akut bergssjuka
Introduktion
Introduktion till akut sjukdom i hög höjd Akut höjdsjuka (akutealtitudeickness) är en mängd patologiska reaktioner som inträffar efter snabb exponering för hypoxi, det är en vanlig sjukdom i höglandet. För närvarande förenas namnet och klassificeringen av akuta sjukdomar i hög höjd i hemmet och utomlands. Enligt sjukdomens kliniska symtom och tillstånd har den internationella konferensen för hög höjdsjukdom delat den upp i lätt, måttlig och svår akut höjdsjuka. Lätt (I-grad): Även om det finns symtom men normala aktiviteter, kan du fortsätta klättra; Medium (II-grad): allvarliga symtom, minskad rörlighet, kan inte fortsätta klättring, behöver vila i sängen; tung (III-grad): progressiv utveckling Och allvarliga symtom som förvirring, behöver första hjälpen och följa slätt eller låg höjd. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,021% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungödem
patogen
Orsak till akut sjukdom i hög höjd
Miljöfaktorer (45%):
Förekomsten av akut sjukdom i hög höjd är relaterad till bergets hastighet, höjd, livstid och fysisk kondition. Generellt sett, när slättarna snabbt kommer in på platån över 3000 meter över havet, har cirka 50% till 75% av människor akut höjdsjuka, men efter 3 ~ Efter 10 dagars närvaro försvann symptomen gradvis.
Självfaktor (35%):
De flesta författare tror att förekomsten av denna sjukdom är lägre än hos unga, och att kvinnor är lägre än män; förekomsten av akut sjukdom i hög höjd är positivt korrelerad med manlig kroppsmassaindex (vikt / höjd 2) (p <0,05) och kvinnlig kroppsmassaindex Irrelevant, vilket indikerar att feta män är mer mottagliga.
patogenes
Hypobarisk hypoxi är den grundläggande orsaken till denna sjukdom, men dess patofysiologi och patogenes är fortfarande oklar. Den nuvarande forskningen antyder att den är relaterad till följande faktorer.
1. Otillräcklig alveolär ventilation
Lungeventilation är det första steget i syretransportprocessen. Platåhypoxi kan stimulera perifera kemoreceptorer i karotidkroppen, öka lungventilationen, öka det partiella trycket i alveolärt syre och öka den arteriella syremättnaden och därmed göra kroppen mer intagen. Syre har emellertid vissa människor, särskilt de med hög höjdsjukdom, ingen signifikant ökning av lungventilationen efter hypoxisk stimulering, och det finns relativ hypoventilering. Hackett anser att relativ lunginsufficiens kan bero på primär Sexuell andningsfrekvens försvagas (hypoxiskt ventilationsrespons) eller på grund av sekundär ventilationsdepression (Ventilatory Depression) utförde Moore et al. Hypoxi hos 8 patienter med symtom på akut hög höjdsjukdom (mottaglig) och 4 asymptomatiska patienter. En kontrollerad studie av ventilationsrespons (HVR) fann att HVR för den förstnämnda var signifikant lägre än den för den senare. När platån på 4800 m simulerades, jämfört med kontrollgruppen, reducerades den mottagliga personens lungventilation, PCI2 i slutvatten och den arteriella syremättnaden observerades. Graden av nedgång och symtomen på akut hög höjdsjuka, vilket tyder på att personer med låg ventilationsrespons på slätterna är benägna att akuta hög höjdsjuka efter att ha kommit in på platån. Därför anses det hypoxiska ventilationsresponsen vara En av de goda indikatorerna för att förutsäga akut höjdsjuka.
2. Vätskeretention och omfördelning av kroppsvätska
Singh et al. Observerade att när slättarna snabbt nådde en platå på 4500 m upplevde de flesta ansikts- och fotledsödem, polyuri och viktminskning, men i allmänhet återvände till det normala efter 2 till 3 dagars höjdträning, men ett fåtal personer återhämtade sig tid. Förlängd, och det finns mindre urin, viktökning etc., viktökning är positivt korrelerad med svårighetsgraden av höjdsjuka. Diuretika och kortikosteroider kan förebygga och behandla akut höjdsjuka. Dessa data bevisar att vätskeansamling eller kroppsvätskeöverföring från intracellulär till extracellulär När det gäller förekomsten av akut sjukdom i hög höjd är mekanismen för vätskeansamling komplicerad och det finns många faktorer inblandade.Den akuta höjdsjuka, inklusive förhöjningen av antidiuretiskt hormon från plasma eller urin (ADH) hos patienter med lungödem med hög höjd, ökade utsöndringen av ADH. Reabsorptionen av vatten i de distala njurrören och uppsamlingskanalerna ökar, vilket resulterar i ödem och oliguri. Men vissa tror att vasopressin bara ökar i hög höjd lungödem, men akut höjdsjuka ökar inte signifikant. Bartsch et al fann akut platå. Nivåerna av renin och aldosteron var signifikant högre hos patienter med känslighet för platån 4559 m än i kontrollgruppen. Syntes och utsöndring, angiotensin I (Angiotensin I), som bildas i levern, sönderdelas angiotensin I (Angiotensin I), som bildar angiotensin II, angiotensin under verkan av angiotensinomvandlande enzym II kan orsaka perifer vasokonstriktion och verkar på binjurebarkhormonet för att främja utsöndring av aldosteron och därigenom öka reabsorptionen av natriumjoner i njurens tubuli och retention av natriumvatten. Dessutom ökas innehållet av norepinefrin i blodet, vilket indikerar att hypoxi också är Det kan stimulera frisättningen av katekolaminer från sympatiska nerver, orsaka renal vasokonstriktion, minska renal blodflöde, och därmed minska glomerulär filtreringshastighet och minska urinering. Därför är patientens oliguri också förknippat med minskad glomerulär filtreringshastighet.
3. Ökat intrakraniellt tryck
Patienter med akut sjukdom i hög höjd har ofta symtom på nervsystemet som illamående, kräkningar, huvudvärk och periodisk andning på natten. Dessa symtom är relaterade till förhöjd intrakraniellt tryck. Mastsuzawa et al. Utförde hjärnmagnetik på 10 friska personer efter simulerad hypoxi i 8 timmar. Resonansundersökning (MRI) resulterar i cerebralt vittämnesödem hos patienter med svår akut hög höjdsjukdom. (1998) Hackett et al. Observerade 9 MRI av hjärnödem i hjärnan, inklusive 7 fall av vitt material, särskilt corpus callosumödem. Emellertid hittades inga avvikelser i gråmaterialet. Det antas för närvarande att de flesta av den måttliga och allvarliga akuta höjdsjuka har interstitiellt ödem, men oavsett om hjärnödemet också är oklart av den milda typen, är mekanismen för interstitiellt ödem fortfarande kontroversiell, enligt den traditionella teorin. Hypoxi hämmar direkt Na-K-ATPas, inaktiverar natriumpumpen, ackumulerar natriumjoner i cellerna och orsakar sedan cerebralt ödem, men det har nyligen visat sig att syreöverföringen av hjärnvävnaden förblir normal på platån på grund av ökat cerebralt blodflöde. Därför påverkar inte hypoxi eller till och med svår hypoxi inte jonkanalen.
Hackett tror att cerebralt ödem i hög höjd orsakas av förändringar i cerebral hemodynamik, eller vaskulär (angio) eller interstitiellt cerebralt ödem orsakat av dysregulering av syre-sensoriska vägen i blod-hjärnbarriären. Vasodilatation, ökat blodflöde i hjärnan, onormal ökning av kapillärtrycket, vilket resulterar i ökad vaskulär permeabilitet, blod i blodet från blodkärlen in i stroma, interstitiellt ödem, djurmodeller hittade, vakna får inhalerad hypoxisk blandning Vid 96 timmar ökade hjärnans kapillärtryck från 20 mmHg till 50 mm Hg, permeabiliteten för blod-hjärnbarriären ökade avsevärt, vatteninnehållet i hjärnvävnaden ökade och torrfuktighetsförhållandet minskade avsevärt, vilket orsakade ökningen av blod-hjärnbarriärens permeabilitet. Det finns mekaniska skador på kärlväggen, och biokemiska faktorer, såsom hypoxisk cerebral vasodilation, ökat cerebralt blodflöde och tryck, vilket resulterar i vasodilatation, skjuvspänning i väggen, vilket resulterar i ökad kapillärpermeabilitet. Akut hypoxi ökar vissa metaboliter i blodet, såsom bradykinin, histamin, arakidonsyra, etc., och orsakar cerebral vasodilation och ökad permeabilitet.
4. Lunggasutbytestörning
Det finns ingen signifikant förändring i lungfunktionen vid tidig eller mild akut hög höjdsjuka, men i allvarliga fall kan lungfunktionen vara onormal, inklusive minskad lungkapacitet, ökad restvolym och stängd volym och försvagad lungimpedans. Kronenberg m.fl. rapporterar att normala människor är från havsnivån. När den snabba ankomsten nådde 3800m området under 72 timmar minskade den statiska lungkomplementen med 20%, och den alveolära arteriella syretryckskillnaden (A-aDO2) ökade. Selland et al., Som var mottagliga för hög höjd lungödem i lågtryckskammaren, simulerade 4400 m, lungkapaciteten minskade och återstoden Gasvolymen ökade och den maximala expiratoriska mittflödet sjönk avsevärt. Vissa forskare fann att höjden hos patienter med akut hög höjdsjukdom var betydligt lägre än den för akut höjdsjuka, och den var negativt korrelerad med poängen för akut hög höjdsjuka, onormal lungfunktion och hypoxi. Interstitiellt lungödem eller subkliniskt ödem, såsom pulmonell vasokonstriktion orsakad av hypoxi, ökad pulmonell arteriolarresistens och hypoxiskt stressrespons, främjar lungkapillär och De alveolära epitelcellerna har ökat permeabilitet, och den intravaskulära vätskan flyter över i interstitium, och interstitiellt ödem i lungorna inträffar. Resultatet är att området reduceras och lungorna reduceras. Mätning, så att en ökning av lungvatten halten reduceras lungelasticitet, förtryck runt luftrören, vilket orsakar liten luftvägsobstruktion.
Förebyggande
Akut förebyggande av hög höjdsjukdom
1. Stärk den adaptiva övningen på platån, inklusive gränsen för klättringshastighet; stanna på mellanhöjden (2000 ~ 3000 m) i cirka två veckor för adaptiv träning; efter att ha kommit in på platån är den fysiska aktiviteten gradvis och så vidare.
2. Hjälpmedicin. För dig som behöver komma in på platån snabbt (t.ex. med flyg) kan du använda sammansatta Codonopsis-tabletter eller acetazolamid innan avresa.
3. Att utbilda människor som just har kommit in på platåns självskyddskunskap, be om mer vatten, vila mer och undvika högintensiv träning inom tre dagar. Ge diet med högt vitamin, högt proteinrikt, kalorifattigt ljus, håll varmen, förhindra förkylning och frostskador.
4. Den genomsnittliga personen kommer in på platån från slätten, och både fysiska och psykologiska behov för att göra några anpassningsbara förändringar. På grund av brist på syre, huvudvärk, yrsel, andningssvårigheter och andra kliniska syndrom är förebyggande åtgärder inte lämpliga, benägna att akut höjdsjuka och utvecklas ytterligare till höghöjd lungödem och hög höjd hjärnödem, som är akut, sjuk och snabb. Syreterapi vid akut sjukdom i hög höjd har vissa effekter, men användning och tillförsel av syre är mycket obekvämt och effekten av att använda syre enbart är inte uppenbar för att förhindra höjdsjuka.
Komplikation
Akuta komplikationer i hög höjd Komplikationer lungödem
Lungödem med vänster hjärtsvikt.
Symptom
Symtom på akut sjukdom i hög höjd Vanliga symtom Andningssvårigheter Hjärtslag hastighet Tinnitus Appetit minskade Chestiness Visionsstörning Appetite vibrerar inte Kort hårhår
1. Symptom
Vanliga symtom är huvudvärk, sömnlöshet, aptitlöshet, trötthet, andningssvårigheter etc.
Huvudvärk är det vanligaste symptomet. Det är ofta pannor och dubbla ankelvärk. När du vaknar på natten eller på morgonen förvärras smärtan. Om lungventilationen ökar, såsom munandning, mild aktivitet etc., kan huvudvärken lindras. Om huvudvärken är allvarlig kan det vara synskador. Men fundusundersökningen är normal. Dessutom förekommer symtom på nervsystemet som sömnlöshet, drömmar, tinnitus, yrsel, brist på koncentration och minskad bedömning ofta.Symtomen i mag-tarmkanalen är matsmältningsbesvär, aptitlöshet, bukdistribution och svår illamående. , kräkningar, och till och med buksmärta, har en forskare snabbt nått höjden på 5100 m när plötsliga magkramper, magbesvär och tryck, illamående, har ingen avsikt men ingen diarré; när snabbt drog tillbaka till 4000 m, försvann symptomen gradvis, andningen fördjupades, bröstet täthet Andningsbrist, andningssvårigheter är ofta krävande. Om andningssvårigheter uppstår i vila, är det en föregångare av lungödem i hög höjd. Individer har periodisk andning på natten och ofta vakenhet.
2. Tecken
Det finns inga speciella tecken på akut sjukdom i hög höjd. Vanligtvis är läpparna läckra, naglarna i sängen, hjärtfrekvensen kan bromsas ner, hjärtat slår snabbare eller det finns paroxysmal takykardi, och ibland är det pre-kontraktion. Singh kontrollerade 1975 patienter med akut bergsjukdom. Två till tre personer visade sig ha bradykardi och normalt blodtryck, men övergående hypotoni eller hypertoni kan förekomma. Det apikala området kan lukta I-II systoliskt knurr, och det andra ljudet i lungventilområdet förbättras. Eller hypertyreoidism, ibland i lungans sida och lokal torr snarkning, vilket kan orsakas av pulmonell vasokonstriktion, men andetaget låter klart och ingen våt röst, svår ansikts- och nedre extremiteter.
Undersöka
Akut undersökning vid höjdsjukdom
1. Kontakt med platån: Det är första gången du kommer in på platån eller återvänder till slätterna för att återvända till platån under en tid, eller från platån till en annan högre.
2. Det drabbade områdets höjd.
3. Tiden från att komma in på platån till sjukdomens början.
4. Oavsett om det finns uppenbara incitament för uppkomsten, såsom överdriven hastighet, fysisk aktivitet, förkylning eller klimatförändring, hunger, trötthet, sömnlöshet, rörelsessjukdom, känslomässig stress, infektion i övre luftvägarna och andra faktorer.
5. Efter sjukdomen finns det ingen historia om syresättning eller överföring till en låg plats (under 3000 m).
6. Det finns inga liknande symptom innan du kommer in på platån eller före början.
Diagnos
Diagnos och identifiering av akut sjukdom i hög höjd
diagnos
För närvarande är den internationella diagnosen av akut hög höjdsjukdom baserad på den akuta kliniska symtompoängmetoden för akut hög höjd (AMS-poäng) som utvecklats av International High Altitude Disease Conference, men poängmetoden har emellertid inte använts i stor utsträckning i Kina för att underlätta kommunikation med det internationella samfundet, Innehållet i AMS-poängsättningsmetoden beskrivs kort på följande sätt: Poängmetoden är att självrapportera varje symptom enligt patientens kliniska manifestationer:
1. Huvudvärk: ingen huvudvärk 0, mild huvudvärk 1, måttlig huvudvärk 2, allvarlig 3.
2. gastrointestinala symtom: asymptomatisk 0, dålig aptit eller illamående 1, måttlig illamående eller kräkningar 2, svår illamående och kräkningar 3.
3. Trötthet och / eller svaghet: ingen trötthet 0, lätt trötthet eller svaghet 1, måttlig trötthet eller svaghet 2, svår trötthet eller svaghet 3.
4. yrsel: ingen yrsel 0, mild yrsel 1, måttlig yrsel 2, svår yrsel 3.
5. Sömnproblem: sömn är densamma som vanligt 0, sömn är inte så normal 1, lätt att vakna, dålig sömn 2, kan inte sova på natt 3.
6. Förändringar i mental status: ingen förändring 0, slöhet / utbrändhet 1, depression / oskärpa 2, slöhet / lätt koma 3, koma 4.
7. Ataxia: ingen ataxi 0, kan upprätthålla balans 1, gånginstabilitet 2, gå lätt falla 3, kan inte stå 4.
8. Perifert ödem: inget ödem 0, lokalt ödem 1, systemiskt ödem 2.
Enligt ovanstående resultat av självsymptom utvärderas varje persons fysiska aktivitet som: 0 aktivitet är normal, 1 minskas mildt, 2 minskas måttligt, 3 reduceras kraftigt, det vill säga sängliggande. Symtompoäng> 4 poäng kan betraktas som akut höjdsjuka.
Differensdiagnos
Akut sjukdom i hög höjd skiljer sig huvudsakligen från virussjukdomar som influensa. Influensan har ofta ont i halsen, nysningar, täppt näsa, rinnande näsa, feber, huvudvärk och systemisk muskelsmärta. Akut höjdsjuka har i allmänhet inte feber, inga övre luftvägar. Symtom, ingen muskelsmärta, dessutom överdrivet drickande, ansträngande träning, uttorkning kan leda till svår huvudvärk, illamående, kräkningar, oliguri och andra symtom som liknar akut sjukdom i hög höjd.
