Spinal syfilis
Introduktion
Introduktion till ryggmärgsfilis Myelosyphilis är en viktig typ av central nervös syfilis, inklusive tabersdorsalis, spinal meningovascularsyphilis och syfilitisk myelit. Syfilitisk myelit orsakas ofta av lesioner som involverar meninges, även känd som syfilitisk meningeal myelit, orsakade av en tunn, spiral, aktiv mikrob, Treponema pallidum. Treponema pallidum kommer ofta in i centrala nervsystemet 3 till 18 månader efter infektion. (Syphiliticmeningomyelitis). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0003% Känsliga människor: vanligare hos män Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kronisk hjärtsvikt, angina, hosta
patogen
Orsak till ryggmärgsfilis
Spiral infektion (30%):
Syfilis orsakas av en smal, spiral, aktiv mikrob, Treponema pallidum, som ofta kommer in i centrala nervsystemet 3 till 18 månader efter infektion. Om cerebrospinalvätskan undersöks fullständigt efter 2 års infektion. Om det är negativt är chansen att drabbas av central syfilis 1/20; om undersökningen av cerebrospinalvätskan är helt negativ efter 5 års infektion reduceras chansen till 1/100.
Ryggmärgsbråck (30%):
Den bakre roten av ryggmärgen, speciellt den bakre roten av lumbosakralsektionen, blev tunnare och gråare. På grund av degenerationen av den bakre kolumnen i ryggmärgen blev ryggmärgen i sig tunnare. Bara några få nervceller i dorsalrot ganglia sågs och de perifera nerverna var i princip normala. Den centrala infektionen av syfilis börjar med syfilitisk meningit (ungefär 1/4 av den totala syfilisinfektionen), varav en stor del är asymptomatisk meningit, som endast kan hittas genom ländryggen.
Ryggmärgs vaskulär syfilis (30%):
Subakut eller akut tvärgående ryggmärgsskada, endokardit, perivaskulär inflammatorisk cellutsöndring och meningealinfiltration och degeneration av myelin och axoner i ryggmärgen. Få av dem är mer allvarlig meningit med kranial nervpares, epilepsi, förhöjd intrakraniellt tryck, etc., syfilitisk meningit kan gå igenom den asymptomatiska fasen under flera år och så småningom komma in i hjärnan eller ryggmärgen, inklusive hjärnhinnorna. Vaskulär syfilis, paralytisk demens, ryggmärgsspasm, syfilitisk meningeal myelit.
Syfilis meningeal myelit är inflammerad och förtjockad av dura mater och vidhäftar araknoiden och de mjuka hjärnhinnorna, vilket i sin tur orsakar skada på ryggmärgen som tillför blodkärl och nervrötterna, vilket resulterar i ryggmärgsdegeneration och tecken på långvarig ryggmärgsskada.
Förebyggande
Spinal syfilis förebyggande
Sedan vårt land befriades har regeringen förbjudit prostitution och bedrivit folkräkning och förebyggande i vissa områden. I slutet av 1950-talet hade sjukdomen i princip eliminerats. I vissa länder i Europa och Amerika berodde den också på tidig diagnos och behandling och tillämpningen av penicillin och andra droger. Förekomsten av neurosyfilis har minskat avsevärt, särskilt den huvudsakliga syfilis har minskat avsevärt, men under de senaste tio åren har nya syfilispatienter i Kina, särskilt meningeal- och vaskulär syfilispatienter ökat, och vissa åtföljs av AIDS, som måste vara kraftigt Främja kunskap om medicinsk hälsa, stärka utbildning i kulturell kvalitet och få människor att förstå skadligheten hos sexuellt överförda sjukdomar, även om de kontrolleras från vissa system, för att förhindra och kontrollera förekomsten av denna sjukdom från källan.
Komplikation
Komplikationer i spinal syfilis Komplikationer kronisk hjärtsvikt angina pep
Syfilitisk hjärtsjukdom uppträder ofta 10 till 20 år efter att ha lidit av syfilis, huvudsakligen invaderande aorta, initialt visar aortainflammation, sedan aortaförstoring, aortaklaffskada och aortauppstötning; kan också leda till koronar ostia Smalare, det finns inga kliniska symptom i klinikens tidiga skede, och det kan vara hjärtsvikt, angina pectoris, hosta och heshet i det avancerade skedet.
Symptom
Symtom på syfilis i ryggmärgen Vanliga symtom Blixtsliknande smärtreflexer försvann Knä, senreflexer, slutna ögon, svårt att signera, dysuri, urinretention, buksmärta, vibrationer i lägre extremiteter och ställning ... Illamående och kräkningar, andningssvårigheter, urineringssmärta
Ryggmärgsfistel
Det förekommer vanligtvis 15 till 20 år efter syfilisinfektion. Män är vanligare. De viktigaste symtomen är blixtliknande smärta, sensorisk ataxi och urininkontinens. De viktigaste tecknen är knäreflex och senreflex, och vibrationer i nedre extremiteterna och funktionsnedsättning. Stängda ögon är svåra att skriva positivt.
(1) Okulära manifestationer: Mer än 90% av patienterna har pupillabnormiteter, vanligtvis manifesterade som A-Luo-elev, det vill säga de bilaterala pupillerna är inte stora, smala och oregelbundna, och ljusreflektionen försvinner, men justeringsreflektionen finns, de flesta av dem åtföljs. Cocoon och varierande grad av oftalmoplegi, optisk atrofi är också vanliga.
(2) Sensorisk störning: mer än 90% av patienterna har blixtliknande smärta, vanligare i nedre extremiteterna, men de kan också smärta från ansiktet till nedre benen. Smärtan är skarp och kortlivad. Naturen är blixtliknande, knivliknande, tårliknande, brinnande. Osv. Ibland kan smärta upprätthållas på ett visst ställe. Ataxin orsakas av en djup sensorisk störning. Gången är på huk när man går. Det är en gång över tröskeln (nedre extremiteterna är alltför höga när man går, och steget är kraftigare, varje stegstorlek Inte a), även i det sena stadiet, även om muskelstyrkan är intakt, är det svårt att gå.
(3) sfinkter dysfunktion: på grund av den bakre röttskada i midjan 2 till 4 segment, påverkar urinblåsan, även om urinblåsan är full och ingen urin, bildar urinretention och fyller urininkontinens.
(4) visceralkris: magkrisen är den vanligaste, manifesteras som plötslig övre buksmärta, och kan sträcka sig till bröstet, bröstet har en känsla av sammandragning, kan vara förknippad med illamående, kräkningar, kräkningar ofta upprepade för att spottgalla, efter attacken, patienter ofta Utmattad och känns värkande i övre buken, kolik och diarré i tunntarmskrisen; svällande rörelser och dyspné under svalg- och larynxkrisen; brådskande vikt och vikt i rektal-krisen; Och svårigheter, förutom magkrisen, är andra kriser sällsynta.
(5) Ryggmärgssjukdom (Charcot arthritis): Charcot artrit förekommer hos cirka 1/10 patienter med ryggmärgsspasm, främst involverande höft-, knä- och fotleden. Det kan också påverka ryggraden och övre extremiteter. Det är ursprungligen artros. Skada, förstörelse i ledytan, förlust av strukturell integritet i ben och sprick och förflyttning, Charcot artrit är inte parallell med central syfilis aktivitet.
(6) De flesta patienter har god muskelstyrka.
2. syfilitisk meningeal myelit och ryggmärgs vaskulär syfilis
Ofta 3 till 5 år efter början av syfilisinfektion, syfilis meningit på grund av dess kliniska manifestationer av bilaterala skador på kortikospinalvägarna, även känd som Erbs spastiska paraplegi (Erbs spastiska paraplegi; en del av huvudmenynen hos hjärnhåren) Ofta, på grund av förtjockning av hjärnhinnorna, vidhäftningar, komprimering av nervrötterna och ryggmärgen, som manifesteras som nacke, axel, ryggsmärta i övre extremiteterna, muskelatrofi och nedre extremiteter (syfilitisk amyotrofi med spastisk-ataxisk paraparesis), meningealblodkärl i ryggmärgen Sexuell syfilis orsakas huvudsakligen av vaskulärt engagemang. Spinal vaskulär trombos uppträder ofta på grund av endarterit. Uppkomsten är snabb, och symtomen beror på omfattningen av de drabbade blodkärlen. Ibland kan den främre vertebrala artärsyndromet orsakas av den främre vertebrala artärtrombosen, djup känsla Kan hållas intakt.
Undersöka
Spinal syfilisundersökning
Cerebrospinalvätskeundersökning
Det är en känslig indikator på neurosyfilisaktivitet. Patienter med neurosyfilis uppvisar ofta avvikelser och antalet celler ökar. (200-300) × 106 / L, mestadels lymfocyter och ett litet antal plasmaceller och monocyter, proteinet från cerebrospinalvätska är förhöjd, 0,4 ~ 2 g / L, cerebrospinalvätska IgG ökat, socker är i allmänhet normalt.
2. Serologiska tester av syfilis
Inklusive icke-specifikt laboratorieundersökningslaboratorium för veterinärsjukdomar (VDRL) och specifik treponemal antikroppsabsorption (FTA-ABS) och treponemal pallidum immobilization (TPI) ).
VDRL har en högre andel falska negativer. Det kan vara negativt vid avancerad syfilis och viss speciell syfilis (även känd som seronegativ syfilis), och den positiva hastigheten för FTA-ABS och TPI är hög, vilket är mer tillförlitligt med TPI, men relativt FTA-ABS. Sade att prövningskostnaden är dyrare, det inte finns någon FTA-ABS att använda, cerebrospinalvätska VDRL och FTA-ABS-positiv har diagnostisk betydelse.
3. Blodrutin, blodkemi, elektrolyter, blodsocker, immunprojektundersökning, har differentiell diagnosbetydelse.
Bildundersökning av neurosyfilis CT, MR-undersökning kan visa enstaka eller flera små lågdensitetsinfarkt i den sjuka vävnaden.
Diagnos
Diagnos och differentiering av spinal syfilis
Enligt smältningens historia, syfilisinfektionshistoria, ryggmärgsskada, typisk A-Luo-elev, positiv för VDRL och FTA-ABS i serum och cerebrospinalvätska, är diagnosen inte svår.
Men det måste fortfarande differentieras från andra sjukdomar. Syfilis meningeal myelit måste differentieras från motorneuronsjukdom, livmoderhalsspondylos, multipel skleros, ryggmärgs tumör, etc.; ryggmärgsspasm måste differentieras från diabetes, subakut kombinerad degeneration, pseudo ryggmärgsförlamning .
