psykisk utvecklingsstörning hos barn
Introduktion
Introduktion till mental retardering hos barn Mental retardation (MR), även känd som mentaldeficiens, eller oligofreni, är en utvecklingsstörning som är vanlig hos barn. Psykisk retardering manifesteras främst av låg social anpassningsförmåga, inlärningsförmåga och egenvård, dess tal, uppmärksamhet, minne, förståelse, insikt, abstrakt tänkande, fantasi etc., mentalaktivitetsförmåga är uppenbarligen bakom samma åldersbarn. Diagnosen psykisk retardering är baserad på psykologiska tester och bedömning av kondition. Orsaken till mental retardering är biomedicinsk eller psykosocial. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: demens, hörselnedsättning, läpp och gomspalt, epilepsi
patogen
Pediatrisk psykisk retardationsetiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Orsakerna till mental retardering kan i stort sett sammanfattas i två kategorier:
(1) Biomedicinska skäl, såsom olika genetiska sjukdomar, förvärvade sjukdomar, skador etc.
(2) Sociala och psykologiska skäl orsakas av sociala och kulturella dåliga miljöer.
1988, i Kina, i 8 städer och 6 landsbygdsområden, undersöktes 1,4 miljoner barn under 14 år. Bland 85.170 barn befanns 862 personer ha psykisk retardering. Orsakerna visas i tabell 1, bland vilka biomedicinska faktorer stod för 89,6. %, sociala och kulturella psykologiska faktorer stod för 10,4%, i biomedicinska faktorer, olika orsaker till hjärnskador, hypoxi, andra perinatala abnormiteter, infektion eller förgiftning i centrala nervsystemet, en medfödda och ärftliga sjukdomar innehar en viktig position, Bland faktorerna före födseln är andelen ärftliga sjukdomar mer, andra såsom missbildningar, intrauterin infektion och perinatala abnormiteter är också mycket viktiga. Bland faktorerna för födelsetid, födelseskada, asfyxi, intrakraniell blödning är den vanligaste, född. De senare orsakerna är främst förvärvade sjukdomar efter födseln, såsom infektion, trauma, förgiftning, undernäring och så vidare.
Den psykiska retardationen orsakad av sociala och kulturella psykologiska faktorer orsakas av dålig social och kulturell miljö och psykologiska trauma under den långa livstiden.
2. Klassificering av mental retardering: Den mentala retardationen är indelad i fyra nivåer: lätt, medium, tung och extremt tung. Som visas i tabell 2 kan ovanstående 4 typer förenklas till milda och svåra typer. 50 till 70, allvarlighetsgraden inkluderar de medelstora, tunga och extremt tunga tre typerna i tabell 2, och IQ är under 49. De allvarliga faktorerna är främst biologiska faktorer, mindre vanliga och mildt baserade på psykosociala faktorer, mer vanliga.
(två) patogenes
Förekomsten av mental retardering är resultatet av störningar, blockering eller skada i hjärnan under utvecklingen. Från den tredje veckan av embryonutveckling till de första tre månaderna av födelsen är det den kritiska perioden för bildandet av nervsystemet i den intrauterina strukturen. I detta skede kan det orsaka uppenbar hjärtdeformitet. Från 3 månader före födseln till 1 år efter födseln till 6 år är det en kritisk period av hjärnutveckling, och nervceller genomgår spridning och differentiering i alla processer i processen. Interferens och hämning av länken kan allvarligt påverka hjärnans utveckling, vilket kan leda till mental retardering.
Förebyggande
Pediatrisk mental retardationsförebyggande
Primär förebyggande
Huvudsakligen för att eliminera orsaken, genomföra genetisk rådgivning, undvika äktenskap med nära anhöriga, stärka graviditetsvård, uppmärksamma näring under graviditeten, undvika exponering för skadliga kemikalier, sluta röka, avstå från alkohol, absolut förbjuda intag av droger, undvika att ta teratogena droger, undvika strålning Förhindra virus- och protozoala infektioner; gör prenatalskontroller, förebygga graviditetskomplikationer, förbättra obstetriska tekniker, undvik patologisk leverans, göra ett bra jobb i barns hälsa, genomföra planerad immunisering, förebygga infektionssjukdomar, särskilt nervsysteminfektioner, uppmärksamma näring och hälsa För att förhindra förgiftning, undvik hjärntrauma, publicera föräldraskunskap, förbättra föräldrakulturen, ordna en god föräldrarmiljö, ge god stimulans till spädbarn och barn och hantera förskoleutbildning.
2. Sekundär förebyggande
Tidig upptäckt av sjukdomar som kan orsaka mental retardering, behandling innan symptomen inte har uppträtt, vilket förhindrar hjärnskada, sådant arbete inkluderar prenatal diagnos, screening av neonatal metabolisk sjukdom, heterozygot upptäckt av genetiska sjukdomar, födelsedefekter Övervakning, hälsoscreening av förskolebarn med höga riskfaktorer.
3. Tre nivåer av förebyggande
Vidta omfattande åtgärder för hjärtsjukdomar, skador, defekter etc., när sjukdomen redan har inträffat, anta olika omfattande behandlingar för att förhindra eller minska de negativa konsekvenserna som sjukdomen orsakar, så att den inte utvecklas till intellektuell funktionsnedsättning, och behandlingen bör ske från medicin och psykologi. Och utbildning i två aspekter, så långt det är möjligt för att det sjuka barnet ska kunna uppnå egenvård, öka självständigheten, lära sig interagera med människor och det sociala livet, för vissa medfödda metabola sjukdomar, såsom fenylketonuri, galaktosemi, lönnsirap, etc. Om tidig diagnos och tidig dietbehandling, kan tyroxinbehandling för medfödd kretinism förbättra deras intelligens, homocystrintillskott med dess koenzym (vitamin B6, B12), för vissa medfödda craniocerebral missbildningar Såsom smal kranialsjukdom, medfödd hydrocephalus, etc., kirurgisk behandling kan minska hjärntrycket, hjälpa till dess utveckling, stärka utbildning och utbildning är mycket viktigt, milt psykiskt försenade barn i skolåldern kan utbildas i vanliga grundskolor, måttlig mental retardering Du måste studera i en specialundervisningsklass. För svåra och extremt svåra patienter måste du ta hand om dig hela livet, men du kan fortfarande lära dem genom långvarig utbildning. Vanor och grundläggande levnadsförmåga, det finns inget visst effektivt läkemedel som kan förbättra intelligensen.
Komplikation
Pediatriska psykiska retardationskomplikationer Komplikationer demens hörselnedsättning klyftan i läpp och gommen-epilepsi
Förutom mental retardering och sociala missanpassningar åtföljs ofta mental retardering av fysiska avvikelser, såsom:
1. Tillväxtfördröjning, höjd, huvudomkrets, kroppsvikt etc. är lägre än standardvärdet för samma ålder.
2. Ansiktsdrag, såsom tungliknande demens, medfödd dumt, speciellt ansikte.
3. Onormal hud och hår, gult hår, glatt hud, bruna fläckar.
4. Avvikelser i skalleben, såsom mikrocefali.
5. Onormal kroppslukt, till exempel urin.
6. Lemdynskinesi, såsom tvärsprång.
7. Medfödda missbildningar, såsom aurikulära missbildningar, okulära sprickor, klyftläpp och gom, fingertå och leddeformiteter.
8. Känsliga organstörningar, syn- och hörselnedsättning.
9. Sekundär epilepsi.
Symptom
Symtom på mental retardering hos barn Vanliga symtom Inlärningssvårigheter Språkutveckling retardering Känslig mental ålder är mindre än fysiologisk ålder Molar sömnighet Dysfagi Barnbeteenden
1. Klassificering
Oavsett orsak är den indelad i fyra nivåer baserade på nivån av mental retardering och graden av social anpassningsförmåga.
(1) Mild: IQ är 50-69 (80% -85%). Det är inte lätt att upptäcka i det tidiga stadiet. I tidig barndom kan det förekomma språk- och motorisk utveckling, och det finns ingen uppenbar abnormitet i utvecklingen av kroppen och nervsystemet. I skolåldern konstateras att inlärningssvårigheter gradvis uppträder. Även om språkutvecklingen är något bakåt är det sociala språket fortfarande acceptabelt. Det personliga livet kan fortfarande ta hand om sig själva. Det kan användas för enkla arbetskraft och tekniska operationer. Sex och beroende av andra, när det gäller personlighetsegenskaper, finns det huvudsakligen stabila (stabiliserade) och instabila (upphetsande).
(2) Måttlig: IQ är 35 till 49 (10% till 20%), språkfunktionen är uppenbarligen bakåt, och du kan lära dig att prata i förskolan, men du kan inte uttrycka mer komplicerat innehåll och fler barn än barn i samma ålder. Lek, dålig inlärningsförmåga, går sällan upp till tredje klass, självvård för livet, behöver vård av andra, vissa med fysiska utvecklingsfel och onormalheter i nervsystemet.
(3) Svår: IQ är 20 ～ 34 (står för mindre än 10%). Det har visat sig ha onormalt kropps- och nervsystem sedan barndomen, dålig tränings- och språkförmåga, speciellt ansikte, svårt lärande, dålig förståelse, ofta åtföljd av epilepsi och medfödda Avvikelser och onormala tecken på nervsystemet.
(4) Mycket allvarlig: IQ är under 20, det finns uppenbara fysiska deformiteter och nervsystemets abnormiteter vid födseln, i allmänhet kan inte lära sig gå och prata, dålig förståelse, brist på förmåga till egenvård, helt beroende av andra.
2. Tidig prestanda
Följande tillstånd kan vara tidiga manifestationer av mental retardering:
(1) Leenden visas sent, uppmärksamma inte andra, åtföljd av brist på träning.
(2) dysplasi i ögonfunktionen, eftersom den inte ser sig omkring, är ofta feldiagnostiserad som blind.
(3) På grund av bristande respons på ljudet, är det ofta felaktigt diagnostiserat som dövhet.
(4) På grund av sen tugga är utfodring svårt och när fast mat ges kan dysfagi uppstå och kräkningar.
(5) Efter att det vanliga barnet har gått, kommer de två fötterna inte längre att kollidera med varandra när de går. Barnen med stunting kolliderar med varandra efter promenader, och vissa kommer fortfarande att vara synliga när de är 2 till 3 år gamla.
(6) Handlingen med att leka med händerna fortsätter. Normala barn tillbringar 3 till 4 månader, ofta ligger i sängen och tittar på sina händer, leker med sina händer upprepade gånger; barnen med psykisk retardering fortsätter att existera efter 6 månader.
(7) Normala barn lägger ofta saker i munnen när de är 6 till 12 månader gamla, men de används inte längre när rörelserna i händerna är mer skickliga. Rörelserna för barn med bakåtutveckling kvarstår i munnen, ibland till 2 till 3 år gamla. Byggstenarna kommer också att placeras i importen.
(8) Normala barn kastar inte längre avsiktligt saker under jord på 15 till 16 månader, och barn med bedövad tillväxt håller längre.
(9) Normala barn slutar munvatten när de är ungefär 1 år gamla, och barn med defekter håller längre.
(10) När det är vaket kan barnet med låg mentalitet se den molära rörelsen, som inte är tillgänglig för vanliga barn.
(11) Underordnade barn behöver ibland upprepad eller kontinuerlig stimulering för att orsaka gråt, ofta hals, gråter skrikande eller skrikande, eller högpratande, ibland gråtande, normala barngråt har ofta en ton förändras.
(12) Brist på intresse och brist på koncentration är två viktiga egenskaper hos barn med mental retardering. Brist på intresse är inte intresserad av saker runt dem. Intresset för leksaker är också kortlivat och svarar inte. Barn med psykisk retardering verkar ofta sova oftare. Oavsiktlig hyperaktivitet.
Undersöka
Pediatrisk psykisk retardationskontroll
De som orsakas av hypotyreoidism eller kromosomavvikelser kan ha motsvarande laboratorieavvikelser. Välj objekt enligt kliniska manifestationer och diagnostiska behov. Kontrollera vid behov aminosyror i blodet och organiska urinsyror i urin (när det finns en historia av kramp i spädbarn, neurodevelopment minskar, urin har Lukt, litet huvud, hårfärg, dermatit, acidos); urinreducerande socker (med grå starr, lever, kramper); blodmonmoniak (med kräkningar, metabolisk acidos); blod bly (anemi) , blodig zink (astma dermatit); urinmukopolysackarid (har en grov ansikte, lever och mjälte, skelettdeformitet, hornhinnens opacitet, sputum), blodkoppar och ceruloplasmin (ofrivillig rörelse, Cirrhos, hornhinnesring), kromosomanalys, inklusive bräcklig X (flera missbildningar, autism, psykisk retardering av familjen, exponering av mödrar för teratogena tillstånd, etc.); dessutom kontrollerar sköldkörtelfunktion från jodbristområden; Har självmutulation, våldsamma attacker, gikt, korea, bör kontrollera urinsyra i blodet, metabolisk acidos, myokloniska anfall, svag sexuell, ataxi, oftalmoplegi, stroke, mjölksyra i blodet, Pyruvinsyra och speciella mitokondrier ; Misstänkt kongenital infektion, gör virologisk undersökning (cytomegalovirus, rubellavirus, etc).
Diagnos
Diagnos och diagnos av mental retardering hos barn
Diagnostiska kriterier
1. Historik: inklusive graviditetshistoria för mödrar, förlossningshistoria, tillväxt- och utvecklingshistoria, sjukdomshistoria, familjehistoria, etc.
2. Fysisk undersökning: inklusive allmän fysisk undersökning, neurologisk undersökning, mental tillståndsundersökning, psykologiskt test, intelligenstest eller intelligent utvärdering, bedömning av adaptivt beteende.
3. Laboratorieundersökning: inklusive biokemisk rutin, kromosomundersökning, endokrin undersökning, cerebrospinalvätskeundersökning.
4. Hjälpundersökning: inklusive röntgen av huvud, CT-huvud, MR, EEG, TCD, ECT, hjärnan framkallade potentiell undersökning.
Differensdiagnos
Enligt den detaljerade medicinska historien, familjehistoria och analyser av högriskfaktorer, utöver biomedicinska faktorer, måste vi också vara uppmärksamma på sociala, psykologiska och kulturella faktorer, livsmiljö, etc., fysisk undersökning bör ha en detaljerad och omfattande neurologisk undersökning, laboratorium Undersökningen inkluderar neuroimaging, biokemisk metabolism, kromosomal och molekylär genetisk analys, tidig diagnos av mental retardering så tidigt som möjligt för tidig intervention, tidig diagnos av genetiska sjukdomar kan hittas genom prenatal diagnos och neonatal screening för att hitta kromosomala störningar Medfödda metaboliska sjukdomar och neurologiska avvikelser kan också förutsäga förekomsten av mental retardering enligt vissa onormala tecken, såsom nissar, små huvuden, stora huvuden, retinopati, grå starr, hudpigmentationsavvikelser, missbildningar i ögon och tänder, emaljhypoplasi, abnormiteter Lukten och så vidare.
