primär äggledarecancer
Introduktion
Introduktion till cancer i primär äggledare Primär äggledarcancer är en sällsynt ondartad tumör i det kvinnliga reproduktiva området. Det rapporterades först av Renaud 1847. 1888 gjorde Dr. Orthomann en fullständig beskrivning och rapport om cancer i primär äggledar i Tyskland. Sedan dess har rapporter om sjukdomen gradvis ökat och cirka 1400 fall har rapporterats över hela världen. Det faktiska antalet faktiska fall överstiger långt detta antal, eftersom många fall inte har rapporterats, och vissa avancerade fall klassificeras ofta som äggstockscancermetastas. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: buksmärta, vidhäftningar i rören
patogen
Primär äggledarcancer
(1) Orsaker till sjukdomen
Patogenesen för cancer i äggledarna är inte fullt ut förstått. Eftersom patienter ofta åtföljs av kronisk salpingit är andelen infertilitet hög. Tidigare fanns det ofta en historia av akut salpingit. Det fanns kroniska inflammatoriska celler i äggledarna. Därför slogs inferrerande tubal kronisk inflammation ut. Kan vara relaterat till förekomsten av äggledarcancer, men kronisk salpingit är en vanligare gynekologisk sjukdom, förekomsten av äggledercancer ses inte hos personer med hög förekomst av salpingit, trots allt är äggledercancer en sällsynt Maligna tumörer, i den patologiska undersökningen, åtföljs den vanliga sidan av kronisk salpingit, medan den andra sidan inte har någon uppenbar inflammation. Därför är det också möjligt att de inflammatoriska förändringarna i äggledaren är sekundära till äggledarcancer. Dessutom finns det rapporter om att äggledarcancer och äggledar tuberkulos samexisterar. Fallopiancancer uppstår efter tubal ligation, och dessa kan också vara orsaken till cancer i äggledarna.
(två) patogenes
Huvuddelen av cancer i primär äggledar är papillär adenokarcinom, vilket svarar för 90%. Andra vävnadstyper inkluderar klart cellkarcinom, skivepitelcancer, adenom, adenosquamous carcinoma, mucinous carcinoma och endometrioid carcinoma.
1. Äggstockscancer i bruttotyp har olika manifestationer på tumörstorlek och tillväxtplats, men den har olika manifestationer på proverna. Den totala är förtjockad, oregelbunden eller spindelformad. När den tidiga tumören är begränsad till slemhinnan ses den endast under operation. Fallopian tube nodules förtjockas och palpationen kan vara mjuka nodules. Om muskelskiktet invaderas ökar nodulen eller massans massa. Om serosalageret inte invaderas, är serosaytan slät. När lumen är fylld med tumörvävnad, äggledaren Den kan vara i form av korv eller korv. Oviduktprofilen är fylld med blomkålliknande vävnad i kaviteten och ibland ses nekrotisk massa.
2. Histologisk klassificering Hu, Taymor och Hertig et al. Klassificerar den histologiska klassificeringen av äggledande cancer i tre kvaliteter, som är den mest använda vävnadsklassificeringen idag.
Papillär typ av grad 1, tumören är begränsad till slemhinnan, ingen muskelskiktinfiltrering, tumören är papillär till hålrummet, bröstvårtan täcks med kolumns kubiskt epitel, skikten är arrangerade, formen är oregelbunden, polariteten försvinner och kärnfläcken är djup. Delning, ofta sett i övergångszonen mellan normal slemhinna och cancer.
Papillär alveolär grad 2 (papillär alveolär), strukturen i bröstvårtan finns fortfarande, men celldifferentieringen är dålig, atypien är uppenbar, och det finns en liten bildning av akinar eller kirtelkavitet, ofta åtföljd av tubal myometri invasion.
Grad 3 adenullary medullary, dålig celldifferentiering, många mitotiska figurer, diffusa celler i bitar, ibland acinar struktur, muskelinfiltration.
Dessa tre vävnadstyper utvecklas gradvis. Papillartypen är ofta en tidigare skada med en lägre grad av malignitet, medan papillär acinar och acinar myeloid typ tenderar att vara mer avancerad och mer malign, ibland i samma Det kan ses i ett prov att tre typer existerar samtidigt, beroende på vilken typ som är dominerande.
Oviduktalt karcinom in situ rapporterades också ibland. Det visade sig att äggledaren var resekterad av andra skäl. Lesionerna var ofta små och begränsade. Slemhinnepitelet kännetecknades av svår atypisk hyperplasi, djup kärnfärgning, störd cellanordning och lätt kärnklyvning. Elefantkarcinom in situ bör särskiljas från reaktiv atypisk hyperplasi. Den förstnämnda är fokal och den senare är ofta diffus, med skillnader i kärnmorfologi, nukleär färgning och kärnkraftsdelning.
Olika vävnadstyper vid äggstockscancer ses också vid äggledarcancer, såsom seröst papillärkarcinom, slemhinneadenokarcinom, endometrioidkarcinom, övergångscellkarcinom och klarcellscancer.
Förutom dessa typer av vävnader finns det några mindre vanliga vävnader, såsom skivepitelcancer, adenosquamous carcinoma, markglascellscancer och gränsöverskridande cystadenom.
Den vanligaste platsen för äggledarcancer är tubal ampulla följt av paraplyänden, som står för 10% till 26% av bilateral.
3. Histologisk diagnos av diagnostik av primär äggledarcancer bör åtminstone uppfylla följande två:
(1) Tumören i äggledaren är inte kopplad till tumören från andra delar.
(2) Vävnadsförmågan hos äggledartumörer skiljer sig avsevärt från andra ställen.
(3) Tumörer i äggledarna är betydligt större eller längre än tumörer i andra delar.
(4) Graden av malignitet och stadium hos äggledarrören överstiger graden av andra delar av tumören.
4. Iscensättning och överföringsvägar
(1) Iscenesättning: När det gäller iscensättningen av äggledarcancer har det inte funnits någon enhetlig iscenesättningsstandard i världen under lång tid. Redan 1967, Zrez et al. Och Schiller och Silverberg 1971, föreslogs att äggledaren är ett ihåligt organ med endometrium och muskler. Skiktvävnad, liknande kolon, infiltrerar och sprider sig annorlunda från äggstockscancer i tumörutveckling, så det rekommenderas att hänvisa till Duke's kolorektalcancercentreringssystem för att fastställa iscensättning av äggledercancer (tabell 1).
Eftersom äggledaren är intill äggstocken, och många biologiska beteenden liknar äggstocken, har många forskare alltid hänvisat till det kliniska stadiet av äggstockscancer för iscensättning av äggledercancer. I september 1991 rekommenderade International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) officiellt fallopiancancercancer. Sceneringsmetod (tabell 2), båda iscensättningsmetoderna är kirurgisk iscensättning.
(2) Metastatisk väg: Metastasvägen för cancer i äggledarna liknar äggstockscancer, och det finns vanligtvis tre överföringsvägar.
1 direkt diffusion: äggledarcancer kan spridas genom paraplyänden till bukhinnan och äggstocken, etc., eller på grund av att äggledarserosa penetreras och sprids till bäckenhålet, är ett annat sätt genom äggledarens peristalt till livmoderhålet, livmoderhalsen eller till och med den kontralaterala sidan Äggledaren sprider sig.
2 lymfatisk metastas: äggledaren och äggstocken har samma lymfatiska dräneringsväg. Bäckenlymfet och para-aorta lymfen är de viktigaste lymfatiska metastasplatserna för äggledarcancer. Eftersom det finns få fall av äggledarcancer finns det ingen rutinmässig lymfatisk dissektion under behandlingen, så exakt Hastigheten för lymfkörtelmetastas är inte klar. Det uppskattas att den totala lymfkörtelmetastasen för oviduktcancer står för ungefär hälften av varje steg, och den para-aorta lymfkörtelmetastasen står för cirka 1/3. Hastigheten för para-aorta lymfkörtelmetastas som finns i obduktion är högre. Dessutom finns det några rapporter om inguinala lymfkörtlar eller supraklavikulära lymfkörtelmetastaser, och lymfkörtelmetastas kan förekomma i cancer med små eller begränsade skador.
3 blodöverföring: avancerad cancer kan överföras till lungorna, hjärnan, levern, njuren och andra organ genom blodet.
Förebyggande
Primär äggledarcancer förebyggande
Tidig upptäckt, tidig behandling, noggrann uppföljning, uppföljning: återfall av cancer i äggledarna förekommer mer i bäcken- och bukhålan, särskilt inom 2 år efter behandling, regelbunden undersökning av bäcken och buken, inklusive dubbelundersökning, B-ultraljud och CT-undersökning Etc. Det är mycket viktigt att observera CA125-värdet och dess dynamiska förändringar under uppföljningen, för att hitta tidiga fall av återfall och metastaser. Frekvensen för uppföljning bör vara liknande till äggstockscancer Kontrollera inom 2 till 3 månader inom 2 år. En gång kan intervallet mellan uppföljningarna förlängas på lämpligt sätt.
Komplikation
Komplikationer i primär äggledarcancer Komplikationer buksmärtor tubhäftningar
Förekomsten av komplikationer är huvudsakligen relaterat till förr eller senare upptäckt av sjukdomen och behandlingsåtgärderna, vilket kan leda till tubal vidhäftningar, inflammatoriska infektioner och blödning. Lokal metastas och trauma i själva operationen orsakar vidhäftning av bäckenvävnaden till äggstocken, vilket leder till förändringar i äggstockarna, vilket orsakar endokrina abnormiteter, metastaser i endometrium, orsakar icke-menstruell blödning, metastas i njurarna och äggledarna, urinblåsan, vilket leder till hematuri, njurfunktion Avlägsen metastas orsakar levermetastaser, lungmetastaser och liknande.
Symptom
Primär äggledercancer cancer symtom Vanliga symtom Vaginal blödning magsmärta allvarlig smärta abdominal utbredning nedre magkrampar äggledarrör massa bäckenmassa urinvägar brådskande brådskande
Cancer i tidig äggledare är asymptomatisk, och följande symtom och tecken kan visas när skadorna fortskrider:
1. Vaginal dränering cancervävnad växer i äggledaren, utsöndring är mer, och paraplyänden på äggledaren är ofta blockerad och stängd, så den släpps ut i livmoderhålet och flyter ut genom slidan. Detta är ett viktigt kliniskt symptom på äggledarcancer, cirka 50 Mer än% av patienterna har vaginal urladdning, utsläpp av vätska är mestadels seröst eller seröst blod, mängden är mer, det finns rapporter så mycket som 1000 ml eller mer, ibland är utsläppet av vätska också blandat med nekrotiska vävnadsfragment, kramper i nedre buken med intermittenta Sexuell vaginal urladdning, buksmärta efter vaginal urladdning lindras och äggledarmassan krymper eller försvinner.Detta är resultatet av profiler från hydrops tubs, som orsakas av äggledarens fyllning och tömning orsakad av cancer i äggledarna. Detta symptom svarar för cirka 9% och kan lätt diagnostiseras som genitourinary tract.
2. vaginal blödning tumörnekros eller erosion av blodkärl som leder till blödning, men denna mängd blödning är inte mycket, om blandad i utsöndring av vätska, det är seröst blod, äggledande cancer är hög i den närma menopausen eller sen klimakteriet, vid denna tid bör den vaginala blodiga vätskan Orsakad hög vaksamhet, onormal vaginal blödning av äggledarcancer stod för cirka 62%, om den oregelbundna vaginalblödningen i hög ålder och diagnosen är negativ, bör överväga möjligheten till äggledercancer.
3. Buksmärta Fallopianrörsmassan kan orsaka obehag eller tråkig smärta i nedre del av magen. Om äggledaren är vriden eller överflödet i äggledaren är stillastående, uppstår svår smärta eller kramp. Det finns få patienter med svår magsmärta, och ungefär hälften av dem har olika grader av buksmärta eller obehag. .
4. Infertilitet På grund av den höga förekomsten av kronisk salpingit är historien om primär eller sekundär infertilitet vanligt, men detta är inte ett specifikt symptom.
5. Knölarna i bäckenmassan är viktiga tecken på cancer i äggledarna. Preoperativ undersökning fann att bäckenmassorna stod för 61% till 65% och större klumpar kunde beröras av sig själva.
6. Andra symtom På grund av utvidgningen och utvecklingen av tumören, vissa symtom på komprimering av de omgivande organen och symtom orsakade av tumörmetastas, såsom buksdistension, frekvent urinering, brådskande, gastrointestinala obehag och cachexi, etc. är typisk cancer i äggledarna " Triadsjukdom, det vill säga buksmärta, bäckenmassa, serös vaginalvätska, föreslog också en annan grupp "trippelsyndrom" för vaginal blödning, vaginal vätska och nedre buksmärta, för de med bäckenmassa med en stor mängd vaginal vätska, kan också kallas För "två syndrom" hos äggledarcancer bör personer med trippel- eller dubbelsjukdom uppmärksamma.
På grund av den låga förekomsten av äggledarcancer finns det ingen specifik och pålitlig diagnostisk metod i klinisk praxis. Därför är det ofta försummat eller felaktigt diagnostiserat som äggstockscancer eller andra sjukdomar före operationen. 1898 punkterar Falk cancervätskan från äggledaren. Diagnos, detta är det första fallet i världen som diagnostiserades före operationen. Endast 2 av 71 fall rapporterade av Eddy et al. Diagnostiserades preoperativt. Senare, med förbättringen av förståelsen för denna sjukdom, rapporterade den omfattande litteraturen att endast den preoperativa diagnosen endast var 4,7%, de flesta av patienterna som kan diagnostiseras före operation kan ha trippelsjukdom, dubbel sjukdom eller läkare har rik erfarenhet. Bäckenmassan eller vaginal urladdning är det viktigaste symptom på äggledarcancer. När båda är närvarande bör äggledaren uteslutas. cancer.
Undersöka
Primär äggledarcancerundersökning
1. Exfolierad cytologiundersökning Fallopianröret kommunicerar med livmoderkaviteten. Vätskan i röret släpps ut i livmoderhålet med peristaltis i äggledaren och det finns också exfolierade celler. Därför kan den cytologiska undersökningen av vaginalvätskan ofta hitta äggcellcancerceller och äggcellerna i äggledarcancer. Egenskaperna är att cellerna är sfäriska eller papillära, mängden maligna celler är knappa, cellerna bryts ned och det finns inga cellskräp i bakgrunden. Den positiva graden av exfoliativ cytologi för äggledarcancer varierar från 0 till 18% och några rapporter är så höga som 40% till 60%. %, cytologipositiva personer bör diagnostiseras för att utesluta endometriecancer. Om cytologin är positiv och diagnosen är negativ, är det troligt att det är fallopiancancer. När tumören tränger igenom serosskiktet eller har en bäckenhåla, då Det är möjligt att hitta maligna celler i bukvätskan eller sköljlösningen.
2. Bildundersökning För närvarande används vanliga undersökningar inkluderande B-ultraljud, CT, MR, etc. Dessa undersökningar kan föreslå bäckenmassor och kan skilja på cystiska eller fasta massor. De är ett oundgängligt sätt för att diagnostisera äggledercancer, naturligtvis inte tre. Alla typer av undersökningar måste göras. Du kan välja en eller två. Om äggledarcancer är liten (<2 cm) kan det hända att bildundersökningen inte är korrekt. Eftersom äggstocken är liten är bildbehandlingen inte lätt att be om. Tubal klumpar är felaktiga tumörer i äggstockarna. Bildundersökning av cancer i äggledarna är svårt att skilja från tubal abscess, ektopisk graviditet och ovarietumör. Vaginal ultraljudsfärg Dopplerflödesavbildning (vaginal ultraljud) kan visa att infästningen är korvformad. Verklig blandad massa, blodflödesresistensindex (RI) är 0,29 ~ 0,4, betydligt lägre än den normala RI för äggledarvävnaden, kan vaginal ultraljudsgrad avsevärt förbättra diagnosgraden för preoperativ äggledercancer.
3. Serum CA125-bestämning CA125 finns i mesotelvävnad, Miller-rörepitel och dess härledda tumörer. Vid äggstockscancer, äggledarcancer, endometrial cancer och mesoteliom kan CA125-värdet mätas. Niloff et al. Och Lootsma-Miklosova har rapporterat en ökning i CA125-värdet på äggledarcancer. Vid den kontinuerliga övervakningen var det preoperativa CA125-värdet så högt som 145-535 U / ml och minskade till 5 U / ml efter den initiala behandlingen. Två patienter med återfall CA125 Värdet ökas, så att bestämningen av CA125 kan användas som en viktig referens för diagnos, botande effekt och prognos för cancer i äggledarna. Uppstod fann att ökningen av CAl25-värde (30U / ml) är 3-11 månader tidigare än de kliniska symptomen. Bestämningen av CA125 har Främjar för tidig diagnos.
1. Endoskopi Hysteroskopi och laparoskopi kan användas som preoperativ undersökning för misstänkt fallopiancancer. Finikiotis et al. Har beskrivit gula plack belägna i den bakre väggen i livmodern under hysteroskopi och därefter bekräftats som äggledercancer. De tror att detta kan vara kännetecknen för cancer i äggledarna i livmodern. Vid hysteroskopi bör särskild uppmärksamhet ägnas åt öppningen av äggledaren och vätskan i äggledaren bör tas för cytologisk undersökning. Biopsin av den misstänkta delen är till nytta för tidig diagnos. Laparoskopi kan användas. Direkt observation av förändringar i äggledarna och äggstockarna kan vara till hjälp vid diagnos, såväl som intraperitoneal vätskecytologi.
2. Endometriell undersökning av endometrial cancer, uterus submukosala fibroider har ofta vaginalvätska, för att utesluta ovanstående sjukdomar måste diagnostiseras för att upptäcka intrauterina tillstånd, men äggledarcancer är ofta negativ, men med Förutom de som har intrauterin överföring.
Diagnos
Diagnos och diagnos av cancer i primär äggledare
Bör uppmärksamma identifieringen av följande sjukdomar:
1. Ovariecancer Ovariecancer är mestadels sfärisk eller lobulerad, utan fenomen i vaginalvätska, medan äggledaren ofta är korvformad eller oval, mycket liten, med undantag för laparoskopi, generell undersökning är extremt svår innan operationen Skillnaden mellan äggstockscancer och de kliniska manifestationerna av äggledercancer är mycket lik den för äggstockscancer. Skillnaden är att patienter med äggstockscancer främst är framskrida vid diagnostiden, medan de med äggledercancer diagnostiseras 2/3 tidigt.Detta kan bero på initiering av äggledercancer. I oviduktkaviteten är det sjuka äggledarlåset ofta låst, vilket förhindrar att cancervävnaden snabbt sprids till bukhålan. Dessutom, på grund av spasmen och sammandragningen av äggledaren, uppträder symtomen på buksmärta tidigare, vilket får patienten att vara vaksam och i rätt tid kontrollera, så ofta Sjukdomen är tidigare.
2. Endometrial cancer kan ha vaginal vätska, men vanligare för vaginal blödning, genom diagnos av skrotning eller endometrial biopsi, är den positiva ofta endometrial cancer.
3. Fästande inflammatoriska massa tubal hydrops, tubal ovarian hydrops och fallopian tub abscess, etc., i utseende som svårt att identifiera med fallopian tub cancer, men inflammatorisk massa ofta åtföljs av perifera vidhäftningar, gul vätska eller pus i lumen, inga bröstvårtor Formad eller myeloid vävnad, kan provet skiljas från äggledarcancer.
4. Tubal graviditet Tubal graviditet har ofta en historia av klimakteriet, buksmärta och inre blödningar och andra akuta buk manifestationer, förhöjd blod HCG, öppna äggledaren se embryosäck eller placenta vävnad, det är inte svårt att identifiera efter laparotomi.
