Urinvägsinfektion hos barn
Introduktion
Introduktion till urinvägsinfektion hos barn Urinvägsinfektion (UTI), benämnd urinsensation, hänvisar till invasionen av urinsystemet av patogena mikroorganismer, som multiplicerar i urinen och invaderar urinvägsslemhinnan eller vävnaden för att orsaka en inflammatorisk reaktion. Uppdelad i urinvägarna och infektioner i nedre urinvägarna Den förstnämnda hänvisar till pyelonefrit, och den senare avser cystit och uretrit. Den övre urinvägsinfektionen är mer skadlig, med den högsta förekomsten av spädbarn och små barn. Upprepad infektion kan bilda njurärr, och allvarliga fall kan orsaka sekundär hypertoni och kroniskt njursvikt. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 1% -3% Känsliga människor: små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sepsis, barn med hög feber, högt blodtryck, kronisk njursvikt
patogen
Orsaker till urinvägsinfektion hos barn
Bakteriell infektion (30%):
Escherichia coli står för 75% till 90%, följt av Klebsiella pneumoniae, Proteus, Aeromonas och Alcaligenes. På senare år ökas andelen Gram-positiva cocci, såsom Streptococcus mutans och Staphylococcus, som drivs av instrument. Bakterierna som inducerar urinupplevelse kan vara tarmbakterier och Pseudomonas aeruginosa. Urinupplevelsen kan vara mer än en i urinvägsobstruktionen, strukturella avvikelser, urinberäkningar, vesikoureteral reflux och neurogen urinblåsan. Blandad bakterieinfektion,
Virusinfektion (30%):
När kroppens immunitet minskar dåligt, orsakar vissa virala familjer infektioner, särskilt adenovirus kan orsaka hemorragisk cystit.
Svampinfektioner (25%):
Kan vara sekundär till diabetes vid behandling av inneboende kateterisering, immunbristsjukdom eller steroider, bredspektrumantibiotika eller andra immunsuppressiva medel.
patogenes
Huvudsakligen genom stigande och blodomspänningsinfektioner är direkt invasion av angränsande organinfektioner sällsynta, och det normala urinvägarna har antiinfektionseffekter genom följande mekanismer:
1 regelbundet urinering för att tvätta bakterierna ur urinröret;
2 urin har IgA, lysozym, organisk syra och andra antibakteriella substanser;
3 Sekretorisk IgA som produceras av slemhinnan i urinvägarna och vidhäftningsmolekylerna utsöndras av epitelcellerna i urinblåsslemhinnan kan effektivt minska vidhäftningen av bakterier, så bara när orsaken existerar är det orsaken till urinupplevelse.
Stigande infektion
Normal pediatrisk urinrör har lite bakterier. När kroppens motstånd minskas eller urinrörslemhinnan skadas, kan bakterierna invadera eller stiga längs urinröret för att orsaka urinblåsan, njurbenet och interstitiell infektion i njurarna. Normal ureteral peristaltis kan injicera urin i urinblåsan och flickans urinrör är kort. Det finns fler möjligheter för stigande infektion än pojkar. Spädbarn med blöjor och vulva förorenas lätt av avföring. Detta är en av anledningarna till att spädbarn och små barn är benägna att stigande infektioner. Följande faktorer kan främja stigande infektioner:
(1) Pediatriska anatomi och fysiologiska egenskaper: Pediatrisk urinledare är lång och krökt, väggmuskulaturens elastiska fiber är ofullständig, krypkraften är svag, lätt att expandera och urinflödet är inte jämnt.
(2) vesico-ureteral reflux (VUR): ureteralt buksegment, bäckensegment och blåsegment, normal ureter kommer in i urinblåsan i en stöt vinkel, inåt, nedåt i urinväggen med en viss lutningsgrad och längd Urteral urinblåsanslutning består av en muskel fascia mantel. Ureteral blåsöppning är snett sprickliknande och fungerar som en ventil. När urinledaren kommer in i urinblåsan förändras vinkeln, slaget i urinväggen är för kort och antalet ringformiga och längsgående muskelfibrer i slutet av urinledaren Medfödda avvikelser med onormal fördelning eller urinrör urinblåsan, och neurogen blåsan orsakad av ryggrad meningocele kan orsaka återflöde i urinblåsan, omogna ipsilaterala urinär nervutveckling under spädbarnet, under fyllning och urinering av urinblåsan Detrusor-hyperfunktion, så att det intravesikala trycket ökade, vilket förändrade det anatomiska förhållandet mellan urinblåsväggen och ureterkorsningen orsakade också VUR, men för det tillfälliga, urinflödet delas upp i 5:
Nivå 1I: återflöde ses bara i urinledaren,
Grad 2II: återflöde till njurbäckenet, njurbäckenet,
Grad 3III: mild till måttlig dilatation och snedvridning av urinledaren, måttlig dilatation av njurbenet, ingen tråkig eller mild tråkighet i urinledaren,
Grad 4IV: Måttlig utvidgning av urinledaren, kupolens kupol försvinner helt.
5V-klass: signifikant expansion och snedvridning av urinledaren, signifikant utvidgning av njurbäckenet och njurbäckenet, de flesta av njurbäckenet ser inte nippeltrycket, skadorna i urinflöde är att det kan orsaka återkommande urinupplevelse orsakad av njurar, och, över nivå III urin Flödet kan också orsaka intrarenalt återflöde och interstitiell skada i njurarna på grund av överdrivet tryck i njurbenet, och båda kan orsaka kroniskt njursvikt samtidigt eller separat.
(3) Andra medfödda missbildningar och urinvägsobstruktion: såsom stenos i urinledaren och urinvägarna, hydronephrosis, bakre urinrörsventilen, polycystisk njursjukdom etc. kan orsaka dålig dränering och sekundär infektion, dessutom kan också orsakas av en neurogen blåsan, Stenar, tumörer etc. orsakar hinder.
(4) Patogena bakterier: Patogeniciteten hos patogena bakterier är också den viktigaste faktorn som påverkar urin-känslan. Med Escherichia coli som ett exempel är dess bakteriella antigen och kapselantigen K nödvändiga förutsättningar för att bestämma patogeniciteten hos Escherichia coli urinvägar. Dessutom finns det många P-pilus på ytan av Escherichia coli, som kan uttrycka adhesin och specifikt kan binda till specifika receptorer på ytan av epitelceller i urinvägarna, så att cellerna fastnar tätt vid urinvägarnas epitel och undviker att tvättas med urin. , kan orsakas av lokal reproduktion för att orsaka stigande infektion.
2. Blodinfektion
När det gäller bakteremi orsakad av sepsis eller andra skador, kommer bakterier in i njurbarken och njurbenet genom blodomloppet, vilket orsakar urinupplevelse, och blodinfektioner är vanligare hos nyfödda.
Förebyggande
Pediatrisk urinvägsinfektion
Betonar vikten av urinscreening, snabb upptäckt av patienter och snabb behandling. Utveckla en god vana att dricka mer vatten, inte tappa och hålla könsdelarna rena. Ta strikt tag i indikationerna för infogning av katetern och försök att undvika urinvägsundersökning. För patienter med frekventa återkommande urinvägsinfektioner bör en noggrann undersökning göras för att göra en diagnostisk utvärdering, med undantag för urinvägsobstruktion och blödning i blåsan.
Komplikation
Barnkomplikationer i urinvägsinfektioner Komplikationer sepsis barn med kronisk njursvikt med hypertermi hypertoni
Kan orsaka feberkramper, sepsis, upprepade infektioner kan orsaka kronisk hypertoni och kronisk njursvikt. Komplikationer av urinvägsinfektioner är renal papillär nekros, peri-njurinflammation och peri-renal abscess, infektiösa njursten och Gram-negativ bacillisepsis.
Symptom
Symtom på urinvägsinfektion hos barn Vanliga symtom Urinvägsfrekvens upprepade infektioner frossa Hög feber urininkontinens Krampar Njurområde Sjukdom Smärta Höjning snabb sepsis
På grund av ålder och urinupplevelse finns det tre huvud manifestationer: pyelonefrit, cystit och asymptomatisk bakteriuri.
1. Pyelonefrit: Spädbarn och små barn står för majoriteten, med systemiska infektionssymptom som huvudprestanda, ofta mer än 38,5 ° C feber, hög feber kan ha kramper eller frossa, men också generell malaise, vissnande, blek hud, kräkningar, illamående , diarré, äldre barn rapporterar flank- eller ländryggsmärta, smärta i njurområdet sputum, neonatala manifestationer som sepsis, viktminskning, matningssvårigheter, gulsot, irritabilitet, feber eller kroppstemperatur stiger inte.
2. Cystit: mestadels äldre flickor, täta urinering, brådskande, svårigheter med urinering, urininkontinens, obehag i nedre del av buken, smärta i det suprapubiska området, symtom på urininkontinens, ibland lukt i urinen, köns eksem, cystit i allmänhet inte Orsakar feber.
3. Asymptomatisk bakteriuri: Asymptomatisk bakteriuri hänvisar till urinkultur hos barn, men inga kliniska symptom på någon infektion, nästan alla flickor, men om de inte behandlas kan utveckla symptomatisk urinvägsinfektion, patienter med fler infektioner Eller de kliniska symptomen på urinvägsstimulering, i kombination med urinrutin, kan urinodlingskoloni räkna en diagnos.
Undersöka
Pediatrisk urinvägsinfektionskontroll
Blodtest
Akut pyelonefrit har ofta en signifikant ökning av det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler, en ökning av erytrocytsedimentationshastigheten, C-reaktivt protein> 20 mg / L, ovanstående experimentella indikatorer är mer normala vid cystit.
2. Urin rutinundersökning
Mitt i urincentrifugundersökningen antyder vita blodkroppar ≥ 5 / Hp urinvägsinfektion, om du ser gjutna vita blodkroppar, föreslå pyelonefrit, njurpapillär eller cystit kan ha uppenbar hematuri, svår urinvägsinflammation, det kan vara övergående protein Urin, vissa sjuka barn kan ha hematuri eller terminal hematuri.
3. Bakteriologisk undersökning
Urinodling är ett viktigt bevis för diagnosen. Det krävs innan antibiotika appliceras. Drick inte mer vatten innan urinering. I processen med urinretention bör den strikt drivas enligt rutinmässig operation för att undvika urinförorening. Urinkulturen kan vara förorenad av bakterier i den främre urinröret och urinröret. Därför är det nödvändigt att göra ren urinodling och kolonitid i medelsteget innan behandlingen. Om kolonitalet är ≥ 100 000 / ml har det diagnostisk betydelse och 10 000-100 000 / ml är misstänkta, men det finns patienter med irritation i urinvägarna. Vita blodkroppar i urinen ökas avsevärt, antalet urinkulturskolonier mellan 1 000 och 10 000 / ml bör också överväga diagnosen urinupplevelse. Dessutom kan vissa grampositiva kockar, såsom Streptococcus mutans, långsam uppdelning, såsom 1000 / ml också diagnostiseras Urinupplevelse, för spädbarn och nyfödda, såväl som för barn som har svårt att urinera och har svårt att få urinblåsan, kan genomföra punkteringskultur i könsblåsan. Positiv kultur har diagnostisk betydelse. Lägg den i kylskåp vid 4 ° C, annars påverkar det resultatet. Det finns feber och urininduktion samtidigt för att göra blodkultur. En stor mängd diuretisk eller antibakteriell behandling har tillämpats, vilket kommer att påverka resultaten av urinkultur. Om urinkulturen är positiv, bör läkemedlet testas med avseende på läkemedelskänslighet. Guide behandling.
4. Urin direkt smet för att hitta bakterier
Använd en droppe jämnt färsk urin för att torka på en glasrutschbana, fläcka med metylenblått eller gram och se ≥1 bakterier per fält i hög förstoring eller oljespegel, vilket indikerar att antalet urinkolonier är> 100 000 / ml, enligt Gramfärgning och bakteriell morfologi av urinsedimentutstryk kan användas som referens för läkemedelsbehandling.
5. Hjälpundersökning av bakteriuri
Urinnitritreduktionstest kan användas som screeningtest, den positiva hastigheten kan nå 80%.
6. Andra inspektioner
Andra laboratorieindikatorer för tubulär skada, urinär ß2-mG, ökad N-acetyl-ß-D-glukosidas urinering (NAG) och minskad osmolalitet antyder pyelonefrit.
7.b ultraljud
Det kan upptäcka den onormala strukturen i urinvägarna och funktionen av urinblåsan, och om det finns stenar, hinder, kvarvarande urin och andra orsaker till infektion.
8. Röntgeninspektion
Intravenös pyelografi kan visa om urinvägssystemet har medfödda missbildningar (såsom tung njure, polycystisk njursjukdom etc.), hydronephrosis och dess omfattning, förstå storleken på njurarna och om det finns bevis på kronisk inflammation och njurar ärr, såsom renal bäcken och deformation av njurbenet. Den första urininduktionen vid 5 års ålder utfördes för utsöndring av cystografi för att upptäcka urinvägsstenos och bakre urinrörsventil.
9. Nuklidkontroll
Statisk bildbehandling med njuren med 99 mTc-dimercaptosuceinsyra (DMSA) kan användas som en pålitlig indikator för diagnos av infektion i övre urinvägarna. Känsligheten och specificiteten för detektion av pyelonefrit är över 90%. I pyelonefritis är konturerna av njurarna normala. På grund av den inflammatoriska cellinfiltrationen av njurparenkym, njurens interstitiella ödem och nekros i de renala rörformade cellerna reduceras DMSA, vilket resulterar i ett gles område i isotopens fördelning av lesionen. Vid kronisk pyelonefrit och bildning av njurar är DMSA i lesionen mindre intaget och njurformen kan minskas på grund av ärrkontraktion eller ett kilformat defektområde.
Diagnos
Diagnos och diagnos av urinvägsinfektion hos barn
Diagnostiska punkter
1. Rengör urintest i mitten av steget: vita blodkroppar ≥ 5 / Hk vid mikroskopisk undersökning eller har urinsymptom.
2. Urinkultur i mitten av stadiet: koloniträkning ≥100 000 / ml.
3. Om det inte finns någon, bör den mellersta delen av urinkulturen göras igen. Samma bakterier är fortfarande ≥ 100 000 / ml, vilket kan diagnostiseras. Det kan kallas asymptomatisk bakteriuri. Enligt leukocytisk rörtyp ökar det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler. Ökad erytrocytsedimentationshastighet, förhöjd C-reaktivt protein, vilket tyder på pyelonefrit, avbildning av DMSA-undersökning, bekräftelse av närvaron av pyelonefrit och förstå omfattning och omfattning av inflammation Patienter med övre urinvägsinfektion bör också ha ett urinvägar B-ultraljud, <5 år gammal Barnet ska behandlas med utsöndringscystografi (2 till 3 veckor efter urinförstärkning) för att förstå närvaron eller frånvaron av UVR eller urinvägar urinvägsupplevelse, utan urinvägsstruktur och / eller dysfunktion. Det är en enkel urinupplevelse; urinsensationen med strukturell och / eller dysfunktion är en komplex urinsensation, som är benägen att återkommande eller upprepad infektion, vilket resulterar i konsekvenserna av högt blodtryck och kronisk njursvikt.
Differensdiagnos
Spädbarn och små barn med akut pyelonefrit har ofta symtom på akut infektion och förgiftning, men saknar speciella symtom på urinvägarna. Därför bör man vid diagnostik av febersjukdomar skydda möjligheterna till urinupplevelse och uppmärksamma identifieringen av akuta infektioner i andra system. Akut pyelonefrit kan vara associerad med sepsis, särskilt hos nyfödda och patienter med obstruktiv nefropati. Därför bör patienter med uppenbara symptom på infektion och blodleukocyter 20 × 109 / L ～ 25 × 109 / L odlas. Förutom urinupplevelse kan det finnas tillfällig leukocytos under akut glomerulonefrit, men hematuri, ödem och hypertoni, akut interstitiell nefrit och lupusnefrit har också leukocyturi, som bör kombineras med kliniska symptom och relaterade undersökningar. För differentiell diagnos bör ingen effekt på generell antibakteriell terapi och urinvägsodling utan multipel bakterietillväxt kombineras med röntgen av bröstet, OT-test, urinsediment för att hitta syrasnabba baciller, tuberkuloskultur och intravenös pyelografi etc. med undantag för tuberkulos i urin. , tsutsugamushisjukdom och barn utan god hälsovård, phimos, perineal inflammation kan också ha täta urineringar, brådssymptom, men vita blodkroppar i urin är normala eller bara något ökade, Kultur resultat inte uppfyller känslan av urin efter avmaskning, omsorg och stärka vulva lokal behandling kan lindra symtom och behöver inte ett antibiotikum.
