atriell hjärtinfarkt
Introduktion
Introduktion till förmaks hjärtinfarkt Förmaks-hjärtinfarkt har en annan klinisk kurs än enkel ventrikulär hjärtinfarkt, men på grund av dess svåra diagnos döljs ofta kliniska manifestationer med det åtföljande ventrikulära hjärtinfarktet, så det har inte fått tillräckligt med uppmärksamhet. Förmaksinfarkt svarar för cirka 17% av akut hjärtinfarkt. Det är vanligare vid högre förmaksinfarkt. De flesta av vänster ventrikulära infarkt innefattar höger förmak, vilket är benäget för lung- eller systememboli. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,54% Känsliga personer: vanligare hos äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärt- och tromboemboliskt syndrom arytmier
patogen
Förmaks hjärtinfarkt
Orsak till sjukdomen:
Den stora majoriteten av förmaksinfarkt orsakas av koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom, dessutom kan kronisk obstruktiv lungsjukdom med lunghjärtsjukdom, primär pulmonal hypertoni, muskeldystrofi, ärftliga motoriska störningar etc. också orsaka förmaksinfarkt. Förmaksinfarkt hos vissa patienter med normala koronarartärer beror sannolikt på hypoxemi och förmakstryck, vilket resulterar i överdriven volymöverbelastning.
patogenes:
Precis som förmaket i förmaket kommer blodtillförseln från grenarna i kranskärlarna. De flesta har flera grenar i den högra kransartären. Huvudgrenarna levererar den högra främre väggen och den högra förmakshängen och går sedan in i septalväggen för att bilda en plexus som omger den överlägsna vena cava. Ibland kan den första grenen av den vänstra kranskärlen, runt botten av vänster förmaksöppning, upp till höger atrium, och slutligen den vaskulära plexus som omger den överlägsna vena cava, av vilka några härstammar från sinusnoden, och blodtillförseln till den främre överlägsna delen av vänster atrium kan komma från Den andra grenen av den högra kranskärlen eller grenen av den vänstra kransartären, förmaksinfarktet är mestadels penetrerande, och dess kliniska manifestationer saknar specificitet.
Förmaks hjärtinfarkt involverar huvudsakligen högra förmaket, högre förmaks hjärtinfarkt svarar för cirka 81% till 98%, vänster förmaks hjärtinfarkt svarar för cirka 2% till 19%, bilateralt förmaks involvering svarar för cirka 19% till 24%, och den aurikulära delen är involverad. Cirka 19% av fallen var enkel förmaks-hjärtinfarkt utan inblandning av ventrikulärt myokardium. Av de 31 fallen av förmaksinfarkt som rapporterats av Cushing et al, inträffade 27 i högra förmaket, 5 i vänster förmaksinfarkt och 3 i vänster förmaksbredd. I dessa 31 fall av förmaksinfarkt involverade endast 2 fall sinusnod, vilket är av intresse i 31 fall av förmaksinfarkt, 6 fall av enkelt förmaksinfarkt, dvs utan ventrikulärt infarkt, är ofta förmaksinfarktets placering ofta belägen Nära den atrioventrikulära sulkusen, eftersom väggen är mycket tunn, är förmaksinfarktet ofta genomväggstyp. Förmaksinfarktet är detsamma som ventrikulärt infarkt. Väggtrombos är vanligt vid förmaksinfarkt i stora områden.
Förebyggande
Förhindrande av förmaks-hjärtinfarkt
Epidemiologiska studier har visat att koronar hjärtsjukdom är en sjukdom som påverkas av många faktorer. Till och med studier har listat 246 påverkande faktorer. Många epidemiologer delar upp de huvudsakliga riskfaktorerna som påverkar uppkomsten av koronar hjärtsjukdom i:
1 faktorer som orsakar åderförkalkning, inklusive hypertoni, hyperglykemi, störningar i fettmetabolismen och förhöjd fibrinogen;
2 Vissa livsstilsvanor som är disponerade för koronar hjärtsjukdom inkluderar överätande, brist på fysisk aktivitet, rökning och typ A-personlighet;
3 kliniska indikationer på kranskärlens involvering, inklusive elektrokardiografiska avvikelser under vila, träning eller övervakning, och myokardiell perfusion, som inte är riskfaktorer för kranskärlssjukdom, men kan indikera en betydande grad av kranskärlssjukdom;
4 andra medfödda faktorer, såsom familjehistoria för tidig kranskärlssjukdom.
Eftersom epidemiologiska data visar att koronar hjärtsjukdom är en av de viktigaste sjukdomarna som orsakar mänsklig död och att det fortfarande inte finns några radikala åtgärder i klinisk praxis, är det av stor betydelse för aktivt förebyggande av koronar hjärtsjukdom. I det primära förebyggandet och sekundära förebyggandet avser primärt förebyggande åtgärder för att kontrollera eller minska riskfaktorerna för koronar hjärtsjukdom hos personer som inte har drabbats av koronar hjärtsjukdom för att förhindra sjukdom och minska förekomsten. Patienter med koronar hjärtsjukdom vidtar medicinska eller icke-farmakologiska åtgärder för att förhindra återfall eller förhindra förvärringar.
1. Primära förebyggande åtgärder
Primära förebyggande åtgärder mot koronar hjärtsjukdom inkluderar två situationer:
(1) Hälsautbildning: utbilda hela befolkningen om hälsokunskap, förbättra medborgarnas medvetenhet om egenvård, undvika eller ändra dåliga vanor, som att sluta röka, uppmärksamma på rimlig kost, träna ordentligt, upprätthålla psykologisk balans, etc., och därmed minska förekomsten av kranskärlssjukdom.
(2) Kontrollera högriskfaktorer: för högriskgrupper av koronar hjärtsjukdom, såsom hypertoni, diabetes, hyperlipidemi, fetma, rökning och familjehistoria, etc., kan positiv behandling naturligtvis vissa av dessa riskfaktorer kontrolleras Såsom högt blodtryck, hyperlipidemi, diabetes, fetma, rökning, mindre aktiv livsstil osv.; Och vissa kan inte ändras, såsom familjehistoria med koronar hjärtsjukdom, ålder, kön, etc., inklusive användning av lämpliga läkemedel för kontinuerlig kontroll Blodtryck, korrigera onormal blodlipidmetabolism, begränsa rökning, begränsa fysisk aktivitet, kontrollera fysisk aktivitet, kontrollvikt, kontroll diabetes, etc.
2. Sekundära förebyggande åtgärder
Det sekundära förebyggande innehållet hos patienter med koronar hjärtsjukdom inkluderar också två aspekter: Den första aspekten inkluderar innehållet av primär förebyggande, det vill säga riskfaktorerna för olika koronar hjärtsjukdomar bör kontrolleras. Den andra aspekten är att använda läkemedel som har visat sig vara effektiva. För att förhindra återfall av koronar hjärtsjukdom och förvärring av sjukdomen är de läkemedel som har bekräftats ha förebyggande effekter:
(1) Läkemedel mot blodplättar: Ett antal kliniska prövningar har bekräftat att aspirin kan minska förekomsten av hjärtinfarkt och återinfarktionsgrad. Användning av aspirin efter akut hjärtinfarkt kan minska återinfarktfrekvensen med cirka 25%; om aspirin inte tål Eller allergisk, klopidogrel kan användas.
(2) ß-blockerare: så länge det inte finns några kontraindikationer (såsom allvarlig hjärtsvikt, allvarlig bradykardi eller luftvägssjukdomar, etc.), bör patienter med koronar hjärtsjukdom använda beta-blockerare, särskilt vid förekomst av akut kranskärl Efter arteriell händelse finns det data som visar att användningen av betablocker hos patienter med akut hjärtinfarkt kan minska dödligheten och återinfarkt med 20% till 25%. De tillgängliga läkemedlen är metoprolol, propranolol, Thiolol och så vidare.
(3) ACEI: används hos patienter med allvarlig nedsättning av vänster ventrikelfunktion eller hjärtsvikt, många kliniska prövningar (såsom SPARA, AIRE, SMILE och TRACE, etc.) har bekräftat att ACEI minskar dödligheten efter akut hjärtinfarkt; Därför, efter akut hjärtinfarkt, bör patienter med ejektionsfraktion <40% eller väggrörelsesindex ≤ 1,2 och inga kontraindikationer använda ACEI, vanligt förekommande captopril, enalapril, benazepril och välsignelse Enkel och så vidare.
(4) statins lipidsänkande läkemedel: resultaten från studier från 4S, CARE och nyligen genomförda HPS visar att långtids lipidsänkande terapi för patienter med koronar hjärtsjukdom inte bara minskar den totala dödligheten, utan också förbättrar överlevnaden och kräver koronar intervention. Antalet patienter med CABG reduceras, vilket beror på förbättring av endotelfunktion, antiinflammatoriska effekter, effekter på proliferation av glatt muskelceller och störning av blodplättaggregation, blodkoagulering, fibrinolys och andra funktioner, simvastatin och avskogning. Statiner, fluvastatin och atorvastatin har alla denna effekt.
Dessutom har koronarangiografi koronära aterosklerotiska milda stenotiska lesioner och kliniskt inga ischemiska symtom, även om den inte tydligt diagnostiseras som koronar hjärtsjukdom, men den bör betraktas som en högriskgrupp av koronar hjärtsjukdom, vilket ger aktivt förebyggande, Aspirin med lång dos kan också ges under lång tid, och riskfaktorer som dyslipidemi och hypertoni kan elimineras.
Komplikation
Förmaksfrågor i hjärtinfarkt Komplikationer Kardiovaskulära och tromboemboliska syndrom arytmier
Komplikationer som tromboembolism, akut perikardiell tamponad och arytmi är vanliga vid akut förmaks hjärtinfarkt.
Gamla typer av hjärtinfarkt minskade och står för 10 till 38% av infarkt. Det kan förekomma i den tidiga läkningsfasen eller i läkningsfasen för infarkt fibros. Det infarktade myokardiet eller ärrvävnaden bildar en ventrikulär aneurysm under inverkan av intraventrikulärt tryck, vilket är begränsat till utbuktning utåt. Den ventrikulära aneurysmen kan vara sekundär till en väggtrombus, arytmi och hjärtsvikt. Akut perikardit, transmoral infarkt, förekommer ofta efter hjärtinfarkt serös eller serös fibrinös perikardit. Cirka 15% av hjärtinfarktet inträffar ofta 2 till 4 dagar efter MI. Arytmi, kardiogen chock, svarande för cirka 10% till 20% av hjärtinfarkt. När hjärtinfarktets storlek är> 40% försvagas hjärtens sammandragning extremt och hjärtutmatningen reduceras avsevärt, vilket kan orsaka kardiogen chock och leda till dödsfall.
Symptom
Förmaks hjärtinfarkt symtom vanliga symtom supraventrikulär arytmi takykardi hjärtinfarkt myokardie nekros omfattande förmaks migration rytm operation kirurgi sår inte längre blödande lungemboli
I teorin kan de kliniska symtomen på förmaksinfarkt delas upp i två grupper, det vill säga prestanda för ventrikulärt myokardium är dominerande och resultatet av enkel förmaks hjärtinfarkt, men det är svårt att skilja dessa två fall kliniskt.
1. Arytmi
Arytmi är en vanlig klinisk manifestation av förmaksinfarkt, och de flesta av dem är supraventrikulära arytmier, förekomsten är 61% till 74%, medan förekomsten av enkel ventrikulär infarkt är 8%, arytmi av förmaks hjärtinfarkt har plötsligt plötsligt Egenskaper, inklusive paroxysmal förmaksflimmer, förmaks takykardi, förmaks prematur sammandragning, förmaksvandringsrytm, etc., sinusinusinfarkt kan förekomma, det finns ingen förmaks-hjärtinfarkt med ventrikulär rytm Rapporter om avvikelser, tidiga förutsägelser och förebyggande av dessa arytmier kan bidra till att förbättra kliniska resultat och prognos.
2. Embolisering
En annan vanlig komplikation av förmaksinfarkt är förmaksvägtrombos och emboli.Cushing et al rapporterade att 8% av patienter med förmaksinfarkt hade väggtrombos, och i en annan rapport, förekomsten av lungemboli under förmaksinfarkt För 24% är förekomsten av lunginfarkt signifikant högre än systemisk emboli eftersom det mesta av förmaksinfarktet inträffar i högra förmaket.
3. Förmaksbrott
Hos patienter som diagnostiserats med förmaks-hjärtinfarkt var förekomsten av förmaksbrott 4,5%. De kliniska manifestationerna av förmaksbrott liknade ventrikulär bristning. Nästan ingen av patienterna med förmaksbrott överlevde inom 24 timmar efter brott. Den längsta överlevde. Under 15 veckor överlevde bara 15% av patienter med förmaksbrott i mer än 24 timmar, medan patienter med ventrikulär brist överlevde mer än 2% av 24 timmar, så det finns en större chans för kirurgisk reparation av förmaksbrott om högt misstänkt eller bekräftat förmaksinfarkt I händelse av perikardiell tamponade måste effektiva åtgärder vidtas så snart som möjligt.
4. Hemodynamiska förändringar
Förmakskontraktion kan effektivt öka hjärtutgången, hjärtutgången reduceras när förmaksflimmer och supraventrikulär takykardi, och atrioventrikulär sekventiell stimulering kan öka hjärtutgången, vilket indikerar vikten av förmakskontraktion, atrium Vid hjärtinfarkt, förmaksmyokardischemi och nekros på grund av förmakskontraktilitet minskar de hemodynamiska förändringarna, det är svårare att bibehålla vänster ventrikulärt fyllningstryck, vilket minskar hjärtutmatningen, dess hemodynamiska förändringar och höger ventrikel Hjärtinfarkt är likt, inklusive centralt venetryck, ökat höger förmakstryck (oavsett om pulmonell kapillär kilkomprimering varierar beroende på atriumets läge), och minskad hjärtutmatning. Därför, liknar höger ventrikelinfarkt, en stor mängd vätskeersättning för förmaksinfarkt En person med en signifikant minskning av hjärtproduktionen kan vara fördelaktigt.
Undersöka
Förmaks hjärtinfarkt
1. Ökad serum myokardial enzymologi
Vid akut förmaks hjärtinfarkt kan onormalt förhöjda onormala förändringar såsom CK, CK-MB, aspartataminotransferas och laktatdehydrogenas uppstå.
2. ESR ökar
3. Blodlipider, blodsocker
Patienten kan ha blodlipider och blodsockerkoncentrationen ökar.
4. EKG-undersökning
P-vätskan är ekvivalent med förmaksdepolarisationslösningen, och förmaksrepolarisationsvågen Ta överlappar PR-segmentet, så förmaksinfarktet påverkar huvudsakligen P-vågen och P-Ta- eller PR-segmentet.
Diagnostiska kriterier för elektrokardiogram:
(1) Huvudkriterier:
1P-Ta-segmentet förhöjdes över 0,05 mV i I-, aVE-, aVL-, V5- och V6-ledningarna och lämnades mestadels förmaksinfarkt i ledningarna II, III, aVF, V1 och V2.
2P-Ta-segmentet förhöjdes över 0,5 mV i ledningen aVL: aVR, och mitttrycket i I, II, III, aVF, V1 och V2 ledningarna var mestadels höger förmaksinfarkt.
3 åtföljs ofta av supraventrikulär arytmi och fel i sinusnoden.
(2) Sekundära kriterier:
1P-våganomalin har ett hack: breddning, ledningsblock i rummet, M-typ IV eller oregelbunden.
Förmaksinfarkt kan inte diagnostiseras om 2P-Ta-segmentet är lågt i grad och det inte finns någon motsvarande blyhöjning.
Det är värt att notera att P-Ta-segmentet i elektrokardiogrammet, förändringen av P-vågsmorfologin och supraventrikulär arytmi är brist på specificitet och känslighet.Den konventionella EKG återspeglar ibland inte förmaksinfarktet på grund av den tunna förmaksväggen, lågspänningen och ventrikulär depolarisering. Anledningen kan också göra EKG-förändringar av förmaksinfarkt frånvarande och förvirrande.
Förändringar i P-Ta-segmentet är viktiga EKG-indikatorer för diagnos av förmaksinfarkt, men kan också förekomma hos normala människor, perikardit, förmaksöverskridande och angina-patienter, men P-Ta-segmentets depression under anginaattacker kan försvinna med lättnad av angina Emellertid återgår P-Ta-segmentet i förmaksinfarktet långsamt till baslinjen när infarktet läkar, och den dynamiska observationen av EKG-utveckling är till hjälp för differentiell diagnos.
5. Förmaksbildning av kroppsytor med hög vinst, förmakselektrokardiogram och elektrokardiogram i matstrupen
Kan bidra till identifiering av förmaks hjärtinfarkt.
6. Ekokardiografi
För närvarande är det diagnostiska värdet för förmaksinfarkt begränsat, främst på grund av att den konventionella standardsektionen inte kan visa förmaket väl, speciellt det högra atriumet. Esophageal ekokardiografi kan bättre visa atriumet och undersökning av väggens rörelse kan hjälpa till att diagnostisera.
Diagnos
Diagnos och diagnos av förmaks hjärtinfarkt
diagnos
Elektrokardiogram är den viktigaste metoden för att diagnostisera förmaks hjärtinfarkt, men på grund av den låga spänningen som genereras av förmaket, tunn förmaksvägg och stor ventrikulär depolarisering ignoreras ofta elektrokardiogrammet för förmaksinfarkt eller kan inte avslöjas. Vissa EKG-indikatorer för diagnos av förmaksinfarkt föreslås fortfarande, inklusive P-Ta-förändringar, förändringar i P-vågsmorfologi och närvaron av supraventrikulär takykardi. Tyvärr är dessa indikatorer varken specifika eller diagnostiska för diagnosen förmaksinfarkt. känsliga.
Inhemska Zhou Weirong föreslog de diagnostiska kriterierna för förmaks-hjärtinfarkt:
1. Hjärtinfarkt med typiska kliniska och elektrokardiografiska fynd.
2. P-vågen har betydande dynamiska förändringar och / eller PR-segmentet har en meningsfull förändring.
3. Vissa patienter har förmaks- eller andra arytmier.
Differensdiagnos
Förändringar i P-Ta-segmentet är viktiga EKG-indikatorer för diagnos av förmaks-hjärtinfarkt, men kan också förekomma hos normala personer, perikardit, förmaksöverskridning och angina pectoris. Vissa förmaks-hjärtinfarkt visar en P-Ta-depression på> 1 mV utan Förbättringen av P-Ta-segmentet motsvarande blyet, dessa faktorer påverkar känsligheten och specificiteten för indexet, därför kan den lilla P-Ta-segmentdepressionen utan motsvarande blyhöjning inte användas som bas för diagnos av förmaks-hjärtinfarkt Tidigare bör personer med P-wave-förändringar också noggrant förklara förändringarna i deras P-Ta-segment.Dessutom kan P-Ta-segmentets depression under angina försvinna med symtomlindring, medan P-Ta-segmentet i förmaks-hjärtinfarktet läker vid infarktet. Gå gradvis tillbaka till den ekvipotentiallinjen och observera elektrokardiogrammet dynamiskt för att identifiera de två.
