status epilepticus
Introduktion
Introduktion till status epilepticus Status för epileptiska anfall (statusepilepticus) eller epilepsitillstånd är att medvetandet inte återvinns fullt ut mellan de epileptiska anfallen och ofta återkommer, eller att anfallet kvarstår i mer än 30 minuter utan att stoppa. Långvariga (> 30 min) anfall, om de inte behandlas i tid, kan orsaka oåterkallelig hjärnskada på grund av hypertermi, cirkulationssvikt eller neurotoxisk excitotoxicitet, och funktionsnedsättningsgraden och dödligheten är hög, så epilepsi är en vanlig nödsituation inom intern medicin. Epilepsi kan förekomma vid någon typ av epilepsi, vanligtvis benämnd en generaliserad tonisk-klonisk attack. Epilepsi förekommer oftast hos patienter med epilepsi.Den vanligaste orsaken är otillräckligt avbrutna AEDs, eller akut encefalopati, stroke, encefalit, trauma, tumör- och läkemedelförgiftning. Icke-standard AEDs behandling, infektion, mentala faktorer, överdrivet Trötthet, moderskap och alkoholkonsumtion kan också induceras. Orsaken till enskilda patienter är okänd Kontinuerliga epileptiska anfall eller epileptiska anfall är i följd anfall, men medvetandet är tydligt mellan de två avsnitten. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av denna sjukdom hos patienter med epilepsi är cirka 3% -8% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi cerebral pares
patogen
Epilepsi status
(1) Orsaker till sjukdomen
Läkemedelsfaktor (25%)
Mer vanligt hos nyligen förekommande patienter började standardisera läkemedelsbehandling efter plötsligt tillbakadragande, minskning, inte i rätt tid eller inte föreskrivna mediciner, flera gånger missade mediciner, stoppa läkemedlet, använda "recept" och ändra godtyckligt dos eller typ av läkemedel, vilket resulterade Den effektiva blodkoncentrationen uppnåddes inte och 21% av barn med epilepsi och 34% av vuxna hade epilepsi.
Organiska hjärnskador (25%)
Hjärntrauma, hjärntumör, hjärnblödning, hjärninfarkt, encefalit, metabolisk encefalopati, degenerativ sjukdom, perinatal skada och läkemedelsförgiftningspatienter utan epileptisk historia med epilepsi som det första symptomet stod för 50% till 60% med epilepsihistoria. Status för epilepsi står för 30% till 40%.
Akut metabolisk sjukdom (15%)
Patienter med akut metabolisk sjukdom utan epileptiska anfall svarade för 12% till 41% av de initiala symtomen på epileptiska anfall, och de med en historia av epilepsi svarade för 5% av de återkommande symtomen.
Genetiska faktorer (5%)
Idiopatisk epilepsi är mest relaterat till genetiska faktorer.
Andra faktorer (10%)
Hos patienter med epilepsi, feber, systemisk infektion, kirurgi, hög mental stress och överdriven trötthet kan orsaka ett varaktigt tillstånd även om den effektiva blodkoncentrationen bibehålls. Dessutom kan alkohol, alkoholuttag, graviditet och förlossning, lugnande medel, isoniazid, tricykliska eller tetracykliska antidepressiva medel induceras.
(två) patogenes
För närvarande tros det att förekomsten av status epilepticus är relaterad till excitabiliteten hos de epileptiska focierna och den perifera dysreguleringen i hjärnan. Området runt det epileptogena området kan hämma epileptisk anfall, och det kommer att stoppa efter en viss tid. När det omgivande området försvagas är epileptisk aktivitet i cortex. Långvarig operation i den synaptiska ringen kan leda till partiella ihållande anfall, epileptisk aktivitet projiceras från cortex genom de fallande fibrerna till den thalamiska och mellanhårna retikulära bildningen, vilket kan orsaka förlust av medvetande, som överförs till hela hjärnbarken av det diffusa thalamiska systemet. Omfattande tonic-klonic beslag (GTCS).
Förebyggande
Förebyggande av status epilepticus
förebyggande:
Förebyggande av epilepsi är mycket viktigt. Förebyggande av epilepsi är inte bara relaterat till det medicinska området utan också till hela samhället. Förebyggande av epilepsi bör fokusera på tre nivåer: en är att fokusera på orsaken, för att förhindra förekomst av epilepsi, den andra är att kontrollera anfallet, den tredje är att minska de negativa effekterna av epilepsi på de fysiska, psykologiska och sociala aspekterna hos patienter.
1. Förebyggande av epilepsi: Genetiska faktorer gör vissa barn krampiga och producerar kramper under utlösningen av olika miljöfaktorer. I detta avseende bör särskild tonvikt läggas på vikten av genetisk rådgivning. Familjundersökningar bör genomföras i detalj för att förstå om det finns anfall och anfall hos föräldrar, syskon och nära anhöriga till patienterna och några allvarliga ärftliga sjukdomar som kan orsaka psykisk retardering och epilepsi. Prenatal diagnos eller screening under neonatal screening bör utföras för att bestämma graviditet eller tidig behandling.
Vid sekundär epilepsi bör den förhindras från dess specifika specifika orsak, prenatal vård för mödrarnas hälsa, minskning av infektion, näringsbrister och olika systemiska sjukdomar, så att fostret påverkas mindre. Förebyggande av förlossningsolyckor, nyfödda födelseskador är en av de viktigaste orsakerna till epilepsi, och förebyggande av födelseskada är viktigt för att förhindra epilepsi. Om gravid kvinna regelbundet kan kontrolleras, levereras den nya metoden och dystocierna hanteras i tid, födelseskador kan undvikas eller minskas. Var uppmärksam på korta anfall hos spädbarn och små barn, försök att undvika anfall och kontrollera omedelbart medicinen. Aktivt förebyggande, snabb behandling och minskning av följder hos barn med sjukdomar i centrala nervsystemet.
2. Kontrollepisoder: främst för att undvika predisponerande faktorer vid epilepsi och omfattande behandling för att kontrollera början av epilepsi. Statistik visar att efter det första anfallet är återfallsfrekvensen 27% till 82%. Det verkar som att de flesta patienter återfaller efter en enda episod. Därför är det särskilt viktigt att förhindra återkommande epileptiska symtom.
3. Minska följden av epilepsi : Epilepsi är en kronisk sjukdom som kan förlängas i flera år, till och med årtionden, och som kan ha allvarliga negativa effekter på patientens fysiska, mentala, äktenskapliga och socioekonomiska status. I synnerhet kan djupförankrade sociala fördomar och allmänna diskriminerande attityder, patienternas olyckor och frustrationer i familjerelationer, skolutbildning och sysselsättning och restriktioner för kultur- och idrottsaktiviteter inte bara orsaka stigma och pessimism, utan också påverka patienternas fysiska och mentala hälsa allvarligt. En familj, en lärare, en läkare, en sjuksköterska och till och med själva samhället som utvecklar och plågar patienter. Därför har många forskare betonat att förebyggandet av epilepsisekvenser är lika viktigt som förebyggandet av själva sjukdomen. Epilepsis efterföljare är både patientens kropp och hela samhället. Detta kräver att samhället förstår och stödjer människor med epilepsi. Minimera de sociala följderna av epilepsi.
Komplikation
Epilepsi ihållande komplikation Komplikationer arytmi cerebral pares
Epilepsistatus är en klinisk nödsituation. Underlåtenhet att behandla den i tid kan leda till allvarlig oåterkallelig hjärnskada eller till och med död. Den ska behandlas omedelbart. Ju längre epileptiskt tillstånd, desto allvarligare hjärnskada. Krampan varar i mer än 10 timmar och orsakar ofta allvarlig hjärnskada, som varar under en kort tid. Det ihållande tillståndet hos ofta avsnitt kan leda till följande komplikationer:
1. Krampor i muskler kan orsaka mjölksyra, blodets pH-värde och andra metaboliska störningar, patientens andningsstopp leder till svår hypoxi, en stor mängd syreförbrukning under kraftig träning av hela kroppens muskel, vilket orsakar hjärnans, hjärtat och vitala organ i kroppen Sexuell skada, cerebral hypoxi kan orsaka hjärnödem och till och med cerebral pares.
2. Pulmonärt kärltryck ökar avsevärt, allvarligt lungödem kan orsaka plötslig död, katekolaminnivåer i blodet kan höjas, vilket kan vara sekundärt till arytmi. Det är också en viktig dödsorsak. In vivo mjölksyraansamling kan orsaka myosinuri, och serummuskelenszymer kan ökas betydligt för att orsaka lägre njurar. Njursjukdom i enheten.
Symptom
Symptom på status epilepticus Vanliga symtom Kronisk neonatal epilepsi ihållande tillstånd responsiv hypoglykemi proteinuria metabolic acidosis frontal lob epilepsi ... Stagnant hypokalemia frontal lob epilepsi ö avsnitt
Status för epileptiska anfall delas huvudsakligen upp i två typer: generaliserat anfallstillstånd och partiellt anfallstillstånd, bland dem är det totala tonic-kloniska anfallstillståndet och det enkla partiella anfallstillståndet det vanligaste.
1. Omfattande anfallsanfall
(1) Omfattande tonic-kloniska anfall: Det är ett vanligt kliniskt farligt epileptiskt tillstånd, och tonic-kloniska anfall uppstår upprepade gånger, störande medvetande (koma) med hypertermi, metabolisk acidos, hypoglykemi, chock, elektrolytobalans (hypokalemia och hypocalcemia, etc.) och myoglobinuria, etc., kan orsaka hjärna, hjärta, lever, lunga och andra multipla organfel, autonom nerv och vitala tecken förändras, encefalit, stroke kan uppstå sekundär Sexuell GTCS kvarstår, med partiella anfall först och sedan generaliseras till GTCS.
(2) ihållande tillstånd av tonic anfall: vanligare hos barn med Lennox-Gastaut-syndrom, som visar varierande grad av medvetenhetsstörning (mindre koma), med tonic anfall eller atypisk obehag, förlust av spänning, etc., EEG verkar vara mer persistent Lång ryggrad - långsam våg eller skarp - långsam vågutladdning.
(3) Tillståndet för kloniska anfall: utförandet av kloniska anfall varar längre, med förvirring eller till och med koma.
(4) Fortsatt tillstånd av myokloniska anfall: Myoclonus är mestadels fokal eller multifokal, visar rytmiska återkommande myokloniska attacker, musklerna slår liknande ryckningar, kontinuerliga timmar eller dagar, flera medvetslösa störningar, speciellt hår Patienter med episoder av myokloniska anfall (godartade) har sällan epilepsi, avancerad endemisk encefalopati såsom subakut skleroserande panencefalit, familjär progressiv myoklonisk epilepsi, etc.; EEG visar generaliserad urladdning, 1 Enkel myoklonusstatus: sett hos barn med anfall och tonic-kloniska anfall, kan EEG skilja mellan myokloniskt tillstånd och myokloniskt tillstånd; 2 symptomatiskt myokloniskt tillstånd: vanligare, ofta i kombination med degenerativt tillstånd Encefalopati såsom Ramsay-Hunt myoklonisk cerebellär koordinationsstörning, progressiv myoklonisk epilepsi såsom Laforasjukdom, leverenscefalopati, renal encefalopati, lunginscefalopati och toxisk encefalopati och hypnotisk förgiftning.
(5) Förlängd anfallstillstånd: anfallsmedvetenhetsnivån reduceras, till och med endast visar reaktivitet, lärandeprestanda minskas, EEG-persistent rygg-långsam vågutladdning, frekvensen är långsam (<3Hz), främst orsakad av felaktig behandling eller tillbakadragande, etc. Klinisk uppmärksamhet bör ägnas identifikation.
2. Delvis fortsättning av beslag
(1) Enkla partiella anfall (Kojevnikov-epilepsi): En del av kroppen, såsom ansikts- eller muntryckningar, enskilda fingrar eller ensidiga extremiteter fortsätter att rycka i timmar eller dagar, medvetslös störning, kan lämnas efter anfallet Uppkomsten av Todd pares kan också utvidgas till en sekundär generaliserad episod. Sjukdomens utveckling beror på besvärens art. Vissa kryptogena patienter kanske inte botas efter behandling; vissa icke-progressiva organiska lesioner kan åtföljas av ipsilateral myoklonus. Emellertid är EEG-bakgrunden normal; Rasmussens syndrom (partiell kontinuerlig epilepsi) har tidigt börjat myoklonus och andra former av anfall, med progressiv diffus nervsystemskada, och den partiella persistensen av partiella sensoriska anfall är mindre vanligt.
(2) Perifert bladepilepsitillstånd: även känt som psykomotoriskt epilepsitillstånd, ofta uppvisar störande medvetande (fuzzy) och mentala symtom, såsom minskad aktivitet, långsam respons, tröghet, förlust av uppmärksamhet, dålig orientering, tystnad eller bara Ton, såväl som nervositet, ångest, rädsla, otålighet, impulsivt beteende, hallucinationer, illusioner och dyk, varar i flera dagar till flera månader, inget minne efteråt; vanligt vid temporär lobepilepsi, uppmärksamhet måste ägnas andan orsakad av andra orsaker Onormal identifiering.
(3) ensidiga kramper med unilateral pares: oftare hos små barn, som visar sidokrävningar, är patienter vanligtvis medvetna, åtföljd av kortvarig eller permanent ipsilateral lam förlamning efter attacken, infantilt hemiplegiskt hemiplegiasyndrom (HHS) uppvisar också en halvsidig kramp, ofta med ipsilateral hemiplegi, och ett bestående tillstånd kan också uppstå.
(4) Hållbar status för autonoma symtom: ett litet antal patienter uppvisar autonoma symtom. Medvetenhetsstörningar kan variera från mild sömnighet till stupor, koma och urininkontinens. Om de inte behandlas i tid uppstår ofta systemiska kramper som kan pågå från flera timmar till flera dagar eller till och med ett halvt år. Patienten kunde inte komma ihåg episoden, och det närmaste eller avlägsna minnet försämrades efter attacken.EEG visade fokal epileptisk urladdning av temporala lob och frontala lob.
3. Fortsatt status för epilepsi under nyfödda perioder: olika föreställningar, atypiska, mestadels mild ryckningar, singulära och toniska rörelser i lemmarna, ofta från en lem till en annan lem eller halvkropp som rycker, apné under början, medvetslöshet, EEG synlig Karakteristiska avvikelser, 1 ~ 4Hz långsam våg inkluderande spikar eller 2 ~ 6Hz rytmisk ryggrad långsam vågssyntes, tonicattacker är 8 vågor, klonattacker har spikar, skarpa vågor utfärdas.
Undersöka
Undersökning av status epilepticus
1. Blodrutinundersökning: Förutom infektioner eller blodsystemsjukdomar som leder till symptomatisk uthållighet.
2. Biokemisk undersökning i blodet: Det kan utesluta hypoglykemi, diabetisk ketoacidos, hyponatremi och kronisk epilepsi orsakad av kronisk lever-, njurinsufficiens och CO-förgiftning.
4. Konventionell EEG, video EEG och dynamisk EEG-övervakning: kan visa skarpa vågor, spikar, skarpa långsamma vågor, ryggsamma vågor och andra epileptiska vågor, som bidrar till diagnosen anfall och epilepsi.
5. Elektrokardiogramundersökning: kan utesluta stort område av hjärtinfarkt, olika typer av arytmier leder till omfattande cerebral ischemi, kramper efter hypoxi och medvetandestörningar.
6. Röntgenundersökning i bröstet: kan utesluta allvarlig lunginfektion som leder till hypoxemi eller andningsfel.
7. Kontroll av CT- och MR-undersökningar är möjliga vid behov.
Diagnos
Diagnos och identifiering av status epilepticus
Enligt epilepsis historia, kliniska funktioner, rutin- eller video-EEG-undersökning, kan GTCS-persistenta episoder av medvetenhetsförlust diagnostiseras; partiellt anfallspåverkan kan ses i lokala persistenta anfall, timmar eller dagar, medvetslös störning, marginell lob Hållbar status för epilepsi, autonoma symtom har medvetna störningar, kan associeras med psykiska störningar och inget minne efteråt.
Partiell epilepsi-status måste differentieras från kortvarig ischemisk attack (TIA). TIA kan ha paroxysmal domningar, svaghet, etc., utan medvetenhetsstörning, varar i flera minuter till tiotals minuter, lätt att förväxla med enkel partiell anfallsperiod TIA är vanligare hos medelålders och äldre, ofta med högt blodtryck, cerebral arterioskleros och andra riskfaktorer för stroke; status för epilepsi bör skilja sig från snarkning, migrän, hypoglykemi och organisk encefalopati. Historia och EEG är viktiga identifikationer. Enligt.
