olycka, inandning i luftstrupen och lungorna, vilket orsakar hinder i den lilla bronchus, vilket minskar kroppens motstånd Därefter kommer det att inducera lungabcess.
Abdominala och inflammatoriska förändringar inträffar i lungsegmentet i den distala änden av bronchial hindring, vilket i sin tur orsakar lungvävnadsnekros och kondensation i lungvaskulär emboli. En inflammatorisk reaktion inträffar i den omgivande pleurala lungvävnaden och slutligen bildas en viss mängd abscess. Efter att abscessen bildats, I de akuta och subakuta stadierna, såsom bronkial dränering är inte jämn, infektionsregleringen inte fullständig, överförs sedan gradvis till det kroniska stadiet, i processen med upprepade avsnitt av infektion, vred och degenererad, är den drabbade lungan och bronkierna både skadade och organiserade reparationer; Det finns lesioner i lungvävnaden, och det finns lesioner i bronkial pleura, både akut inflammation och kronisk inflammation, främst manifesteras som en abscess i lungvävnaden, omgiven av interstitiell inflammation och varierande grad av fibros, relaterade bronkier Framställer olika grader av hindring och utvidgning.
Kronisk lungabcess har följande tre egenskaper:
1. Abscessen är initialt belägen i den ytliga delen av lungtsegmentet eller lungloben.
2. Abscessen är alltid ansluten till en eller flera små bronkier.
3 sprids abscessen utåt, och i det sena stadiet begränsas den inte av lungsegmentet och lungans gräns, utan kan bilda en destruktiv lesion av kammaren i flera kammare som kommunicerar med varandra över segmentet och över bladet.
Blandad infektion av olika bakterier (20%):
Orsakar nekrotiserande lunginflammation. Såsom urinvägsinfektion, abdominal bäckenabcess, endokardit i vänster hjärta, infektion orsakad av olika kanyler, infektiös trombotisk vaskulit.
Ursprungliga lungskador (10%):
Såsom bronkiektas, bronkialblockering (tumör, främmande kropp, medfödda avvikelser).
patogenes:
Lungabcess kan klassificeras enligt starttid och patogena bakterier. Den akuta lungabcessen överstiger inte 4-6 veckor och den kroniska abscesstiden är längre.
Inandning av bakterieinnehållande föroreningar i lungorna genom munnen och näsan, vilket blockerar ett segment eller ett litet segment av bronchus, orsakar distal atelektas, lokala bakterier snabbt multiplicerar och växer, producerar inflammation, liten blodkärlsemboli, lungvävnad är snabbt nekrotisk, flytande efter cirka en vecka Som en abscess förstoras abscessen, förstör de omgivande små bronkierna, pus kan släppas ut från det atmosfäriska röret och bildar ett purulent hålrum, volymen varierar, enkel eller multipel, kan förekomma i någon del av lungan, flera små abscesser (<2 cm) Bildningen är relaterad till lunginflammation eller lungkörtel. Abscessen efter partiell nekros är en fast tumör. Det släpper inte pus ut i bronchus. Det är som en tumör. Abscessen är mestadels under lungan i lungan. Det finns emellertid en vidhäftning av inflammationen i tidigt stadium av pleura. Det finns inte mycket brist i pleura i empyem eller pus pneumothorax. I den akuta fasen, om dräneringen är jämn, släpps pus smidigt och med läkemedelsbehandlingen kan skadan gradvis läka, vilket lämnar en liten mängd fibrös vävnad, såsom stark virulens och olämplig behandling. Om bronkialdreneringen inte är jämn, kommer lesionerna att expandera och lungsprickan har liten effekt på infektionen. Lesionerna invaderar ofta de intilliggande segmenten och intilliggande blad, och sprids till och med till hela lungan. Om bronkis har en tilltäppning kan det bildas. Spännbar kavitet, lätt att bryta in i bröstet.
Om den akuta abscessen inte kontrolleras i tid, lunginflammationen och abscessen förlängs till 2 till 3 månader, det blir en kronisk lungabcess, lungorna förstörs på många ställen, sinus vrids i mitten, och lesionen förstörs samtidigt. Organiserad reparation, abscessen förtjockar gradvis fiberväggen, bronchus invaderas av inflammation och öppningen blockeras, vilket resulterar i olika expansionsgrader, abscessen kan vara i vila, eller infektionen kan spridas på grund av sputumspill, lungvävnad Fibros och sammandragning, pleura bildar en hård vidhäftning på grund av upprepad inflammation. Den systemiska cirkulationen bildar många vaskulära kommunikationer med lungcirkulationen. Det finns tjocka blodkärl i vidhäftningen, och till och med systolisk eller kontinuerlig vaskulär mumling (pleural vidhäftningssnurr) kan höras på kroppens yta. Hilarnas vidhäftning är väldigt snäv och bronchialartären förstoras och förstoras.
Tyngdkraft och aspiration är de avgörande faktorerna för det sjuka lungtsegmentet. Därför är de främre och bakre överlägsen anteriära och bakre delarna av den nedre lungan aspirationsställen, vilket står för 85% av lungabcessen. Höger sida är mer än vänster sida, den högra nedre ryggbladssektionen är den vanligaste, eftersom den högra totala bronchus och mittlinjevinkeln är små och tjockare, föroreningarna är lätta att komma in, av samma anledning, den nedre bladens bakre del, den övre delen av den övre loben, "腋" är multipel, i det högra främre segmentet, den mellersta loben och tungesegmentet i lungabcessen, bör misstänkas för viss hinder i luftstrupen eller svälja avvikelser och andra incitament.
Förebyggande
Förebyggande av lungabcess
1. Var uppmärksam på förebyggande och behandling av kroniska infektioner i orala och övre luftvägarna, för att förhindra risken för inandning av nedre luftvägar genom förorenade sekretioner. Vid fall i mun- och bröstkirurgi är det nödvändigt att försiktigt förbereda operationen och uppmärksamma anestesidjupet under operationen. Snabbt avlägsnande av munhålan, andningsproppar och utsöndringar, stärka den postoperativa orala andningsvården, såsom noggrann användning av lugnande, smärtstillande och hostmedicin, betoning på luftvägsfuktning, utspädda sekret, uppmuntra patienter att hosta, hålla cirkulationen i luftvägarna och effektivt förhindra Inandning infektion i luftvägarna.
2, aktiv behandling av hudspasm eller extrapulmonala purulenta lesioner, inte pressa sputum, kan förhindra förekomsten av blodburna lungabcesser, aktiv behandling av luftvägsinfektioner såsom bihåleinflammation, tonsillit, etc., särskilt vikten av ungdomliga mässling Förebyggande och behandling av hundra hosta, bronkial lunginflammation, lungabcess och tuberkulos är viktiga för att förhindra förekomst av lungabcess. För patienter med lungabcess, inandning av giftig rök och skadligt damm har det effekten att minska svårighetsgraden av lungabcess.
Komplikation
Lungabcesskomplikationer Pneumothorax komplikationer av empyema
Komplikationer inkluderar bronkial lunginflammation, lungfibros, pleural förtjockning, emfysem, empyem, pneumotorax och lunghjärtsjukdom.
Symptom
Lungabcess symtom Vanliga symtom Sputum med blodskott hosta med klibbande finger klibbig eller purulent sputum med ... Pus sputum bröstsmärta Långsmärta lunga avrundad betydande ... Yokohama låg nivå lunghålan
symptom:
1, akut inhalation lungabcess plötsligt uppkomst, patienter med frossa, feber, kroppstemperatur kan vara så hög som 39 ~ 40 ° C, med hosta, hosta slem eller slem purulent, inflammation och lokal pleura kan orsaka bröstsmärta, lesionsområdet är stort, Det finns en otålighet, dessutom finns det fortfarande brist på energi, trötthet, dålig aptit, ungefär 7 till 10 dagar senare, hosta intensifieras, abscessen brister i bronkierna, hosta upp mycket pus sputum, upp till 300 ~ 500 ml per dag, på grund av anaerob Infekterad med bakterier har lukt. Efter att ha stått delas den upp i 3 lager. Från topp till botten är det skum, slem och pus. Efter utsläpp av pus förbättras de systemiska symtomen och kroppstemperaturen sänks. Om effektiv antibiotika kan appliceras i tid kan lesionerna Inom några veckor tenderar kroppstemperaturen att vara normal, mängden sputum minskas och det allmänna tillståndet återgår till det normala. Ibland finns det blod eller måttlig hemoptys i sputumet. Om behandlingen inte är i rätt tid, medicinen är inte lämplig, medicinen är inte tillräcklig, kroppens motstånd är låg, och lesionen är låg. Det kan gradvis förvandlas till kronisk, och vissa bryter in i bröstet för att bilda en pus eller bröst bronkial pleural fistel. Vid denna tid är symtomen lätt och tung, främst hosta, hosta och sputum, många har hemoptys, blod från sputum till stor hemoptys, intermittent feber Och bröstsmärta, etc.
2, patienter med kronisk lungabcess har kronisk hosta, hosta och sputum, upprepad hemoptys, sekundär infektion och oregelbunden feber, etc., ofta anemi, viktminskning kronisk konsumtionssjukdom.
3, blodburen lungabcess mer än den ursprungliga skada orsakad av frossa, hög feber och andra symtom på systemisk sepsis, efter några dagar till två veckor före uppkomsten av lungsymtom, såsom hosta, hosta, etc., vanligtvis sputum Inte mycket, mycket lite hemoptys.
Tecken :
Det är relaterat till storleken och platsen för lungabcessen. Lesionen är liten eller ligger i den djupa delen av lungan. Det finns inga onormala tecken, lesionen är stor, det finns mycket inflammation runt abscessen, slagverket är uttryckt eller verklig, auskultationen reduceras, ibland kan det luktas vått. Ljud, blodburna lungabcesser är mestadels negativa, kroniska lungabcesspatienter med sidan av bröstet något kollapsade, slagintrånhet, minskad andningsljud, kan ha klobbning (tå), bröstkorg också deformerad, dålig aktivitet, purulent pectoral, bronchial Pleural sputumundersökning kan ses med motsvarande tecken.
Undersöka
Lungabcesskontroll
1, blodprov : sekundär infektion kan ha ökat vitt fint hjärnantal, nukleär vänsterskift, lång kurs eller hemoptys kan ha anemi, ESR ökat.
2, sputumundersökning : sputumsmetning kan hittas Gram-positiva och negativa bakterier, kultur kan upptäcka patogena bakterier, sputumkultur hjälper till att välja känsliga antibiotika.
3, röntgenundersökning av bröstet: är den viktigaste diagnostiska metoden för lungabcess, eftersom abscessen har egenskaperna för att sprida sig till olika blad, kan sprida fler blad eller till och med hela lungan, men om den inträffar i början av ovanstående, misstänks det att det finns speciella orsaker Till exempel tumörabcessabcess eller lungcystinfektion, lungabcess har stora patologiska förändringar i olika stadier, och röntgen är också mycket annorlunda.I den akuta fasen (inom en vecka) finns det en stor tät suddig skugga, som är kilformad enligt fördelningen av lössegmenten. , pekade på hilar, sidosidan nära bröstkorg, mediastinum eller interlobulär pleural yta; under behandling förändras skuggan snabbare.
När abscessen kommunicerar med bronchus, uppträder ett hålrum. Eftersom dräneringsbronchus inte är jämnt och positionsfaktorerna kan pus inte helt tömmas. Den vanliga vätskenivån på tabletten, på grund av väggtjockleken, plus inflammation runt, är tjock utanför hålrummet. Skikt, molnliknande inflammation infiltrerar, kronisk fibros, kavitetsstorlek, form, rund, oval eller oregelbunden form, många är flerrum, om de förbättras efter behandling, då Hålrummet krymper gradvis och försvinner, vilket lämnar en skugga av fibersnören och en skugga av förtjockning av pleura.
4, CT-undersökning : felet (inklusive CT) kan bättre förstå omfattningen av skadorna, platsen, hålrummet, en liten mängd abscess i abscessen släpps inte ut, visar en cirkulär skugga, men det finns en liten hål i det synliga, riktiga fasta blocket Inte mycket, lätt att misstagas för tumören, fibros betydligt minskad lungvolym, fullständig tilltäppning av bronkan kan ha atelektas, synlig mellanbladigt pleural förtjockning, abscess i bröstkaviteten för att bilda empyem eller pus pneumothorax, filmen har en motsvarande förändring.
5, fiberoptisk bronkoskopi: fiberoptisk bronkoskopi utförs bäst när patientens tillstånd är relativt stabilt, kontrollera inte i hög värme och luftvägsinflammation, syftet med inspektionen:
(1) Förutom främmande kroppar och tumörer i bronkierna, om det finns främmande föremål, kan det tas ut, och biopsi och borstning av den misstänkta tumören utförs.
(2) Förstå tillståndet i bronchus, se i allmänhet bronkialstockning, ödem, inflammatorisk eller ärrstenstenos, lätt att ytterligare bestämma behandlingen. Om det är ärrbildning, kan den distala lungan ha en dilatation eller ablation, och mer operation behövs.
(3) Förstå källan till pus, rensa lesionen och absorbera samtidigt pus, injicera bronkodilatorer och antibiotika, etc. Detta terapeutiska test kan utföras en gång i veckan, eller kan placeras i abscessen genom bronkialbiopsihålet. Absorption och injektion, effekten är bättre.
(4) Om den bakteriologiska diagnosen är oklar eller tuberkulos inte kan uteslutas, kan utsöndringarna tas från djupa bronkier för att kontrollera tuberkulos och allmän bakteriekultur och läkemedelskänslighetstester.
6, bronkografi: bronkiala förändringar i lungabcess är ganska uppenbart, kan bronkografi förstå läget och omfattningen av skada, fann att den vanliga filmen inte ses eller att lesionen inte är tydlig på felet, för att bestämma behandlingsprinciper och kirurgiska metoder, angiografi Kan se utvidgningen av bronkierna, fyllningen av abscess, distorsionen av bronkierna, stenosen och bronchopleural sputum, egenskaperna hos lungabcessen "tre till" kan ses i angiografiken, nämligen:
(1) flera av abscessrum, anslutna med oregelbunden sinus.
(2) Flera dränering, det vill säga mer än en bronkial dränering i en abscess.
(3) Invasion av flera blad.
Angiografin görs bäst utan hemoptys och sputum. Vid behov sugs sputumet rent och sedan injiceras kontrastmedlet. Fyllningen är bra, och kontrastmedlet kan sugas ut efter inspelningen. Angiografin har viss smärta och fara ( Om det orsakar massiv hemoptys, om du är redo för pneumonektomi, kan du inte göra det.
7, lungfunktionstest : huvudsakligen manifesteras som obstruktiva ventilationsstörningar, avancerat partiellt syrepartiellt tryck och arteriellt syremättnad minskade.
Diagnos
Diagnos och identifiering av lungabcess
diagnos
Enligt oral kirurgi, koma och kräkningar, inandning av främmande kroppar, akut frossa frossa, hög feber, hosta och hosta, ett stort antal pus sputum och annan medicinsk historia, kombinerat med det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler avsevärt ökade, lungfältet stora tjocka inflammatoriska skuggor har abscess Och röntgentecken på vätskenivån, kan ställa diagnos, blod, sputumkultur, inklusive anaerob kultur, separering av bakterier, hjälpa till att ställa diagnos på patogen, hudsårinfektion, sputum, sputum och andra purulenta skador, feber reträttar inte Det finns hosta, hosta och andra symtom, röntgenundersökning i bröstet visade flera små abscesser i båda lungorna, kan diagnostiseras som blodburen lungabcess.
1. Antalet vita blodkroppar i blodet och neutrofilerna i det omgivande blodet ökar avsevärt, det totala antalet kan nå 20 000 till 30 000 / mm3 och neutrofilerna är över 80% till 90%. De vita blodkropparna hos patienter med kronisk lungabcess har inga uppenbara förändringar, men Det kan vara mild anemi.
2, sputum och blodpatogener kontrollera sputumsmetning Gramfärgningstest, sputumkultur, inklusive anaerob odling och bakteriell läkemedelskänslighetstest, hjälper till att bestämma patogener och välja effektiv antibiotikabehandling, blodburen lungabcess Patogenen finns i blodkulturen hos patienten.
Differensdiagnos
Måste vara förknippad med lunginflammation, empyem, lungcancer, lungemboli, sarkoidos, tuberkulos, Wegener granulomatosis, bullous bullae, lunghematom, cavitationspneumokonios, hiatal hernia, lungparasitisk sjukdom, actinomycosis, lunginfarkt, Identifiering av kavitärknutsjukdom.
1, långsam bronkit: mer än 40 år gamla patienter, hosta, hosta cancer med vintern, våren för jord, sputum är vitt skum som sputum, infektion kan vara pus i akut attack, men mindre sputum Det finns ingen historia om upprepad hemoptys, den nedre delen av lungorna är fördelad i c för att skilja den från bronkodilering.
2, tuberkulos: kan ha kronisk hosta, hosta, men har ofta eftermiddagsfeber, nattsvett, viktminskning och andra symtom på systemisk tuberkulos, och mindre sputum, lesioner är belägna i den övre loben, typiska tecken på lungspetsen eller subklavikulära området något tråkigt Och fin våt röst, röntgenundersökning kan hitta lesioner, förkalkning är ofta tydligare, tuberkulos kan hittas i sputum.
3, bronkial lungcancer: torr bronkiektas med hemoptys som huvudprestanda, ibland svårt att identifiera med lungcancer, men säkerhetskopieringen är vanligare hos män över 40 år, rökande patienter, ofta åtföljs av oförklarlig viktminskning, vissa patienter kan också verka ektopiska Endokrina och andra associerade syndrom manifestationer. Röntgenundersökning av bröst, fiberoptisk bronkoskopi, sputumcytologi, etc., kan identifieras.
