Akut torsion av äggstockar och äggledare
Introduktion
Introduktion till akut äggstocks- och äggledarrör Normala äggledare och äggstockar är extremt aktiva och kan roteras 90 ° utan symtom. Om en fullständig vridning inträffar och inte diagnostiseras och behandlas i tid, kan det orsaka nekros eller till och med kärl i fästet, vilket kan leda till allvarliga konsekvenser såsom peritonit. För att behålla sin normala reproduktionsfunktion bör barn och unga patienter diagnostiseras tidigt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0005% Känsliga människor: vuxna kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock
patogen
Akut äggstocks- och äggledarrör
(1) Orsaker till sjukdomen
Medfödd faktor
(1) Äggledaren, äggstockens mesangium är för lång eller längden på äggledaren är muterad. Den har en spiralform och är lätt att böja.
(2) Det distala mesenteriska membranet i äggledaren är underutvecklat eller alltför fritt.
(3) könsdelade missbildningar, såsom enhorns livmodern, asymmetriska på båda sidor, blir orsaken till fästvridning.
2. förvärvade faktorer
(1) Fallopian tublesions, ökad vikt, såsom hydrosalpinx eller egg från egglederna utan vidhäftning.
(2) Äggstocken förfaller på grund av fysiologiska cyster (folliklar eller corpus luteumcyster) och är benägna att vridas.
(3) Det finns en historik med steriliseringskirurgi med Pomeroy-kirurgi (äggledars dubbelfaldiga ligering), och den distala änden av det fria äggledaren är benägen att vrida sig.
(4) autonom dysfunktion, onormal tubal peristaltis.
3. Externa faktorer
(1) Graviditet eller livmodertumör, livmodern höjs och fästningen stiger till bukhålan och aktivitetsutrymmet ökar.
(2) Brå förändringar i kroppsposition, som plötslig rotation eller våldsam vändning.
(3) bäckenstockning under premenstrual eller ägglossningsperiod.
(4) Läkemedlet orsakar äggledarspasm.
Alla ovanstående faktorer är orsaken till fästets egen torsion.Under den kombinerade effekten av en eller flera faktorer kan det orsaka fullständighet, akut, irreversibel torsion eller ofullständighet och intermittent torsion.
(två) patogenes
Efter att fästet har vänt, blockeras blodtillförseln till tillbehörstillbehöret, och venös och lymfatisk cirkulationsstörning börjar. Den arteriella perfusionen fortsätter att orsaka bindningsödem, förtjockning, och reverseringen av torsionen fortsätter att orsaka intravaskulär trombos. Om den arteriovenösa trombosen avlastas snabbt, kan den bifogade blodperfusionen snabbt återställas, och organet kan återställas helt, såsom fullständig torsion utan avkylning. Från enkel ven- och lymfatisk cirkulationsstörning kommer den snabbt in i arteriell cirkulationscockulation, och äggstockens äggstock förändras snabbt. Djup svart, nekros, gangren, om den fortfarande inte behandlas, kan utveckla infektion till bukspankreatit, barns infästningar kan tas upp efter torsion och nekros, och andra sidor skäl till laparotomi hittade bara en sida av fästet, men urinvägarna Det kan hittas utan onormalitet, och det är en viktig identifieringsgrund för frånvaron av missbildningar på den medfödda sidan. Om den inte absorberas fullständigt kan förkalkning inträffa.
Om rotationen inte är fullständig, är den arteriella perfusionen inte fullständigt tilltäppt, vilket resulterar i en ökning av venetrycket, vilket kan orsaka epidural blödning i ytans venbrott i fästet. Äggstockens yta är hemorragiskliknande röd, och äggstocken ses med blodproppar. Hemorragiskt infarkt kan hittas, och ibland på grund av degeneration av ytvävnad i äggstockarna och vidhäftning till andra bäckenorgan kan svåra äggstockar bli parasiter.
Om den inte är helt omvänd, kommer bara den venösa returen och lymfsystemets cirkulation att blockeras. Den arteriella blodtillförseln är inte allvarligt trött och i rätt tid, och den kan automatiskt avvikas. Fästet kan återvinnas helt inom några timmar eller dagar, men den drabbade äggstocken kan ha interstitiell corpus luteum i framtiden. Kliniska manifestationer av maskulinisering; överdriven östrogenutsöndring, för tidig pubertet i tidig menark, äggstocksödem på grund av ofullständig vändning, allvarliga fall kan också vara förknippade med Meig-syndrom (ascites och pleurahålighet) vätska).
Förebyggande
Akut äggstock, äggledare förebyggande av självtorsionsrör
Aktiv behandling av äggledare och livmoderskador för att förhindra uppträdande av torsion. När diagnosen är klar bör operationen göras omedelbart. Enligt äggstockens intraoperativa äggledarrör utfördes motsvarande behandling. Blodtillförseln i det ischemiska området återställs och vävnaden skadas i grund och konservativ behandling ges.
Komplikation
Akuta komplikationer i torsions- och ägglederrör komplikationer chock
Om vridningen fortsätter och inte kan bearbetas i tid, kan kroppstemperaturen stiga något, och förekomsten av nekros och sekundär infektion kan orsaka hög feber, vilket kan åtföljas av frossa och ökad buksmärta.
Abdominal undersökning: Buksmuskelspänning, ömhet, djupt tryck på den drabbade sidan av nedre del av magen har ömhet och sekundär infektion har ömhet i återtaget.
Symptom
Akuta ovariala, äggledande självtorsionssymtom Vanliga symtom Akut magsmärta, magsmärta, hög feber, illamående, kronisk magsmärta, frossa, magmuskelspänning, magsmärta, chock uterinblödning, bäckenmassa
Enligt de kliniska manifestationerna kan delas upp i fullständig och partiell fästvridning.
Komplett torsion är en akut sjukdomsförlopp, plötslig svår akut magsmärta, oftast i plötsliga förändringar av läget, såsom rotation, efter att ha vänt, vanligtvis ensidig, är höger sida högre än vänster sida (3: 2), möjligen den vänstra sigmoid kolon Bindningsaktiviteten är begränsad, medan höger cecum och slutet av ileum är relativt mer aktiva, vilket ger anslutningen mer utrymme för rörelse. Vissa patienter kan ha en liknande historia av smärta, kan ha vänt och självspolning, och symtomen är automatiska. försvinna.
Allvarligheten av ensidig buksmärta är direkt proportionell mot graden av blodflödesobstruktion och graden av samtidigt ödem, och snabb illamående och kräkningar inträffar. Till exempel är torsionen i början fullständig, den venösa returen är fullständigt blockerad, och akut magsmärta och illamående och kräkningar uppträder samtidigt. Om vridningsgraden är lätt, ibland kan den vara självavrullande, smärtan försvinner på egen hand, men det finns en möjlighet att återuppstå. Smärtan vid intermittent torsion är också intermittent, och den intermittenta tiden varierar med frekvensen av attacker, från timmar till dagar. Under de första månaderna är den initiala smärtan vanligtvis i nedre del av magen eller bäcken smärta eller armhålor, och kan också utstrålas till låret eller ryggen (bröstet 10-dominerade hudområdet). Lomano (1974) analyserade 42 fall av anknytning torsion patienter med smärta: buksmärta Gradvis öka andelen 62%, plötslig förekomst av 38%, Nichols (1985) statistik 10% av patienterna med kronisk buksmärta med intermittenta förvärringar, förutsatt att vända återkommande episoder, symptomen på episoderna under intervallet för att minska eller försvinna.
Om äggstocken har en corpus luteum före vridningen, sjunker plötsligt hormonkoncentrationen efter vridningen och sedan kan uterus uterusblödning inträffa. Vid denna tidpunkt bör man uppmärksamma identifieringen av den ektopiska graviditeten.
Om vridningen kvarstår och inte kan behandlas i tid, kan det uppstå en lätt ökning av kroppstemperaturen, och hög feber kan uppstå efter förekomst av sekundär nekrosinfektion, vilket kan åtföljas av frossa, magsmärta förvärras, magundersökning: magmuskelspänning, ömhet, djupt tryck under den drabbade sidan Det är ömhet i buken, och det uppstår ömhet efter sekundär infektion Dubbel konspiratorisk diagnos: normal tillbehörsvridning kanske inte når massan, men fästområdet kan vara märkbart ömt.
Undersöka
Undersökning av akut äggstocks- och äggledarrör
Bilagor med torsion och nekros kan ha vita blodkroppar och neutrofiler.
Ultraljudsbild i B-läge avslöjade en svullnad vidhäftning, och tumörbilden var ospecifik. Doppler-ultraljud för att upptäcka ovariellt blodflödeshastighet kan tydligt diagnostiseras.
Diagnos
Diagnos av akut äggstocks- och äggledarrör
diagnos
diagnos
Plötsligt uppkomst av smärta, plötsligt, inträffar ibland efter en plötslig förändring av position, och till höger om anbudsmassan, kan du ställa en bestämd diagnos, men detta är bara ett typiskt symptom på fullständig fästvridning, såsom ofullständig vridning Smärtan är intermittent eller kronisk beständig. Diagnostisk noggrannhet är endast 70%. Till exempel, om den preoperativa diagnosen är tillbehörsvridning och resultatet är andra skador, reduceras den korrekta hastigheten till 40%, med hjälp av B-ultraljud, CT, bukhålan. Spegel och annan hjälpdiagnos, så länge det finns tillräcklig förståelse för fästvridningen, särskilt hos barn med buksmärta, analdiagnostik eller B-ultraljud som hittas bäckenmassa, bör överväga möjligheten till fästvridning, ytterligare detaljerad undersökning, kan vara tidig diagnos, snabb behandling, göra tillbehör Återställ normal funktion.
Sjukdomen bör identifieras med följande olika skador:
Differensdiagnos
1. Ektopisk graviditet: försenad menstruation, akut magsmärta och vaginal blödning, ömhet i livmoderhalsen förekommer mer vid ektopisk graviditet och bäckenendometrios, β-HCG kvantitativt test når en viss koncentration kan tydligt diagnostiseras, även om cirka 20 % av patienter med torsion har en intrauterin graviditet på samma gång och förlitar sig på B-skanning för att visa att det intrauterina embryosäcket kan identifiera fästet för att vända den intrauterina graviditeten och ektopisk graviditet.
2. Akut bäckeninflammatorisk sjukdom (PID): buksmärta, ömhet är i allmänhet bilateral, akuta vridningar i buksmärtsvärden är mer plötsliga och intensiva än PID, PID kan beröra bilaterala inflammatoriska massor, medan akuta torsionsklumpar är vanligtvis enkla Sido, och mer sfärisk, har PID också en besläktad medicinsk historia: om det finns en historia av PID-episoder, sexuella livsstörningar, har sexpartner en historia av smältning eller nyligen placerat en intrauterin enhet som intrauterin kirurgi, kan hjälpa till att diagnostisera.
3. Appendicit: buksmärta överförs vanligtvis från övre buken till nedre högra buken, analundersökning: ingen smärta i fästområdet, inga onormala upptäckter i bäckenet, vidhäftningar är vända, magsmärtan är plötslig, åtföljd av illamående och kräkningar, och aptit inflammation uppträder med illamående och kräkningar Gradvis utvecklas sjukdomen gradvis. Den som klagar på smärta i nedre kvadrant och laparotomi kan inte diagnostisera blindtarmsinflammationen bör undersöka onormaliteten i bäckenorganen.
4. Tillbehörsmassa: Tillbehörsmassor som inte har vridits orsakar i allmänhet inte smärta såvida inte massan brister, vrids eller internaliseras.
5. Äggstocksfolliklar eller brott i corpus luteum: symtomen är inte lika svåra som vridning, som inte längre blödning, symtom kan försvinna inom 1 till 2 dagar, starttiden är relaterad till menstruationscykeln, ofta mitt i menstruationen eller några dagar före menstruation, sällan illamående och kräkningar Symtomen är svåra och ihållande. Bäckenundersökningen har tecken som fullhet och ömhet i livmodern.
6. Njursten: buksmärta är allvarlig paroxysmal smärta, som strålar ut till labia majora, men med säsongsbundna revben, ryggvinklar eller smärta i ryggen, åtföljd av hematuri, ingen magmuskelkramp, ingen beröring av massan, finns det Återkommande episoder av tidigare medicinsk historia, intravenös pyelografi kan bekräfta diagnosen.
7. Akut degeneration av livmoderfibroider: sällsynta, buksmärta är mer dramatisk, åtföljd av feber, pedicled subserosal fibroids lätt förvirrad med sjukdomen, kan tydligt identifieras genom laparoskopi eller B-ultraljud, lyckligtvis samma sjukdom, fel diagnos Kirurgi har ingen effekt på patienten.
