primär ortostatisk hypotoni
Introduktion
Introduktion till primär ortostatisk hypotension PrimärOrtostatisk hypotension är en sällsynt sjukdom. 1925 beskrev Bradbury och Eggleston först i detalj de kliniska egenskaperna hos denna sjukdom som ortostatisk hypotoni (dvs. en signifikant minskning av blodtrycket från en plötslig ökning av liggande eller sakral läge), synkope Pulsfrekvensen är fixerad (dvs det finns ingen motsvarande ökning i hjärtfrekvensen när du står upprätt), ingen svett, erektil dysfunktion och nattdöd, etc., kallat "spontan ortostatisk hypotension." Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,002% -0,007% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: yrsel, synkope, koronarinsufficiens
patogen
Primär ortostatisk hypotension
Sekundär till andra sjukdomar (30%):
1. Sjukdomar i nervsystemet spinal tuberculosis, ryggmärgstransektion, syringomyelia, infektiös polyneurit, multipel skleros, subakut kombinerad degeneration, skakning förlamning och så vidare.
2. Endokrina och metabola sjukdomar Adrenalinsufficiens, hypopituitarism, hypotyreos, diabetes, feokromocytom och så vidare.
3. Läkemedelsinducerade ganglionblockerare, antihypertensiva läkemedel, vasodilatatorer etc.
4. Autonom neuropati som sympatisk kirurgi.
5. Annan amyloidos, svår anemi, kakexi, långvarig sjukdom och säng vila.
Patogenes (20%):
När människokroppen står, på grund av påverkan av jordens tyngdkraft, deponeras cirka 300 till 400 ml blod på nedre extremiteterna och mängden blod som återgår till hjärtat minskas. Hjärtutbytet kan minskas med cirka 25% jämfört med liggande läge, och blodtrycket kan sänkas. Det normala blodtrycket börjar precis. När den faller ner kan den snabbt stimulera baroreceptorerna i karotis sinus och den aorta bågen, så att frekvensen och hastigheten för hämmande impulser som ges till vasomotorcentret reduceras och den adrenergiska sympatiska nervexitabiliteten ökas reflexivt och släpps ut i blodet. Ökad mängd noradrenalin i de omgivande blodkärlen och hjärtat, vilket leder till arteriolar sammandragning och ökad hjärtfrekvens. Dessutom kan baroreceptorer i kärlsystemet också orsaka vasokonstriktion på venös trängsel, samt ökad muskelton och lika långa längder på benen. Kontraktion, som tvingar blod genom den venösa ventilen till hjärtat, denna muskelpumpande effekt kan också öka mängden blod som återgår, vilket förhindrar en kraftig minskning av hjärtutmatningen. Dessutom, när kroppspositionen förändras, inträffar vanligtvis hyperventilation, vilket resulterar i reflex venös spänning. Öka, vilket också bidrar till att hjärtat fylls och blodtrycket ökar på grund av ovanstående justeringsmaskin Är det klart sänkning av blodtrycket sker inte när upprätt från liggande.
Vilken som helst del eller del av ovannämnda regleringsmekanism kan orsaka ortostatisk hypotension.Den primära ortostatiska hypotensionen är huvudsakligen centrala nervsystemet, särskilt den autonoma neuron degenerationen (särskilt det sympatiska nervsystemet). ), som blockerar baroreceptorns reflexbåge, och lesionen kan skadas i den sympatiska nerven, hjärnstammen, hypotalamus, vaskulär rörelsecentrum och själva arterioleväggen före eller efter ekkymos. Blodkärl (främst små artärer) och volumetriska blodkärl (främst venuler) kan inte reflektera sammandragning effektivt, och hjärtfrekvensen ökar inte, så att den effektiva cirkulerande blodvolymen reduceras och blodtrycket sänks. Dessutom tror vissa att katekolaminmetabolismen Eller en sekretionsstörning orsakar nervledningsstörningar, och vissa vasodilatatoriska ämnen som frigöring av bradykinin i cirkulationen kan också delta i förekomsten av ortostatisk hypotension.
Autonom neurogenes (30%):
Primär ortostatisk hypotension orsakas huvudsakligen av det centrala nervsystemet, särskilt autonom neurogenes (särskilt det sympatiska nervsystemet) som blockerar baroreceptors reflexbåge.
Förebyggande
Primär ortostatisk förebyggande av hypotoni
1. Förhindra och behandla sjukdomar som orsakar ortostatisk hypotoni aktivt.
2. För ortostatisk hypotension hos äldre bör rörelsen vara långsam när man flyttar upp och byter position och undviker plötsligt stående.
3. Det är lämpligt att bära elastiska strumpor, trånga byxor eller elastiska bandage för att minska blodstasen i nedre extremiteterna när du står upprätt.
Komplikation
Primära ortostatiska hypotoni-komplikationer Komplikationer, yrsel, synkope, kranskärlssvikt
Primär ortostatisk hypotension kan inträffa med mörker, yrsel och till och med synkope, och allvarliga fall kan orsaka komplikationer såsom otillräcklig blodtillförsel till kranskärlen.
Symptom
Primära ortostatiska hypotensionssymtom Vanliga symptom Upprätt hypotoni, synkope, hypotension, yrsel, stimuleringsfrekvens, ökat blodtryck, låg yrsel, tidigare gyllene blommor syre partiellt tryck, låg kallt svett, panik
Den mest framträdande manifestationen av primär ortostatisk hypotension är normalt blodtryck i ryggläge, snabb och signifikant minskning av blodtrycket under upprätt, systoliskt blodtryck minskade mer än 30 mm Hg, diastoliskt blodtryck minskade mer än 20 mm Hg, men hjärtfrekvensen förändrades inte, vilket resulterade i en minskning av blodtrycket En serie cerebral ischemi, hypoxi, svindel uppstår gradvis när det upprätta är lätt och svår bedövning kan inträffa omedelbart, så att den tvingas vila i sängen under lång tid. Efter att ha legat kan symtomen på yrsel eller synkope lindras. Dessutom kan autonom nervskada uppstå. Symtom som torr hud, mindre svettning, urinering, avföring och libido och erektil dysfunktion etc., eftersom denna sjukdom ofta involverar det centrala nervsystemet, i vissa fall kan det gradvis förekomma extraokulär muskelförlamning, benstyvhet med grov tremor, uttryck tråkigt, Symtom på extrapyramidala skador som långsam rörelse och gångart, gångsputum, ataxi, oklart språk, nystagmus och andra symtom på hjärnan och ökad muskelton, hyperreflexi, patologisk nervreflexpositiv, uttal Svårigheter och andra symtom på pyramidalkanalskador, ett litet antal patienter har parästesi, mental nedgång, denna typ av patient på grund av Det centrala nervsystemets skada, även känd som den centrala typen, är Shy-Drager-syndrom. Om det inte finns någon skada på centrala nervsystemet kallas bara patienter med ortostatisk hypotension och perifer autonom dysfunktion perifert ortostatisk hypotension.
Undersöka
Primär upprättad hypotensionskontroll
För hypoxemi orsakad av endokrina sjukdomar bör motsvarande endokrinfunktion och hormontest göras. Om blodrutintestet är rött, kommer förändringen av vita blodkroppar också att hjälpa till att diagnostisera.
1. Om det är en förändring i hjärtfrekvensen och hjärtfrekvensen i elektrokardiogrammet, om det är en förändring i ST-T och om det finns en patologisk Q-våg.
2. Hjärtaultraljud och perifert vaskulärt doppler-ultraljud är till hjälp vid diagnosen hjärt-kärlhypotoni.
3. Hjärtkateterisering och angiografi kan identifiera perifer kärlsjukdom och hjärtsjukdom.
4. Röntgenundersökning genom röntgenundersökning i bröstet för att se om det finns en massa för att förtrycka de perifera stora blodkärlen.
5. Myelografi för att förstå närvaron eller frånvaron av ryggmärgsskador såsom syringomyelia.
Diagnos
Diagnos av primär ortostatisk hypotension
Enligt de kliniska manifestationerna av sjukdomen är inte svårt att diagnostisera, men bör uppmärksamma följande punkter:
1. Vissa patienter med ortostatisk hypotension uppträder inte omedelbart och behöver stå i 1 till 3 minuter innan de uppstår, vänta minst 5 minuter när de misstänks för denna sjukdom.
2. När en normal person står upp kommer det att bli ett kortvarigt blodtrycksfall men fluktuationen är inte stor och den kommer att återhämta sig inom 1 ~ 2 minuter. I detta fall ska du inte diagnostisera sjukdomen. I fallet med synkope, utom för denna sjukdom, bör den vasovagala reflexen uteslutas. Arteriell sinusallergi, urinsynkope och allvarlig arytmi (såsom komplett atrioventrikulär block, sjuk bihålsyndrom, etc.) orsakat av synkope.
Patienter med hypotension manifesteras huvudsakligen av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan, medan sekundär hypotoni orsakad av endokrina sjukdomar åtföljs av symtom på endokrin dysfunktion. Vissa patienter kan ha nedsatt aptit, magbesvär, matsmältningsbesvär och ökade röda blodkroppar. Leukopeni, minskad resistens kan orsaka infektioner och andra fenomen.
