tuberkulös perikardit
Introduktion
Introduktion till tuberkulös perikardit Tidig tuberkulös perikardit är fibrinös och blodig perikardit, följt av perikardiell effusion, följt av perikardial hypertrofi, som kan omvandlas till subakut eller kronisk fas, och delvis utvecklas till perikardiell sammandragning. Tidig behandling av tuberkulös perikardit är viktig för prognosen, och när diagnosen är klar tas antituberkulosbehandling eller kirurgisk behandling. Tuberkulös perikardit i Kina har en viktig position i perikardiella sjukdomar och står för 21,3% till 35,8% av perikardiella sjukdomar. Aktiv kontroll av förekomsten av tuberkulos kan avsevärt minska förekomsten av tuberkulös perikardit. Utländska rapporter om perikardit är de första i icke-specificitet, och inhemsk tuberkulos är den vanligaste. Tuberkulös perikardit i Kina har en viktig position inom perikardiella sjukdomar och står för 21,3% till 35,8% av perikardiella sjukdomar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av denna sjukdom är cirka 1-2% hos patienter med tuberkulos Känsliga människor: mestadels unga människor, vanligare hos män Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Kardiogen cirrhos, ödem
patogen
Orsaker till tuberkulös perikardit
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns fyra typer av Mycobacterium tuberculosis: människa, nötkreatur, fågel och mus, medan mänskliga patogena bakterier är mänsklig tuberkulos och bovin tuberkulos. De flesta av barnens tuberkulos i Kina orsakas av mänsklig tuberkulos, tubercle bacillus Stark resistens, förutom syrabeständighet, alkalibeständighet, alkoholbeständighet, kyla, värme, torra, lätta och kemiska ämnen har stark tolerans, fuktig värme har stark bakteriedödande effekt mot tuberkulos, Vid 65 ° C under 30 minuter, 70 ° C under 10 minuter, 80 ° C under 5 minuter för att döda, torr värmesterilisering är dålig, torr värme 100 ° C tar mer än 20 minuter att döda, så torr värmesterilisering, temperaturen behöver hög, tiden måste vara lång, inuti Tuberkulosbakterierna dödas inom 2 timmar efter direkt solljus, medan ultraviolett ljus endast tar 10 minuter, tvärtom kan det överleva i flera månader i mörkret. Tuberkulosbakterierna i sputum använder 5% karbolsyra (fenol) eller 20% blekpulver. För vätskesinfektion tar det 24 timmar att träda i kraft.
(två) patogenes
Förekomsten av tuberkulös perikardit inkluderar ofta intrathoracic lymfatisk tuberkulos, pleural eller peritoneal tuberkulos, vilket kan orsakas av lymfatisk återflöde eller direkt spridning.Det kan också vara direkt brustet i perikardiala hålrummet genom flytande lymfkörtlar nära perikardiet eller genom spridning av systemiskt blod. Den patologiska processen för tuberkulös perikardit innefattar fyra perioder: torrhet, utsöndring, absorption och förträngning, två steg av klinisk exsudation och förträngning, och exsudativ perikardit kan vara systemisk multipel serosit. Delvis återspeglar det kroppens högkänsliga reaktion på tuberkulos, och det finns många olika typer av seröst fibröst exsudat som samlas i perikardiala kaviteten. Det finns spridda miliära tuberkuloslesioner eller ostliknande förändringar på ytan av perikardiet, och perikardiet är svullet och täckt. Cellulosa, smärtande, när sjukdomsförloppet är jämnt, kan perikardiet och cellulosa återställas helt till normalt efter absorption av exsudatet och cellulosa. Exsudatet absorberas till exempel och cellulosan mekaniseras. Bindvävnadens hyperplasi får perikardiet att tjockna och vidhäftas i stor utsträckning. Kan orsaka perikardiell tilltäppning och till och med vidhäftning i pleurala bröstväggar, kliniskt känd som snävande perikardit eller Pick (Pick) -sjukdom, graden av perikardiell förtjockning varierar, allvarliga fall av perikardium upp till 2 cm Ibland hjärtsäcken förkalkning.
Förebyggande
Tuberkulös perikarditförebyggande
1. Kontrollera infektionskällan och minska risken för infektion. Den positiva utstrykningen av tuberkulos är den främsta källan till tuberkulos. Tidig upptäckt och rationell behandling av smuts-positiv tuberkulospatienter är de grundläggande åtgärderna för att förhindra tuberkulos. Spädbarn och små barn lider av aktiv tuberkulos, och deras familjemedlemmar bör För detaljerad undersökning (fotografering av bröstkorg, PPD osv.) Bör regelbundna fysiska undersökningar genomföras för primärinstitutioner och barnomsorgsinstitutioner för att upptäcka och isolera infektionskällor i tid, vilket effektivt kan minska risken för tuberkulosinfektion.
2. Popularisering av BCG-vaccination har visat att vaccination med BCG är en effektiv åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn. BCG uppfanns av de franska läkarna Calmette och Guerin 1921, så det kallas också BCG. I Kina föreskrivs det att ympa BCG under neonatalperioden. Den övre vänstra deltoidmuskeln injicerades intradermalt i en dos av 0,05 mg / tid. Skrapmetoden används nu sällan. Ministeriet för hälsa meddelade 1997 att annullera 7-åriga och 12-åriga BCG-reintegrationsplan, men vid behov åldersrelaterade Barn som är negativa i testet kan fortfarande få flera beskärningar. Under neonatalperioden kan BCG injiceras samma dag som hepatit B-vaccinet.
Kontraindikationer för vaccination med BCG: positivt ligninrespons, patienter med eksem eller hudsjukdom, återhämtningsperiod för akut infektionssjukdom (1 månad), medfödd tymisk dysplasi eller allvarlig kombinerad immunbristsjukdom.
3. Profylaktisk kemoterapi används huvudsakligen för följande ämnen:
(1) Spädbarn under 3 år har inte vaccinerats med BCG och har ett positivt test.
(2) Nära kontakt med patienter med öppen tuberkulos (flera familjemedlemmar).
(3) Sputumtestet har nyligen förändrats från negativt till positivt.
(4) Sputumtestet är ett starkt positivt svar.
(5) Det positiva testet av ligninet kräver en längre tids användning av adrenokortikal hormon eller andra immunsuppressiva medel.
Komplikation
Tuberkulös perikarditkomplikationer Komplikationer, hjärtcirrhos, ödem
Vanliga komplikationer av denna sjukdom inkluderar hjärttamponade och hjärtcirrhos.
1. Hjärttamponad med tuberkulös perikardit har en stor mängd perikardiell effusion, men bildningshastigheten är långsam, orsakar i allmänhet inte akuta hemodynamiska komplikationer, såsom akut perikardtamponad, men kan ha symtom och tecken på kronisk perikardial tamponade, Det är en lågtryckstampong.
2. Hjärcirrhos på grund av kronisk perikardiell sammandragning, hypertrofi, styv perikardium begränsar ventrikulär fyllning, höger ventrikulär diastoliskt tryck och höger förmaks tryckökning, hindring av lever venös återgång, intrahepatisk sinusutvidgning och trängsel, förtryck av angränsande Hepatocyter främjar hepatocytatrofi och påskyndar hyperplasi av fibrös vävnad.Dessutom ökar permeabiliteten i leverens sinus, vätska med hög protein infiltreras i dessa hålrummet och ödem i paranasal sinus, vilket hindrar diffusion av näringsämnen från plasma till levercellerna, vilket förvärrar leverskador. Slutligen bildas kardiogen cirrhos.
Symptom
Tuberkulös perikardit symtom vanliga symtom takykardi dyspné hjärtklappning puls liten udda puls blodiga exsudat jugular ven ilska tunnare natt svett sittande andning
De flesta av patienterna är unga, vanligare hos män, långsam uppkomst, huvudsakligen icke-specifika systemiska symtom, har ofta feber, bröstsmärta, hjärtklappning, hosta, andningssvårigheter, aptitlöshet, viktminskning och nattsvettningar, uppträder ofta i perikardial exudatstadium I det sena stadiet av konstriktiv perikardit är bröstsmärtan mildare än akut viral eller ospecifik myokardit. Om det kombineras med tuberkulos kan det finnas hosta och hemoptys.
De viktigaste tecknen på tuberkulös perikardit är: takykardi, hjärtutvidgning, hjärta låter avlägset, tillfällig perikardiell friktion, 40% till 50% och pleural effusion, ett stort antal människor kan orsaka hjärta tamponade, kan uppträda i vugglans. Qimai, leverförstoring, sittande andning, ödem i nedre extremiteter, etc. Det finns en grupp utländska rapporter om 88 fall av tuberkulös perikardit, 88% har engagement i halsvenen, 95% har hepatomegaly, 73% har ascites och 18% har pericardium. Friktionsljud, hälften av fallet med röntgen från bröstet visade hjärtförstoring och pleural effusion.
Tuberkulös perikardit utvecklar kronisk konstriktiv perikardit utan feber, nattsvett och andra symtom, men framträdande manifestationer av engagement i halsvenen, hypotoni och pulstryck, magdistens, ascites och ödem.
Tidig diagnos är mycket viktigt. Varje patient med oförklarlig feber, en stor mängd perikardiell effusion, särskilt blodigt exsudat, bör först tänka på tuberkulös perikardit. Det är värt att notera att tuberkulös perikardit också kan uppstå under behandlingen av tuberkulos. Den exakta diagnosen av tuberkulös perikardit är svår att fastställa genom bakteriologi, eftersom bakterietillväxten i perikardieutflödet är mycket låg, det är inte lätt att färgas eller mikroskopiskt detekteras, och det tar lång tid att få syrasnabb bacillikultur, och den positiva hastigheten är också låg. I ett tidigt skede kan syrasnabba baciller hittas i perikardieutflöde eller perikardialbiopsiprover, och diagnosen kan bekräftas. Det bör betonas att begränsningarna av biopsiplatsen, negativ perikardiebiopsi inte kan utesluta tuberkulös perikardit; Inga syrasnabba baciller ses i svullna eller ostliknande ämnen, och en positiv diagnos av tuberkulös perikardit kan inte göras, eftersom dessa ämnen också kan ses i kroniska reumatoid- eller sarkomliknande perikardskador för hjärttamponad eller Perikardiell punktering bör utföras för perikardieutlopp med en kurs på minst 1 vecka. Patientens sputum och gastriska aspiratprover bör undersökas. Kärnbakterier, kirurgisk perikardial biopsi kan utföras under följande förhållanden: 1 lindrar hjärttamponad, 2 på sjukhus i mer än 3 veckor, orsaken till diagnosen är okänd, eller blind antituberkulosbehandling i mer än 5 veckor har fortfarande feber och perikardiell effusion, i den akuta orsaken till okänd För patienter med perikardit bör laboratorietester innehålla tuberkulin hudtest. Det bör också noteras att negativt tuberkuloshudtest ensamt inte negerar tuberkulös perikardit eftersom cirka 30% av tuberkulospatienterna inte svarar och negativa. Förhöjd adenosindeaminasaktivitet (ADA) vid perikardiell effusion (normal <45U / L) bidrar till diagnosen tuberkulös perikardit, varför den kliniska diagnosen tuberkulös perikardit är Nödvändigt, men måste noggrant identifieras, å ena sidan bör inte ignorera de allvarliga tuberkulospatienterna, å andra sidan inte lägga patienter som inte är tuberkulos i långvarig behandling av en mängd olika tuberkulosläkemedel.
Undersöka
Tuberkulös perikarditundersökning
1. Det tuberkulintest som är positivt för tuberkulintest och närvaron av tuberkulos i andra delar av kroppen är användbart för diagnos, och 25% av patienterna har negativt tuberkulintest.
2. Undersökning av perikardisk punkteringsvätska liknar tuberkulös pleurisy-exudat, kan ha blodiga perikardieutlopp, bekräftade tuberkulosbakterier som finns i perikardieutlopp, men den positiva nivån är låg, 20% till 50% fall av Mycobacterium tuberculosis-kultur positiv, pericardial vätska En signifikant ökning av adenosindeaminas ADA är till hjälp vid diagnos.
3. Perikardial biopsi kan ses i ostliknande granuleringsvävnad, den positiva frekvensen är 50% till 75%.
4. Röntgenundersökning är mycket viktigt för bestämning av perikardieutflödning. När effusionen> 300 ～ 500 ml expanderar hjärtskuggan till päronform eller kolvform under fluoroskopi, den ursprungliga bågen försvinner, hjärtslagen försvagades eller försvann och hjärtans botten Bredd, sfärisk, aorta blir mindre och överlägsen vena cava blir bredare, och radiografin är till hjälp för diagnos.
5. EKG-undersökning
(1) ST-segmenthöjning: tidigt (timmar till dagar) med undantag för aVR, ST-segmentet av V1 sjunker, ST-segmentet för andra ledningar är förhöjd, med V5, V6 uppenbar, bågens rygg är nedåt, och minskar sedan gradvis, tillbaka Till ekvipotentiallinjen.
(2) T-vågförändring: den tidiga T-vågen är upprätt. När ST-segmentet återgår till baslinjen plattas T-vågen gradvis ut eller inverteras. T-våginversion kan existera under lång tid.
(3) Det kan ses att QRS-komplexvågen är lågspänning.
(4) sinus takykardi.
(5) Ett stort antal perikardiella effusioner kan orsaka elektrisk växling av P-, QRS- och T-vågor, och höger buntgrenblock kan uppstå.
6. Echokardiografi kan upptäcka 15 ml effusion, det finns ett ekofritt flytande mörkt område mellan den bakre väggen i den vänstra kammaren och den bakre perikardiet; på liknande sätt kan det finnas sådant mörker mellan den främre väggen i höger ventrikel och bröstväggen. Området finns.
4. Isotopundersökning intravenös injektion av 131I-märkt albumin eller intravenös injektion av 99mTc för hjärtscanning, jämfört med hjärtskuggan av röntgenfilmer, kan bestämma närvaron eller frånvaron av exsudat. 7
Diagnos
Diagnos och diagnos av tuberkulös perikardit
I det pre-hjärtade området hörs det perikardiella friktionsljudet och diagnosen perikardit kan fastställas.
Vid en sjukdom som kan vara komplicerad av perikardit, såsom bröstsmärta, dyspné, takykardi och oförklarlig systemisk venös trängsel eller förstorat hjärta, bör övervägas för perikardit med möjlighet till exudat, oser av perikardit och Identifieringen av hjärtförstoringen orsakad av andra orsaker ofta svårigheter, halsvenen är utvidgade med udda vener, spetsen slår svagt, hjärtljudet är svagt, det finns ingen ventilmurrning och det finns extra tidigt diastoliskt ljud.
Röntgenundersökning eller hjärtfonografi visar att hjärtans normala kontur försvinner, pulsen är svag, elektrokardiogrammet visar lågspänning, ST-T-förändringar och QT-intervallet förlängs inte, vilket är fördelaktigt för diagnosen av den förra och kan användas för ultraljudsundersökning och radionuklidundersökning. Och magnetisk resonansavbildning etc. perikardiell punktering och perikardiebiopsi kan hjälpa till att bekräfta diagnosen, den allvarliga smärtan vid ospecifik perikardit liknar akut hjärtinfarkt, men den förstnämnda har ofta en historia av övre luftvägsinfektioner före början, smärta på grund av andning, hosta eller kroppsställningsförändring Betydligt ökat, tidigt perikardiell friktionsljud, aspartattransferas i serum, laktatdehydrogenas och kreatinfosfokinas normalt, EKG ingen onormal Q-våg; den senare ålder från början, har ofta en historia av angina eller hjärtinfarkt, perikardiell friktion Uppstod 3 till 4 dagar efter början, EKG har onormal Q-våg, ST-segmenthöjning och T-våginversion, etc., har ofta svår arytmi och ledningsblock, såsom akut perikardit smärta Abdominal, kan vara felaktigt diagnostiserad som akut buk, detaljerad sjukdomshistoria och fysisk undersökning kan undvika feldiagnos, de kliniska manifestationerna av perikardit av olika orsaker är olika, Behandlingen är också annorlunda, därför att diagnosen akut perikardit har fastställts är det nödvändigt att ytterligare klargöra orsaken och ge vägledning för behandlingen.
