Neonatal cytomegalovirusinfektion
Introduktion
Introduktion till neonatal cytomegalovirusinfektion Neonatal cytomegalovirusinfektion är den vanligaste medfödda virusinfektionen hos människor. Den hänvisar till födelsen av ett barn som föddes till en mamma som är infekterad med CMV. CMV-infektion bekräftas inom två veckor efter födseln. 0,18 ~ 6,2%. Förekomsten av CMV-infektion hos nyfödda i underutvecklade länder var 1,2% (0,9 till 1,3%), och i måttligt utvecklade länder var den 0,39% (0,3 till 0,5%). Eftersom den typiska förändringen av infekterade celler är att cellerna blir större, och inklusionskroppar förekommer i kärnan och cytoplasma, är denna sjukdom också känd som cytomegalisk inkluderingssjukdom (CID), som också är en av de viktigaste orsakerna till medfödda missbildningar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,05% -0,09% Känsliga människor: spädbarn och små barn Infektionsläge: vertikal infektion av mor och barn Komplikationer: hydrocephalus, kramper hos barn, interstitiell lunginflammation, trombocytopenisk purpura, epilepsi
patogen
Neiologisk cytomegalovirusinfektionsetiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Befolkningen är i allmänhet mottaglig för HCMV och kan upprepas infekteras.
Tidig infektion (45%):
Viruset finns i värdens svelg, spottkörtlar, livmoderhalsen, vaginal sekret, urin, sperma, mjölk och blod, vilket kan orsaka medfödda infektioner, perinatala infektioner och tidiga postnatala infektioner. Perinatal överföring mellan barn och barn är vanligast. Inklusive transplacental infektion, retrograd infektion genom livmoderhalsen, infektion genom födelsekanalen.
Postpartum infektion (35%):
Den hänvisar främst till infektioner efter födseln. Spädbarn smittas av amning. Eftersom de sjuka spädbarn kan avge virus från munnen, luftvägarna och urinen, kan den horisontella överföringen av barnet inträffa i mitten av barnet, vilket kan orsaka infektion av sjukdomen hos spädbarn.
(två) patogenes
HCMV har de biologiska egenskaperna hos latent aktivitet, och det orsakar främst två förändringar efter att ha invaderat människokroppen:
1. Utför virusreplikation: producera ett typiskt cytomegalovirus som kallas en toxigenisk infektion.
2. Ingen efterkommande virusreplikation: orsakar inte cytopatiska tillstånd som kallas icke-toxisk infektion eller latent infektion (nontoxigen eller latent infektion), endogent latent virus kan aktiveras under vissa förhållanden för att orsaka återkommande infektion, Cellerna infekterade med HCMV är uppenbarligen förstorade, diametern kan nå mer än 20 mikrometer, kärnan ökar också, ofta på cellens sida, och inklusionskroppen är på kärnans sida. Det finns en ostängd halo som separerar den från kärnmembranet. Cellerna byts till ett typiskt "uggla-liknande" tillstånd. Det finns ofta plasmaceller i närheten av jätteceller, lymfocyter infiltrerar och HCMV lurar i placenta koriokarcinalvävnad efter infektion av HCMV hos gravida kvinnor, vilket orsakar morfologiska förändringar av moderkakan och möjliggör fostrets tillväxt och utveckling. Och förhållandena förvärras, vilket resulterar i upprepad fosterinfektion, HCMV kommer också att påverka utsöndring av korionisk gonadotropin, placentalaktogen, etc., vilket resulterar i intrauterin tillväxtfördröjning, förlossning, för tidig födsel och dödfödelse, etc., tidig graviditet kan leda till normal utveckling av embryon Effekter, fosterbildningar, dödfödda etc.
Skadorna orsakade av HCMV-infektion är multisystem, flera organ. Det finns data som visar att hjärnan är ett typiskt invaderat ställe, som kännetecknas av hydrocephalus, cerebral förkalkning, lokal mjukning och blödning, stellatcellhyperplasi, perivaskulär inflammation. Sexuell infiltration och dural knölar, huvudsakligen involverande de proximala tubuli när njurarna är involverade, ofta med interstitiell cellinfiltration; jätteceller i det alveolära och bronkiala epitelet och mononukleär cellinfiltration, i neonatala fall. Extramedullär blodcellsbildning och rundcellinfiltrering eller jätteceller kan också ses; leverpatologiska förändringar kan ses i hepatocytödem och liknande kroniska hepatitliknande förändringar, kan också orsaka allvarliga förändringar i hepatit, inklusionskroppar som involverar eprahelceller i gallkanal, vilket orsakar kolangit, Kolestatisk och gulsot.
Förebyggande
Neonatal cytomegalovirusinfektionsförebyggande
Först kontroll före graviditet: Om du tar 2 ml blod för screening, om du misstänker att det finns en virusinfektion, måste du diagnostisera igen, du måste dra blod; om du hittar en virusinfektion, behöver du blodprov efter behandlingen för att kontrollera behandlingen. effekt.
För det andra, om den gravida kvinnan inte har en kontroll under graviditeten, men är infekterad med viruset efter graviditeten, behöver den omedelbar behandling, men också en intrauterin prenatal diagnos, är risken för gravida kvinnor smittade med viruset till fostret cirka 30%, så barnet bör tas Organisera testet. Om det hittas inom 60 dagar efter graviditeten kan du använda fluffet för att kontrollera. Om du är gravid i cirka 6 månader kan du ta navelsträngsblodet för att testa och även övervaka fostret, till exempel ultraljudsövervakning. När fostret har visat sig vara deformerat, rekommenderas det. Avbrott av graviditet.
Komplikation
Komplikationer hos infektioner i neonatal cytomegalovirus Komplikationer, hydrocephalus, kramper, interstitiell lunginflammation, trombocytopenisk purpura, epilepsi
Sjukdomen är ofta multisystem, flera organ inblandade, fler komplikationer, såsom nervsystemets skada på mikrocefali, hydrocephalus, hjärnförkalkning, kramper och korioretinit; ofta interstitiell lunginflammation, trombocytopeni Sexuell purpura, efterföljande vanlig tillväxthemning, mental retardering, dyskinesi, epilepsi, synförlust (optisk atrofi), hörselnedsättning (neuralt dövhet).
Symptom
Symtom på nyfödda cytomegalovirusinfektioner vanliga symtom dövhet kramper hud ekkymos trombocytopeni gulsot optik atrofi hepatosplenomegaly förkalkat hår hydrocephalus hydrocephalus
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom varierar beroende på patientens infektionsmönster, ålder, immunstatus och komorbiditeter.
1. Medfödd infektion: Förutom abort, dödfödelse hos infekterade foster, uppvisar cirka 5% av levande spädbarn typisk systemisk CID, dvs flera system, multipel organinvolvering och 5% av atypiska kliniska manifestationer De återstående 90% är subkliniska. Neonatal CID kännetecknas av mononukleära makrofagsystem och engagemang i centrala nervsystemet, såsom små för graviditetsålder, mikrocefali, gulsot, hepatosplenomegali och hudekchymos. , hydrocephalus, förkalkning av hjärnvävnad, etc. Enligt Boppana et al (1992) -analys av 106 fall är de viktigaste tecknen och symtomen på denna sjukdom purpura (76%), gulsot (67%), hepatosplenomegaly (60%), Mikrocefali (53%), undervikt (50%), för tidig förlossning (34%) och korioretinit, hydrocephalus, förkalkning i hjärnan och kramper med låg kalcium, etc., allvarliga fall är många dagar eller veckor efter födseln Inom dödsfallet har överlevande 90% följder, såsom tillväxthämning, mental retardering, dyskinesi, epilepsi, synförlust (optisk atrofi), hörselnedsättning (neuralt dövhet).
2. Perinatal infektion: Huvudsakligen genom infektionen vid födelseskanalen under förlossningen eller retrograd infektion genom livmoderhalscancer och postpartum amning, det finns inga symptom på infektion vid födseln, 2 till 4 månader efter uppkomsten, mestadels subklinisk, med andningsvägar och Huvudsakliga symtom på matsmältningssystemet, såsom stimulerande hosta (kikhinneliknande), andnöd, cyanos, interstitiell lunginflammation, gulsot, hepatosplenomegaly, trombocytopenisk purpura, dödligheten av denna sjukdom kan uppgå till 30%, Lunginflammation i kombination med andningsfel är den främsta direkta dödsorsaken. Vissa studier har funnit att HCMV-primär infektion i första trimestern, skador på fostrets nervsystem är allvarligare än sekundär infektion och sekundär infektion i andra trimestern och tredje trimestern.
Undersöka
Undersökning av neonatal cytomegalovirusinfektion
Du kan diagnostisera med något av följande objekt.
1. Isolering av HCMV: Isolering av HCMV från vävnader som urin, blod, saliv och mjölk.
2. Upptäckt av cytomegalovirus: Förutom andra virusinfektioner ses ett typiskt cytomegalovirus i testvävnadens celler.
3. Detektering av serumspecifik antikropp
(1) Serum anti-CMV IgG: Omvandling från negativ till positiv indikerar primär infektion.
(2) Serum anti-CMV IgM: Positiva resultat indikerar HCMV-infektion; om antikroppen CMV-IgG är negativ på samma gång, vilket indikerar primär infektion, men förmågan hos nyfödda att producera IgM är dålig, så även om infekterad med HCMV kan falska negativa uppstå.
4. Specifik monoklonal antikroppsdetektion: CMV-antigen detekteras från en testvävnad eller cell av en specifik monoklonal antikropp för att indikera HCMV-aktivitet, och CMV-antigen detekteras också från perifera blodceller, som också kallas CMV-antigenemi.
5. Molekylär hybridisering eller polymeraskedjereaktionsmetod: Ett CMV-DNA-specifikt fragment detekteras från ett testmaterial genom molekylär hybridisering eller polymeraskedjereaktion, vilket indikerar att CMV-infektionen kan vara en latent infektion eller en aktiv infektion.
6. Röntgenundersökning: lungorna uppvisade interstitiell lunginflammation.
7. B-ultraljud: Det finns förändringar som hepatosplenomegaly.
8. EEG: onormal vågform.
Diagnos
Diagnos och diagnos av neonatal cytomegalovirusinfektion
Diagnostiska kriterier
De diagnostiska kriterierna för denna sjukdom (Trial, oktober 1994, Wuhan) inkluderar både kliniska och laboratorieuppgifter:
1. Grund för klinisk diagnos: Det kan bekräftas att HCMV-invasion i värdkroppen kallas CMV-infektion oavsett om det finns något symptom eller skada.
(1) Klassificerad enligt hur infektionen erhålls:
1 medfödd infektion (medfödd infektion): barn födda till mödrar infekterade med HCMV, bekräftade inom 14 dagar efter födseln (inklusive 14 dagar) HCMV-infektion, orsakad av intrauterin infektion.
2 Perinatal infektion: Barn födda till mödrar smittade med HCMV har ingen HCMV-infektion inom 14 dagar efter födseln, och HCMV-infektion bekräftas inom 3 till 12 veckor efter födseln, vilket är barnets födelse eller sugande. Bröstmjölkinfektion.
3 postnatal infektion eller förvärvad infektion: infektion från postpartum nivåer, främst genom amning infektioner och horisontellt överförda infektioner orsakade av spädbarn.
De två första sätten hos nyfödda är de viktigaste.
(2) Klassificering enligt kliniska tecken:
1 Symtomatisk infektion: symtom och tecken förknippade med HCMV-infektion, när skada på två eller flera organ eller system i värden, kallad systemisk infektion, vanligare vid medfödda infektioner; huvudsakligen koncentrerad i värden Ett organ eller ett system, såsom levern eller lungorna, kallas CMV-hepatit eller CMV-lunginflammation.
2 subklinisk infektion: inga kliniska symtom och tecken hos icke-primära typer hos nyfödda.
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från andra sjukdomar i TORCH-syndrom (röda hundar, herpes simplex och toxoplasmos), förutom syfilis, Listeria eller annan bakteriell och infektiös encefalopati, såsom sepsis, infektiös mononukleos Identifiering, lymfkörtel tuberkulos, etc., förlitar sig huvudsakligen på patogener och immunologisk undersökning för att bekräfta diagnosen.
1. Medfödd Toxoplasma-infektion: CMV-prestanda och prognos liknar medfödd toxoplasma-infektion, främst förlitande på laboratorietester för differentiell diagnos.
2. Spädbarnshepatit: Leverpatologiska förändringar kan ses i hepatocytödem och liknande kroniska hepatitliknande förändringar, vilket kan orsaka allvarliga hepatitförändringar, inklusionskroppar som involverar intrahepatiska gallvägsepitelceller, vilket orsakar kolangit, kolestas och gulsot, huvudidentifieringen är CMV kliniska manifestationer För multisystem, multipel organskada och laboratoriebekräftelse av HCMV-invasion i värden kan en diagnos av CMV-infektion ställas.
3. Andra: Patologisk gulsot och annan infektiös encefalopati med andra orsaker, identifiering av meningoencefalit, främst förlitat på laboratorietestresultat.
