Ventrikelfladder och kammarflimmer
Introduktion
Introduktion till ventrikelflimmer och ventrikelflimmer Varaktigheten av ventrikelflimmer är ofta mycket kort och förvandlas snabbt till ventrikelflimmer, så ventrikelflimmer är en föregångare till ventrikelflimmer. Ventrikelflimmer är en övergångstyp mellan ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer, eller det kan följas av ventrikelflimmer eller dopning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005%, förekomsten av högt blodtryck hos äldre kan uppgå till 2% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: A-Syst syndrom plötsligt dödssyndrom
patogen
Ventrikelflimmer och orsaken till ventrikelflimmer
Orsak till sjukdomen:
Myokardiell hypoxi, ischemi, elektrolytobalans, läkemedelförgiftning och fysiska och kemiska faktorer kan orsaka ventrikelflimmer och ventrikelflimmer, som ofta orsakas av arytmier innan döden. Men det kan också ses att hjärtsjukdomen inte är särskilt allvarlig, eller att det inte finns någon uppenbar hjärtsjukdom, eller till och med hjärtat utan organisk sjukdom enligt den plötsliga början av ventrikelflimmer eller ventrikelflimmer som leder till hjärtstopp, de vanligaste orsakerna är följande:
1. Kranskärlssjukdom: särskilt vid akut hjärtinfarkt, instabil angina pectoris, ventrikulär aneurysm, reperfusion efter trombolytisk behandling vid akut hjärtinfarkt, etc., akut hjärtinfarkt komplicerat med ventrikelflimmer, ingen hypotension före ventrikelflimmer. , chock eller hjärtsvikt kan kallas primär ventrikelflimmer, såsom hypotoni före ventrikelflimmer, chock eller hjärtsvikt, sekundär ventrikelflimmer, primär och efterföljande förekomst under akut sjukhusinfaring i hjärtinfarkt Förekomsten av ventrikelflimmer var 2,7% respektive 2,8% 71% av primär ventrikelflimmer inträffade inom 24 timmar efter akut hjärtinfarkt och den högsta förekomsten inträffade under den första timmen efter början, de följande timmarna. Snabb nedgång i kroppen, ingen primär ventrikelflimmer inträffade 48 timmar efter infarkt, sekundär ventrikelflimmer 41% inträffade 2 veckor efter början av hjärtinfarkt, primär ventrikelflimmer inträffade i främre väggen hjärtinfarkt, när akut hjärtinfarkt Kombinerat med bradykardi, ledningsblock eller återinfarkt kommer att öka förekomsten av ventrikelflimmer. Överlevnadshastigheten för primär ventrikelflimmer i akut fas av hjärtinfarkt är 57%. Sekundär ventrikelflimmer Rate var 18%.
2. Omvandling från andra arytmier till ventrikelflimmer:
(1) Komplett eller högt atrioventrikulärt block.
(2) Långt QT-intervallsyndrom med torsades de pointes ventrikulär takykardi: Brugada-syndrom.
(3) QT-intervall normal polymorf ventrikulär takykardi och extremt kort intertemporal polymorf ventrikulär takykardi.
(4) Även sett vid patologisk paroxysmal persistent ventrikulär takykardi.
(5) Pre-excitationssyndrom med förmaksflimmer: Om bypass-eldningsperioden är <270 ms kan snabb förmaksaktivering överföras med bypass 1: 1, vilket resulterar i ventrikelflimmer.
(6) arytmogena höger ventrikulär dysplasi ventrikulär takykardi.
3. Andra hjärtsjukdomar:
(1) Kardiomyopati: inklusive utvidgad kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati, etc., deras förekomst av ventrikulär takykardi är hög, och antalet plötsliga dödsfall i den ihållande ventrikulära takykardi-gruppen är 56%, 19%; I den icke-fördröjda ventrikulära takykardi-gruppen inträffade 5,4% vid utvidgad kardiomyopati och elektrokardiografisk undersökning bekräftade att ventrikelflimmer stod för 66%.
(2) valvular sjukdom: såsom aortastenos och dysfunktion med angina eller hjärtsvikt.
(3) Myokardit, akut lungemboli, viss mitralventil prolaps-syndrom, aorta-aneurysmbrott, hjärttamponad, hjärtbrott.
(4) Prestanda hos andra patienter med allvarlig hjärtsjukdom eller andra sjukdomar innan de dör.
4. Toxiciteten hos olika läkemedel: såsom digitalis, kinidin, prokainamid, slemlösande medel, fenotiazin och annan drogförgiftning.
5. Elektrolytstörningar: främst hypokalemi, eller ibland när hyperkalemi är för hög, allvarlig acidos.
6. Hjärtkirurgi: Speciellt under den öppna hjärtkirurgin under lågtemperaturbedövningscykeln, ventrikelflimmer, luftrör, hjärttrauma, högra hjärtkateter eller vänster kan ofta uppstå under djup hypotermisk hjärt-lungomgång. Hjärtkatetrar, misslyckande ballongdilatationskateterfel, etc. kan också uppstå.
7. Elektrisk chock eller drunkning: När 300 mA likström eller 70-80 mA växelström passerar genom hjärtat vid elektrisk chock kan det orsaka ventrikelflimmer. Sötvattens drunkning orsakar ofta ventrikelflimmer.
8. Andra: myokardiell ischemi, hypoxi, hjärthypertrofi, sympatisk excitation, metabolisk acidos, bradykardi, cerebrovaskulära olyckor etc. kan främja förekomsten av ventrikelflimmer.
patogenes:
Det finns två teorier:
1. Ökad självdisciplin i ventrikulär muskel, vilket resulterar i en eller flera snabba ektopiska excitabilitet i ventrikeln.
2. Mikro-reentry-agonism: När myokardiell ischemi, hypoxi, myokardiell nekros och allvarlig bradykardi är repolarisationsgraden för hjärtceller inte i överensstämmelse med längden på eldfast period, och höjden är inkonsekvent, och en eller flera mikro-returer i den ventrikulära muskeln bildas. Överföringsvägen genom olika storlekar och riktningar överförs till alla delar av ventrikeln, så att sammandragningen och avslappningen av hjärtdelarna i varje del inte är konsekvent.
Förebyggande
Ventrikelflimmer och förebyggande av ventrikelflimmer
förebyggande:
Primär förebyggande: förebyggande av ventrikelflimmer och tremor hos patienter med riskfaktorer.
Sekundär förebyggande: förebyggande av återfall av ventrikelflimmer och tremor hos överlevande av ventrikelflimmer och tremor.
1. Fas I-förebyggande: Det första steget är riskbedömning. Det första är att använda en relativt enkel undersökningsmetod för att utesluta patienter med låg risk. Epidemiologiska data är den mest värdefulla metoden för att särskilja patienter med låg risk och hög risk, till exempel krönan. Historien om hjärtinfarkt hos patienter med hjärtsjukdom är den vanligaste orsaken till ventrikelflimmer och ventrikelflimmer. Risken för ventrikelflimmer och ventrikelflimmer bör bedömas. Ventrikulär muskelns sårbarhet beror på tre interaktioner, nämligen: 1 återstående myokardiell ischemi; 2 vänster ventrikulär dysfunktion; 3 EKG-instabilitet, förhållandet mellan varje faktor är beroende av varandra, interaktionen mellan de tre är tvåvägs, ändra någon av dem, kan Genom att ändra de två andra faktorerna, hittas risken för dessa tre aspekter genom olika undersökningsmetoder: När riskbedömningen är klar måste de differentierade högriskpatienterna få ytterligare behandling, såsom betablocker, aspirin och interventionsbehandling. Det måste betonas att ytterligare behandling inte specifikt syftar till att förebygga ventrikelflimmer och tremor utan kan minska den totala hjärtdödligheten.
2. Fas II-förebyggande: 20% till 25% av patienterna med ventrikelflimmer och tremor kan överleva, och den kliniska behandlingen av överlevande är en komplex process, inklusive mångfacetterad klinisk bedömning och hantering.
(1) Diagnostiska åtgärder:
1 Bestäm först arten och omfattningen av hjärtsjukdomar.
2 Bedömning av vänster ventrikelfunktion.
3 Vid olika läkemedelsbehandlingar användes arteriell EKG och träningstester för att bestämma typen, frekvensen och reproducerbarheten av spontana ventrikulära arytmier.
4 Under den medicinska behandlingen mättes induktionen av ventrikulär arytmi genom elektrofysiologisk undersökning.
(2) Behandlingsåtgärder:
1 Avsluta läkemedlet om möjligt, särskilt antiarytmika.
2 korrekta metabolism- och elektrolytstörningar.
3 för att bedöma predisponerande faktorer.
4 förbättra vänster ventrikelfunktion.
5 kontroller myokardiell ischemi.
6 bedöma det neuropsykiatriska tillståndet.
7 systematisk utvärdering av antiarytmiska läkemedel (icke-invasiva och invasiva undersökningar).
Komplikation
Ventrikelflimmer och komplikationer av ventrikelflimmer Komplikationer A-Syst syndrom plötsligt dödssyndrom
Ventrikelflimmer och ventrikelflimmer är de mest allvarliga arytmierna och hjärtat har tappat blödningsförmågan. Kliniska kramper, synkope, A-S-syndrom, plötslig hjärtdöd. Ventrikelflimmer och tremor är ofta blandade eller uppträder, och deras effekter på blodcirkulationsfunktionen motsvarar ventrikulär stopp. Om den inte räddas i tid kan patienten dö inom några minuter. Det är vanligt vid en mängd allvarliga sjukdomar (förgiftning, elektrisk chock, akut hjärtinfarkt, etc.), och är ofta en hjärtrytmproblem före döden av patienter med hjärtsjukdomar och andra sjukdomar.
Symptom
Ventrikelflimmer och ventrikelflimmer symptom vanliga symtom arytmi cerebral ischemisk ventrikelflimmer tröskel sänker ventrikulär fladder krampar koma koma ventrikelflimmer förlust av medvetande
Ventrikelflimmer och ventrikelflimmer kan vara ihållande eller paroxysmala, återkommande på kort tid, varar några sekunder till 1-2 minuter eller längre.
Vid tidpunkten för ventrikelflimmer finns ingen effektiv sammandragning av ventrikeln, och det finns lite eller inget blodutflöde från hjärtat. Cerebral ischemi kan uppstå snabbt, vilket manifesteras som A-S-syndrom. Patienten plötsligt kramper, ofta kramper i hela kroppen, och tiden är inte Först upp till flera minuter, de flesta inträffar inom 10-tal efter ventrikelflimmer, förlust av medvetande, koma ofta efter 30-tal ventrikelflimmer, med flera långsamma suckar andas, andningen blir gradvis grunt och stoppar, vilket ofta inträffar i ventrikeln Inom 20 till 30 sekunder efter skakningen förändrades hudfargen från blek till mörk lila, hjärtljud, puls och blodtryck försvann. De flesta av pupillutvidgningen inträffade i ventrikelflimmer i 30 till 60 sekunder.
Undersöka
Undersökning av ventrikelflimmer och ventrikelflimmer
Lita huvudsakligen på EKG-diagnos.
1. Typiska EKG-egenskaper hos ventrikelflimmer: kontinuerlig och regelbunden, bred, deformerad QRS-våg, dvs ventrikulär fladdervåg, QRS-våg har en lång tidsgräns, över 0,12 s, QRS-vågen har uppåt och nedåt amplitud som sinusformad kurva Kan inte separeras från T-vågen, det finns ingen tråd mellan QRS-vågorna, QRS-vågfrekvensen är mer än 180 ~ 250 gånger / min, ibland så låg som 150 gånger / min eller upp till 300 gånger / min, P-vågen försvinner.
2. Typiska EKG-egenskaper hos ventrikelflimmer: QRS-T-våggruppen försvinner helt och tremorvågen (f-vågen) med olika former, olika storlekar och extremt ojämnt avstånd, med en frekvens av 250-500 gånger / min, vibrerar Det finns inga ledningar mellan vågorna, och ventrikelflimmer kan delas in i följande typer beroende på egenskaperna hos elektrokardiogrammet:
(1) Enligt f-vågens grova underavdelningstyp:
1 grov våg: f-amplitud> 0,5 mV, vanligare i tidig ventrikelflimmer, extrakorporeal cirkulation, öppen hjärtkirurgi eller öppen bröstkomprimering, myokardisk sammandragningsfunktion är relativt bra, hjärtspänning, krypning är relativt stor och kraftfull, Hjärtat är ljusare i färgen, och den här typen använder en chock och defibrilleringseffekt.
2 fin tremorvåg: f-amplitud <0,5 mV, även känd som kraftlös ventrikelflimmer, vanligare i före-döende fall, f-vågs smal och svag, dålig hjärtspänning, mörk hud, dåligt svar på chock defibrillering.
(2) Enligt frekvensklassificeringen av f-vågen:
När frekvensen för 1f våg är mellan 100 och 500 gånger / min: prognosen är relativt god, och defibrillering av elektriska stötar kan göra att hjärtversionen i vissa fall är framgångsrik.
2f vågfrekvens <100 gånger / min: det vill säga väldigt långsam tremorvåg, prognosen är dålig och snabbare förvandlas till ventrikulär stopp.
När den ventrikulära fladdringen och den ventrikulära fibrillationen exciteras atriumet oberoende, men det är ofta svårt att känna igen P-vågen på grund av närvaron av en stor och deformerad fladder- eller tremorvåg.
Diagnos
Diagnos av ventrikelflimmer och ventrikelflimmer
diagnos
Enligt patientens kliniska manifestationer och elektrokardiogram kan diagnosen bekräftas. Ventrikelflimmer och tremor är arytmier som orsakar snabb död hos patienten och slutar sällan av sig själv. Därför bör diagnosen ställas så snart som möjligt så att patienterna kan få snabb behandling.
Differensdiagnos
1. Måste differentieras från annan polymorf ventrikulär takykardi: Följande två punkter är användbara för differentiell diagnos: på elektrokardiogrammet före eller strax efter starten av ventrikulär takykardi, om det finns QT-intervallförlängning och U-våg Närvaron av ett relativt långt interdisciplinintervall, eller en typisk induktionssekvens (långkortsomkrets), stöder TDP; den kliniska situationen vid början av ventrikulär takykardi är användbar för differentiell diagnos.
2. Denna typ av arytmi bör skilja sig från paroxysmal synkope och plötslig död: till exempel intermittent beroende TDP, pre-excitationssyndrom med extrem förmaksflimmer, idiopatisk ventrikelflimmer, Brugada-syndrom och sjukt sinus-syndrom Identifiering av epilepsi och andra faser bör uteslutas förutom förlängning av sekundärt QT-intervall.
