temporal arterit
Introduktion
Introduktion till temporär arterit Temporal arterit, även känd som kraniell arterit, är uppkallad efter anatomin. Det är en typ av inflammation i de stora och mellersta artärerna, som kan involvera artärer på flera platser, men alla har radiell artärskada. Kliniskt kännetecknas det av huvudvärk, feber, ögonsmärta, generaliserad smärta och progressiv synskada eller tom blindhet.Denna sjukdom är nära besläktad med reumatisk polymyalgi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känslig befolkning: Ålders början är vanligast hos personer över 50 år och förhållandet mellan man och kvinna är 1: 3. Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: myasthenia gravis kronisk ulcerös kolit
patogen
Orsak till iliac arteritis
Orsak (20%):
Orsaken är fortfarande oklar. Det antas för närvarande att bakteriella och virusinfektioner har en viss relation med sjukdomen, men inga exakta bevis har hittats. Rökning och exponering för sol kan orsaka eller förvärra sjukdomen.
Patogenes (10%) :
Den autoimmuna reaktionen är involverad i sjukdomens början Immunfluorescens används för att observera avsättningen av immunglobulin i den vaskulära väggen. Detta immunglobulin är en anti-vaskulär väggkomponent såsom elastinantikropp och har också närvaron av immunkomplex och komplement, vilket indikerar sjukdomen. Autoantikroppen eller autoantigenantikroppskomplexet aktiverar den klassiska vägen för komplement och orsakar en serie inflammatoriska reaktioner.Det finns också en stor mängd bevis på att T-cellmedierad cytotoxicitet spelar en viktig roll i patogenesen av denna sjukdom. Cellerna kan transformera skelettmusklerna och arteriellt antigen, åtföljt av frisläppandet av lymfokin, vilket indikerar att immunresponset medierat av cellets immunsystem också spelar en viktig roll i sjukdomens patogenes. Dessutom har det visat sig att den familjära förekomsten av sjukdomen är uppenbar, HLA -DR4, HLA-138 uttrycksförbättring kan vara känslighetsgenen för denna sjukdom, och andra vaskulit såsom polyarterit, klassisk nodulär polyarterit, tromboangiitis obliterans, och denna sjukdom har hittats. Samexistens, som helt visar att immunmekanismen är direkt relaterad till sjukdomens patogenes, rapporteras att sjukdomen fortfarande kan vara associerad med hypertoni, åderförkalkning , Diabetes och leversjukdom finns, vilket innebär att humorala faktorer kan vara involverade i metaboliska abnormiteter är orsakande av sjukdomen.
Förebyggande
Arterit förebyggande
Det finns inga goda förebyggande åtgärder för vaskulär inflammatorisk neurologisk skada. Tidig diagnos och tidig behandling bör användas. Under remissionstiden bör hormonunderhållsdosen tas i flera månader, vilket kan förbättra prognosen och behandla och kontrollera det sekundära nervsystemet. Det är den viktigaste åtgärden för förebyggande. .
Komplikation
Arteritkomplikation Komplikationer Myasthenia gravis Kronisk ulcerös kolit
Överlappande organspecifika autoimmuna sjukdomar såsom sköldkörteln och hypertyreos kan uppträda ensidigt eller bilateralt, med plötslig blindhet orsakad av ischemisk optisk neurit, den allvarligaste komplikationen av denna sjukdom.
Den patologiska skador och dysfunktion i vävnader och organ är begränsad till ett organ till vilket en antikropp eller sensibiliserad lymfocyt riktas. Huvudsakligen har kronisk lymfatisk tyroidit, hypertyreoidism, insulinberoende diabetes mellitus, myastenia gravis, kronisk ulcerös kolit, pernicious anemi med kronisk atrofisk gastrit, lunghemorragisk nefritsyndrom, pemphigus vulgaris, pemphigus , primär gallvägscirrhos, multipel cerebrospinal sklerosering, akut idiopatisk polyneurit.
Symptom
Symtom på iliac arteritis Vanliga symtom Ledsmärta, dövhet, trötthet, synskada, ansiktssmärta, hyperhidros, dubbelvision, ytlig temporär artär
Temporal arterit är en vanlig sjukdom med en prevalens av cirka 24/100 000. Denna sjukdom är en senil sjukdom. Ålders början är vanligast hos personer över 50 år. Förhållandet mellan man och kvinna är 1: 3. Det finns ett tydligt samband mellan övre luftvägsinfektioner som uppstår.
Förutom att den radiella artären är involverad, är sjukdomen ofta systemisk eller systemisk, multipel, arterit, såsom halsartär, aorta, subklavian artär, kranskärl, mesenterisk artär, radial artär, femoral artär, radial artär och Olika grenar i halsartären, såsom ansiktsartären, occipital artären och oftalmisk artär, kan vara involverade.
Tidiga symtom är milt, recessivt, symtom inkluderar feber, obehag, trötthet, svaghet, svettning, anemi, huvudvärk och ledvärk, åtföljd av reumatoid polymyalgi (polymyalgi rheumatica), manifesterat som dubbel Lateral symmetri muskelstivhet, smärta, nacke, axlar, korsrygg, höfter, lår, etc. Smärta, aktivitet är uppenbar, vissa patienter med reumatisk polymyalgi som första symptom, myalgia kan orsaka muskelsvaghet, Men inte huvudprestandan, viktminskning kan likna malign slösande sjukdom, polymyositis eller hypertyreoidism, muskuloskeletala symtom kan vara belägna i axelledssena eller senan fästning, liknande skulderled tendonit eller bursit, också Liknar cervikal artrit.
De vanligast drabbade lederna är sterno-lock-leder, axelleder, knäled, rygg och bäcken. Ibland kan perifera ledvärk vara allvarliga till reumatoid artrit. Smärta kan uppstå efter flera veckor eller månader av systemiska symtom. Arterit betraktar kliniskt ofta arterit och reumatisk polymyalgi som olika manifestationer av en sjukdomsprocess. Dessutom är många patienter med typisk multipel reumatisk myalgi utan radiell artär. Symtom på inflammation, först när den radiella artärbiopsin har visat sig ha temporär arterit, när arterit och reumatisk polymyalgi åtföljs, vanligtvis det första symtomet på myalgi, följt av brachial artär inom några månader Inflammation, överlappar ofta denna sjukdom med organspecifika autoimmuna sjukdomar såsom sköldkörteln och hypertyreos.
När iliac arteritis uppträder är de drabbade blodkärlen segmentell lokal svullnad, som kan pågå i flera dagar, och det finns lokal smärta. Under denna period kan angiografisk angiografisk stenos med olika längder ses och stenos och normala delar uppträder. Stora blodkärl drabbade delar kan höra vaskulära mumlar under auskultation.De vanligaste symtomen på temporär arterit är outhärdlig smärta. Ibland kan de inte kamma håret och stanna i sängen. Huvudvärken kan vara bilateral eller ensidig. Kan vara förknippat med smärta i hårbotten, parestesi, domningar eller brännande känsla, ökad vindblåsning, huvudvärk orsakad av occipital arterit är mestadels belägen i baksidan av huvudet, vid denna tid kan inte ligga, övre iliac arterit kan orsaka tandvärk och oral smärta under tugga Tongual arteritis kan orsaka domningar i tungan, onormal smak, återkommande blekhet, ögonsmärta kan vara det första symptom på sjukdomen, vilket innebär att den bakre tibial artären har påverkats, ensidig eller bilateral debut, ischemisk synnerv Plötslig blindhet orsakad av inflammation, den allvarligaste komplikationen av sjukdomen, gnistor framför ögonen eller blinkande framför ögonen, är ett prodromalt symptom på blindhet, dessutom suddig syn, fyrkantig syn Defekter, ibland kan synliga symtom också förändras med förändringar i kroppsposition, vilket kan bero på förändringar i blodflödet genom de sjuka blodkärlen när karotisartärer förändras, ischemisk retrobulbar optisk neurit eller central retinal artär occlusion Det kan också orsaka synförlust. Fundus visar blek skiva, ödem, strimmig blödning vid kanten av bröstvårtan och artärerna blir tunnare. Efter några dagar kan näthinnan ha blödningar och utsöndringsfläckar vid flockning. Efter utsöndring absorberas den i 4 månader. Neurotrofi kan uppstå efteråt, och denna förändring är den vanligaste terminala konsekvensen av sjukdomen.
Olika synfältdefekter kan uppstå, och små grenar av ciliärarterien kan orsaka delvis defekt av synfältet. Den främre hypofysen och den små artärerna i blodtillförseln optisk chiasm orsakar ofta bilaterala sakrala synfält defekter. Vertebral artäremboli kan orsaka bilaterala occipital lob Sexuell blindhet (kortikal blindhet).
Ögonrörelsestörning är också ett vanligt symptom på ögat. Det är vanligt för ögonlocksptos, följt av diplopi, som oftast förekommer i det tidiga stadiet av ögoninvolvering. Det är ett prodromalt symptom på blindhet och varar i flera veckor. Orsakas av ofullständig blodtillförsel till hjärnan.
Ibland kan det manifesteras som dövhet eller öronsmärta, vilket orsakas av skador på blodkärlen i blodtillförseln till cochlea.
Undersöka
Undersökning av temporär arterit
1. Blodrutin och blodsedimentation
Alla patienter med aktiv erytrocytsedimentationsgrad ökade, de flesta patienter har anemi, ibland är röda blodkroppar ordnade i en sträng pengar, vita blodkroppar kan vara något förhöjda, trombocyter kan öka och ibland eosinofiler.
2. Urinrutin
Enskilda patienter kan ha mild proteinuria och hematuri med få kast.
3. Biokemisk undersökning
Det kan vara onormal leverfunktion och förhöjd alkaliskt fosfatas. Dessa två förändringar är särskilt vanliga hos patienter med reumatoid polymyalgi. Det kan vara förhöjd transaminas. Proteinelektrofores visar α2, gammaglobulin och pseudohemofili. Faktor (vWF) och komplementhöjning.
4. Immunologisk undersökning
De flesta patienter har förhöjda IgG, IgM och IgA, och några få kan ha reumatoidfaktorpositiv, men titerna är låg och några få patienter har ANCA-positiva.
5. Röntgeninspektion
Angiografi kan avslöja segmental stenos eller tilltäppning av grenarna i de inre och yttre artärerna och relaterade grenar i aorta.
6. Övrigt
Vissa patienter kan ha EEG-abnormiteter.
7. I histopatologi är sjukdomen en artärit i full tjocklek, de viktigaste patologiska kännetecknen är:
1 har en specifik förutsedd plats;
2 arteriell involvering är begränsad, segmentdistribution, och bildar ett hoppningsfenomen;
3 Det finns inflammatorisk cellinvasiv vaskulit i hela lagret av sjuka blodkärl, särskilt i endovaskulära lesioner, som kännetecknas av lymfocyter, plasmaceller, mononukleär makrofaginfiltrering och muskulös yttre membrangeneration, varav de flesta förstörs;
4 Bildningen av jätteceller i det elastiska skiktet på blodkärlsväggen är glasliknande degeneration, och den elastiska fibern kollapsar. De gigantiska cellerna innehåller denaturerade och ibland förkalkade elastiska fibrer, och mellanskiktfibrerna sprids, vilket också är en karakteristisk patologisk förändring av sjukdomen;
5 lesioner intimal hyperplasi, förtjockning av väggen, stenos eller tilltäppning av lumen och trombos, synlig perifer vävnads ischemi eller infarkt histologiska förändringar förknippade med skadade kärl, åtföljt av cirkulär infiltration av vaskulära trofoblaster, Lesioner kan orsakas av fläckig ensam sjukdom längs artären.
Diagnos
Diagnos och diagnos av iliac arteritis
diagnos
För patienter över 50 år, när det finns feber, anemi, ökad erytrocytsedimentationsfrekvens, huvudvärk, ögonsmärta eller plötslig synförändring, med eller utan myalgi, bör sjukdomen vara mycket misstänkta, och det finns uppenbara lokala rörelser längs den radiella artären. Smärta och blodkärl härdar, förtjockas, kan i princip diagnostiseras som sjukdomen, patienter med atypiska kliniska manifestationer, vissa kan uttryckas som okulära symtom i framsidan, vasospasm symptom i efteråt, vid denna tid bör vara vaksamma, för äldre patienter Långvarig oförklarlig feber, åtföljd av ökad erytrocytsedimentationsgrad, bör betraktas som sjukdomen, eftersom tidig feber är särskilt vanlig i denna sjukdom, äldre har någon form av huvudvärk eller ansiktssmärta åtföljt av ökad ESR, bör betraktas som 颞Arterit, radiell artärbiopsi bekräftade typiska histopatologiska förändringar, kan diagnostiseras som sjukdomen, i några få fall är den radiella artären inte trött, men involveringen av den inre halspulsåren och aortagrenen, vid detta tillfälle, i kombination med klinisk, oftalmisk undersökning och X Line angiografi fann att sjukdomen kan diagnostiseras.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör skilja sig från kolesterolemboli, sepsis, infektiv endokardit, förmaksmyxom i vänster och tumör.
