Psykiska störningar i samband med njursjukdom
Introduktion
Introduktion till psykiska störningar associerade med njursjukdom Psykiska störningar associerade med njursjukdomar avser akut, kronisk nedsatt njurfunktion och njurenskefalopati orsakad av olika njursjukdomar och inkluderar andan av dysfunktion, nedsatt njurfunktion, depression och neurasteniasyndrom. Störningar och neurologiska symtom, nefro-encefalopati, även känd som uremisk encefalopati, hänvisar till psykiska störningar associerade med njursvikt vid olika njursjukdomar. Oftast orsakad av kronisk glomerulonefrit, kronisk pyelonefrit och njurartärskleros, ett litet antal akut njursvikt orsakad av chock, fullständig hinder i urinvägarna. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: neurasteni, ångest
patogen
Orsaker till psykiska störningar associerade med njursjukdom
Toxinbesparingar sa (20%):
Njurarna är kroppens huvudsakliga utsöndringsorgan. När det är uremi, försämras dess funktion, vilket resulterar i ansamling av gifter i kroppen, såsom icke-protein kväve och andra giftiga ämnen i centrala nervsystemet. Bland dem är koncentrationen av fenolföreningar nära besläktade, urea och Ökningen av urinsyra gör ofta värre uremi, men det antyds att ökningen av urea enbart är svårt att förklara sambandet mellan mental störning och uremi. Under de senaste åren har det föreslagits att kvarhållandet av intramolekylära eller lågmolekylära toxiska ämnen i blod är relaterat till den mentala störningen av uremi.
Hjärnmetabolism (29%):
Det har visat sig att hjärnblodflödet inte minskar i renal encefalopati, men hjärndysfunktion orsakad av hjärngasmetabolism orsakad av minskad syreförbrukning i hjärnan, och det anses vara relaterat till förekomsten av medvetsstörningar.
Elektrolytmetabolismstörning (15%):
När du lider av renal encefalopati på grund av uttorkning, låg natrium, låg kalcium och hög kalium, hög magnesium, acidos och balans mellan blod och cerebrospinalvätska, orsakar hjärnvätska metabolism och syra-bas balans störning orsakad av hjärnödem som leder till hjärndysfunktion, hjärndysfunktion Det är relaterat till förekomsten av störningar i medvetandet och andra psykiska och neurologiska symtom. Andra inkluderar cerebrala vaskulära cellmembranpermeabilitet, metabolisk förgiftning och neurotransmitter metaboliska störningar.
Kort sagt, renal encefalopati, eller uremisk encefalopati, orsakas av en mängd olika orsaker, främst på grund av kvävehållning, som visar allvarliga psykiska störningar och neurologiska symtom, de flesta är kronisk njursvikt på grund av olika kroniska njursjukdomar. Ett litet antal kan orsakas av akut njursvikt på grund av blodförlust, chock eller fullständig urinvägsobstruktion.
Patogenes (15%):
Patogenesen har inte klargjorts helt och det finns flera teorier.
1. Blod-hjärnbarriärstörning: Under dialysprocessen sjunker koncentrationen av ureakväve i blodet kraftigt och blodurea-kväve i cerebrospinalvätskan och hjärnvävnaden minskar långsamt. Det osmotiska trycket hos cerebrospinalvätskan är högre än blodets osmotiska tryck, vilket så småningom orsakar ökningen av det intrakraniella trycket och hjärnödemet. Psykiska störningar, enligt Prills studie, är urea i cerebrospinalvätskan före dialys 85% till 95% av blodurea, och urea i cerebrospinalvätskan efter dialys är 200% av urea i blodet.
2. Andra utlösande faktorer:
(1) Somatiska komorbiditeter: såsom åderförkalkning, hjärtsjukdomar och leversjukdomar kan främja förekomsten och förvärringen av psykiska störningar.
(2) Elektrolytstörningar: natrium i blodet, kaliumnivåer i blodet, uttorkning, minskad blodcirkulation, blodtrycksförändringar etc. har vissa effekter.
(3) Aluminiumackumulering: Det har rapporterats att njursvikt, särskilt dialysencefalopati och demensstatus är relaterat till aluminiumförgiftning.
(4) Psykologiska faktorer: På grund av långvarig psykologisk stress är depression, ångest, rädsla och besvär lätt att generera och sedan utlöses psykiska störningar.
Förebyggande
Förebyggande av psykiska störningar i samband med njursjukdom
Tidig diagnos, tidig behandling, aktivt förebyggande, skydd av våra njurar, en gång lider av kronisk nefrit, patientens hematuri, proteinuria försvinner i allmänhet inte helt på kort tid, behandling är en långvarig process, syftet är att förbättra kliniska symtom, förhindra Allvarliga komplikationer, skydd av njurfunktionen, försening av glomerulär skleros, bygga förtroende, upprätthålla en god mentalitet, samarbeta med läkare och genomföra omfattande behandling baserad på vila, kost och läkemedel.
Var uppmärksam på vila: patienter med ödem, högt blodtryck och njurinsufficiens bör ta mer vila, men det är inte att säga att de måste vara helt sänglig. De kan ordentligt delta i vissa mindre aktiviteter. Utan uppenbart ödem kan patienter med högt blodtryck delta i allmänna aktiviteter, men Ansträngande träning bör undvikas.
Vetenskaplig kost: Njurarna är mest tabu salt, dieten är lätt och njuren är frisk. Saltet har den största skadan på mänskliga njurar och levern. När man äter är det nödvändigt att minska saltintaget.Diet för patienter med nefrit måste först begränsa salt, ödem, högt blodtryck, njure. Ofullständig funktion är ungefär 2 ~ 3 g / d, ät inte mer alkaliska och inlagda livsmedel, MSG, etc., för det andra, bör kontrollera proteinintag, kronisk nefrit hos patienter med nedsatt njurfunktion, bör begränsas enligt njurfunktionens tillstånd Intaget av protein är i allmänhet 30 ~ 40 g / d [0,6 ~ 0,8 g / (kg · d)], medan dieten borde vara mer uppmärksam på kvaliteten på protein (som ägg, mjölk, magert kött etc.) för att komplettera kroppens nödvändiga Aminosyror, såsom patienter med normal njurfunktion, medan mängden urinprotein kan vara mer lämpligt för att slappna av proteinintaget, men det är bäst att inte överskrida 1 gram per kilo kroppsvikt per dag, medan lågproteindiet kan öka kolhydratintaget, Ät mer frukt och grönsaker, var uppmärksam på att komplettera de viktiga vitaminerna.
Korrekt medicinering: Det bör vara nära samordnat med läkaren, följ läkarnas råd, följa medicinen, minska inte mängden, ändra läkemedlet och stoppa läkemedlet. Detta är särskilt viktigt för patienter som använder hormoner och cytotoxiska läkemedel. Annars kan det leda till att sjukdomen försämras eller Med allvarliga konsekvenser påminde professor Li Ying patienter om att inte blindt följa propagandan av vissa läkemedel och använda droger på egen hand för att undvika att förvärra tillståndet.
Regelbunden kontroll: Regelbunden granskning av blod, urinrutin, kvantitering av urinprotein 24 timmar, kreatinin i serum, muskellever clearance och andra indikatorer för att observera utvecklingen av njurskador
Förebyggande av infektion: infektion är ofta förvärrad av kronisk nefrit eller en kraftig försämring av njurfunktionen, så var uppmärksam på att förhindra infektion, justera immunfunktionen är nödvändig, vanliga infektioner har luftvägsinfektioner, följt av matsmältningssystem, urinvägar, hud mjuk vävnad och andra delar Infektion, kvinnor bör uppmärksamma infektionen i reproduktionssystemet, försöka åka till offentliga platser så mycket som möjligt, uppmärksamma diet och personlig hygien och använda antibiotika rimligt vid behandling av infektioner och undvika användning av nefrotiska läkemedel som aminoglykosider och sulfa-antibiotika.
Kontroll av blodtryck: Hypertoni är en viktig faktor för att påskynda glomerulär skleros och främja försämring av njurfunktionen. Aktiv kontroll av hypertoni är en viktig länk. Enligt patientens urinprotein är kraven för blodtryckskontroll olika. Patienter med ≤1,0 g bör kontrollera blodtrycket <130/80 mmHg; patienter med 24-timmars urinproteinkvantifiering> 1,0 g bör ha en strängare blodtryckskontroll och bör vara <125/75 mmHg.
Lungapatienter bör göra psykologiskt arbete innan dialysbehandling, vid behov, kan göra psykologisk behandling för att få patientens samarbete, bör uppmärksamma behandlingen av fysiska komplikationer; när man väljer dialyspatienter är det bäst att välja att behålla viss njurfunktion Blodurea kväve bör inte överstiga 35,7 mmol / L, kontrolldialystiden bör vara 4 timmar varje gång, dialysatnatriumkoncentrationen kan höjas på lämpligt sätt till 140 mmol / L.
Komplikation
Komplikationer av psykiska störningar associerade med njursjukdom Komplikationer, neurasteni, ångest
Neurasteniskt syndrom uppträder eller förvärras ofta efter dialys, ofta övergående; ångest och depression, med ångest som främsta rädsla och depression, personlighetsförändringar och mild mental retardering, dessa symtom ofta i återhämtning av njurfunktion efter dialys inträffa. Irritabilitet, spänning, impulsivitet, inkonsekvens osv. Vissa patienter kan också ha hallucinationer och illusioner eller manikliknande manifestationer, och vissa kan ha ett dumt tillstånd. Dessa symtom är oftast paroxysmala och kan också växla med slöhet. visas.
Symptom
Symtom på psykiska störningar förknippade med njursjukdom Vanliga symtom Impulsiv störning Nitrogenemi Ouppmärksamhet Obehag Obehaglig psykisk störning Orienteringsstörning Responsiv retardation Ångest Illamående störning
1. Psykiatriska symtom: neurasthensyndrom, oftast initiala symtom, uppträder ofta i det tidiga stadiet av njursvikt och hyperazotemi; depression är en blandad manifestation av depression och ångest, medvetenhetsstörning, från slöhet, till koma Migration; en del uppvisar ett håravfallstillstånd, kallad uremisk koma eller njurkoma; demensstillstånd, inträffar ofta vid kronisk njursvikt.
(1) cerebral svaghetssyndrom: förekommer oftast i de tidiga symptomen på uremi, ofta i det tidiga stadiet av njursvikt och hyperammonemi, dålig prestanda, tristhet, låg tal, minnesförlust, minskat intresse, brist på koncentration, Symtom som sömnlöshet och sömninversion.
(2) medvetenhetsstörning: tidig manifestation av slapphet, med utvecklingen av sjukdomen, när njursvikt är allvarlig, övergång gradvis från ett grunt koma till ett djupt koma, kallad uremisk koma eller renala koma.
(3) Sinnssjukdom: De flesta fall uppstår när de åtföljs av hypertensiv encefalopati eller infektion, irritabilitet, spänning, impulsivitet, inkonsekvens osv. Vissa patienter kan också ha hallucinationer och illusioner eller galenskap. Det dumma tillståndet kan förekomma, och ovanstående symtom är mestadels paroxysmala och kan också växla mot slöhet.
(4) Demenssyndrom: Patienter med kroniskt progressivt njursvikt kan ha minnesförlust, dåligt tänkande, personlighetsförändringar och intellektuella funktionsnedsättningar.
2. Neurologiska symtom: epileptiforma utbrott är vanliga och vanliga neurit, flaxande tremor och snarkning av hand och fötter, tecken på kranialnervskador, förlamning i ansiktet, nystagmus, pupillary förändringar, syn och / eller hörselnedsättning,腱 reflexer är långsam eller tråkig, meningealirritation och tecken på pyramidala kanaler, symtom på hjärnan, förlamning i lemmarna och så vidare.
3. Symtom: Psykisk störning är det första symptom på njurens encefalopati, och det är mer vanligt än neurologiska symtom. När det förefaller vara en tidig symbol för njurens encefalopati, är det också en av indikatorerna för effekt och prognos av uremi; andan av nedsatt encefalopati Symtomen är mycket flyktiga under hela sjukdomsförloppet, flera psykiska symtom är ofta sammanflätade, komplicerade och ofta återkommande.
4. Psykiska störningar associerade med akut njurinsufficiensdialys:
(1) Psykisk störning: neurasteniskt syndrom, ofta i början av sjukdomen, ofta övergående; depression, blandat med depression och ångest, med ångest som huvudsak, åtföljd av rädsla, upphetsad tillstånd, spänning, agitation, Irriterbar, rastlös osv.; Störande av medvetande, sömnighet, slöhet eller förlamning, förvirring osv.; Personlighetsförändringar och mild mental nedgång.
(2) neurologiska symtom: huvudvärk, illamående, kräkningar som är vanligare, annan flappande tremor, myoklonus, epileptiska anfall, etc., ibland suburalt hematom, subarachnoidblödning, hjärnparenkymblödning, etc. .
Balanserat obalanssyndrom avser psykiska störningar associerade med akut njurinsufficiens. Vid psykiska störningar och neurologiska symtom i dialys eller timmar efter avslutad dialys finns det betydande hyperazoemia eller acidos i balansstörningssyndromet. Fall uppstår oftare, vanligtvis 3 till 4 timmar efter behandling, manifesteras som slöhet, huvudvärk, malign, kräkningar, kramper, spänning och till och med koma, symptom kan lindras eller försvinna 1 till 2 dagar efter behandlingsslutet, vissa människor Det antas att om dialys utförs långsamt kan den inneboende förekomsten förhindras.
Progressiv dialysencefalopati, även känd som dialysdemens, förekommer ofta hos patienter som har genomgått dialys under lång tid. Efter dialys finns det en kontinuerlig mental störning som huvudsakligen är demens. De mentala symptomen undertrycks (mindre rörelse, okunnighet, ensamhet, förkylning, Bryr dig inte om omgivningen, brist på lust osv.); Demensstatus (nästan glömd, desorientering, förlust av beräkning, brist på tänkande, etc.); personlighetsförändring (irritabilitet, brist på artighet, skam, moral, etc.); Lyssna, illusion, men omedvetna hinder.
5. Kronisk nedsatt njurfunktion med dialys i samband med psykiska störningar:
(1) Psykiska störningar: neurasteniska syndrom förekommer eller förvärras ofta efter dialys, ofta övergående; ångest och depression, med ångest huvudsakligen åtföljd av rädsla och depression, personlighetsförändringar och mild mental retardering, etc. Återställningsperioden för njurfunktion inträffar efter dialys.
(2) Neurologiska symtom: huvudvärk, illamående, kräkningar, flappande tremor, myoklonus, tillfälliga epileptiska anfall.
6. Dialysencefalopati: Dialysencefalopati avser en långvarig persistent demensrelaterad mental störning efter njursjukdom.
(1) Psykiatriska symtom: Depressivt tillstånd: mindre rörelse, okunnighet, ensamhet, förkylning, ingen oro för omgivningen, brist på önskan osv.; Demensstatus: uppenbar glömska, dålig orientering, dålig beräkning, brist på tänkande osv.; Personlighetsförändring: Irritabilitet, brist på artighet, skamlöshet osv. Ibland kan det finnas hörselhallucinationer, illusioner, men medvetslösa hinder.
(2) neurologiska symtom: epileptiska anfall, skakningar, myoklonus och så vidare.
Undersöka
Undersökning av psykiska störningar associerade med njursjukdom
En positiv förändring i laboratorietester för primär njursjukdom.
EEG ser bromsningen av grundrytmen, ökningen av långsam vågrytm, paroxysmal synkron långsam våg på båda sidor, α rymmhämning och diffus långsam våg med hög amplitud, även i den frontotemporala huvudparoxysmala långsam vågen, epilepsi Sexuella attackvågor, överdrivet ventilationsprov ökar ofta den långsamma vågen, ju djupare medvetenhetsstörningen av njurens encefalopati, desto tydligare EEG-förändringar, δ-vågen kan visas när medvetsstörningen är uppenbar, svårighetsgraden av EEG förändras Kan användas som en markör för graden av renal encefalopati.
När dialys kan EEG se symmetrisk rytmisk högvåggrupp med hög amplitud, basamplituden ökas, oregelbunden långsam våg, α-våg reduceras och skarpa vågor ses också. Spikvågor visas. Det är lätt för patienter med onormal EEG före dialys. Långsam vågbildning bildas. Denna EEG-förändring kan ses 3 timmar efter dialys, och dialysen kan återställas till tillståndet innan dialys efter 1-2 dagar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av psykiska störningar associerade med njursjukdom
Diagnostiska kriterier:
På grundval av diagnosen nedsatt njurfel, om du finner trötthet, svaghet, okunnighet, mindre rörelse, långsam respons och andra mentala aktiviteter, bör du beakta de tidiga mentala symtomen på njursvikt, som dåsighet, slöhet, kramper eller eufori, depression Vid flappande skakningar, epileptiska anfall, etc., efter att ha beaktat andra faktorer, kan njureencefalopati övervägas.
1. Har en tydlig historia av njursjukdom: positiva tecken på symtom, tecken och laboratorieundersökningar av njursvikt; mentala symtom med medvetandestörningar överensstämmer med förändringar i njursvikt.
2. På grundval av diagnos av allvarligt njursvikt, om trötthet, svaghet, brist på rörelse, okunnighet, ansvarslöshet och andra mentala aktiviteter finns, och icke-protein kväve- och koldioxidbindning ökar, bör det övervägas tidigt i njursvikt. Symbolisk möjlighet.
2. Dåsighet, slöhet, kramper eller eufori, depression och flappande skakningar, epileptiska anfall.
3. Efter uteslutning av andra faktorer orsakade av psykiska störningar kan diagnosen renal encefalopati fastställas.
4. Kombinera vid behov EEG-förändringar och delta i indikatorer som ökat icke-proteinkväve och koldioxidbindning.
5. Har diagnostiserats med nedsatt njurfunktion och har haft en hemodialys eller peritoneal dialys. På grundval av dialys, om depression, ångest eller mindre rörelse, okunnighet och förkylning kan betraktas som tidiga tecken på psykiska störningar Hemorrojder eller förvirring, flappande tremor, epileptiska anfall bör betraktas som ett balansstörningssyndrom förknippat med dialys, men måste uteslutas från andra faktorer orsakade av psykiska störningar, åtföljda av EEG-förändringar.
Differensdiagnos:
Det bör skilja sig från psykiska störningar orsakade av hjärta, lung- och leversjukdomar, differentiell diagnos av primär sjukdom och psykiska störningar orsakade av andra orsaker.
